PROPUESTAS DE

SALUD PARA CHILE

prestadores
primaria determinantes recursos
metropolitana bienestar generales
nueva mental santiago

todas organizaciones
chile elaborar nivel

sanitario vida
gremios condiciones garantizar
lucro ciudad
escriba
sistema
nacional persona
pacientes objetivo humanos
universal asociaciones
social
prestaciones

actores

propuesta privados

salud
base
contacto

necesidades integral colegio

acceso
buen

enfoque
todos

funcionarios
financiamiento

derechos

integrado
fundamental

derecho
civil

estado
sociedad

usuarios
cuidados

diversos
debe
personas
juicio

deber
modelo
impuestos

sociales seguridad
cobertura
incluido
trabajadores

servicios
calidad

humano
desarrollo
Sistematización de Propuestas de Salud para Chile

Equipo Responsable

Giselle Davis-Toledo PhD Antropóloga, Universidad de Chile, Docente Dpto. Salud Pública.
Universidad de Talca (Coordinadora, co-editora, analista).

Daniela González Fernández Fonoaudióloga, PhD © Sc.Humanas, Universidad de Talca.

(analista)

Susan Luna Muñoz, Socióloga, Universidad de Chile, Asamblea Popular por la Dignidad,
Directora ONG Sur Maule. (analista)

Eduardo Valdés de la Fuente, Antropólogo Social, Universidad de Chile, Centro

Agroecológico Longaví CAEL. (analista)

(Co-Edición: Alicia Aravena Gajardo, Periodista, Directora Observatorio del Cáncer)

Agradeciimientos al trabajo voluntario del equipo responsable.

TABLA DE MATERIAS

PRÓLOGO 3

INTRODUCCIÓN 4

METODOLOGÍA 5

RESULTADOS 5

1. DEFINICIÓN DE LA SALUD 5
2. PRINCIPIOS QUE FUNDAMENTAN LAS PROPUESTAS DE SALUD PARA CHILE 6
3. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD : PARADIGMA EXPLICATIVO DOMINANTE 9
4 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD 11
ESTADO 11
ENFOQUE TERRITORIAL: MEJOR INFORMACIÓN Y EN RED 12
PARTICIPACIÓN SOCIAL 13
CONTROL SOCIAL 13
5. ESTRUCTURA DE UN SISTEMA DE SALUD PARA CHILE 13
SEGURIDAD SOCIAL 14
SISTEMA INTEGRAL SOCIAL 14
SISTEMA UNIVERSAL 14
SISTEMA ÚNICO DE SALUD 15
RESTAURACIÓN Y REHABILITACIÓN 15

CONCLUSIONES 16

LISTA DE TABLAS 21

TABLA 1. ORGANIZACIONES PARTICIPANTES EN LA SISTEMATIZACIÓN DE PROPUESTAS DE SALUD PARA CHILE 22

TABLA 2. PRINCIPIOS QUE FUNDAMENTAN LAS PROPUESTAS DE SALUD POR ORGANIZACIÓN Y PRESENCIA 23
TABLA 3. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD, ENFOQUES INTEGRALES Y PREVENTIVOS EN LAS PROPUESTAS DE
SALUD POR ORGANIZACIÓN Y PRESENCIA 24
TABLA 4. FINANCIAMIENTO Y MECANISMOS EN LAS PROPUESTAS DE SALUD POR ORGANIZACIÓN Y PRESENCIA 25
TABLA 5. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD EN LAS PROPUESTAS DE SALUD POR ORGANIZACIÓN Y
PRESENCIA 26
TABLA 6. PROPUESTA DE ESTRUCTURA DE SISTEMA DE SALUD EN LAS PROPUESTAS DE SALUD POR ORGANIZACIÓN
Y PRESENCIA 27

LISTA DE FIGURAS 28

FIGURA 1 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD PARA CHILE (ELABOACIÓN PROPIA). 29

FIGURA 2 ROL DEL ESTADO EN UN SISTEMA DE SALUD PARA CHILE. (ELABOACIÓN PROPIA) 30
FIGURA 3 ENFOQUE TERRITORIAL EN UN SISTEMA DE SALUD PARA CHILE. (ELABORACIÓN PROPIA) 31
FIGURA 4 PARTICIPACIÓN DE PRIVADOS EN EL SISTEMA DE SALUD PARA CHILE (ELABORACIÓN PROPIA) 32
FIGURA 5 ÓRGANOS ASOCIADOS A LA ESTRUCTURA UN SISTEMA DE SALUD PARA CHILE. (ELABORACIÓN PROPIA)
33
PRÓLOGO

El ejercicio de nuestro rol como Constituyentes, nos ha brindado innumerables satisfacciones

y oportunidades de sostener diálogos urgentes y necesarios con las comunidades que serán,
sin duda los cimientos de una Nueva Constitución para Chile.

Los encuentros sostenidos con 13 potentes y representativas asociaciones de nuestro país,

generaron un trabajo colaborativo único, inundado de un espíritu y mística que refleja los
anhelos y esperanzas de los chilenos y chilenas en materia de derecho a la Salud.

La sistematización de las propuestas y comentarios que recogimos de la sociedad civil,

expresada en colegios de profesionales, asociaciones gremiales y asociaciones de pacientes,
sólo fue posible gracias a este esfuerzo académico colectivo de la Universidad de Talca que
busca fijar nítidamente los consensos y matices en relación con las propuestas normativas
en materias de Salud.

Este trabajo busca ser un insumo más en la discusión constituyente y dotar finalmente a la
propuesta de articulado, de la mayor participación posible de actores relevantes, aportando
mayor legitimidad y profundidad discursiva a la misma.

Este documento es público y queda a disposición de quienes deseen analizarlo y profundizar

los elementos presentes en ella.

