LISTA DE VERIFICACIÓN DE PLANIFICACIÓN DE TRABAJO SEG

Equipo:
Tarea:
Localización:
Remitente calificado:
Sección A - Generalidades
Marque “SI” o “No” según corresponda
Item Artículo Si No

¿Hay justificación para el trabajo energizado?

a. Equipos que funcionan a menos de 50 V
1 b. Peligro adicional o mayor riesgo
c. Inviable de desenergizar
d. Condiciones normales de funcionamiento

¿Estará el trabajador expuesto a energía?, ¿qué

2 partes?

3 ¿Existe peligro de arco eléctrico?

4 ¿Alguna de las respuestas a las preguntas 3 o 4

fueron: si?

¿La evaluación del riesgo de arco eléctrico

5 determinó que se tomen medidas de protección
adicionales?

6 ¿Está disponible la distancia de trabajo requerida?

Sección B - Información sobre peligro de descarga eléctrica

Utilice la Tabla 130.4(D)(a) para los límites del sistema de CA o la Tabla 130.4(D)(b) para los lí
Tensión entre fases: Establezca los límites de choque.
7 Límite de aproximación limitada: Continúe con el ítem 8.
Límite de aproximación restringida:

Sección C - Información del control de choque

Marque “Si” o “No” según corresponda
Item Artículo Si No

8 ¿Requerirá la tarea que el trabajador cruce la

frontera de aproximación restringida?

9 ¿Se utilizarán guantes aislantes de caucho o cuero

y protectores para la tarea?

10 Clase mínima requerida para guantes aislantes

 11 ¿Se utilizarán mantas aislantes para la tarea?

12 Tensión nominal mínima para mantas aislantes

¿Se requieren herramientas manuales aisladas o

13 aislantes para la tarea?

14

Sección D - Información del control de relámpago de arco: método de análisis de en

Usar información del estudio de energía incidente
Energía incidente: Distancia de trabajo:
Nivel de EPP:
15
Valor mínimo de RA de vestimenta:
Frontera de relámpago de arco:

Sección E - Información del control de riesgos de relámpago de arco: método de categoría de EP

Utilice la Tabla 130.5(C)(15)(a) para sistemas de CA o la Tabla 130.7(C)(15)(b) para s
Determine la corriente de cortocircuito disponible estimada y tiempos de despeje de fallas para la tarea.
16
Corriente de cortocircuito disponible:
Marque “Si” o “No” según corresponda
Item Artículo Si No
¿La corriente de cortocircuito disponible estimada
y los tiempos de despeje de fallas para la tarea
17 exceden el máximo permitido por la Tabla 130.7(C)
(15)(a) o Tabla 130.7(C)(15)(b)?

18 Frontera de relámpago de arco:

19 Categoría de EPP para relámpago de arco: Distancia de trabajo:
Sección F - Información de vestimenta con resistencia al arco y otros equipos de protección
20 Valor mínimo de resistencia al arco en cal/cm2 para vestimenta protectora y otros EPP

21

Sección G - Controles de fuentes de energía

22

Sección H - Procedimientos de trabajo y precauciones especiales

23
ANIFICACIÓN DE TRABAJO SEGURO

Fecha:
- Generalidades
No” según corresponda
Instrucciones

Si la respuesta es No, el equipo debe colocarse en un lugar en condiciones

seguras de trabajo eléctrico.
En caso sea Si, complete 1a, 1b y 1c, y choque y se requiere la evaluaciones de
riesgo de relámpago de arco y choque para determinar los controles apropiados
de los peligros.
Continúe con el ítem 2.

Si la respuesta es No, la evaluación del riesgo de choque es a discreción y

completar las Secciones B y C es opcional.
Continúe con el ítem 3.

Si la respuesta es No, la evaluación del riesgo de arco eléctrico es a discreción y

completar las Secciones D o E y F es opcional.
Continúe con el ítem 4.

Si la respuesta es No, la evaluación de riesgo adicional es a discreción.

En caso sea Si, continúe con el ítem 5.

Si la respuesta es No, completar las Partes D o E y F es a discreción.

En caso sea Si, se requiere completar la Parte D o E.
Continúe con el ítem 6.

En caso sea Si, continúe con el ítem 7.

Si la respuesta es No, se requiere una evaluación de riesgos adicional antes de
completar la Sección D o E o realizar cualquier trabajo.
Continúe con el ítem 7.

bre peligro de descarga eléctrica

de CA o la Tabla 130.4(D)(b) para los límites del sistema de CC
tes de choque.
m 8.

ión del control de choque

No” según corresponda
Instrucciones

Si la respuesta es No, los controles de protección contra choque son a discreción.

Continúe con la Sección D o E según corresponda.
En caso sea Si, se requieren controles de protección contra choque.
Continúe con el ítem 9.

En caso sea Si, continúe con el ítem 10.

Si la respuesta es No, continúe con el ítem 11.
Establezca la clase mínima de guantes.
Continúe con el ítem 11.
 En caso sea Si, continúe con el ítem 12.
Si la respuesta es No, continúe con la ítem 13
Establezca la clasificación de voltaje mínimo.
Continúe con el ítem 13.
En caso sea Si, continúe con la ítem 14.
Si la respuesta es No, continúe con la Sección D o E, según corresponda.
Identifique las herramientas manuales, incluidas las de voltaje nominal mínimo
requerido.
Continúe con la Sección D o E, según corresponda.
ago de arco: método de análisis de energía incidente
estudio de energía incidente

Incluya: frontera de relámpago de arco

Y al menos: energía incidente y distancia de trabajo o nivel de EPP o valor mínimo
de RA de vestimenta
Continúe con la Sección F

go de arco: método de categoría de EPP para relámpago de arco

de CA o la Tabla 130.7(C)(15)(b) para sistemas de CC
de fallas para la tarea.
Tiempo de despeje de fallas del dispositivo de sobre corriente:
No” según corresponda
Instrucciones

En caso sea afirmativo, se requiere un análisis de energía incidente.

Si la respuesta es No, continúe con el ítem 18

Continúe con el ítem 19.

Continúe con el ítem 20 y 21, Sección F.
al arco y otros equipos de protección contra arcos eléctricos
Establezca la vestimenta con resistencia al arco requerida y otros EPP

Enumere la vestimenta con resistencia al arco requerida y otros EPP para arco
eléctrico.
Método de categoría de EPP : Use 130.7(C)(15)(c)
Método de análisis de energía incidente: Uso 130.5(G)

es de fuentes de energía
Enumere todas las fuentes de suministro eléctrico al equipo especifico.
Incluya la ubicación y el método para bloquear o etiquetar.
Enumere el equipo de puesta a tierra de protección temporal.
Incluir método para verificar y probar la ausencia de voltaje

e trabajo y precauciones especiales

Enumere los procedimientos de trabajo específicos requeridos para completar la
tarea.
Enumere las precauciones especiales necesarias para completar con seguridad la
tarea (es decir, el tiempo de descarga de los condensadores).