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Ciencia Unisalle
6-15-2021
Citación recomendada
Satoba Garzón, C. A., & Velasco Ramírez, C. D. (2021). Antibióticos más utilizados por Optómetras en
Colombia para el tratamiento de infecciones bacterianas de la superficie ocular. Retrieved from
https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/1886
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1
ESTUDIANTES INVESTIGADORES
CRISTIAN SATOBA
Código 50162015
CARLOS VELASCO
Código 50162003
Directora
Nota de aceptación
_____________________________________
_____________________________________
____________________________________
Jurado
____________________________________
Jurado
DEDICATORIA
Yo, Carlos David Velasco Ramírez agradezco en primer lugar a Dios por brindarme la
oportunidad de conocer y de realizar esta bella profesión, por nunca dejarme solo, por darme
salud y motivación día a día para llegar a este punto.
En segundo lugar, agradezco a mi padre Carlos Osvaldo, a mi madre Martha y mi hermana
Michelle, por siempre brindarme todo su apoyo, energía, amor, por guiarme y por estar
pendientes en todo este camino; a mi novia Paula por apoyarme y motivarme todos los días a
ser una mejor persona y un mejor profesional, a ustedes les debo este logro, son mi motor.
Gracias a nuestra directora de tesis, la Dra Laura Victoria Martín Algarra por guiarnos con este
trabajo, por su enorme compromiso con nosotros y por brindarnos conocimiento en tan bella
área de la optometría que es la farmacoterapéutica, gracias por ser una gran profesional y una
excelente persona.
Gracias a todas las personas que contribuyeron es mi formación profesional, a cada profesor y
profesora, doctor y doctora por instruirme de todo ese conocimiento y por hacerme amar mi
profesión cada día más, Dios los bendiga y gracias.
4
DEDICATORIA
Yo Cristian Andrés Satoba Garzón agradezco a Dios por brindarme la oportunidad de realizar
una carrera profesional, gracias a su ayuda y apoyo pude culminar un gran sueño en mi vida.
Agradezco a mi padre Cesar por estar siempre pendiente y guiarme en todo momento sin
importar las adversidades que se presentaran, a mi madre por estar siempre preocupada,
motivarme y ayudarme en lo largo de mi carrera; Agradezco a mis hermanas Alejandra y Cindy
que me impulsaron y apoyaron siempre para estudiar y poder culminar esta hermosa profesión.
Agradezco a mi novia Daniela por estar siempre a mi lado para poder seguir adelante con mis
estudios universitarios y ser mejor persona; Gracias a por darme amor y ser el motor de mi
vida.
Agradezco a mis tíos Janeth y Fredy por apoyarme en todo momento, ser incondicionales y
compresivos en toda mi carrera.
Agradezco a toda mi familia y amigos que estuvieron pendientes de mi carrera y aportaron,
para poder terminar uno de mis grandes sueños.
Le damos gracias a nuestra directora de la tesis, Dra. Victoria Martin, gracias a su apoyo y
compromiso para con nosotros, le agradecemos de todo corazón su incondicional ayuda en
nuestro proceso de trabajo de grado, consideramos que es una persona llena de valores y
sobre todo es una excelente profesional.
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Contenido
RESUMEN ........................................................................................................................... 8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 10
Pregunta problema: ................................................................................................................. 11
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 12
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 14
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMICA OCULAR ...................................................... 14
ANTIBIÓTICOS OCULARES .................................................................................................... 15
INHIBIDORES DE FORMACIÓN DE LA PARED CEULAR .................................................... 15
Betalactámicos_________________________________________________________________________ 15
Penicilina ______________________________________________________________________________ 15
Cefalosporinas _________________________________________________________________________ 16
GLICOPÉPTIDOS ...................................................................................................................... 16
Vancomicina ___________________________________________________________________________ 16
Bacitracina ____________________________________________________________________________ 17
MACRÓLIDOS ........................................................................................................................... 19
Eritromicina ____________________________________________________________________________ 19
Azitromicina ___________________________________________________________________________ 19
LICOSAMIDAS .......................................................................................................................... 19
Ácido fusídico _________________________________________________________________________ 19
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 31
Objetivo general: _______________________________________________________________________ 31
Objetivos específicos: __________________________________________________________________ 31
METODOLOGÍA ............................................................................................................... 32
RESULTADOS ....................................................................................................................... 34
DISCUSIÓN DE RESULTADOS ...................................................................................... 45
CONCLUSIONES: ............................................................................................................ 49
RECOMENDACIONES:.................................................................................................... 50
ANEXOS: .......................................................................................................................... 51
ENCUESTA DE ANTIBIOTICOS MAS UTILIZADOS POR OPTOMETRAS EN
COLOMBIA PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE LA SUPERFICIE
OCULAR ........................................................................................................................... 51
PRIMERA SECCIÓN: CONOCIMIENTOS ................................................................................ 51
SEGUNDA SECCIÓN: ACTITUDES CON RELACIÓN AL USO DE ANTIBIÓTICOS ........... 52
TERCERA SECCIÓN: PRÁCTICAS DE USO DE ANTIBIÓTICOS ........................................ 53
REFERENCIAS: ...................................................................................................................... 56
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INDICE DE FIGURAS
INDICE DE GRAFICAS
Gráfica 1 34
Gráfica 2 35
Gráfica 3 35
Gráfica 4 36
Gráfica 5 36
Gráfica 6 37
Gráfica 7 38
Gráfica 8 39
Gráfica 9 39
Gráfica 10 40
Gráfica 11 40
Gráfica 12 41
Gráfica 13 41
Gráfica 14 42
Gráfica 15 42
Gráfica 16 43
Gráfica 17 43
Gráfica 18 44
ANEXOS
RESUMEN
Las patologías infecciosas en la superficie ocular como lo son la queratitis, blefaritis y
conjuntivitis bacteriana son cada vez más frecuentes e interfieren en la calidad de vida de las
personas. En los últimos años el aumento de cepas resistentes a los antimicrobianos parece
ser debido a su uso indiscriminado y excesivo, ya que administrar el antibiótico más indicado en
el tratamiento de estas infecciones, es una tarea ardua para el profesional de la salud visual y
ocular, y requiere conocer la efectividad del fármaco que se está administrando, dosis y periodo
de tratamiento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha promovido la vigilancia mundial
de la resistencia a los antimicrobianos, sin embargo, la mayor limitante es la falta de datos
confiables en algunos países. Objetivo: Identificar los antibióticos más utilizados para el
tratamiento de infecciones bacterianas de la superficie ocular por parte de optómetras en
Colombia. Métodos: Se realizó encuestas acerca del grupo antibiótico más utilizado por parte
de optómetras en las infecciones de la superficie ocular. Resultados: Se identificó que, para
cada patología infecciosa de la superficie ocular, los optómetras en Colombia tienen un
antibiótico de preferencia, ante el tratamiento infeccioso de una conjuntivitis bacteriana de
grado moderado a severo son la ciprofloxacina y tobramicina. Para el tratamiento de una
blefaritis infecciosa, el antibiótico de elección es la bacitracina y para una queratitis infecciosa
son la ciprofloxacina, la moxifloxacina y la gatifloxacina. Conclusiones: Según los protocolos
establecidos por la academia americana de oftalmología, la gran parte de los optómetras en
Colombia cumplen con los criterios establecidos para el manejo de las patologías infecciosas
de la superficie ocular como la blefaritis, conjuntivitis y queratitis.