Gaspar Domínguez Donoso

María Elisa Quinteros Cacéres
Convencionales Constituyentes

Chile, diciembre de 2021

INTRODUCCIÓN

En el contexto de la redacción de la nueva Constitución, los constituyentes María Elisa

Quinteros y Gaspar Domínguez promueven la iniciativa de sistematizar las propuestas de
salud de organizaciones gremiales, de pacientes y ciudadanas con el objetivo de levantar una
propuesta común, que represente los planteamientos fundamentales del nuevo sistema de
Salud para Chile.
Se recibieron un total de 13 propuestas (3 gremiales, 1 científica, 2 de pacientes, 4 de
funcionario/as de salud y 2 de ciudadana/os) con representación nacional y una regional (ver
Tabla 1).
METODOLOGÍA

La estrategia de análisis consideró un equipo de cuatro analistas profesionales de las Ciencias

Sociales y de la Salud quienes aplicaron las técnicas de codificación abierta exploratoria (1) y
descriptiva informatizada (Nvivo 11) a las trece propuestas de salud.

Tras la codificación, se procedió al análisis temático (2) creando un árbol de codificación que
dio cuenta de los principales temas y subtemas presentes en los documentos.
Posteriormente se realizó un análisis de frecuencia para identificar los consensos y
eventuales diferencias temáticas en las propuestas. Los resultados fueron presentados en el
siguiente informe y consistieron básicamente en describir los aspectos esenciales de las
categorías y de las subcategorías temáticas relevadas en el estudio.

RESULTADOS

A continuación se presentan los resultados del análisis, en primer lugar se presentará una
propuesta de definición del Sistema de Salud, posteriormente se explicarán las cinco
categorías que emergieron del análisis realizado: 1. Las nociones de salud, 2. Principios que
fundamentan las propuestas de salud, 3.Los determinantes sociales de la salud como
paradigma explicativo dominante, 4 . Características del sistema de Salud y 5. Estructura de
un sistema de Salud para Chile.

1. Definición de la Salud

De las 13 organizaciones, 5 definieron el concepto de Salud. Es una definición importante

debido a que a partir de ella, se estructuran una serie de características y principios que
sostendrán el nuevo sistema.
En resumen, se pueden reconocer 3 orígenes distintos desde donde se concibe la Salud:

a) Salud como derecho: Universal y proveído por el Estado garantizando su

acceso.
b) Salud como Construcción Social: Como resultado de condiciones naturales y
culturales.
c) Salud como Estado: Vinculado a un estado de bien estar, asociado al buen vivir
de algunos pueblos originarios.

Aunque el sentido y orientación de estas definiciones no es el mismo, no es preciso

reconocer un disenso explícito, puesto que cada una otorga características que no son
contradictorias entre sí. A partir de las tres líneas definidas anteriormente, se desprende que
una de ellas remite a la relación legal entre el Estado y las personas, otro remite a una noción
teórica que vincula la dimensión sociocultural, con la dimensión natural de los seres
humanos, y una tercera con un acercamiento a la comprensión del bienestar desde
perspectivas multiculturales.
2. Principios que fundamentan las propuestas de Salud para Chile

Las propuestas estaban fundamentadas en principios transversales planteados

explícitamente o como parte de la fundamentación de las propuestas específicas expresados
como aspectos reguladores de la Salud.

Los principales derechos transversales consignados en las 13 propuestas ordenados según el

consenso (mismo principio nombrado en las diferentes propuestas) que obtuvieron
ordenados desde el más frecuentes al menos frecuente son los siguientes (Tabla 2):

● Derecho a la Salud (13)

● Estado garante (10)
● Autonomía y autodeterminación (11)
● Universalidad (8)
● Equidad y solidaridad (8)
● Enfoque de género y no sexista (8)
● Integralidad (7)
● No al lucro (5)
● La Salud como responsabilidad del Estado (5)
● Salud planetaria (4)
● Salud y trabajo decente (4)

El tema Principios de Salud considera planteamientos expresados como aspectos

reguladores y fundantes. Se observa un consenso general en los principios propuestos, las
diferencias identificadas se interpretan como leves variaciones en la profundidad o matiz de
los conceptos.

Las propuestas apuntan a la definición de la Salud como un derecho fundamental que debe
ser garantizado por el Estado a través de un sistema de salud público, universal, equitativo,
solidario, democrático, participativo, inclusivo, no sexista, descentralizado, plurinacional,
multicultural y orientado hacia la salud planetaria. Adicionalmente, las propuestas coinciden
en el desarrollo de un modelo de Salud donde el lucro está prohibido para todos los actores
que participen de él.

A continuación, se describe brevemente algunos de los principios identificados en el tema:

1.- Autonomía y autodeterminación: El modelo de Salud tendrá facultad de autonomía y

autodeterminación, comprendida como independencia política frente a los gobiernos en su
funcionamiento y el reconocimiento del derecho de los territorios a decidir sobre éste.
Institución estatal autónoma con gobernanza que debe permanecer ajena a toda influencia
partidaria y relacionarse con el poder político a través del ministro de Salud. Este servicio debe
contar con un Consejo Asesor conformado por la sociedad civil, gremios, academia, etc.
(Gremial de médicos y profesionales del equipo sanitario).
Este tema contiene propuestas sobre el carácter multicultural, participativo, plurinacional,
descentralizado y democrático como elementos del modelo de Salud. No se observan
disensos en este punto, solo que en algunas propuestas se considera la noción de
desconcentración y la definición de mecanismos de participación comunitaria y ciudadana.
Sistema inclusivo plurinacional, multicultural, no sexista, democratizado, descentralizado con
protección especial para ciertos grupos sociales, que expresan distintos riesgos de enfermar y
vulnerabilidades como las personas mayores… (Gremial de médicos Y profesionales del equipo
sanitario)

Las características del Sistema de Salud serán: Público, gratuito, garantista, solidario,
intercultural, descentralizado, desconcentrado y participativo, enfocado en atención primaria.
(Cabildo, Salud un Derecho)

...establecerá un Consejo Nacional de Salud, como organismo participativo, que incluya a

actores estatales y ciudadanos, con el objetivo de evaluar el logro de los objetivos del Sistema
Único de Salud y proponer medidas para su funcionamiento (Cabildo, Salud un Derecho)

Establecer la participación de la comunidad como elemento fundamental para el logro de una

mejor salud. Su visión y sus anhelos tanto en la gestación de los programas sanitarios como
en su aceptación y colaboración a las terapias médicas específicas, es decisiva en el éxito de
ellas. El fortalecimiento de la democracia, del espíritu cívico y de la solidaridad social, será
crucial para lograr una mejor salud para todas y todos (Gremial de Médicos y profesionales
del equipo sanitario)

2-Derecho al bienestar: El acceso a la Salud es entendido como un derecho humano, en

relación con la noción integral del derecho al bienestar que se asocia al concepto ancestral
del buen vivir.

