Unidad 3.

Continuidad y coordinación asistencial

Descripción de los aspectos clave de la unidad

Bienvenido/a a la Unidad “CONTINUIDAD Y COORDINACIÓN ASISTENCIAL".

En esta tercera Unidad Didáctica profundizaremos en temas relacionados con la continuidad y coordinación.

El objetivo de esta Unidad es descubrir la potencialidad de la Telemedicina para la mejora de la continuidad

y coordinación asistencial en la atención a la cronicidad.

Teleconsulta, hoy en día es algo que todos vemos como habitual. Hacer una Teleconsulta se ha convertido en
parte de las tareas que los clínicos realizamos, estemos en un centro de salud o en un hospital.

No tenemos como objetivo en esta unidad descubrir cientos de cosas nuevas, sino revisar qué nos oferta la
aplicación Teleconsulta, cómo se ha manejado por el grupo de profesionales que ayudó a desarrollarla en el
Hospital Universitario Virgen Macarena y qué podemos hacer con las herramientas que tenemos si, además,
queremos dar un paso más y comunicarnos con los pacientes, y esto lo vamos a hacer con Clic Salud Asistencial.

Usar cada vez más recursos de las tecnologías de información y comunicación que apoyen a la asistencia que
prestamos es un medio para alcanzar una atención de calidad a los usuarios, sin sobrecargar a los profesionales.

Os ofrecemos esta unidad con el objetivo de tratar de mejorar el conocimiento de los medios disponibles en Diraya
para avanzar en el seguimiento de los pacientes con enfermedad crónica.

Puede descargar la Guía de Aprendizaje de esta unidad pulsando aquí, en ella encontrará información útil para
alcanzar los objetivos de aprendizaje propuestos.

Duración: 6 horas

Pulse aquí si desea volver a la página de inicio del curso

Puede ver y realizar comentarios a través del bocadillo 'Comentarios' que aparece en la esquina superior
derecha de cada sección.

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esta Unidad "Obtener PDF" o pulsando aquí.
Secuencia de trabajo

Se propone una ruta de aprendizaje que le permitirá adquirir los conocimientos básicos en relación con los
objetivos de aprendizaje definidos.

Esta ruta se compone de un conjunto de lecturas, vídeos y actividades que le sugerimos desarrollar
secuencialmente, tal como se señala a su izquierda en el Índice Interactivo.
Tabla de contenidos

Objetivos de aprendizaje
Visionado de presentación de la UNIDAD 3
Contenidos
Tema 1: Teleconsulta
Vídeo: Presentación locutada "Teleconsulta: Introducción y puesta en marcha"
Vídeo: Presentación locutada "Teleconsulta para Atención Primaria"
Vídeo: Presentación locutada "Teleconsulta para Atención Hospitalaria"
Tema 2: Experiencia de uso de Teleconsulta en el seguimiento de pacientes crónicos complejos
Lectura: "Resumen de actividad de Tele-Consulta de Medician Interna del Hospital Virgen Macarena
2018-2022"
Video: "Experiencia de uso de Teleconsulta en el seguimiento de pacientes crónicos complejos"
Tema 3: Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica
Video: "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica. Presentación"
Video: "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica. Clic Salud+"
Video: "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica"
Lectura: Síntesis de la Unidad: Resumen de ideas clave
Descargar las lecturas de la Unidad 3
Actividad 1: "Preguntas de Revisión de la Unidad 3"
Equipo Docente
Licencia Creative Commons
Licencia Cedro
Objetivos de aprendizaje

Los objetivos de esta unidad son:

• Aprender la potencialidad de la Telemedicina para la mejora de la continuidad y coordinación asistencial en la atención a la cronicidad.

• Mejorar el conocimiento de los medios disponibles en Diraya para avanzar en el seguimiento de los pacientes con enfermedad crónica;

• Revisar en profundidad qué oferta la aplicación Teleconsulta;

• Conocer cómo se ha manejado por el grupo de profesionales que ayudó a desarrollarla en el Hospital Universitario Virgen Macarena;

• Adquirir una base en el conocimiento de Clic Salud Asistencial para comenzar a comunicarse con los pacientes a través de la aplicación y ampliar

los medios a su alcance para su seguimiento.

Para ver las secciones siguientes avance en la lectura en el menú de la izquierda o en las flechas de avance que
aparecen arriba a la derecha.

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revisar qué nos oferta la aplicación Teleconsulta, cómo se ha manejado por el grupo de profesionales que
ayudó a desarrollarla en el Hospital Universitario Virgen Macarena y qué podemos hacer con las
herramientas que tenemos si, además, queremos dar un paso más y comunicarnos con los pacientes, y
esto lo vamos a hacer con Clic Salud Asistencial.

