Administración de la

Salud
Modalidades de Contratación

Curso Virtual
Módulo 6
Unidad 1
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Modelos de Contratación

Las modalidades de contratación se refieren a la relación monetaria entre el

asegurador y el proveedor de servicios de salud.

Pago Fijo • CÁPITA

• PRESTACIÓN / ACTO MÉDICO

Pago Variable
• MÓDULO

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Actores
1) ¿A quíen ser remunera?
2) ¿Cuándo se calcula el
valor a ser pagado? Usuario / Tasas de Uso
3) ¿Cómo se organiza la Beneficiario
provisión del servicio?

• Aportes y Contribuciones
• Pagos voluntarios
• Servicio • Impuestos

Prestador Financiador

• Pago 4
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Las Modalidades de Contratación como

Herramienta de Gestión
Condicionan la • Puede estimular la subprestación / la
Oferta sobreprestación
• Medicina Preventiva vs. Curativa (según el
pago sea agregado o desagregado)

Condicionan la • Influencia sobre la relación médico-paciente

Demanda • Calidad percibida del beneficiario
• Inducción a la demanda

Condicionan la • Útiles para el control de costos y gasto

Gestión prestacional
• Grado de motivación profesional
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Pago Fijo: CÁPITA

Pago de una cantidad fija por cada persona bajo la
responsabilidad del Financiador por un período determinado.
La tarifa se percibe con independencia de que los pacientes
utilicen o no los servicios.
Este mecanismo tiene como unidad de pago a la persona
inscripta o empadronada

Incentivo Económico
Maximizar la afiliación y minimizar los costos de la asistencia

Base del cálculo

Cápita X Cantidad de Pacientes

Pago 6

Mes adelantado
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CÁPITA – Ventajas y Desventajas

- Puede percibir baja

Usuario /
Beneficiario calidad de atención

- Estimula la subprestación + Fácil Presupuestación

- Corre el riesgo financiero + Minimiza riesgo financiero
- Asume la frecuencia de - Debe realizar auditorias para
la demanda evitar la subprestación
Prestador Financiador
+ Pago mes adelantado - Monitoreo a través del análisis
de tasas de uso y de la calidad
Transferencia de
Responsabilidad
médica brindada a los
beneficiarios. 7
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Pago Variable: PRESTACIÓN

Constituye la forma de pago más desagregada ya que la base
del cálculo de la remuneración es cada servicio individual que
el financiador le brinda al paciente.

Incentivo Económico
Maximizar la cantidad de actos médicos

Base del cálculo

Unidades Abstractas x Precio Individual (Nomenclador)
Unidades abstractas: Galeno, unidad sanatorial, pensión, gastos quirúrgicos, honorarios
médicos, gastos bioquímicos, etc.) que se relacionada con un valor real.

Pago
Mes vencido 8
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PRESTACIÓN – Ventajas y Desventajas

+ Suele percibir alta

calidad de atención
Usuario / + Favorece la relación
Beneficiario médico - paciente

- Induce la sobreprestación
- Requiere de un sistema de control y
fiscalización muy desarrollado y
+ Alto rendimiento especializado. Genera alto costo
médico administrativo (Autorizaciones)
Prestador Financiador - Aumenta costos por mayores auditorías
- Desincentiva la
prevención - Conlleva el riesgo financiero
- Uso de alta tecnología Pago a 60/90 días - Las variables de regulación: la
¿Inflación?
- Renovación Tecnológica ¿Débitos? existencia de 9coseguros y normas de
- Inducción a la demanda facturación.
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Pago Variable: MÓDULO

Se paga un monto fijo por un conjunto de prestaciones
predefinidas (patología o prestación central).
Este sistema de pago es intermedio entre uno agregado como
la cápita y uno desagregado como el pago por acto médico.

Incentivo Económico
Maximizar la cantidad de módulos y minimizar el costo de cada
uno.

Base del cálculo

Cantidad de Módulos X Precio Individual (Nomenclador)

Pago 10

Mes vencido
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MÓDULO – Ventajas y Desventajas

+/- Suele percibir una

Usuario / media a baja calidad de
Beneficiario atención

- Corre el riesgo de la
conducta prestacional,
diagnóstica y terapéutica
utilizada en la atención
- Minimiza los costos por
módulo (induce a la
subprestación)
- Protocoliza la atención
- Altas tempranas o
aumento de la estancia
Prestador
• Ambos asumen riesgos
• Inclusiones / Exclusiones
+ Reduce el estimulo a la
sobreprestación
Financiador - Riesgo de ocurrencia o
frecuencia de la demanda
- Auditoría en Terreno (Costos)
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Los Modelos MIXTOS

La verificación de que cada
modelo presenta ventajas y Beneficiario
/Usuario • Aportes y
desventajas, condujo a la • Servicio
• Contribuciones
• Pagos voluntarios
búsqueda de modelos • Impuestos
MIXTOS, en los que se usan
dos o más bases de pago.
La premisa es que Prestador Financiador

combinando sistemas de
pago se pueden anular
efectos negativos que cada • Pago por • Pago por
Prestación
uno de ellos posee, y al Gerenciadora
• Cápita

mismo tiempo potenciar las

características benéficas e
los mismos.
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