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RAZON SOCIAL O
RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA N°TRAB CENTRO LABORAL SEDE
DENOMINACION SOCIAL
JR .CNEL. MARCO PUENTE LLANOS
CONSORCIO VIAL PASCO 20419278875 N°1070 URB .BARBADILLO -ATE - CONSTRUCCION CIVIL TRAMO CERRO DE PASCO LA QUINUA
LIMA
FECHA:
HORA DE INICIO : HORA DE TERMINO : N° DE HORAS
N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI AREA FIRMA
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RESPONSABLE DE REGISTRO
NOMBRES Y APELLIDOS :
CARGO:
FIRMA :
COMPROMISO: Al firmar este documento , certifico haber recibido instrucciones o charlas sobre el tema referido y me comprometo a dar cumplimiento a estas y demás normas de prevención que
haya recibido , de tal modo que salvaguarde la integridad física de mis compañeros y la mía así como de la maquinaria a mi cargo