Palabras clave: Antibióticos; bacterias; microbiota; resistencia microbiana a antibióticos;
infecciones bacterianas.
SUMMARY
Infectious pathologies on the ocular surface such as keratitis, blepharitis and bacterial
conjunctivitis are increasingly frequent and interfere with the life of quality of people. In recent
years, the increase in antimicrobial resistant strains seems to be due to their indiscriminate and
excessive use, since administering the most indicated antibiotic in the treatment of these
infections is an arduous task for the visual and ocular health professional, and It requires
knowing the effectiveness of the drug being administered, the dose and the treatment period.
The World Health Organization (WHO) has promoted global surveillance of antimicrobial
resistance; however, the biggest limitation is the lack of reliable data in some countries.
Objective: Identify the most widely used antibiotics for the treatment of bacterial infections of
the ocular surface by optometrists in Colombia. Methods: Surveys were conducted about the
antibiotic group most used by optometrists in ocular surface infections. Results: It was identified
that, for each infectious pathology of the ocular surface, the optometrists in Colombia have a
preferred antibiotic. Ciprofloxacin and tobramycin are used for the infectious treatment of
moderate to severe bacterial conjunctivitis. For the treatment of infectious blepharitis, the
antibiotic of choice is bacitracin and for infectious keratitis they are ciprofloxacin, moxifloxacin
and gatifloxacin. Conclusions: According to the protocols established by the American
9
Academy of Ophthalmology, most of the optometrists in Colombia meet the criteria established
for the management of infectious diseases of the ocular surface such as blepharitis,
conjunctivitis and keratitis.
Keywords: Antibiotics; bacterium; microbiota; microbial resistance to antibiotics; bacterial
infections.
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JUSTIFICACIÓN
En este proyecto se quiere resaltar el correcto uso de los antibióticos en el manejo de las
patologías infecciosas de la superficie ocular, las cuales son tratadas con antibióticos y que, en
muchos de los casos, estos tratamientos resultan poco efectivos por la inadecuada
manipulación de estos, generando así la prolongación de la patología con el riesgo de no
responder a los antibióticos de elección. Las principales infecciones de la superficie
ocular son: conjuntivitis (33,3%), blefaritis (19,77%) y queratitis (0,56%) siendo las bacterias el
agente etiológico más frecuente (21). Se ha determinado que las especies oportunistas
involucradas en infecciones oculares son S. epidermidis (35.60%), S. aureus (26%), E. coli
(5.65%), S. pneumoniae (3.39%), Enterococcus (3.39%) y Corynebacterium sp (2.31%), las
cuales gracias a sus propiedades de replicación producen toxinas que alteran la estructura
normal del tejido (22)(23).
La blefaritis tanto anterior como posterior, supone uno de los problemas palpebrales más
frecuentes y que más interfieren en la superficie ocular, pudiendo ocasionar graves trastornos
de esta. La correcta clasificación, así como el tratamiento oportuno, la adopción de medidas
ambientales y una buena higiene palpebral son fundamentales para su control(24). Por su
parte, la córnea es una estructura avascular que supone el elemento más importante del
sistema óptico, siendo este aportante del 79% de la refracción total del sistema visual; esta
estructura ante una patología o alteración infecciosa, generará un déficit visual bastante
marcado y más aún si se altera su transparencia como en la ulceras corneales (25). De igual
forma, la conjuntiva, al ser la membrana mucosa que recubre la superficie interna de los
parpados (conjuntiva palpebral o tarsal) y la esclera anterior hasta el
limbo esclerocorneal (conjuntiva bulbar) puede inflamarse y generar conjuntivitis bacterianas,
las cuales son usualmente autolimitadas, sin embargo, cuando se presentan de manera crónica
puede generar alteraciones a sus estructuras anexas como lo es córnea y parpados (26).
Por lo anterior, este proyecto pretende concientizar a todos los profesionales de optometría
sobre el adecuado uso de los antimicrobianos y la importancia de poder identificar el
agente etiológico causante de la infección especifica de la superficie ocular, siendo de vital
importancia ya que tenemos la gran ventaja de la prescripción farmacológica. Esto resulta muy
beneficioso para la optometría debido a que nos abre un gran campo de acción el tratamiento
directo con infecciones oculares con la oportunidad de poder brindar mayores avances en
nuestra conducta.
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MARCO TEÓRICO
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Bacitracina
Es un antibiótico que inhibe la formación del peptidoglicano impidiendo la formación de las
glucosaminas básicas para la formación de la pared celular. Este antibiótico este empleado
para el tratamiento de la blefaritis y tiene una susceptibilidad especial contra bacterias Gram
positivas. Por ello, la primera línea de acción para tratar una blefaritis es la Bacitracina, si el
agente microbiano es Gram positivo. El protocolo de uso de esta molécula debe ir de la mano
con la higiene palpebral y periocular, que se deben hacer con sustancias que no contengan
alcohol (35).
INHIBIDORES DE LA MEMBRANA PLASMATICA
La membrana citoplasmática de la célula hace la función de barrera de permeabilidad selectiva,
generan así la regulación de la composición interna de la célula. Por ello, la alteración de esta
genera desde daño en su estructura hasta muerte celular por la salida de moléculas que se
escaparían.
Polimixina B
Fármaco más con actividad Gram negativa y de gran importancia para las infecciones de la
conjuntiva. Tiene como mecanismo de acción fijarse a los fosfolípidos de las membranas de las
células bacterianas Gram negativas ejerciendo una acción bactericida, aunque gérmenes como
algunos Proteus y Serratia pueden ser resistentes.
En combinación con otros antibióticos es frecuente su uso para el tratamiento de conjuntivitis y
blefaritis bacteriana. Se encuentra combinado con otros antibióticos como la Neomicina o
Bacitracina y con excipientes viscosantes que le confieren mayor penetración y tiempo de
contacto. Aunque este fármaco presenta gran sensibilidad ante agentes Gram negativos, se
han evidenciado resistencia ante Pseudomona Aeurginosa (35).
INHIBIDORES DE SÌNTESIS DE PROTEINA
La función de este tipo de fármacos es inhibir la síntesis proteica mediante la unión a proteínas
ribosomales; esta unión genera una producción anormal de proteínas por la lectura incorrecta
del ARN mensajero o por la separación precoz del ribosoma del ARNm. Esto lo consigue
atravesando la membrana externa, pared celular y membrana citoplasmática bacteriana, hasta
alcanzar el citoplasma celular (35).