Visionado de presentación de la UNIDAD 3

A continuación podrá visualizar la presentación de esta Unidad Didáctica a cargo de Eva María Martín Sánchez, coordinadora de la Unidad. En
ella se explican los objetivos a conseguir y la secuencia de trabajo que se aconseja seguir.

Para acceder al vídeo pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Contenidos

Los contenidos de esta Unidad Didáctica se estructuran en torno a 3 temas específicos:

• Tema 1. Teleconsulta: Introducción y puesta en marcha.

• Tema 2. Experiencia de uso de Teleconsulta en el seguimiento de pacientes crónicos complejos.
• Tema 3. Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica.

Para ver las lecturas siguientes avance en la lectura en el menú de la izquierda o en las flechas de avance que
aparecen arriba a la derecha.

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Tema 1: Teleconsulta

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

1.- Visionado de las presentaciones locutadas de Víctor Manuel Ortega Jiménez:

• "TELECONSULTA: Introducción y puesta en marcha",

• "Teleconsulta para Atención Primaria", y
• "Teleconsulta para Atención Hospitalaria".

Para ver los materiales siguientes avance en la lectura en el menú de la izquierda o en las flechas de avance que
aparecen arriba a la derecha.

<>
Vídeo: Presentación locutada "Teleconsulta: Introducción y puesta en marcha"

A continuación podrá visualizar la presentación locutada de Víctor Manuel Ortega Jiménez sobre Teleconsulta, explicando su
introducción y puesta en marcha.
 Pulse aquí o sobre la imagen para acceder al vídeo.

Para descargar el PDF de la presentación pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Vídeo: Presentación locutada "Teleconsulta para Atención Primaria"

A continuación podrá visualizar la presentación locutada de Víctor Manuel Ortega Jiménez sobre Teleconsulta para Atención
Primaria.

Pulse aquí o sobre la imagen para acceder al vídeo.

Para descargar el PDF de la presentación pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Vídeo: Presentación locutada "Teleconsulta para Atención Hospitalaria"

A continuación podrá visualizar la presentación locutada de Víctor Manuel Ortega Jiménez sobre Teleconsulta para Atención
Hospitalaria.

Pulse aquí o sobre la imagen para acceder al vídeo.

Para descargar el PDF de la presentación pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Tema 2: Experiencia de uso de Teleconsulta en el seguimiento

de pacientes crónicos complejos

Los contenidos de este tema se estructuran en torno a:

1.- Lectura comprensiva del documento "Resumen de actividad de Teleconsulta de Medicina Interna del
Hospital Virgen Macarena 2018-2022".

2.- Visionado del vídeo "Experiencia de uso de Teleconsulta en el seguimiento de pacientes crónicos complejos"
de Miguel Ángel Rico Corral (HUVM).
Para ver los materiales siguientes avance en la lectura en el menú de la izquierda o en las flechas de avance que
aparecen arriba a la derecha.

<>
Lectura: "Resumen de actividad de Tele-Consulta de Medician Interna del
Hospital Virgen Macarena 2018-2022"

Lectura comprensiva del documento "Resumen de actividad de Teleconsulta de Medicina Interna del Hospital
Virgen Macarena 2018-2022", que nos muestra cómo se ha manejado la aplicación Teleconsulta por el grupo de
profesionales que ayudó a desarrollarla en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.

Para descargar el documento en pdf pulse aquí o sobre la imagen.

Video: "Experiencia de uso de Teleconsulta en el seguimiento de pacientes

crónicos complejos"

de Miguel Ángel Rico Corral "Experiencia de uso de Teleconsulta en

A continuación podrá visualizar la presentación locutada

el seguimiento de pacientes crónicos complejos".

 Pulsa aquí o sobre la imagen para acceder al video.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Tema 3: Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad

crónica

Los contenidos de este tema se estructuran en tornoa:

1.- Visionado de los vídeos de presentaciones locutas de Eva María Martín:

• "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica. Presentación".

• "Clic Salud y comunicación paciente-profesional mediante sistema seguro de mensajería y mediciones".
• "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica. Clic Salud +".

Para ver los materiales siguientes avance en la lectura en el menú de la izquierda o en las flechas de avance que
aparecen arriba a la derecha.

<>
Video: "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica.
Presentación"

A continuación podrá visualizar la presentación locutada de a cargo de Eva María Martín Sánchez, coordinadora de la Unidad. En ella se
realiza una introducción al seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica.
 Para ver la presentación pulse aquí.

