GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE Código: GP-GPC-005

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE

MANEJO DE REHABILITACIÓN
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ESCOLIOSIS
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Dra. Lilia Beatriz Jorge Quispe Dra. Lisett Espinoza Bobadilla Dra. Carol Guisado Aguayo
Médico Auditor Director Médico Gerente General

REFERENCIA:
Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”. Ministerio de Salud. “Guía
de Práctica Clínica de manejo de rehabilitación integral del paciente con Escoliosis”. Dirección
Ejecutiva de investigación, docencia y rehabilitación integral de funciones motoras.
Departamento de investigación, docencia y rehabilitación integral en amputados, quemados y
trastornos posturales. 2010

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Nº INDICE PÁG.

I NOMBRE Y CÓDIGO 3
II DEFINICIÓN 3
III FACTORES ASOCIADOS 5
IV CUADRO CLÍNICO 5
V DIAGNÓSTICO 5
VI EXÁMENES AUXILIARES 6
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
VII 7
RESOLUTIVA
VIII COMPLICACIONES 12
IX CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 12
X FLUJOGRAMAS / ALGORITMOS 13
XI REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 14

I.- Nombre y Código

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Código (CIE 10)

-Escoliosis Idiopática Infantil (M41.0)
-Escoliosis Idiopática Juvenil (M41.1)
-Otras Escoliosis Idiopáticas (M41.2)
-Escoliosis Neuromuscular (M41.4)
-Otras Escoliosis Secundarias (M41.5)
-Escoliosis Congénitas (Q76.3)

II.- Definición:
1. Escoliosis:

Es la desviación lateral de la columna vertebral en el plano frontal también se

define como deformación morfológica tridimensional: inclinación o desviación
en el plano frontal, rotación en el plano axial y situación postero flexión en el
plano sagital.

2. Etiología:

Clasificación:

A) Por su origen

a) Escoliosis No Estructurada, Funcionales o Reductibles

-Postural
-Secundaria a dismetría de miembros inferiores
b) Escoliosis Estructuradas Transitorias
- Ciáticas
-Histérica
-Inflamatorias (apendicitis)
c) Escoliosis Estructurada o Irreductibles
- Idiopáticas: (70%)
1.Infantil: desde el nacimiento hasta los 3 años.
2.Juvenil: de 4 a 10 años
3. Adolescentes: de 11 a 18 años
- Congénitas: (15%). Defecto de la formación vertebral, vertebra en
cuña, hemivértebra, defecto en la segmentación vertebral y
fusiones costales.

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- Neuromusculares: (10%) parálisis cerebral, poliomielitis,

mielomeningocele, atrofia muscular espinal, artrogriposis,
distrofias e hipotonía muscular.
- Otras: traumáticas, por tumoraciones, alteraciones
metabólicas.

B) Por su Gravedad: Según medición radiológica del ángulo de Cobb

-Escoliosis Leve: Curvas de 10 a 30° Cobb

-Escoliosis Moderada: Curvas de 31° a 50° Cobb
-Escoliosis Severa: Curvas mayores de 51° Cobb
C) Por su locación:
- Dorsal o Torácica (25%)
- Lumbar (25%)
- Toracolumbar o Dorsolumbar (19%)
- Cérvicotorácica (1%)
- Doble curva torácica y lumbar (30%)
3.- Fisiopatología:
Se trata de una deformación progresiva de la columna en los tres planos del espacio, que
tiene como consecuencia una rotación vertebral que produce una gibosidad y una
modificación del equilibrio sagital del tronco.
3.- Aspectos Epidemiológicos:
La escoliosis suele manifestarse en la adolescencia y tiene tendencia a progresar hasta el
término del crecimiento físico. La mayoría de las escoliosis se detectan entre los 10 y 12
años. Pero la deformación empieza entre los 5 y 8 años.
En 2-4% de la población existe una escoliosis con una curva de mas de 10° grados. Una
curva inferior a 10° no se considera escoliosis.
La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia en el sexo femenino, en una relación de
4:1 con respecto al sexo masculino.
La causa de la manifestación y el momento de su inicio se desconocen de su inicio se
desconocen. Como los pacientes no sufren dolor, la escoliosis pocas veces llega a detectarse
en la fase inicial.
Sin embargo, el diagnostico precoz es importante ya que cuanto antes se diagnostica tanto
mejor es el pronóstico.