AMINOGLUCOSIDOS
Los aminoglucósidos son agentes químicos compuestos de azúcares aminos con enlaces
glucosídicos (39). Este grupo de fármacos está indicado principalmente para el manejo de
infecciones por microorganismos gramnegativos. Tienden a ser epiteliotóxicos al emplearlos de
una manera crónica y se ha demostrado que genera resistencia bacteriana a la gentamicina.
Este grupo de antibióticos tienen una función bactericida uniéndose a la sub unidad 30S o 50s
de los ribosomas, inhibiendo la síntesis de proteínas para conllevar a la muerte del
microorganismo(33).
Neomicina
Inhibe la síntesis proteica de la subunidad 30s, generando una lectura errónea al ARNm y así
alterando la cadena del péptido. Indicada para conjuntivitis bacteriana, blefaritis y como
profiláctico en postoperatorios. Su Presentación tópica oftálmica incluye combinaciones con
Polimixina B (35).
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Gentamicina
Usada para el tratamiento de blefaritis, conjuntivitis, queratitis, blefaroconjuntivitis
estafilocócica, queratoconjuntivitis flictenular y dacriocistitis causadas por bacterias Gram
negativas especialmente Escherichia Colli, especies de Proteus, Pseudomona Aeuriginosa,
especies de Klebsiella y Enterobacter. No específico para ulcera corneales por su poca
capacidad lipofílica. Su presentación es en ungüento oftálmico o solución oftálmica (35). Este
antibiótico genera más toxicidad en la superficie ocular debido a que su dilución presenta
hipoosmolalidad generando toxicidad en los queratocitos estromales (20).
Tobramicina
Su mecanismo de acción es inhibir la síntesis de proteína sobre la subunidad 30s del ribosoma
e indicada para tratamientos de conjuntivitis, blefaritis, meibomitis infecciosas y queratitis
bacteriana. Tiene acción exitosa sobre agentes de tipo Gram positivo y Gram negativo
Se instila una gota cada 4 a 6 horas en infecciones leves durante 7 a 10 días. En forma
farmacéutica de ungüento debe aplicarse en el saco conjuntival de dos a tres veces al día en
episodios leves y de tareas a cuatro veces al día en episodios severos (35).
Amikacina
Este grupo de antibióticos está indicado especialmente a infecciones de tipo superficial
producidas por agentes Gram negativos como Pseudomona Aeuriginosa, especies de
Kleibsella resistentes a la gentamicina; causantes de conjuntivitis bacteriana, blefaritis y
meibomitis. La dosificación está indicada una gota en cada ojo cada 4 a 6 horas durante 10 y
maximo 12 días de uso. En casos agudos es necesario empezar con dosis de recarga.
TETRACICLINAS
Son antibióticos con amplio espectro eficaces ante sepas de estreptococos y bacilos Gram
negativos.
Se incluyen la doxiciclina y minociclina e inhiben la translación de proteínas por la unión de la
subunidad 30S en el ribosoma bacteriano y son agentes efectivos por su gran
capacidad lipofílica e indicados para el tratamiento de clamidia; su presentación se encuentre
de forma oral (39).
Las tetraciclinas pueden generar desequilibrio en la flora bacteriana la cual es controlada por el
sistema inmunológico. Por esta razón, el uso de tetraciclina se ha tendido a disminuirse debido
a la aparición de cepas bacterianas resistentes al antibiótico. Contraindicado para mujeres
embarazadas y niños menores de 14 años.
La presentación ocular es la Oxitetraciclina al 0,5%, medicamento en presentación de ungüento
oftálmico el cual viene en combinación con la Polimixina B y su dosificación recomendada es
cada cuatro horas por diez días (35).
CLORANFENICOL
Antibiótico bacteriostático de amplio espectro, inhibidor de la síntesis proteica del ARN
ribosomal bacteriano mediante la subunidad 50S del ribosoma 70S, causando disrupción en la
formación de la unión peptídica y la síntesis de proteínas bacterianas. Tiene un espectro de
acción contra gérmenes grampositivos, gramnegativos y anaerobios. Se ha encontrado
resistencia variable a las enterobacterias y resistencia ante la Pseudomona Aeuriginosa (33).
Su presentación es en solución oftálmica al 0,5%, con una dosificación de 1 o 2 gotas en el
saco conjuntival cada 4 horas por 10 días (35).
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MACRÓLIDOS
Son antibióticos de acción bacteriostática cuya función es inhibir la subunidad 50S de la
bacteria mediante la unión a ribosomas bacterianos. Su uso está centrado en blefaritis y
blefaroconjuntivitis producidas por Staphylococcus. Tienen espectro ante algunos gérmenes
Gram negativos como la Neisseria Gonorrhoeae y Clamydia. Los macrólidos oftálmicos se
encargan de la inhibición del efecto de las citoquinas (33) (35).
Eritromicina
Antibiótico bacteriostático eficaz ante cocos Gram positivos, aunque puede generar resistencia
a los Staphylococcus Aureus; empleada también algunas veces ante Streptococcus, S.
Pneumoniae como alternativa de la penicilina, algunas Gram negativas, micoplasmas,
Spirochaetes, Chlamydias, Rickettsias y algunas Mycobacterium (33). La presentación tópica
oftálmica se encuentra en forma de ungüento al 0,5%, indicado principalmente para
conjuntivitis, blefaritis y blefaroconjuntivitis con una dosificación de una aplicación en saco
conjuntival cada 6 horas durante 10 días. En casos se conjuntivitis a causa de Chlamydia, se
recomienda dosis de carga de aplicación cada 1,5 horas por 24 horas y luego continuar cada 6
horas por 10 días (35).
Azitromicina
Antibiótico macrólido eficaz frente a agentes Gram positivos y Gram negativos. Su acción lo
diferencia de los demás en generar una acción terapéutica mayor en un menor tiempo. Su
presentación en solución oftálmica al 1% en donde se puede emplear 1 gota cada 6 horas por 5
días. Empleado para conjuntivitis, queratoconjuntivitis y algunas ulceras corneales bacterianas
(35).
LICOSAMIDAS
Este grupo de antibióticos inhiben la subunidad 50s del ribosoma bacteriano siendo útil para
infecciones oculares de agentes Gram positivos. Entre este grupo encontramos las
Clindamicina 1.0 mg la cual no se encuentra en presentación tópica ocular y está indicada para
infecciones oculares causadas por estreptococos betahemolíticos, Pneumoniae, Aureus,
Corynobacterium Diphteriae y Actinomices por vía oral, intramuscular e intravenosa (35).
