UNIVERSIDAD ESPAÑA

Medicina

Segundo Semestre

Investigación e informática médica

Catedrático: Pedro Carrillo Leyva

Alumno: Ibarra García Abril

Durango, Dgo., Febrero 2023

 Hernia diafragmática traumática contusa en niños: una
revisión sistemática

La información clínica detallada sobre la TDH pediátrica se limita a informes de

casos y series de casos pequeños, con solo unos pocos estudios grandes sobre
las características y los resultados generales de las lesiones. Una revisión de
pacientes pediátricos en el National Trauma Data Bank de 2012 a 2014
identificó solo 620 casos, lo que representa el 0,18 % de todas las lesiones
notificadas. Este estudio notó una alta tasa de lesiones intraabdominales
concurrentes, con lesiones hepáticas, la lesión más común observada,
ocurriendo en el 60% de los casos.Sin embargo, la utilidad de las bases de datos
es limitada para evaluar la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento
de estas lesiones raras pero graves.

Una mejor comprensión de los patrones de lesiones y las estrategias de manejo

ayudarán al proveedor quirúrgico o de emergencia en el diagnóstico y
tratamiento oportunos de esta lesión. Realizamos una revisión sistemática de la
literatura para identificar casos de hernia diafragmática traumática cerrada
pediátrica, con el objetivo de caracterizar los síntomas de presentación, las
lesiones asociadas, el manejo y los resultados.

Se diseñó una búsqueda bibliográfica sistemática con la ayuda de un

bibliotecario de investigación. El protocolo de informe de búsqueda y resultados
utilizado se basa en la lista de verificación Elementos de informe preferidos
para revisión sistemática y metaanálisis . PubMed, Web of Science, Embase y
Google Scholar fueron consultados sistemáticamente en noviembre de 2020 en
busca de publicaciones en inglés que informaran sobre la hernia diafragmática
traumática contusa en pacientes < 18 años. Los criterios de inclusión fueron
publicaciones en inglés sobre hernias diafragmáticas traumáticas cerradas en
pacientes < 18 años.

Se excluyeron los artículos si discutían hernias diafragmáticas no traumáticas ,

si los pacientes tenían 18 años o si la lesión se debió a un traumatismo
penetrante. Se incluyeron las publicaciones que informaron resultados de
pacientes pediátricos en la misma cohorte que los pacientes adultos si los
pacientes pediátricos se describen por separado.

Se recopilaron datos sobre las publicaciones, incluido el año de publicación, el

diseño del estudio y el número de pacientes incluidos. La información
recopilada sobre pacientes individuales incluyó datos demográficos del
paciente, mecanismo de la lesión, síntomas de presentación, evaluación
diagnóstica, manejo de la TDH, lesiones asociadas, complicaciones y
recurrencia de la hernia. Los diagnósticos se clasificaron como tardíos si
ocurrieron > 6 h después de la presentación en el hospital.

La mayoría de los artículos eran informes de casos , con 20 series de casos ,

cada una describiendo entre 2 y 13 pacientes. Los artículos que informaron
casos pediátricos de TDH se publicaron con mayor frecuencia en las últimas dos
décadas .
La mediana de edad fue de 7 años (RIC 4-10 años, rango 3 meses-16 años).Se
informó el sexo de 128 de 142 pacientes y la mayoría de los pacientes eran
hombres . El mecanismo de lesión se informó en 135 pacientes.La lateralidad de
la TDH se informó en 126 pacientes, con 85 pacientes con TDH del lado
izquierdo , 35 con TDH del lado derecho , cinco con TDH bilateral, y un
paciente con TDH 'central' informado. En cuanto a la presentación de signos o
síntomas, dos pacientes fallecieron a su llegada al hospital y se les diagnosticó
HDT en la autopsia.
Uno de estos pacientes falleció debido a un traumatismo craneoencefálico
severo. 22 De los restantes 140 pacientes que acudieron vivos al hospital, se
describieron signos o síntomas de presentación en 66 pacientes .