3-Derecho humano de las personas a la salud: Las propuestas coinciden en definir el acceso
a la Salud como un derecho humano fundamental.
La salud es un derecho fundamental que comprende el máximo bienestar posible, tanto física
como mentalmente, del ser humano. Toda persona tiene derecho a una asistencia sanitaria
oportuna y adecuada. (Colegio de Dentistas)

Salud es el estado de máximo bienestar, equiparable al Buen Vivir de los pueblos originarios
(Comité de Salud Coordinadora Feminista 8 de marzo)

Este concepto se enlaza con el principio de garantía al acceso, calidad y oportunidad de los
servicios de salud, defensa de los pacientes y el respeto amplio de los derechos humanos de los
pacientes.

Respeto a los derechos de la persona, y decidir libremente sobre su cuerpo y mente. (Comité
de Salud Coordinadora Feminista 8 de marzo)

4. - Equidad y solidaridad: Ambos conceptos se proponen como base del modelo de Salud.
No se observan disensos.
5.-Estado garante, planificación, responsabilidad del Estado: Los planteamientos asociados a
esta idea hacen referencia a que el Estado ostenta el deber de garantizar el acceso y goce
del derecho a la Salud.
Es responsabilidad del Estado garantizar efectivamente el acceso a un Sistema Único y
Universal de Salud. (Confederación Nacional de Trabajadores de la Salud Municipal)

Para el Estado es un deber irrenunciable el proveer de las condiciones necesarias para el goce
de este derecho, asegurando y distribuyendo los medios correspondiente acordes a la
población, permitiendo que cualquier persona en el país acceda a la cobertura estatal, la que
es gratuita y universal, o bien, privada de salud, pudiendo elegir voluntariamente. La ley
determinará los regímenes estatales y privados de salud a los que toda persona puede acceder.
(Colegio de Dentistas)

6.- Género y enfoque no sexista: El modelo de Salud debe contener un enfoque de género
inclusivo que reconozca los derechos de la comunidad LGTBQIA+, como también la
diversidad de las familias.
El Estado tiene el deber de garantizar en forma progresiva, continua, permanente y con
equidad de género, la disponibilidad y el acceso físico y económico a alimentos que satisfagan
este derecho, así como el ejercicio de la soberanía alimentaria de los pueblos. (Comité de Salud
Coordinadora Feminista 8 de marzo)

Prestaciones en salud como en las concernientes a la salud sexual y reproductiva, incluyendo

las necesidades específicas de las personas trans, en espacios libres de discriminación, para
que las mujeres y personas de la comunidad LGTBQIA+ puedan acceder oportunamente. Esto
incluye que haya reconocimiento a las familias diversas (Gremial de médicos y profesionales
del equipo sanitario)

7.- Integralidad: El modelo de Salud contiene una comprensión integral de la salud, como el
resultado de la interacción de múltiples factores: Fisiológico, mental, ambiental, etc.
Integralidad en salud, garantía de atención en todas las perspectivas del ser humano como
ente físico, mental y social. (FENASENF)

8.- No al lucro: El modelo de Salud y los actores económicos que participan del sistema de
salud no podrán obtener utilidades o ganancias como fruto de esta actividad.
El sistema de Salud será solidario, universal, accesible, integrado, oportuno, de calidad y sin
fines de lucro (Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile)

Prohibición del lucro en las instituciones privadas de Salud que participen en la provisión de
servicios de salud. (Cabildo, Salud un Derecho)

9.- Salud planetaria: Se propone que el sistema de Salud debe fundarse sobre esta
perspectiva integral que reconoce a la salud como un fenómeno interrelacionado con el
bienestar del planeta.
Salud planetaria, es decir, lograr un equilibrio entre el bienestar del planeta y el de los seres
humanos. El Estado debe garantizar el derecho a habitar en un medio ambiente sano, libre de
 contaminación y que garantice el buen vivir. Se debe concebir a la naturaleza como un
auténtico sujeto de derechos que deben ser reconocidos por los Estados y ejercidos bajo la
tutela de sus representantes legales, pudiendo restringir el ejercicio de otros derechos o
libertades para proteger el medio ambiente . (Gremial de médicos y profesionales del equipo
sanitario)

10.-Universalidad: Las propuestas sobre el modelo de Salud mayoritariamente consideran la

garantía de acceso a todas las personas y familias.
Sistema único y universal de servicios de Salud, como parte de sistemas integrales de seguridad
social, de acceso universal, independiente del ingreso individual o familiar (Gremial de médicos
y profesionales del equipo sanitario)

3. Determinantes sociales de la Salud : paradigma explicativo dominante

De manera unánime las propuestas de Salud plantean que la calidad de la salud de las
personas es producto de determinantes sociales (Tabla 3), entendidas como las condiciones
de vida de la población y que son responsabilidad pública (1). El enfoque de los
determinantes sociales de la salud, coincide también con el enfoque bio psicosocial o
aquellos que se refieren a la integralidad en su definición de la noción de la salud.

En esta categoría temática se discutieron temas relacionados a los determinantes sociales

que se deben incluir en el sistema de Salud. En este sentido, las propuestas revisadas
plantean como eje central al Estado como responsable de la organización del sistema de
Salud (1), el que además debe proveer de los incentivos a los prestadores de Salud para
alcanzar ciertos estándares en la población objetivo (4)

Existe consenso en las propuestas revisadas, 12 de las 13 propuestas analizadas mencionan

los determinantes sociales del sistema de salud (Tabla 3). La Salud es una construcción social
y el resultado de condiciones de vida, ambientes naturales y culturales (DSS). Incorpora
enfoque de la determinación social de la salud y diálogo de saberes (Modelo intercultural)
(1).