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III. Factores de Riesgo Asociados

1.- Medio Ambiente: Ergonomía inadecuada en el ambiente laboral y familia. 2.-
Estilos de vida: Posturas inadecuadas: Vicios posturales.
3.-Factores Hereditarios: Aspectos Genéticos. Trastornos Ligamentarios: Insuficiencia de
los ligamentos costovertebrales, debilidad asimétrica, desequilibrio muscular.

IV.- Cuadro clínico:

1. Signos y Síntomas:
- Desnivel del hombro y escapulas (frente al espejo con el nivel pélvico se observa
que uno de los hombros y/o escapula esta mas bajo que el otro).
- Asimetría del talle o del Angulo del talle: Es la desigualdad que hay entre ambos
lados del ángulo formado entre el perfil del tronco y perfil de la región glútea.
- Desnivel de pelvis (con el uso del pelvímetro a nivel de bordes de
crestas iliacas, la bolita de acero no permanece en el centro).
- Alineación de la columna (C7 – línea Inter glútea). Signo de la
plomada positivo, en cms. A la derecha o izquierda según
corresponda.
- Maniobra de Adams negativo en las reductibles y positivo en las
irreductibles. (con el tronco inclinado en flexión se observa asimetría
en hemitórax a nivel lumbar (Adams positivo).
- Discrepancia de miembros inferiores
- Dolor y/o deformidad
- Uso del escoliómetro
2.- Interacción cronológica:
-Mala postura (desniveles y asimetrías)
-Maniobra de Adams positivo
-Dolor y/o deformidad.
El examen se hará con el paciente de pie o sentado (si no puede pararse) y solo con ropa
inferior.

V. Diagnostico:
1.- Criterios diagnósticos:
- Diagnóstico clínico:
Asimetrías y desniveles en Escoliosis Postural

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Adams positivo en Escoliosis estructurada

- Uso del escoliómetro

Test de Bending: Si la curva escoliótica es a la derecha, la inclinación del tórax es hacia

dicho lado (30%) con el brazo contralateral inclinado hacia la derecha. Y si es la curva
hacia la izquierda se hará lo inverso. Nos determinara la flexibilidad o reductibilidad de la
curva escoliótica.

- Diagnostico Radiológico.
A. Localización: Curvas cervicales, torácicas, lumbares o mixtas cervicodorsales,
toracolumbares o lumbosacras, hacia la derecha o izquierda.
B. Tipo de curva:
Única o doble. Estructurada o No estructurada
C. Según gravedad: Medición de la curva:
- Leve: de 10° a 30° Cobb
-Moderada: de 31° - 50° Cobb
-Severa: mayor de 50° Cobb
D. Medición de la rotación de cuerpos vertebrales: Grados I-II-III-I
E. Maduración Ósea: Signo de Risser. 1-2-3-4-5 Risser: 5 Risser 4 más fusión al cuerpo
iliaco.
F. Prueba de Inclinación Vertebral (Bending Test), para ver el grado de
reductibilidad de la curva escoliótica

VI.- Exámenes Auxiliares:

1.- De imágenes:
- Radiografias de la columna vertebral dorsal y lumbosacra, de frente y perfil, de pie:
en escoliosis postural y estructurada.
-Radiografia Mensuradora de Miembros Inferiores: en dismetría de miembros
inferiores.
Alteraciones congénitas vertebrales:
Vertebra en cuña, hemivértebra, en barra y en bloque.
2. Con el Test de Bending:
Caso1: Caso de mujer de 13 años de edad con curva escoliótica dorso lumbar derecha que
reduce completamente con dicho test.
Caso2: Paciente mujer de 12 años con curva escoliótica dorsal derecha
estructurada de 57°, con el Test de Bending hacia la derecha reduce

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parcialmente la curva a 43° Cobb. Tener en cuenta que son pacientes en pleno
crecimiento óseo.
3. Tomografia Axial Computarizada y Resonancia Magnética Nuclear en caso sea
necesario definir si compromete médula espinal.
Caso de escoliosis por vertebra en cuña congénita.