Ácido fusídico
Antibiótico efectivo ante amplia gama de agentes Gram positivos especialmente el
Staphylococcus y algunos Gram negativos como la Neisseria y la Moraxella. Efectivo para
Staphylococcus productores de betalactamasas y presenta resistencia cruzada con otros
antibióticos. Indicado para conjuntivitis bacteriana causada por organismos Gram positivos. La
presentación es en ungüento oftálmico al 1% el cual se debe administrar cada seis horas
durante diez días (35).
INHIBIDORES DE LOS ÁCIDOS NUCLEIOCOS
Interfieren con la inhibición de ácido nucleicos de dos formas, por medio del bloqueo del ARN
polimerasa dependiente del ADN y mediante el bloqueo del ADN girasa (topoisomerasa) o
mediante el bloqueo del ácido p-aminobenzoico (PABA) afectando la producción de ácidos
nucleicos.
Este grupo de antibióticos maneja un amplio espectro e infiere en un especial interés para el
manejo de infecciones corneales(33).
El grupo de antibióticos más conocidos dentro de este grupo son las fluoroquinolonas(39).
La presencia de ulceras corneales bacterianas se deben tratar en primera instancia con
20
Fuente: SciencieDirect. Blefaritis Bacteriana [Internet]. 2015 [citado 29 enero 2021]. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0187451914001012
La blefaritis es uno de los trastornos oculares más frecuentes, falta información epidemiológica
sobre su incidencia o prevalencia en poblaciones definidas. Un estudio de un solo centro de 90
pacientes con blefaritis crónica señaló que la edad media de los pacientes era de 50 años. En
comparación con los pacientes que tienen otras formas de blefaritis, los pacientes que tienen
blefaritis Staphylococica eran relativamente más jóvenes (42 años) y la mayoría eran mujeres
(80%) (42).
La blefaritis se puede asociar con el desarrollo de orzuelos de repetición y de calcio, no
obstante, existen factores de riesgo de la blefaritis como son la dermatitis seborreica de la cara
o del cuero cabelludo, la rosácea, los ácaros (en blefaritis anterior está el Demódex
Folliculorum y en la blefaritis posterior está el Demódex Brevis) y las alergias.
La etiopatogenia es compleja. Se vincula con dermatitis seborreica y rosácea como
enfermedad de base (43), trastornos nutricionales, déficit de vitaminas y alteraciones de
refracción (44),(45). También intervienen factores como la composición y cantidad de secreción
de las glándulas de meibomio, factores ambientales y de higiene individual (46). Habitualmente
hay un componente infeccioso del borde palpebral y otro de atopia o de hipersensibilidad
retardada a las bacterias u otros elementos contaminantes. Los Staphylococcus producen
numerosas enzimas y toxinas que dañan la superficie ocular. La toxina alfa o factor
dermonecrótico es producido solamente por el Staphylococcus Aureus y es responsable de la
queratitis punteada, al aumentar la permeabilidad de la membrana celular. Otras enzimas como
la lisozima, lipasa, esterasa de ceras grasas y la esterasa de colesterol son elaboradas
por Staphylococcus aureus y S. Epidermidis y alteran la flora ocular y las secreciones de las
glándulas de meibomio (47). La modificación de la secreción de las glándulas de meibomio es
un elemento importante vinculado con los trastornos irritativos que ocasiona esta afección (48).
22
Fuente: SCRIBD. Blefaritis Posterior. [Internet]. 2018 [citado 29 enero 2021]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/395050135/Blefaritis
23
Fuente: SCRIBD. Blefaritis Posterior. [Internet]. 2018 [citado 29 enero 2021]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/395050135/Blefaritis
Como enfermedad crónica se puede controlar, pero no curar, su tratamiento resulta complejo.
Son tratadas por largos períodos de tiempos, sobre todo si hay patologías asociadas y
complicaciones. La respuesta terapéutica puede ser muy variable (47)(45).
24
Tratamiento:
Los limpiadores de ojos con ácido hipocloroso al 0,01% tienen un fuerte efecto antimicrobiano
que se ha utilizado para el tratamiento de la blefaritis anterior. La limpieza del párpado se
puede lograr de manera segura haciendo que el paciente frote suavemente la base de las
pestañas usando champú para bebés diluido o limpiador de párpados disponible
comercialmente en una almohadilla, bola de algodón, hisopo de algodón o la yema de un dedo
limpio (41).
La manipulación frecuente del párpado puede provocar irritación inducida mecánicamente.
Además, se debe advertir a los pacientes que tienen glaucoma avanzado, con o sin
antecedentes de un procedimiento de filtrado de glaucoma, que no ejerzan presión sobre los
párpados de manera agresiva, ya que posteriormente puede aumentar la presión ocular. Se
debe advertir a los pacientes que puede ser necesario un tratamiento de limpieza de párpados
y compresas tibias a largo plazo, ya que los síntomas suelen reaparecer cuando se interrumpe
el tratamiento (42).
Se ha demostrado que los antibióticos tópicos brindan cierto alivio sintomático y han sido
efectivos para disminuir las bacterias del borde del párpado en casos de blefaritis anterior (41).
La eficacia clínica de la suspensión oftálmica de tobramicina / dexametasona tópica y
azitromicina en un sistema de liberación sostenida se ha evaluado en estudios no controlados
(no autorizados) patrocinados por el fabricante, y estos tratamientos tópicos parecen reducir
algunos de los signos y síntomas de la blefaritis (42).
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
La conjuntivitis es la enfermedad ocular más frecuente, suele ser autolimitada, pero en algunos
casos progresa y puede causar complicaciones oculares y extraoculares (55). La conjuntivitis
bacteriana se caracteriza por la inflamación de la conjuntiva, es decir, de la membrana mucosa
que recubre la superficie interna de los párpados (conjuntiva palpebral o tarsal) y la esclera
anterior hasta el limbo esclerocorneal (conjuntiva bulbar). Se debe a bacterias piógenas y se
acompaña de síntomas tales como irritación de la conjuntiva que puede notarse generalmente
25
en otras partes del ojo, problemas de visión, dolor que puede ser extremo y exudado
mucopurulento (Figura 4). En los casos no tratados la infección puede cursar con pérdida del
ojo (56) (57).
Fuente: Medical Publisher, INC. Conjuntivitis Bacteriana [Internet]. 2011. [Citado 29 enero 2021].
Disponible en:
https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=uhvBcRiXdFEC&oi=fnd&pg=PR1&dq=info:94XMX0Y5mz4J:
scholar.google.com/&ots=eWT-iB76ah&sig=eZ60rRVmv2h972IlUZUZACdptiM#v=onepage&q&f=false
Algunos agentes que generan infección son: Staphylococcus Aureus (es el agente más
frecuente, sobre todo en neonatos, adultos y ancianos), Staphylococcus Epidermidis,
Haemophilus Influenzae (predomina en niños, a menudo asociado a otitis media de repetición,
seguido de Streptococcus Pneumoniae y Moraxella Catarralis), Proteus, Meningococo,
Gonococo, Neumococo, Chlamydia, Mycobacterium (26).