Dentro de estos determinantes se observa predominio de un enfoque de promoción y

prevención de Salud (1, 4, 5, 6, 7, 8 ,9, 11 y 12), como también de rehabilitación (5) durante
todo el ciclo vital (4, 5 y 11), basado en el cuidado y el autocuidado, en todos los aspectos y
etapas de la vida, presentes en todo el ciclo educacional desde la edad preescolar hasta la
educación superior y el sector del trabajo (11).

La Salud debe estar basada en un modelo biopsicosocial (1), se releva el rol del Estado como
garante en crear las condiciones para que las personas accedan este derecho a la
alimentación (2) Toda persona tiene el derecho fundamental a una alimentación inocua,
saludable y sostenible, que cubra sus necesidades biológicas, nutricionales, culturales y
sociales (2).
Y también con énfasis en la salud mental, puesto que : la salud es un derecho fundamental
que comprende el máximo bienestar posible, tanto física como mentalmente, del ser
humano (1), No hay salud sin salud mental , Salud Mental componente integral de la Salud,
con paridad de estima, cobertura y presupuesto en relación con otros problemas de salud
(9).

La asociación oncológica de salud fue la única que no se refirió explícitamente a los

determinantes sociales de la salud lo que no implica necesariamente que no adscriban a este
enfoque.

En resumen, las propuestas analizadas coinciden en que en el sistema de Salud se deben

realizar acciones de promoción y prevención, y que este enfoque de salud debe ser capaz de
mirar a las personas desde una perspectiva biopsicosocial, donde el énfasis no esté solo en
la salud física, sino también en la alimentación y en la salud mental. 3. Financiamiento de la
Salud en Chile

En 8 de las 13 propuestas se hace referencia a los mecanismos de financiamiento del sistema

de Salud (Tabla 4), proponen recomendaciones para el desarrollo de un sistema único (5,8),
materializado en un seguro público de Salud (4 y 10) que evite todo tipo de segregación (8).

En tres propuestas existe coincidencia que el sistema de Salud debe ser financiado mediante
aportes del trabajador a través de sus cotizaciones, con aportes del empleador (4, 5, 7) y el
Estado (5,7) Impuestos generales • Cotización (% trabajador/a, % empleadores) • % del PIB
Estado (7).

En el caso de los trabajadores, una de las propuestas plantea que la cotización sea obligatoria
y que además cuente con mecanismo estatales de protección, La ley deberá asegurar que la
administración de cotizaciones obligatorias contemple mecanismos de representación de los
afiliados y hacer efectivo el principio de protección de los afiliados (5).

Por otro lado, existen propuestas que plantean que el financiamiento debe realizarse
mediante la aplicación diversos impuestos. Por ejemplo: generales (6, 8 y 10) específicos (6)
y progresivos (12). Debe ser primordialmente financiado con impuestos generales, a través
de un fondo único integrado en el Sistema único, erradicando la segregación (8).

Particularmente, una de las propuestas plantea la direccionalidad de los recursos entre el

sistema público de Salud y el Estado, proponen que los recursos deben transferirse
directamente a los establecimientos públicos de salud según costo real (13). Estos impuestos
deben financiar un sistema de Salud solidario, equitativo y descentralizado (6).

Para concluir, las propuestas analizadas coinciden en que el sistema de Salud se debe
financiar mediante diferentes aportes. Existe consenso en que el sistema reciba
financiamiento tripartito, en las que participaría el Estado, empleador y cotizante. Otro grupo
menor de propuestas reconoce el aporte mediante la recaudación de impuestos (generales,
específicos y progresivos). Es importante mencionar que solo una propuesta menciona la
importancia de la protección de los afiliados y la creación de mecanismos para tales fines.

4 Características del sistema de Salud

En este tema se agruparon las propuestas que se relacionaron a las características del
sistema de Salud, 12 de las 13 propuestas se refieren a ellas (Tabla 5). Para su mejor
comprensión se agruparon en cinco subcategorías (ver figura 1).

Se propone fortalecer la participación del Estado y dentro de este punto, se incluyen acciones
que el Estado debe promover y garantizar para el desarrollo del sistema de Salud.

Estas propuestas coinciden que el sistema de Salud debe contar con un Enfoque Territorial,
para que la salud responda a las características de las personas a lo largo de todo el país.

Asimismo, hay coincidencia en que el nuevo sistema debe generar mecanismos para contar
con una robusta Participación Social, que incorpore todas las visiones que permitan nutrir el
desarrollo de una buena salud.

En la misma línea, las propuestas plantean la creación de diferentes mecanismos de Control

Social que vele por el cumplimiento de los objetivos y propuestas que respondan a las
demandas de las personas a lo largo de todo el país.

Finalmente, las propuestas abordan la participación de los Privados en el sistema de Salud y

cómo debe interactuar lo público y lo privado.

Estado

De las propuestas analizadas, 8 de las 13 reconocen que el sistema de Salud se debe

fortalecer mediante la participación activa del Estado Corresponderá exclusivamente al
Estado la función de rectoría del sistema de Salud, incluyendo su regulación, supervisión y
fiscalización (5). Este sistema debe ser único, público y autónomo (10), que potencie el rol
de FONASA (7), que permita la entrega de un servicio de salud integral (5), durante todo el
ciclo vital. Este sistema de Salud debe tener un enfoque comunitario, con énfasis en la
atención primaria de salud (8)

El Estado asegurará la provisión cuidados a las personas, a través de la creación de un

Sistema de Salud Universal y Público, que entregará atenciones preventivas, curativas, de
rehabilitación y paliativas, y durante todo el ciclo vital de las personas, priorizadas por
criterios sanitarios, las cuales estarán basadas en un modelo de redes integradas con base
en la Atención Primaria de Salud (5).
Como el Estado debe ser un garante de la salud de las personas, debe ser democrático y
vinculante, El sistema, para dar satisfacción a las necesidades sentidas de la población, debe
ser profundamente democrático y con participación vinculante (8). Se reconoce que un
mejor sistema de Salud es cuando las personas participan plenamente de él. En este sentido,
el Estado debe entregar una salud acorde a las necesidades de las personas respetando sus
creencias y culturas (8). Esto favorecerá la promoción y a su vez que las personas estén más
conectadas con su salud, generando autocuidado y mayor responsabilidad (7).

