AUTORIZACIÓN DE DEDUCCIÓN SALARIAL

Yo [Colocar nombre del colaborador] con tarjeta de identidad número [Colocar identidad], en
observancia de las disposiciones contenidas en los artículos 96.5 y 372 del Código de Trabajo; por este
medio autorizo a mi patrono, la sociedad [Colocar nombre de la empresa], para que pueda realizar la
deducción por valor de [Colocar valore de deducción en letras] LEMPIRAS (L xxx.xx), de mi salario
mensual correspondiente a los meses de [Colocar meses o periodo que se deducirá] o bien de mis
derechos adquiridos y prestaciones laborales en caso de que por cualquier motivo terminara mi relación
laboral con la empresa; con el propósito de cancelar una deuda civil que adquirí con dicha institución.

Por lo anterior, libero de toda responsabilidad a dicha empresa, sus accionistas, representantes y
apoderados legales, funcionarios y empleados; por la deducción a mi salario, comprometiéndome a no
realizar ningún tipo de reclamación administrativa, judicial o arbitral; ya sea de tipo laboral y/o civil, por
dicha deducción.

En la ciudad de Tegucigalpa, Municipio del Distrito Central, a los xxx de xxx del año 2016.

Firma

PAGARÉ
POR L. xxx. xxx

Yo [Colocar nombre del colaborador] con tarjeta de identidad número [Colocar identidad], me
comprometo a pagar incondicionalmente a [Colocar nombre de la empresa], sin necesidad de cobro ni
requerimiento de pago alguno y sin protesto; en fecha xxx de xxx de xxx y en sus oficinas establecidas en
esta ciudad de Tegucigalpa; la cantidad de [Colocar valor de la deuda en letras] (L xxx. xxx). En caso de
incumplimiento en el pago en la fecha establecida, me obligo a pagar adicionalmente el interés legal y
los gastos legales de recuperación, judiciales y extrajudiciales.

Y para los efectos legales que correspondan extiendo la presente autorización en la ciudad de
Tegucigalpa, Municipio del Distrito Central a los xxx de xxx del año 2016.

Firma