VII.- Manejo según nivel de Complejidad y Capacidad Resolutiva

Medidas Generales y Preventivas
-Adoptar posturas adecuadas
-Práctica de deportes dirigidos
-Recomendaciones ergonómicas Terapéutica y
Metas Para Alcanzar
-Evitar la progresión de la curva
-Prevenir mayores deformidades

A. Tratamiento Medico
1. Escoliosis Posturales:
-Terapia Individual o Grupal 8 sesiones cada 4 meses según evolución.
Estimular práctica de deportes y vida activa.
-Medidas ergonómicas, rectificar altura de la superficie de la mesa y diseño
de la silla respectiva.
-Si se encuentra dismetría o discrepancia de miembros inferiores, se debe
compensar utilizando un calzado con alza correspondiente en el lado
afectado con 0.5 cm. Menos a la diferencia encontrada.
2. Escoliosis Estructuradas leves de 10 a 30° Cobb:
- Terapia Física 6 – 8 sesiones cada 6 meses.
-Tener en cuenta que una paciente post monárquica se le indicará un
programa de Terapia Fisca, medidas ergonómicas, y apoyo psicológico,
según evolución si existe un aumento significativo de la curva se le indicará
el uso de corsé correspondiente.
-En una paciente pre monárquica con una curva de 20° a 30° Cobb, que
evolucionará desfavorablemente a una curva moderada.
3. Escoliosis Estructurada Moderada de 31 a 50°:

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-Terapia física 12 sesiones de cada 4 meses.

-El uso de corse cuyo objetivo es mejorar la flexibilidad, el estado muscular,
respiración y control postural, debe llevarse todo el día y noche, hasta
estabilizar la curva y permitiendo su retirada para la higiene y la terapia
física.

Tipos de Corsé:
-Milwaukee: En niños y adolescentes, con curvas cervicales y dorsales.
-Boston: En adolescentes y adultos con curvas dorsales bajas y/o lumbares.
-Lyones: Con curvas dorsales bajas y/o lumbares.
-Kalybis en niños con escoliosis dorsales, dorsolumbares y lumbares
flexibles
-Taylor (metálico o de PVC) en pacientes con cifoescoliosis con la finalidad
de mantener un eje sagital adecuado.
-Semirrígido Dorsolumbar o Dorsolumbosacro con o sin hiperextensión, en
pacientes adultos y tercera edad con dolor y escoliosis leve a moderado.
Tipo de uso:

- Tener en cuenta siempre en casos moderados y severos el control

cardiopulmonar.
- Todos los ejercicios terapéuticos se realizarán en casa 2 veces al día por
1 hora.
- Métodos de Jacobson para relajación muscular.
- Recomendaciones ergonómicas para el trabajo (ejercicios de estiramiento
musculares-Cervicales posterior, Trapecios superiores, Pectorales,
paravertebrales, Flexores de cadera, Isquiotibiales, Gemelos y Sóleo).
- Rectificar altura de la superficie de la mesa y diseño de la silla respectiva.
- Controles periódicos cada 3 meses, con radiografías de la columna
vertebral.

B. Tratamiento Quirúrgico:
En curvas mayores de 50° Cobb, y/o con curso progresivo, si se acompaña de
problemas cardiorrespiratorios se indicará tratamiento quirúrgico (artrodesis-fusión
posterior), curvas con agravamientos progresivos.

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C. Tratamiento Fisioterapéutico:

Evaluación
- Examen físico postural
- Verificar desigualdad de miembros inferiores
- Observación de la rotación
- Mecanismo costo diafragmático
- Movilidad del raquis activo y pasivo
- Pruebas musculares de longitud
- Test de potencia muscular
- Presencia de dolor
- Reacción de equilibrio lateral del tronco y de extremidades (en diversas
posturas)
- Patrón de marcha.