Si bien se identifica en las propuestas al Estado como único proveedor y garante de la salud,
estas reconocen la participación de privados en 7 de las 13 propuestas del sistema de Salud.
Existe una clara tendencia que el sistema de salud deber ser público, universal y sin fines de
lucro. En este sentido siete propuestas mencionan la participación de privados, tres de ellas
proponen que la participación puede existir, pero siempre como un sistema complementario
(5, 7 y 10), los actores privados podrán formar parte, pero no sustituir o duplicar el rol del
Estado en esta materia (5). Existe coincidencia en 4 propuestas que la participación de
privados en el sistema de Salud no puede existir lucro (1,6,8 y 13) ni tampoco traspaso de
recursos públicos al ámbito privado para la entrega de un servicio de salud (13). (Figura 4)

En la misma línea del rol del Estado, cuatro propuestas coinciden en que el Estado debe dar
garantías a los trabajadores de la salud, con énfasis en la salud laboral (8,11 y 13) (Figura 2).
Condiciones laborales de los trabajadores con jornadas laborales acorde al nivel de exigencia
física y mental (11), el desarrollo profesional (7) y tecnológico (3) El sistema único de Salud
debe procurar el óptimo desarrollo de sus trabajadores, para el logro de la mayor eficacia en
su trabajo con las personas y la comunidad (6).
Se propone la generación de una ley que sea igual para todos los trabajadores de la salud y
que garantice condiciones laborales (7, 11 y 13).

Enfoque territorial: Mejor información y en red

Tres propuestas plantean la importancia contar con un mejor sistema de información (3,6 y
7), tanto para la formación de recursos humanos como para la gestión clínica y sanitaria.

Este sistema de información favorecerá la descentralización, lo cual permitirá la creación de

un sistema de salud integrado a nivel nacional (Figura 3). Una de las propuestas enfatiza que
el sistema de Salud debe estar alineado con el desarrollo científico, tecnológico y la
investigación (13).
Particularmente se propone la creación de un Centro de Referencia Nacional, el cual
permitirá brindar atención a las patologías de mayor frecuencia y con mayor impacto en las
personas y sus familias: Por ejemplo: centros de referencia cardiovascular, del cáncer y
sucursales en regiones que permitan la continuidad de sus tratamientos (7).

Fortalecer la atención primaria es también un punto de encuentro. Existe acuerdo en una

priorización a ella (6,8,12,13) y en menor fuerza secundaria y terciaria (7), la cual debe estar
articulada en redes (6,8,9,10) Servicios de salud mental integrados a la red general de salud,
de base comunitaria, respetuosos de derechos humanos, sin segregación de personas (9).
Esta organización en la atención de salud permite respetar la multiculturalidad de cada
persona (6, 7), las cuales varían según el territorio (7,8).

Finalmente, se propone que el sistema de Salud cuente con una Red Integrada de Salud (12),
organizadas en secundaria y terciaria cuya complejidad responde a las demandan
territoriales del país (7).

Participación social

Respecto a la participación social 7 de las 13 propuestas establecen que el sistema de Salud

debe contar y promover instancias de Participación Social que permita a todas las personas,
sin segregación (9), educarse y a su vez fomentar el autocuidado (7).

Se plantea establecer la participación de la comunidad como elemento fundamental para el

logro de una mejor salud. Su visión y sus anhelos tanto en la gestación de los programas
sanitarios como en su aceptación y colaboración a las terapias médicas específicas es decisiva
en el éxito de ellas (10).

Puesto que su objetivo es dar satisfacción a las necesidades de la población, para eso la
participación es un eje fundamental, el sistema, para dar satisfacción a las necesidades
sentidas de la población, debe ser profundamente democrático y con participación
vinculante (6, 8 y 10). Esta participación debe gestarse desde el reconocimiento de la
multiculturalidad de los pueblos y etnias en temas de salud (4)

Control Social

Para garantizar la participación social planteada en estas propuestas, 7 de las 13 propuestas

señalan que ésta debe ir de la mano de nuevas instancias de Control Social y plantean la
creación de la Defensoría de la Salud , del Consejo Nacional de Salud y un Consejo Asesor
La Defensoría de Salud tiene como fin poder garantizar el derecho de salud de todas las
personas del país (5).
El Consejo Nacional de Salud se conformará como organismo participativo, con actores
relevantes de la sociedad, para evaluar el cumplimiento de los objetivos del sistema de Salud
(6).
Y finalmente, el Consejo Asesor, donde participe la sociedad civil, gremios, académicos, entre
otros. (10). (Tabla 5).

5. Estructura de un sistema de Salud para Chile

Se documentaron los siguientes temas respecto a las principales características que, según
las discusiones de las diversas organizaciones, debiera tener la estructura de un nuevo
sistema de Salud (ver Figura 5).

A continuación se detalla cada uno de los temas, los cuales además son detallados por
organización en la Tabla 6.

Seguridad Social

De acuerdo con el análisis, la Seguridad Social es entendida en tres dimensiones: como una
herramienta orientada a mejorar las condiciones de vida de las personas; en segundo lugar,
como una forma de materializar el derecho a la Salud; y en tercer lugar como una limitante
de la propiedad privada, en tanto la Seguridad Social es una consideración prioritaria para la
protección de todos los chilenos y chilenas.

Herramienta que facilite la mejora continua y progresiva de las condiciones de vida en el

territorio, que permitan a las personas y comunidades ejercer dignamente y de manera más
plena su libertad (05)
Con todo, la seguridad social en esta acepción se convierte en un principio que debe regir en
la nueva propuesta de la estructura de Salud para Chile.

Sistema Integral Social

Si bien es cierto, muchas referencias al concepto de integralidad son netamente nominales,

-esto quiere decir que solo se menciona como característica del nuevo sistema- no establece
una mayor definición o detalle de qué se trata. Sin embargo, a través de otras referencias se
trazan algunas líneas definitorias sobre este concepto.