Para descargar el PDF de la presentación pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Video: "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica. Clic

Salud+"

A continuación podrá visualizar la presentación locutada de a cargo de Eva María Martín Sánchez, coordinadora de la Unidad.

Para ver la presentación pulse aquí.

 Para descargar el PDF de la presentación pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Video: "Seguimiento asíncrono de pacientes con enfermedad crónica"

A continuación podrá visualizar la presentación locutada de a cargo de Eva María Martín Sánchez, coordinadora de la Unidad.

Para ver la presentación pulse aquí.

Para descargar el PDF de la presentación pulse aquí.

Una vez visualizado, le animamos (OPCIONALMENTE) a que lo puntúe (valorando su formato, contenido,
realización, etc.) a través de las estrellas situadas en la parte superior izquierda de esta sección, y a que
lo comente (con otra información, preguntas, planteamientos, propuestas, referencias, datos, etc.) pulsando en el
cuadro de 'Comentarios' de la parte superior de esta sección a la derecha.

La valoración de este vídeo no es obligatoria, pero si la realiza contribuirá a evaluar y mejorar este contenido.

Lectura: Síntesis de la Unidad: Resumen de ideas clave

• La telemedicina, hoy en día es algo que todos vemos como habitual. Hacer una Teleconsulta se ha convertido
en parte de las tareas que las y los clínicos realizamos, estemos en un centro de salud o en un hospital.
• La aplicación de la Telemedicina, puede tener limitaciones en nuestro medio como: las dificultades personales
para el acceso a la tecnología, la falta de contacto personal tradicional, y la denominada “brecha tecnológica”
en determinadas poblaciones. Sin embargo, la claudicación familiar en el cuidado prolongado de los pacientes
crónicos complejos no supone por sí misma una limitación para la aplicabilidad de la Telemedicina, sino más
 bien un motivo por el que se pueden generar consultas entre la asistencia primaria y la hospitalaria, con el fin
de coordinar mejor la asistencia compartida.
• La teleconsulta es un procedimiento útil para resolver cuestiones clínicas mediante contacto telemático
entre profesionales sanitarios. La decisión de un ingreso en un centro sociosanitario corresponde a todo el
entorno personal, familiar y sanitario de un paciente, y en el proceso de toma de dicha decisión sí puede tener
alguna participación la tele-medicina, pero la solicitud de ingreso en sí misma es un acto administrativo o
burocrático que no supone un motivo de tele-consulta.
• El acceso a los datos clínicos de los pacientes a través de Clic Salud + solo es posible si el paciente se
identifica con Certificado digital o DNI electrónico o Cl@ve. Los profesionales referentes pueden acceder a
la aplicación tanto se trabajan en Atención Primaria como si están en Atención Hospitalaria. Asímismo, no es
necesario estar en seguimiento por el profesional referente para a la información de la historia clínica de los
pacientes, pero no a toda la información sino solo a aquella que se ha definido que se muestra en el portal del
ciudadano.
• El acceso a Clic Salud + con datos personales solo permite solicitar citas en Atención Primaria. El
acceso a más información, de citas o clínica, precisa la identificación del usuario mediante certificado digital o
DNI electrónico o Cl@ve.
• Para mantener comunicación entre los pacientes y sus profesionales de referencia en Clic Salud + se ha
establecido como canal tanto la propia aplicación, como el correo electrónico. El correo electrónico puede
definirse para los pacientes en sus datos administrativos en el apartado de Clic Salud +, pudiendo incluir en
lugar del propio la dirección de correo de un conocido para mejorar la recepción de los avisos.
• La posibilidad de comunicarse con los pacientes vía CSASIST (Clic Salud Asistencial) no solo oferta el
envío a un paciente determinado con opciones de consulta por parte de todos los profesionales que accedan a
la aplicación sino también generar un intercambio de información reservada, en el caso en que el profesional
referente y el paciente así lo decidan. Igualmente es posible remitir notificaciones de interés para todos los
pacientes que estén en seguimiento y revisar todos los mensajes de un paciente desde su historia o bien
localizando su historia en el acceso directo a Clic Salud Asistencial.
• Los mensajes enviados desde CSASIST pueden ser remitidos a todos los pacientes en seguimiento como
recordatorio general, se pueden marcar como privados para que solo los pueda consultar el profesional que los
escribe y el paciente, y se pueden consultar desde la historia del paciente, en el enlace VIE, o bien desde el
acceso directo a CSASIST.

Descargar las lecturas de la Unidad 3

Para descargar las lecturas de la Unidad 3 en PDF pulse en la siguiente imagen

Os recordamos que es un requisito ineludible para obtener la certificación del curso con aprovechamiento,
acreditado por la Escuela Andaluza de Salud Pública con la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, la
realización del 95% las lecturas y tareas obligatorias.