Escoliosis Postural

Objetivo General: Reeducar la actitud postural (Plano Neuromotor y Psicomotor)

Objetivo Específicos (según evaluación fisioterapéutica), manteniendo los ejes de
alineamiento corporal dentro de la normalidad (Buena postura).
1. Reeducar el acto respiratorio
2. Disminuir la tensión de los músculos raquídeos
3. Facilitar la percepción del esquema corporal
4. Fortalecer músculos claves débiles.
5. Mejorar y automatizar el equilibrio general
Plan de tratamiento:
1. Ejercicios de relajación en diversas posiciones y concientización del acto
respiratorio.
2. Ejercicios de elongación de músculos acortados, según evaluación
(paravertebrales, cuadrado lumbar, etc.)
3. Percepción de movimientos:
4. Extensiones laterales simétricas
5. Ejercicios de fortalecimiento muscular en diversas posturas según evaluación
(abdominales, paravertebrales, interescapulares, glúteos, etc.)
6. Ejercicios de equilibrio en diversas posiciones y actividades psicomotrices
gruesas automatizando la postura corregida.
7. Ejercicios globales RPG, cadenas musculares, etc.

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Escoliosis Estructural:

Objetivo General:

1. Mantener y/o mejorar grado de curva.

2. Evitar mayor deformidad
Objetivos específicos:
1. Reeducar el acto respiratorio
2. Reeducar en lo posible el esquema corporal
3. Flexibilizar la columna vertebral
4. Elongar musculatura acortada
5. Fortalecer músculos según evaluación
6. Desrrotar en lo posible
7. Mejorar el equilibrio general
8. Disminuir el dolor si se presenta
Plan de tratamiento:
1. Ejercicios para reeducar el acto respiratorio
2. Ejercicios de percepción de movimientos
3. Movilizaciones del raquis de acuerdo a la curva escoliótica
4. Ejercicios de fortalecimiento:
Asimétrico en postura corregida
5. Método Klapp
6. Ejercicios globales: Rehabilitación Postural Global (RPG), cadenas
musculares, etc.
7. Ejercicios con corsé:
● Respiratorios
● Ejercicios de auto elongación
● Ejercicios de suspensión

D. Terapia Ocupacional
Son varios los factores que hacen que existan diversos trastornos posturales e interfieran
con la adecuada disposición de las diversas fuerzas estabilizadoras que implican la
conservación de la posición erecta.
Observándose actualmente la importancia de mantener una buena postura para la
ejecución adecuada de sus AVD, pero para logar esto debe tener primero una buena
base de habilidades manuales y coordinación fina y un adecuado nivel de sus funciones
mentales superiores. Se realizan las siguientes evaluaciones:

- Evaluación de AVD y AIVD.

- Evaluación de funcional de miembros superiores.
La participación del terapeuta ocupacional con estos pacientes es importante para
ayudarles a desarrollar habilidades gruesas, finas y ergonómicas que le

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permitan desarrollarse adecuadamente en diversos espacios conservando

adecuadamente su energía. Orientar sobre medidas ergonómicas de acuerdo a la
antropometría del paciente para la ejecución de actividades de la vida diaria.

E. Psicología

Evaluación psicológica:
- Anamnesis y observación
- Administración de una batería de pruebas psicológicas pertinente
- Área intelectual
- Área de personalidad
- Área social y familia

Acciones de intervención:
- Terapia de apoyo
- Psicoterapia individual
- Atención grupal y familiar
- Incrementar la comprensión y aceptación de su condición física
- Orientación y concientización de la ejecución permanente de ejercicios
terapéuticos y uso de corsé.

F. Servicio Social

- Estudio socioeconómico del paciente y su familia

- Consejería social, idéntica y soluciona los factores que puedan interferir en el
tratamiento de rehabilitación
- Coordinaciones de apoyo intra y extrainstitucional
- Orientación individual y familia
- Exoneraciones de pago (parcial o total) de corsé, terapias y/o exámenes de
laboratorio en los casos que lo requieran (pobreza extrema).