De los 140 pacientes que acudieron al hospital con signos de vida, 107 pacientes
tenían información sobre qué estudios de imagen se realizaron, mientras que 28
pacientes no tenían información sobre estudios de imagen y seis pacientes se
informó que no se realizaron imágenes en la presentación índice. De estos 6 sin
imagen inicial, cinco fueron llevados a quirófano por otras indicaciones donde
se realizó el diagnóstico de TDH en cuatro de los cinco pacientes.Muchos
pacientes se sometieron a múltiples estudios por imágenes, y cada modalidad se
analiza a continuación. Se realizó una tomografía computarizada en 43 casos y
ecografía en 20 pacientes .

En 19 pacientes se informó el uso de contraste como parte de una serie

gastrointestinal superior , a través de una sonda nasogástrica o torácica, o como
parte de un enema de bario . En los casos en que se realizaron radiografías
simples, se proporcionaron los resultados para 101 de los pacientes , con el
diagnóstico de TDH aparente en 67 pacientes . En un pequeño subgrupo de
pacientes , las radiografías simples iniciales no mostraron evidencia de TDH,
pero el diagnóstico se realizó en radiografías posteriores. Para los pacientes que
se sometieron a una tomografía computarizada, 40 obtuvieron resultados.

Los pacientes con tomografías computarizadas iniciales no diagnósticas fueron

diagnosticados por radiografías de tórax posteriores con gas intestinal en el
tórax , por estudios de fluoroscopia con contraste que apareció en el abdomen
después de la instilación en un tubo de tórax , por ecografía y fluoroscopia , en
quirófano , o sin especificar . De los 20 pacientes a los que se les realizó una
ecografía, solo cinco mostraron un TDH . De estos cinco pacientes, en un caso,
la ecografía se realizó en seis días posteriores a la lesión,34 y en otro caso, la
ecografía inicial fue normal, pero una ecografía repetida en el día 29 posterior a
la lesión reveló el diagnóstico.

De los 140 pacientes que se presentaron vivos al hospital, se informó el

momento del diagnóstico para 115 pacientes . La mitad de los pacientes fueron
diagnosticados al momento de la presentación o dentro de las seis horas ,
mientras que 57 pacientes tuvieron un retraso en el diagnóstico de > 6 horas
después de la llegada . El intervalo de tiempo para los pacientes con diagnóstico
tardío fue de ocho horas a 10 años después de la lesión. Hubo 93 pacientes que
tenían tanto la lateralidad de la TDH como el momento del diagnóstico
disponibles.

De estos 93 pacientes, los diagnósticos tardíos fueron más comunes con la TDH
del lado derecho en comparación con la TDH del lado izquierdo . De los
pacientes que tuvieron un diagnóstico tardío, cinco pacientes tuvieron un
diagnóstico tardío de TDH a pesar de someterse a laparotomía por otras
indicaciones en el momento de la lesión . Sin embargo, la repetición de las
imágenes confirmó el diagnóstico y el paciente se sometió a una nueva
laparotomía con reparación de TDH. Un paciente se sometió a una laparotomía
exploratoria inicial en el momento de la lesión para una esplenectomía
emergente, pero tuvo un diagnóstico tardío de TDH en la nueva presentación 3
meses después con dificultad crónica para respirar y diafragma elevado.

La hernia diafragmática traumática cerrada pediátrica es un diagnóstico raro con

una alta tasa de lesiones intraabdominales asociadas y un diagnóstico tardío. La
reparación quirúrgica a través de un abordaje abdominal es más común con la
reparación primaria del diafragma. El aumento de la utilización del tratamiento
no quirúrgico del traumatismo abdominal pediátrico contuso puede estar
asociado con lesiones diafragmáticas no detectadas, ya que la radiografía de
tórax y la tomografía computarizada tienen una baja sensibilidad para la
detección de TDH.

Blunt Traumatic Diaphragmatic Hernia in Children: A Systematic Review -

ScienceDirect

Theodorou CM, Jackson JE, Beres AL, Leshikar DE. Blunt Traumatic Diaphragmatic
Hernia in Children: A Systematic Review. J Surg Res. 2021 Dec;268:253-262. doi:
10.1016/j.jss.2021.07.011. Epub 2021 Aug 12. PMID: 34392178.