Lo integral dice relación con una comprensión amplia de la salud en la cual se conecta la
atención preventiva, curativa, de rehabilitación y paliativa. Asimismo, se considera integral y
social porque desde su concepción, el nuevo sistema debe estar inscrito o incrustado en el
sistema social, respondiendo a sus características, necesidades y con una mirada en los
determinantes sociales de la salud y la vida.

Otro elemento que destaca en este concepto de integralidad, es lo relativo a la calidad de

vida de las personas en situación de discapacidad, la cual tomaría como referente la
Convención de Derechos de Personas con Discapacidad.

Sistema Universal

En la mayor parte de las referencias, la universalidad es entendida como un principio rector

definido asi: Sistema nacional universal de Salud adoptado y respetado por todos, con
cobertura financiera a través de impuestos generales y garantía del Estado (11). La
universalidad se entiende de esta forma como el ADN del sistema. Por esta razón su
estructura legal debe ser respetada transversalmente, independiente si los prestadores de
servicios sean públicos o privados.

Sistema Único De Salud

Es un rasgo similar y complementario al anterior, esto quiere decir que si el sistema es

universal también debe ser único, siendo capaz de cubrir las necesidades de salud de todos
los habitantes.
El sistema de Salud debe ser único, universal, plurinacional e Integrado (6).
De las discusiones se desprende la importancia de unificar el sistema de Salud actual y se
está de acuerdo con disminuir la fuerte segmentación que actualmente existe en cuanto a
acceso de salud en el país.

Restauración y Rehabilitación

Corresponde al rol fundamental que debe ejercer la salud en cuanto procurar la recuperación
efectiva de la salud a quienes la hayan perdido:

Restauración y rehabilitación de la salud en caso de perderla, garantía de atención y

recuperación y/o resolutividad frente al estado patológico, en el diagnóstico, pronóstico y
tratamiento (11) (Tabla 6).
CONCLUSIONES

• Se entiende la salud como un estado de bien estar integral, asociado a enfoques

holistiscos tales como el “ Buen vivir” de algunos pueblos originarios.

• La Salud como un Derecho, único acuerdo unánime con una tendencia hacia una
mirada integral, universal y garantizado por el Estado..

• Determinantes sociales de la salud como paradigma explicativo dominantes y

enfoques holísticos de salud

• Visión ética social inclusiva y relativista ( genero, equidad, inclusión, respeto a a

diversidad, autodeterminación, multiculturalidad, de multinacionalidad ).

• El Estado es el actor principal en tanto garante de la salud, responsable de la salud

administrador y planificador de la misma. Consecuentemente existe consenso respecto
a fortalecer el actual sistema de salud.

• Modelo de salud enfocado a la Seguridad social, definiendo un sistema único y

universal, con un enfoque centrado en la integralidad. La seguridad social universal en
términos genéricos emerge como un principio que debe regir en la nueva propuesta de
la estructura de Salud para Chile.

• Financiamiento:
1. Tripartito (estado, empleador y cotizante).
2. Aporte mediante la recaudación de impuestos (generales, específicos y
progresivos) (grupo menor).

A modo de conclusión respecto a las propuestas de salud revisadas temáticamente podemos

avanzar que:

1. El Derecho a la Salud es el único principio explícitamente transversal a todas las propuestas

que se entronca con el de universalidad:

Sistema único y universal de servicios de salud, como parte de sistemas integrales de seguridad
social, de acceso universal, independiente del ingreso individual o familiar (Gremial de médicos
y profesionales del equipo sanitario)

Se destacan dentro de estos derechos a la salud la importancia de la soberanía alimentaria:

Toda persona tiene el derecho fundamental a una alimentación inocua, saludable y sostenible,
que cubra sus necesidades biológicas, nutricionales, culturales y sociales. Grupo
Transdisciplinario para la Obesidad De Poblaciones GTOP– Universidad De Chile.
Y del derecho a la Salud Mental
No hay salud sin salud mental , la salud mental como componente integral de la Salud, con
paridas de estima, cobertura y presupuesto en relación con otros problemas de salud (Grupo
de Trabajo de Psiquiatría Social, Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía,
SONEPSYN)

2. Determinantes sociales de la salud como paradigma explicativo dominantes (11/13).

Se explica la salud fundamentalmente como un producto de las condiciones sociales,

políticas, económicas y culturales de nuestra sociedad. Planteando consecuentemente la
importancia de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Los
determinantes sociales de la salud se asocian también a la noción de integralidad en salud y
a los modelos biopsicosociales e interculturales y de salud planetaria. Ya que, en todos estos
casos, la salud está en constante interrelación dialéctica con la complejidad de las
condiciones sociales.

Salud planetaria, es decir, lograr un equilibrio entre el bienestar del planeta y el de los seres
humanos. El Estado debe garantizar el derecho a habitar en un medio ambiente sano, libre de
contaminación y que garantice el buen vivir. Se debe concebir a la naturaleza como un
auténtico sujeto de derechos que deben ser reconocidos por los Estados y ejercidos bajo la
tutela de sus representantes legales, pudiendo restringir el ejercicio de otros derechos o
libertades para proteger el medio ambiente . (Gremial de médicos y profesionales del equipo
sanitario)

3. Visión ética social inclusiva y relativista (género, equidad, inclusión, respeto a la diversidad,
atonomía y autodeterminación)

La visión ética inclusiva y relativista esta presente transversalmente, pero con diferentes
grados de énfasis que van desde las que plantean la necesidad de participación social en el
sistema de Salud, pasando por aquellas que ponen énfasis en el arraigo territorial de los
sistemas de Salud hasta las que incluyen realidades socioculturales específicas. Entre ellas,
la de los pueblos originarios, la perspectiva de género que promueve los derechos sexuales
y reproductivos y la de soberanía alimentaria. Estas propuestas tienen en común abrir
espacios para la toma de decisiones a diferentes actores sociales involucrados en el sistema
de Salud nacional (plurinacional, multicultural, …)

La ética se relfleja también en las propuestas que enfatizan la autonomía del estado:
lInstitución estatal autónoma con gobernanza que debe permanecer ajena a toda influencia
partidaria y relacionarse con el poder político a través del ministro de Salud. Este servicio debe
contar con un Consejo Asesor conformado por la sociedad civil, gremios, academia, etc.
(Gremial de médicos y profesionales del equipo sanitario).
La Salud tendría también un componente ético expresado a través de las nociones de
equidad, de solidaridad de multiculturalidad, de multinacionalidad, así como de inclusión,
perspectiva de género, el rechazo al lucro, entre otros. Esta propuestas es elocuente
respecto al tema:

Prestaciones en salud como en las concernientes a la salud sexual y reproductiva, incluyendo

las necesidades específicas de las personas trans, en espacios libres de discriminación, para
que las mujeres y personas de la comunidad LGBTQIA+ puedan acceder oportunamente. Esto
incluye que exista reconocimiento a las familias diversas (Gremial de médicos y profesionales
del equipo sanitario)

4. El Estado es el actor principal en tanto garante de la salud, responsable de la salud,

administrador y planificador de la misma. Consecuentemente existe consenso respecto a
fortalecer el actual sistema de Salud.