Es de vital importancia aprender a diferenciar cuando una conjuntivitis es una enfermedad
primaria o cuando se debe a afecciones sistémicas que desencadena una inflamación
conjuntival secundaria. Los síntomas de una conjuntivitis pueden exacerbarse por la
coexistencia de blefaritis, ojo seco u otras causas de inflamación de la superficie ocular (55).
Los criterios para el resultado del tratamiento de conjuntivitis bacteriana incluyen:
El diagnóstico oportuno de conjuntivitis bacteriana viene siendo una razón muy importante ya
que acelera la resolución de la enfermedad evitando complicaciones futuras como la
propagación de la enfermedad tanto en la escuela como en el trabajo(55). La conjuntivitis
infecciosa en los recién nacidos a menudo se puede prevenir mediante la detección prenatal y
el tratamiento de la futura madre y mediante el tratamiento profiláctico del bebé al nacer. Los
tubos de un solo uso de ungüento oftálmico que contienen eritromicina al 0,5% se utilizan como
agente profiláctico estándar para prevenir la oftalmía neonatal (55).
Tratamiento:
El tratamiento de una conjuntivitis bacteriana se dirige idealmente a la causa raíz, por ello es
importante conocer los diferentes factores para poder prescribir un antibiótico con un adecuado
tratamiento para erradicar el agente causal. Se ha demostrado que el uso de antibióticos
durante 7 días erradica las bacterias en 5 días (55).
Conjuntivitis bacteriana leve
Representa el 1% de todas las consultas de atención primaria. Habitualmente es un proceso
benigno y autolimitado (curación espontánea, en el 60% de casos, en 3 o 4 semanas). Puede
haber riesgo de queratitis en situaciones predisponentes (existencia de alteraciones del epitelio
corneal, ojo seco, uso de lentes de contacto y de tonómetro) (26).
La elección del antibiótico suele ser empírica. Un ciclo de 5 a 7 días con un antibiótico de
amplio espectro de uso tópico suele ser eficaz, se puede usar la opción más conveniente o
menos costosa. La solución oftálmica de yodopovidona al 1,25% puede ser tan eficaz como la
terapia con abióticos tópicos para tratar la conjuntivitis bacteriana y podría considerarse cuando
el acceso a los antibióticos es limitado. Si bien no hay datos que respalden la rentabilidad del
uso de antibióticos en la conjuntivitis bacteriana leve, la morbilidad reducida asociada con su
uso hace que la elección del tratamiento sea una decisión individual (55).
Conjuntivitis bacteriana moderada a grave
La conjuntivitis bacteriana moderada a grave se caracteriza por una abundante secreción
purulenta dolor e inflamación marcada en el ojo. De debe pensar en cultivos patológicos para
tinción de Gram si existe la posibilidad de infección gonocócica. En estos casos, la elección de
antibiótico está guiada por los resultados de pruebas del laboratorio. Las pruebas de laboratorio
de microbiología pueden guiar la terapia, que puede incluir antibióticos tópicos compuestos
como la vancomicina (55). El lavado con solución salina puede promover la comodidad y una
resolución más rápida de la inflamación en la conjuntivitis gonocócica. Si hay afectación de la
córnea, el paciente también debe tratarse tópicamente como en la queratitis bacteriana. Los
pacientes y los contactos sexuales deben ser informados sobre la posibilidad de una
enfermedad concomitante y deben ser referidos adecuadamente. Se debe considerar el abuso
sexual en niños con esta afección.
Un estudio epidemiológico encontró que los bebés en el entorno de cuidados intensivos
neonatales debido a un bajo peso al nacer y / o una baja edad gestacional tienen una mayor
incidencia de conjuntivitis Gram negativo que a menudo es resistente a la gentamicina (55).
Tratamiento:
La población de pacientes incluye individuos de todas las edades que presentan síntomas y
signos sugestivos de queratitis bacteriana como dolor, enrojecimiento, visión borrosa,
secreción, infiltrados corneales, ulceraciones, fotofobia e inflamación de la cámara anterior (61).
(Figura 5)
La queratitis bacteriana rara vez ocurre en el ojo normal debido a la resistencia natural de la
córnea humana a las infecciones. Sin embargo, los factores predisponentes, incluido el uso de
lentes de contacto, trauma, cirugía corneal, enfermedad de la superficie ocular, enfermedades
sistémicas, e inmunosupresión, pueden alterar los mecanismos de defensa de la superficie
ocular y permitir que las bacterias invadan la córnea (61).
Las bacterias más frecuentemente aisladas son: neumococo, Staphylococcus Aureus,
Staphylococcus Epidermidis, Pseudomonas Aeruginosa, Moraxella, enterobacterias y
Streptococcus betahemolítico. La rotura de epitelio de la córnea facilita la adherencia
bacteriana y la invasión del estroma corneal (63). Los organismos patógenos más comunes
identificados en la queratitis bacteriana incluyen Staphylococcus y bacilos Gram negativos
(Pseudomonas), los estudios difieren sobre la epidemiología de la queratitis bacteriana (61).
La pérdida de la visión puede ocurrir con frecuencia debido a cicatrices en la córnea o
irregularidades topográficas. La queratitis bacteriana grave o no tratada puede provocar una
perforación de la córnea y tiene el potencial de convertirse en endoftalmitis y provocar la
pérdida del ojo, debido a que este proceso de destrucción puede tener lugar rápidamente
(dentro de las 24 horas cuando la infección es causada por un organismo virulento), el manejo
óptimo requiere un reconocimiento rápido, la institución oportuna de la terapia y un seguimiento
adecuado. La queratitis bacteriana puede ocurrir en cualquier región de la córnea, pero las
infecciones que afectan la córnea central o paracentral son de suma importancia. La
cicatrización en esta ubicación tiene el potencial de causar una pérdida visual sustancial,
incluso si el organismo infectante se erradica con éxito. Aunque algunas bacterias (Neisseria
Gonorrhoeae) puede invadir un epitelio corneal intacto, la mayoría de los casos de queratitis
bacteriana se desarrollan en el sitio de una anomalía o defecto en la superficie corneal (61).
29
• Tobramicina 0.3% colirio oftálmico. 1 gotas cada 4-6 horas por 7 a 10 días.
• Ciprofloxacina 0.3% colirio oftálmico.1 gota cada 4 horas por 7-10 días.
• Ofloxacina 0.3% colirio oftálmico. 1 gota cada 4-6 horas durante 2 días, por 10 días.
(26)
• Gatifloxacina 0.3% - 0,5% colirio oftalmico. 1 gota cada 4 horas durante 7 días.
• Levofloxacina 0,5% colirio oftálmico. En casos de ulcera corneal 1 o 2 gotas cada dos
horas durante las primeras 48 horas y luego 1 o 2 gotas cada 4 horas hasta la
erradicación de la infección.
