FM017-R3

EXPEDIENTE: ___________
CONSTANCIA DE DESISTIMIENTO AL PROCEDIMDIENTO DE MEDIACIÓN

Siendo las _______ horas con ________ minutos del día ________ de ________
de dos mil veintitrés, ante la presencia de la LIC. ROSA MARÍA MORALES CISNEROS, Titular
del Centro de Justicia Alternativa del Tribunal Superior de Justicia del Poder Judicial del Estado
de Puebla, asistida por el (la) LIC. _______________, Mediador (a) y la (el) LIC.
______________, Abogado Patrono, ambos adscritos a este Centro de Justicia Alternativa, y
contando con la asistencia del (de la) C. ________________, en su carácter de USUARIO (A),
quien se identifica con su credencial para votar vigente número ___________, expedida a su
favor por el Instituto Nacional Electoral y del (de la) C. _____________en su carácter de
INVITADO (A), quien se identifica con su credencial para votar vigente número ____________,
expedida a su favor por el Instituto Nacional Electoral; mismas que previo cotejo con su original,
se agregan en copia simple a la presente; con fundamento en lo dispuesto en los artículos 8 y
17 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 4, 6 fracciones I y VII, 7, 8, 11
fracción V, 16, 18 fracción II, 20, 29 fracción II de la Ley del Centro Estatal de Mediación del
Estado de Puebla; 8 fracción IX, 35, 37, 38 y 44 del Reglamento Interior del Centro Estatal de
Mediación, se levanta la presente Constancia de Desistimiento al Procedimiento de Mediación a
petición de la (el) C._____________, manifestando para tal efecto lo siguiente:

1.- Que han sido informados de los alcances jurídicos del procedimiento y que
éste se rige por los principios de voluntariedad, legalidad, confidencialidad, neutralidad,
imparcialidad, equidad y demás señalados por el artículo 6 la Ley del Centro Estatal de
Mediación del Estado de Puebla.

2.- Que con fecha ______________, y previo procedimiento de mediación,

suscribieron ante este Centro de Justicia Alternativa, solicitud y propuesta de Convenio de
Divorcio Incausado bilateral, con la finalidad de que se iniciara el trámite jurisdiccional
respectivo, anexando los documentos necesarios para ello.

3.- Que es de su conocimiento que fue presentada la citada solicitud y propuesta

de Convenio, ante la Oficialía de Partes Común del Distrito Judicial del Puebla, Pue., y señalada
la fecha ___________ para la audiencia de formulación de Divorcio Incausado bilateral ante el
Juzgado de Oralidad Familiar.
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EXPEDIENTE: ___________

4.- La (el) C. ____________ manifiesta ante este Centro, su decisión de concluir

el procedimiento de mediación por así convenir a sus intereses, solicitando le sean devueltos
los documentos originales que presentó para la tramitación de su Divorcio Incausado bilateral,
consistentes en: (DESCRIBIR Y CONSIDERAR DE SER EL CASO A CADA UNA DE LAS
PARTES PARA LA DEVOLUCION)

En virtud de lo anterior, se levanta la presente Constancia de Desistimiento al

Procedimiento de Mediación, dejando a salvo sus derechos para ejercerlos en la vía que
corresponda, firmando al calce y al margen las personas que en ella intervinieron, sirviendo la
presente como recibo respecto de los documentos antes descritos, en tres tantos originales,
quedando dos a disposición de LAS PARTES y uno más dentro del expediente de mediación.

C.________________________ C._________________________
USUARIO INVITADO

LIC. _______________________ LIC._________________________

MEDIADOR DEL CENTRO DE JUSTICIA ABOGADO PATRONO DEL CENTRO DE
ALTERNATIVA JUSTICIA ALTERNATIVA

LIC. ROSA MARÍA MORALES CISNEROS

TITULAR DEL CENTRO DE JUSTICIA ALTERNATIVA
DEL PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE PUEBLA

Centro de Justicia Alternativa del

Poder Judicial del Estado de Puebla
Periférico Ecológico Arco Sur, número
cuatro mil, Edificio “A”, Ciudad Judicial
Siglo XXI, San Andrés Cholula, Puebla, C.P. 72820.
Teléfonos 2-40-86-14 / 2-40-89-14 / 2-40-89-45
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