Para el Estado es un deber irrenunciable el proveer de las condiciones necesarias para el goce
de este derecho, asegurando y distribuyendo los medios correspondiente acordes a la
población, para que cualquier persona en el país acceda a la cobertura estatal, la que es
gratuita y universal, o bien, privada de salud, pudiendo elegir voluntariamente. La ley
determinará los regímenes estatales y privados de salud a los que toda persona puede acceder.
(Colegio de Dentistas).

En resumen, el sistema de Salud debe contar con una fuerte participación el Estado, las
propuestas en su mayoría lo reconocen como fundamental para garantizar el acceso a una
salud de calidad. Para lograr el fortalecimiento del sistema de Salud, las propuestas coinciden
fuertemente en que las decisiones deben obedecer al contexto territorial de las personas a
lo largo del país.

En este sentido, el sistema debe favorecer y propiciar la participación de la ciudadanía, la

cual permita ir ajustando la entrega del servicio de salud. Y a su vez la creación de
mecanismos de control que permitan garantizar el funcionamiento del sistema de Salud.
Respecto a la participación de los privados, un menor número de propuestas se refieren a
su participación. En este tema hay total coincidencia en que los privados tengan un rol
complementario al que proveerá el Estado.

5. Modelo de Salud. A modo general, las principales características de la propuesta de

estructura de salud ponen de relevancia los temas de Seguridad Social, definiendo un
sistema único y universal, con un enfoque centrado en la integralidad. Además, el tema
definición de Salud, cuenta con un sub-tema relativo a la rehabilitación y restauración.

6. La seguridad social universal en términos genéricos emerge como un principio que debe
regir en la nueva propuesta de la estructura de Salud para Chile.
7. Financiamiento: Las propuestas analizadas coinciden en que el sistema de Salud debe
financiarse mediante diferentes aportes. Existe consenso en que éste sea tripartito, con
participación del Estado, empleador y cotizante. Otro grupo menor de propuestas reconoce
el aporte mediante la recaudación de impuestos (generales, específicos y progresivos). Es
importante mencionar que solo una propuesta menciona la importancia de la protección de
los afiliados y la creación de mecanismos para tales fines.

En sintesis las propuestas concuerdan en que la salud es un derecho social fundamental

producto de las condiciones de vida de los pueblos, territorialmente situado y éticamente
enmarcado en el respeto de las personas y de la diversidad sociocultural. El estado
fortalecido sería el único actor social que podría garantizar el derecho a la salud en Chile.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Strauss. AL, Corbin J. Bases de la investigación cualitativa: Técnicas y procedimientos

para desarrollar la teoría fundamentada [Internet]. Contus. Antioquia U de, editor. Antioquia:
Sage Publications; 2002. 354 p. Available from:
http://atlas.umss.edu.bo:8080/jspui/handle/123456789/900
2. Braun V, Clarke V. Qualitative Research in Psychology Using thematic analysis in
psychology Using thematic analysis in psychology. Qual Res Psychol [Internet]. 2006;3(2):77–
101.Available from:
http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=uqrp20%5Cn ht
Lista de Tablas
Tabla 1. Organizaciones participantes en la Sistematización de Propuestas de Salud para Chile
TIPO DE
NÚMERO REGIÓN NOMBRE ORGANIZACIÓN
ORGANIZACIÓN
1 Nacional Asociación Colegio de Cirujano Dentista de Chile
gremial
2 Nacional Científica Grupo transdisciplinario para la obesidad de
poblaciones. Gtop
3 Nacional Paciente Agrupación oncológica la voz de los pacientes Chile
4 Nacional Pacientes Fundación CANCERVIDA
5 Nacional Asociación Colegio Médico de Chile
gremial
6 Metropolitana Ciudadano/as Cabildo, grupo interdisciplinario de reflexión y
propuesta
7 Metropolitana, Funcionario/as Movimientos Burdeos
Iquique, Valdivia, La de salud
Serena, Ovalle
8 Nacional Ciudadanas Comité de Salud Coordinadora Feminista
9 Nacional Científica Grupo de Trabajo de Psiquiatría Social.
Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía,
SONEPSYN
10 Valparaíso Gremial Comisión Constitución Departamento Salud Pública
Colegio Médico Valparaíso
11 Nacional Funcionario/as Federación Nacional de Asociaciones de
de salud Enfermeras y Enfermeros de Chile
12 Nacional Funcionario/as Confederación Nacional de Funcionarios de Salud
de salud Municipal
13 Nacional Funcionario/as Confederación Democrática de profesionales
de salud Universitarios de la Salud (CONFEDEPRUS)
Fuente: Elaboración propia
Tabla 2. Principios que fundamentan las propuestas de salud por organización y presencia