• Moxifloxacina 0,5% colirio oftálmico. 1 gota cada 8 horas de a 7 días. En caso de
ulceras es necesario iniciar con dosis de carga 1 gota cada una a dos horas, durante las
primeras 24 a 48 horas y continuar hasta por doce dias.
• Besifloxacina 0,6% colirio oftálmico. Útil en ulceras corneales (35).
31
OBJETIVOS
Objetivo general:
Identificar los antibióticos más utilizados para el tratamiento de infecciones bacterianas de la
superficie ocular por optómetras de Colombia.
Objetivos específicos:
• Confrontar el diagnóstico infeccioso con el tratamiento farmacológico suministrado
según los protocolos de manejo.
• Determinar los criterios de manejo de antibióticos en infecciones oculares (dosis,
controles y tiempo) por parte de los optómetras.
32
METODOLOGÍA
• Edad
• Tratamiento realizado
• Antibióticos utilizados en el tratamiento
• Concordancia del tratamiento efectuado
• Duración del tratamiento
• Seguimiento realizado al paciente
• Solicitud de cultivo
Validación de contenido de la encuesta:
Se realizó en la aplicación de Google Forms un boceto y se envió por correo electrónico a 5
expertos Optómetras docentes de la Universidad de la Salle, para la validación de contenido y
realizar la encuesta final.
Aplicación de la encuesta:
Se difundió a optómetras con título validado en Colombia residentes en el país, por medio de
redes sociales (Facebook, Instagram, correo electrónico y whatsapp).
Se realizó un consentimiento previo al decano de la facultad de ciencias de la salud de la
universidad de La Salle, el Dr. Elkin Sánchez Montenegro, para el acceso a las bases de datos
con la información de los egresados de la universidad de La Salle.
33
Se realizó una base de datos en donde se buscó la opinión del optómetra con su respectivo
diagnóstico, el tratamiento y la conducta a seguir. Los datos obtenidos se analizaron mediante
estadística descriptiva con el uso de frecuencias relativas y porcentajes, y se realizó un análisis
bivariado para establecer si hay relación o asociación entre:
-La edad y el uso de antibióticos
-El sitio de la infección y el tipo de antibiótico
-La severidad de la infección y el espectro de acción del antibiótico
34
RESULTADOS
Se aplicó una encuesta a 175 optómetras con el fin de evaluar los conocimientos acerca de
antibióticos, su uso y su práctica en el área clínica en cada una de las secciones mencionadas.
Los resultados se tabularon teniendo en cuenta cada una de las secciones.
Sección de “conocimientos”:
En esta sección se obtuvo información por parte de los optómetras encuestados acerca de
cocimientos y conceptos básicos de la farmacoterapia como lo es la farmacocinética, la
farmacodinamia, resistencia bacteriana, infección, severidad de la infección, sitio de infección,
espectro de acción y relación entre la efectividad y el costo de los antibióticos.
Gráfica 2
4. El uso de fármacos que contienen antibiótico y corticoide son los de primera elección en
caso de un diagnóstico de infección bacteriana.
36
Gráfica 4
Gráfica 6
8. Los optómetras están en desacuerdo con un 95% en que para prescribir un antibiótico
el factor principal es el precio.
Gráfica 7
Grafica 7: Una infección bacteriana es mejor tratarla con antibióticos de amplio espectro.
Elaboración propia
11. Según el 90% de los encuestados están de acuerdo en que el sitio de infección es un
factor importante para la elección del antibiótico.
12. Los optómetras encuestados concuerdan con un 96% en que a la hora de prescribir un
antibiótico es importante saber la severidad de la infección para la elección del
tratamiento.
Gráfica 8
14. Paciente de 22 años de sexo femenino donde usted evidencie secreción mucopurulenta
y una hiperemia severa grado 4 con 6 días de evolución, ¿Cuál sería su antibiótico de
elección?
Gráfica 9
Grafica 10: antibiótico de elección para una conjuntivitis bacteriana. Elaboración propia
16. Paciente masculino de 55 años de edad presenta una blefaritis bacteriana con
presencia de collaretes, secreción seborreica y telangiectasias en borde palpebral,
queratinización y disfunción de glándulas de meibomio, ¿Cuál es su antibiótico de
elección?
Gráfica 11
Grafica 11: Antibiótico de elección para una blefaritis bacteriana. Elaboración propia
41
17. Paciente femenino de 32 años de edad presenta una queratitis bacteriana ulcerativa con
infiltrados corneales, evolución de 7 días, ¿Cuál es su antibiótico de elección?
Gráfica 12
Grafica 12: antibiótico de elección para una queratitis bacteriana ulcerativa. Elaboración propia.
18. Paciente masculino de 28 años de edad presenta una queratitis bacteriana con
infiltrados corneales con evolución de 3 días, ¿Cuál es su antibiótico de elección?
Gráfica 13
Grafica 13: Antibiótico de elección para una queratitis bacteriana con infiltrados. Elaboración
propia.
42
Grafica 14: antibiótico de elección para una infección por Pseudomona Aeruginosa en usuario
de lentes de contacto. Elaboración propia.
Sección de “practicas del uso de antibióticos”:
En esta sección se evaluó la conducta a la hora de prescribir un antibiótico, su forma y su
tiempo de uso por parte de los optómetras. Se encontró que los optómetras prescriben un
antibiótico de 7 a 10 días con una dosificación de una gota cada cuatro a seis horas, un control
semanal posterior al tratamiento de la infección y la solicitud de cultivo microbiano con una baja
frecuencia.
20. ¿Por cuánto tiempo envía un antibiótico ante una infección bacteriana?
Gráfica 15
Grafica 15: Por cuánto tiempo envía un antibiótico ante una infección bacteriana. Elaboración
propia.
43
Grafica 16: Qué dosificación envía de antibiótico ante una infección bacteriana. Elaboración
propia.
22. ¿Con qué frecuencia solicita cultivo y antibiograma previo al inicio de antibiótico frente a
una infección bacteriana?
Gráfica 17
Grafica 17: frecuencia en que se solicita cultivo o antibiograma al inicio de tratamiento con
antibiótico. Elaboración propia.
44
Grafica 18: control que sugiere el optómetra luego de prescribir un antibiótico. Elaboración
propia
45
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En la superficie ocular albergan organismos bacterianos los cuales pueden sufrir variaciones
moleculares, inmunológicos y bioquímicos como cambios en el pH, presencia de toxinas y
fiebre, debido a la invasión del patógeno en el tejido, generando cambios en estructura ocular y
cursando una infección. Por ello, el tratamiento para las infecciones de la superficie ocular
resulta de gran importancia el uso de antibióticos y los optómetras en Colombia están
facultados para la prescripción de estos (64). Según la sección de conocimientos, se encontró
que la gran mayoría de los optómetras acertaron en conceptos básicos acerca de antibióticos,
pero resulta de gran importancia y preocupación ya que algunos de los optómetras no tienen
dichos conocimientos tan solidos acerca de teoría en la farmacoterapia, esencial para brindar
un tratamiento óptimo y eficaz.