Signo de alarma:
- En casos de curvas que progresan rápidamente en poco tiempo.
- En Escoliosis Severa (en curvas mayores de 50°) y que se asocian con problemas
neurológicos (comprensión medular) y/o problemas cardiorrespiratorios.
-Presencia de dolor en curvas escolióticas

Criterios de alta de acuerdo con el cumplimiento de metas planteadas:

-Escoliosis Estructurada Leve y Moderada:

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- Antes del término de madurez esquelética, si la curva no progresa o se mantiene

estacionaria se dará alta temporal, control cada 6 meses.
-Después del término de madurez esqueléticas y si la curva es estacionaria se dará alta
temporal con controles cada año.
- Escoliosis Postural: Que logran corregirse.

Pronostico:
Depende de los siguientes factores que guardan relación con la progresión de la curva.
- Edad: En adolescentes en periodos de crecimiento las curvas progresan más rápido.
- Menarquia: Las curvas que se detectan antes de menarquia progresan más rápida que
aquellas que se detectan después de ella.
- Patrón de la curva: curvas dobles particularmente las torácicas.
- Sexo: En niñas la frecuencia es hasta 10 veces mayor que en los varones.
- Grado de la curva: La mayoría de las curvas mayores de 50° Cobb suelen progresar en la
edad adulta a razón de 1° a 3° grados por año.
- Numero de curvas: cuanto más elevado el número de curvas, peor.
- Perfil sagital: cuanto más rectificado, peor.

VIII.- Complicaciones:
-Problemas psicológicos (autoestima)
-Problemas cardiorrespiratorios
-Comprensión Medular

IX.- Criterios de Referencia y Contrarreferencia

Referencia: Todos los casos de Escoliosis Estructuradas moderadas y severas, además las
escoliosis estructuradas leves progresivas (mayor de 5° Cobb en un periodo menor de 6
meses) y las escoliosis posturales con dolor deberán ser referidos al II-2 y III nivel de
atención (Departamento de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en
Amputados, Quemados y Trastornos Posturales del Instituto Nacional de Rehabilitación
"Dra. Adriana Rebaza Flores”).

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-Contrarreferencia: al nivel I y II-1 será para casos de Escoliosis Posturales y Escoliosis

Estructuradas Leves estacionarios con tratamiento fisioterapéutico definido.

X.- Flujograma/Algoritmo:

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XI.- Referencia Bibliográficas

1. Bachler Andre R (Zurci), Técnica Ortopédica, Tomo li Columna Vertebral, Editorial
Masson, Barcelona. 1999.
2. Hochschuler S.- Cotler. Rehabilitación de la Columna Vertebral. Ciencia y
Practica Editorial Mosby / Dovma. 1995
3. Mc. Rae Ronald. Exploración Clinica Ortopédica. Editorial Harcourt Brace. España,
1998
4. Rothman-Simeone. Columna Vertebral, Editorial Mc Graw - Hill. 2001
5. Scanabe Beaty. Tratado de Ortopedia Pediatrica. Editorial Mosbi. España. 1998.
6. Gagey Pierre Marie - Weber Bernard. Posturologia, Editorial Masson, España. 1999.
7. Staheli Lynn. Ortopedia Pediátrica, Editores Marban, España 2003.
8. Souchard Philippe - Ollier Marc, Escoliosis Su Tratamiento en Fisioterapia y
Ortopedia, Editorial Médica Panamericana. 2002.
9. Tachdjian Mihran, Ortopedia Pediátrica, 2° Edición, Volumen IV. Editorial
Interamericana. España, 1994
10. Viladot Ramon, Ortesis y Prótesis del Aparato Locomotor. Tomo I, Columna
Vertebral. Editorial Masson. España, 1998
11. Vidalot Ramón, Ortesis y Prótesis del Aparato Locomotor. Tomo 2.1 Extremidad
Inferior. Editorial Masson, España 1998.

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