Para garantizar que habéis realizado las lecturas, no es suficiente con descargarse las lecturas en PDF, debeis
completar el progreso de la lectura en la plataforma OPIMEC, tal y como hemos explicado en la sección "¿Qué va
a encontrar en la pestaña Formación de su perfil?" de la Unidad 1. Bloque A o en el vídeo tutorial.
Para ello puede comprobar su avance de actividad pulsando en el botón de "Actividad detallada" que le aparece
en el aula virtual.

Actividad 1: "Preguntas de Revisión de la Unidad 3"

Para terminar esta Unidad, le proponemos realizar esta actividad práctica consistente en la realización de
unas "Preguntas de Revisión de la Unidad 3".

El objetivo de la misma es revisar algunos aspectos clave que se han abordado en esta Unidad Didáctica,
respondiendo a unas preguntas con respuesta múltiple. Aunque esta actividad es obligatoria, no tiene un
carácter evaluativo, sino de refuerzo del aprendizaje.

Una vez que finalice la actividad, recibirá un correo electrónico con las respuestas correctas.

Para iniciar la actividad práctica Preguntas de Revisión UD3 pulse el botón de "Iniciar" que aparece bajo esta
sección.

Una vez pulsado ese botón, y tras unos segundos, aparecerá el cuestionario a rellenar.

Una vez iniciado el cuestionario, dispone de 60 minutos para completarlo y enviarlo. Transcurrido ese
tiempo, si no se ha enviado deberá volver a acceder al cuestionario desde OPIMEC para iniciarlo de nuevo.

Equipo Docente

Materiales didácticos elaborados por:

Eva María Martín Sánchez. Médica. Referente funcional de Diraya. Servicios Centrales del SAS.

Víctor Manuel Ortega Jiménez. Médico EBAP. Área de Gestión Sanitaria de Osuna, Sevilla. Servicio Andaluz de
Salud. (actualmente en SSCC del SAS).

Miguel Ángel Rico Corral. Médico Internista Unidad de Riesgo Vascular - Medicina Interna. Hospital Virgen
Macarena, Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.

Tutorización de la Unidad Didáctica:

Juan Javier Márquez Cabeza. Médico de Familia. Coordinador del PAAIPEC. Responsable del Servicio de
Calidad, Documentación Clínica y Sistemas de Información. Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez. Servicio
Andaluz de Salud. Sevilla

Victor Manuel Ortega Jiménez. Responsable de Coordinación de Sistemas de Información. Dirección General de
Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla

Carmen Pérez Romero. Profesora. Coordinadora del Observatorio de Prácticas Innovadoras en el Manejo de
Enfermedades Crónicas Complejas (OPIMEC). Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada.
Diana Gosálvez Prados. Técnica de proyectos. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada.

Laura Carbajo Martín. Servicio de Coordinación de Sistemas de Información. Dirección General de Asistencia
Sanitaria y Resultados en Salud. Servicio Andaluz de Salud.

Susana Rodríguez Gómez. Enfermera. Estrategia de Cuidados de Andalucía. Consejería de Salud y Consumo.
Junta de Andalucía. Sevilla.

Joaquín Garrucho Moreno. Médico de familia. Técnico en SSII. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla.

Nieves Lafuente Robles. Directora. Estrategia de Cuidados. Consejería de Salud y Consumo. Junta de
Andalucía. Sevilla.

Eva María Martín Sánchez. Servicios Centrales del SAS. Servicio de Coordinación de Sistemas de Información.
Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla.

Miguel Ángel Rico Corral. Médico Internista. Unidad de Riesgo Vascular - Medicina Interna. Hospital Virgen
Macarena. Servicio Andaluz de Salud. Sevilla.

Juan Carlos Morilla Herrera. Enfermero. Distrito Sanitario Málaga- Valle del Guadalhorce. Servicio Andaluz de
Salud. Málaga.

Begoña Isac Martínez. Técnica de proyectos. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada.

Antonio Jesús Contreras Sánchez. Técnico de proyectos. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada.

José Rodríguez Ocaña. Subdirector de Sistemas de Información y TIC. Escuela Andaluza de Salud Pública.
Granada.

Licencia Creative Commons

Unidad 3. Continuidad y coordinación asistencial por Eva María Martín Sánchez, Víctor Manuel Ortega Jiménez y Miguel Ángel Rico Corral
está bajo licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas 3.0 España License.

Licencia Cedro

La Escuela Andaluza de Salud Pública cuenta con una licencia legal de CEDRO que cubre el uso de los textos
(artículos, capítulos de libros, etc.) utilizados por el alumnado de este curso.