La mayor población encuestada concuerda con el uso de antibióticos por ello resulta, de vital
importancia, el conocer y emplear de manera correcta un antibiótico para un tratamiento exitoso
sin tener complicaciones o efectos adversos (grafica 1). Se encontró que, para la mitad de la
población encuestada, las quinolonas son un antibiótico de elección para las infecciones
oculares; se debe tener en cuenta que las quinolonas manejan un amplio espectro tanto Gram
positivo como Gram negativo y según Vidal y colaboradores, la mayor parte de este grupo de
antibióticos van enfocados en el tratamiento de la patología corneal y en tratamientos post
quirúrgicos, con el hecho de prevenir infecciones post operatorias (33), (39) por ello, la gran
importancia de conocer las especificaciones de cada fármaco, ya que estas quinolonas no
están indicadas para cualquier tipo de patología. Resulta de gran importancia saber que el
grupo de betalactámicos, no se encuentran en presentación tópico ocular. (grafico 2).
Los optómetras encuestados concluyen en que un tratamiento antibiótico con un tiempo muy
corto puede generar complicaciones como lo es la resistencia microbiana, esto resulta de
interés clínico puesto que es un gran problema de salud pública ya que según Barie, las
bacterias a lo largo del tiempo han venido adquiriendo propiedades de resistencia microbiana,
debido a que en muchos casos no se tiene en cuenta las características farmacológicas del
antibiótico, la dosificación, ni el periodo del tratamiento, cambiando la estructura genética
propia de las bacterias, dando así un pobre tratamiento clínico con antibióticos que resultaban
ser adecuados en estos casos, además, el mal uso de estos fármacos por la automedicación
del mismo paciente y sin una prescripción médica, puede incrementar aún más este problema
(6). (grafica 3).
Ante una infección bacteriana, los optómetras están en desacuerdo, en su gran mayoría, en
que la primera línea de acción de uso antibiótico deber ser conjugada con corticoide, esto
puede estar sustentado desde la premisa de que no todas las patologías infecciosas de la
superficie ocular requieren el uso de corticoide, más que todo cuando es una patología
prematura con signos inflamatorios leves. Según Barberá, los corticosteroides deben ser
evitados y se utilizan en el tratamiento de procesos inflamatorios de la piel que no estén
producidos por infecciones. No son fármacos curativos, su acción es solamente sintomática;
por lo que al suspender el tratamiento puede producirse una reacción de rebote que exacerbe
la lesión. Su indicación es el alivio sintomático y la eliminación de los signos cuando otras
medidas, virtualmente menos agresivas, no son eficaces, aunque en casos graves pueden ser
útiles en ciclos cortos (65) (grafico 4). Según Seija, cada clase de antibiótico es metabolizado
en forma diferente por nuestro organismo, no es lo mismo un betalactámico con escasa
penetración celular, que un macrólido que se concentra a nivel intra celular y su mecanismo de
46
acción al cual tiene afinidad(31). Según la población encuestada, un 92% está de acuerdo en
que el espectro de acción de un fármaco hace referencia a la cantidad de microorganismos que
este pueda eliminar, esto resalta que el conocimiento los optómetras frente a la cultura general
de la farmacoterapia es acertado. Los optómetras encuestados concuerdan en que la
farmacocinética es el efecto del fármaco sobre los organismos, afirmación correcta ya que
según Garzón la farmacocinética es el proceso cuando el fármaco es administrado e inicia un
recorrido a través del organismo, iniciando un proceso de absorción, distribución, metabolismo
y eliminación (35) (grafico 5). La mitad de la población encuestada está de acuerdo en que
“farmacodinamia es el efecto del tejido sobre el antibiótico”, cuando realmente la
farmacodinamia según Garzón es el efecto del antibiótico sobre el tejido (35), implicación de
gran preocupación ya que la falta de conocimiento puede generar un mal tratamiento por parte
de los optómetras (grafico 6).
En la sección de actitudes con relación al uso de antibiótico, se pudo evidenciar que los
optómetras en su gran mayoría concuerdan con conocimientos a la hora de efectuar un
tratamiento antibiótico y se evidenció que los fármacos de preferencia por parte de los
optómetras ante una conjuntivitis de grado moderado a severo son la ciprofloxacina y
tobramicina, para una blefaritis el antibiótico de elección es la bacitracina y para una queratitis
infecciosa es la ciprofloxacina, la moxifloxacina y la gatifloxacina son el tratamiento de elección.
Se encontró que la gran mayoría de los optómetras encuestados concuerdan con los
protocolos de la Academia Americana de Oftalmología, aunque una gran parte de la población,
47
ante infecciones graves, hacen remisión para oftalmología. La frecuencia en que los
optómetras en infecciones bacterianas prescriben antibióticos es de un 59%, aunque, según
Rodríguez, algunas veces estos tratamientos resultan poco efectivos por la inadecuada
manipulación de estos, o por falta de conocimientos de los optómetras, generando así la
prolongación de la patología con el riesgo de no responder a los antibióticos de elección(21)
pero resulta de suma importancia ya que se evidencia que los optómetras manejan un criterio
farmacoterapéutico, generando un tratamiento oportuno frente a una infección, ampliando más
el campo de la optometría, ya que según Schultz los antibióticos en colirio oftálmico son
capaces de alcanzar niveles altos en los tejidos y son el método de tratamiento preferido en la
mayoría de los casos (57) (grafico 8).
Según la academia americana de oftalmología, para una conjuntivitis moderada a grave el
tratamiento va ligado posterior a un cultivo infeccioso para escoger el antibiótico de elección
(58) pero Martin y colaboradores (26) recalcan que para una infección de este tipo se puede
emplear un aminoglucósido o una quinolona como la ciprofloxacina; se evidenció, que los
optómetras escogen en su gran mayoría, el antibiótico correcto (grafico 9).
En una conjuntivitis bacteriana leve los encuestados prefieren el uso de tobramicina como
primera línea de tratamiento, seguido del uso de azitromicina y gatifloxacina. Según la
academia americana de oftalmología, ante una conjuntivitis leve, normalmente estas patologías
suelen resolverse de solas, aunque se considera que un antibiótico de elección empírica,
puede resultar ser efectivo y también se habla de que la yodopovidona al 1,25% suele resultar
efectiva en estos casos (58); ante una afección tan leve como esta, no se indica una quinolona
de tercera o cuarta generación, ya que estas están indicadas más en la patología corneal o si
hay presencia de ulcerativa en esta (33) (grafico 10).