Salud y trabajo decente

Equidad y solidaridad

Responsabilidad del
Género y no Sexista
autodeterminación
Derecho a la salud

Salud Planetaria

Estado garante
Universalidad
Autonomía y

Integralidad
No al lucro

estado
N NOMBRE ORGANIZACIÓN

1 Colegio de Cirujano Dentista de Chile si si si si si si si

2 Grupo transd para la obesidad de pob. Gtop si si si si
Agrupación oncológica la voz de los pacientes
3 chile si si si
4 Fundación CANCERVIDA si si si si
5 Colegio Médico de Chile si si si si si si si si
Propuesta para una nueva Constitución
6 cabildo si si si si si si si si si
7 Movimientos Burdeos si si si si si si si
8 Comité de Salud Coordinadora Feminista si si si si si si
9 SONEPSYN (psiquiatras) si si si si
10 Colegio Médico Valparaíso si si si si si si si si si si
Fed. Nac. de Asoc.de
11 Enfermera/os de Chile si si si si si si si
12 Conf. Nac. Func. de Salud Muni Temuco si si si si si si si si
Conf. Democrática de profes Universitarios
13 de la Salud (CONFEDEPRUS) si si si si si
Frecuencia 11 13 5 8 7 4 8 4 10 8 4
Fuente: Elaboración Propia
Tabla 3. Determinantes sociales de la salud, enfoques integrales y preventivos en las
propuestas de salud por organización y presencia

Determinantes

Prevención de
Integrales
Enfoques
sociales

salud
N NOMBRE ORGANIZACIÓN

1 Colegio de Cirujano Dentista de Chile si si si

2 Grupo transd para la obesidad de pob. Gtop si
3 Agrupación oncológica la voz de los pacientes chile
4 Fundación CANCERVIDA
5 Colegio Médico de Chile si si
6 Propuesta para una nueva Constitución cabildo si si
7 Movimientos Burdeos si si
8 Comité de Salud Coordinadora Feminista si si
9 SONEPSYN (psiquiatras) si si si
10 Colegio Médico Valparaíso si
11 Fed. Nac. de Asoc.de Enfermera/os de Chile si si
12 Conf. Nac. Func. de Salud Muni Temuco si si si
13 Conf. Democrática de profes Universitarios de la Salud si si
(CONFEDEPRUS)
Frecuencia 11 5 8
Fuente: Elaboración Propia
Tabla 4. Financiamiento y mecanismos en las propuestas de salud por organización y
presencia

impuestos generales,

Tripartito Estado

Financiamiento
Trabajadores y
empleadores
Financia con

mecanismos
tripartito
N NOMBRE ORGANIZACIÓN

1 Colegio de Cirujano Dentista de Chile

2 Grupo transd para la obesidad de pob. Gtop
3 Agrupación oncológica la voz de los pacientes chile
4 Fundación CANCERVIDA si
5 Colegio Médico de Chile si si
6 Propuesta para una nueva Constitución cabildo si
7 Movimientos Burdeos si si
8 Comité de Salud Coordinadora Feminista si
9 SONEPSYN (psiquiatras)
10 Colegio Médico Valparaíso si si
11 Fed. Nac. de Asoc.de Enfermera/os de Chile i
12 Conf. Nac. Func. de Salud Muni Temuco si
13 Conf. Democrática de profes Universitarios de la Salud si
(CONFEDEPRUS)

Frecuencia 5 4 2
Fuente: Elaboración Propia
Tabla 5. Características del sistema de salud en las propuestas de salud por organización y
presencia

Fortalecer Estado

con participación
Servicio de salud
control social
Instancias de

Participación
N NOMBRE ORGANIZACIÓN

territorial
Enfoque
privada
social
Colegio de Cirujano Dentista de
1 Chile si
2 Grupo transdisciplinario para la obesidad de
poblaciones
Gtop
3 Agrupación oncológica la voz de los pacientes chile si
4 Fundación CANCERVIDA si
5 Colegio Médico de Chile si si si
6 Propuesta para una nueva constitución cabildo si si si si si
7 Movimientos Burdeos si si si si si
8 Comité de Salud Coordinadora Feminista si si si si
9 Grupo de Trabajo de Psiquiatría Social. Sociedad de si si
Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía, SONEPSYN
10 Comisión Constitución Departamento Salud si si si si si
Pública Colegio Médico Valparaíso
11 Federación Nacional de Asociaciones de Enfermeras si
y
Enfermeros de Chile
12 Confederación Nacional de Funcionarios de Salud si si si
Municipal Temuco
13 Confederación Democrática de profesionales si si si
Universitarios de la Salud (CONFEDEPRUS)
Frecuencia 5 8 7 6 7
Fuente: Elaboración Propia
Tabla 6. Propuesta de estructura de Sistema de Salud en las propuestas de salud por
organización y presencia

Sistema universal
Sistema Único de
Seguridad social

Sistema integral
social

Salud
N NOMBRE ORGANIZACIÓN

1 Colegio de Cirujano Dentista de Chile si si

Grupo transdisciplinario para la obesidad de
2 poblaciones
Gtop
Agrupación oncológica la voz de los
3 pacientes chile
4 Fundación CANCERVIDA si
5 Colegio Médico de Chile si si si
6 Propuesta para una nueva Constitución Cabildo si si
7 Movimientos Burdeos si
Comité de Salud Coordinadora Feminista
8 si
Grupo de Trabajo de Psiquiatría Social.
9 Sociedad de Neurología, Psiquiatría y si
Neurocirugía, SONEPSYN
Comisión Constitución Departamento Salud
10 si
Pública Colegio Médico Valparaíso
Federación Nacional de Asociaciones de
11
Enfermeras y Enfermeros de Chile si si
Confederación Nacional de Funcionarios de
12 si
Salud Municipal Temuco
Confederación Democrática de profesionales
13
Universitarios de la Salud (CONFEDEPRUS) si si
Frecuencia 2 8 1 6
Fuente: Elaboración Propia
Lista de Figuras
 Estado

Enfoque Territorial

Características del Participación

sistema de Salud Social

Control Social

Participación de
Privados.

Figura 1 Características del Sistema de Salud para Chile (Elaboación propia).

Figura 2 Rol del Estado en un Sistema de Salud para Chile. (Elaboación propia)
Figura 3 Enfoque territorial en un Sistema de Salud para Chile. (Elaboración propia)
Figura 4 Participación de Privados en el Sistema de Salud para Chile (Elaboración propia)
 Seguridad Social

Propuestas Estructura
Sistema Universal
de Salud

Restauración y
Sistema Único
Rehabilitación

Figura 5 Órganos asociados a la estructura un Sistema de Salud para Chile. (Elaboración

propia)