Para una queratitis ulcerativa en un paciente de 33 años con signos de infiltrados corneales y
evolución de 7 días, se observó una tendencia en que los optómetras formulan la gatifloxacina
con un 24%, seguida la ciprofloxacina con un 22.9% como segundo antibiótico de preferencia
mientras que un pequeño grupo escogió la moxifloxacina con 1.2%; la remisión oftalmológica
fue la elección favorita por los optómetras encuestados con un 39.8%; según Vidal y
colaboradores en estos casos es de vital importancia preservar la integridad de la córnea y los
antibióticos de mayor elección para estos casos son las fluoroquinolonas de generación
avanzada (33), el tratamiento debe ser enérgico y no limitarlo a la vía de administración tópica;
los antibióticos que se empleen han de tener amplio espectro, penetración adecuada en el
estroma corneal y buena tolerabilidad; Según Garcia y colaboradores, en estudios que
incluyeron algunos ensayos controlados aleatorios, tanto la moxifloxacina como la gatifloxacina
funcionaron tan bien como la terapia estándar, la terapia de combinación de cefazolina /
48
En la encuesta realizada se pudo deducir que los optómetras basan su manejo terapéutico en
los protocolos establecidos por la Academia Americana de Oftalmología y los diferentes autores
citados, recalcando la importancia que hay respecto a la farmacoterapia en el país ya que la
mayoría de los optómetras efectúan un tratamiento acorde con la respectiva patología de la
superficie ocular.
49
CONCLUSIONES
Los antibióticos más utilizados por parte de los optómetras en Colombia ante el tratamiento
infeccioso de la superficie ocular son la ciprofloxacina y tobramicina.
Gran parte de los optómetras concuerdan con el tratamiento antibiótico sugerido por los
protocolos establecidos en la academia americana de oftalmología.
Se observó que, en la blefaritis infecciosa, una gran parte de los optómetras encuestados
emplea, a parte del tratamiento antibiótico, la higiene palpebral, factor que resulta muy
importante en la erradicación de la patogenicidad de esta.
Para el tratamiento de queratitis bacteriana, la mayoría de los optómetras prefieren no
intervenirla y remitir a oftalmología, dando a entender la necesidad de profundizar en a la
farmacoterapia de la patología corneal bacteriana para la futura intervención constante por
parte de la población de optómetras en Colombia y así, generar avances en el campo de la
farmacoterapéutica ocular.
Los criterios de manejo por parte de los optómetras en Colombia para el tratamiento de
infecciones bacterianas de la superficie ocular son una dosificación de una gota cada 4 a cada
6 horas por 7 a 10 días con un control semanal de la patología según el grado de severidad y el
estado clínico que se encuentre la alteración a nivel ocular.
Los optómetras colombianos cumplen con los criterios establecidos para el control de las
patologías infecciosas de la superficie ocular. Un 43% de los optómetras formulan los
antibióticos en una posología de cada 4-6 horas, lo que hace que haya menos resistencia
bacteriana.
50
RECOMENDACIONES
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE LA SALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE OPTOMETRIA
Datos sociodemográficos
Edad:
Año de graduado:
Ciudad donde labora:
A continuación, encontraran unas preguntas relacionadas con el manejo de antibióticos en su
práctica profesional como parte del proyecto “Antibióticos más utilizados por optómetras en
Colombia para el tratamiento de infecciones bacterianas de la superficie ocular” con el fin de
identificar cual es el antibiótico más utilizado por parte de los optómetras y poder valorar el
manejo de los profesionales ante infecciones de la superficie ocular.
PRIMERA SECCIÓN: CONOCIMIENTOS
A continuación, encontrara enunciados acerca de antibióticos, proceso diagnóstico,
farmacología. Señale si usted está de acuerdo o desacuerdo con el enunciado.
De acuerdo
Desacuerdo
3. En el tratamiento con antibióticos un tiempo muy corto de la terapia puede generar
resistencia antimicrobiana.
De acuerdo
Desacuerdo
4. El uso de fármacos que contienen antibiótico y corticoide son los de primera elección
en caso de un diagnóstico de infección bacteriana
De acuerdo
Desacuerdo
5. El espectro de acción de un antibiótico hace referencia al grupo de microorganismos
que son eliminados por el fármaco
De acuerdo
Desacuerdo
6. La farmacocinética es fundamental para entender el efecto del fármaco sobre los
microorganismos
De acuerdo
Desacuerdo
7. La farmacodinamia es el efecto del tejido sobre el antibiótico
De acuerdo
Desacuerdo
De acuerdo
Desacuerdo
9. En general en cualquier infección ocular es preferible usar antibióticos de amplio
espectro
De acuerdo
Desacuerdo
53
12. La severidad de la infección es el factor más importante para la elección del antibiótico
De acuerdo
Desacuerdo
• Siempre.
• Algunas veces.
• Nunca.
• Siempre remito
14. Paciente de 22 años de sexo femenino con una conjuntivitis bacteriana, secreción
mucopurulenta y una hiperemia severa grado 4 con 6 días de evolución, ¿Cuál seria su
antibiótico de elección?¿Con qué frecuencia solicita cultivo y antibiograma previo al
inicio de antibiótico frente a una infección bacteriana?
• Tobramicina
• Ciprofloxacina
• Gatifloxacina
• Azitromicina
54
Tobramicina
• Ciprofloxacina
• Gatifloxacina
• Azitromicina
• No uso antibiotico
16. Paciente masculino de 55 años de edad presenta una blefaritis bacteriana con
presencia de collaretes, secreción seborreica, madarosis, telangiectasias en borde
palpebral, queratinización y obstrucción de glándulas de meibomio, ¿cuál es su
antibiótico de elección?
A. Bacitracina en ungüento
B. Eritromicina en ungüento
C. Limpieza palpebral sin antibiótico
D. Tetraciclina en ungüento
17. Paciente femenino de 32 años de edad presenta queratitis bacteriana ulcerativa con
infiltrados corneales, evolución de 7 días, ¿cuál es su antibiótico de elección?
• Gatifloxacina.
• Ciprofloxacina.
• Cloranfenicol.
• Tobramicina.
• Remisión oftalmológica.
18. Paciente masculino de 28 años presenta queratitis bacteriana con infiltrados corneales
y evolución de 3 días, ¿cuál es su antibiótico de elección?
A. Azitromicina
B. Tobramicina + corticoide
C. Cloranfenicol
D. Moxifloxacina
E. Remisión oftalmológica.
• Sulfacetamida
• Gentamicina
• Gatifloxacina
• Polimixina B
55
• Moxifloxacina
• Remisión oftalmológica
20. ¿Por cuánto tiempo envía un antibiótico ante una infección bacteriana?
22. ¿Con qué frecuencia solicita cultivo y antibiograma previo al inicio de antibiótico frente
a una infección bacteriana?
• Siempre.
• Algunas veces
• Nunca.
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