Solicitud Préstamo de Consumo

Solicitud Núm.
Datos del préstamo
Oficina Oficial / representante Fecha
Monto solicitado RD$ US$ EUR$ Destino del préstamo Plazo y forma de pago
Datos del solicitante Apellido(s) Sobrenombre
Nombre(s)
Cédula de identidad o pasaporte Núm. Fecha de nacimiento
Estado civil: Soltero Casado Núm. de dependientes Nacionalidad
Dirección:
Vivienda: Propia Financiada Alquilada Otros
Teléfono residencia Celular E-mail
Negocio propio Lugar de trabajo Actividad económica Posición que ocupa
Empleado
Tiempo de servicio Sueldo mensual Dirección de la empresa
Teléfono(s) de la empresa E-mail
Datos del cónyuge
Nombre(s) Apellido(s) Sobrenombre
Cédula de identidad o Pasaporte Núm. Fecha de nacimiento Nacionalidad

Dirección

Teléfono residencia Celular E-mail

Negocio propio Lugar de trabajo Teléfono(s) de la empresa

Empleado
Tiempo de servicio Sueldo mensual Otros ingresos

Pariente más cercano que no viva con usted

Nombre(s) y Apellido(s) Parentesco Teléfono residencia / celular
Dirección
Relaciones financieras del solicitante
Nombre de la institución Núm. de tarjeta o cuenta Tipo de servicio u operación
1
2
Referencias bancarias del solicitante Monto RD$ Balance a la fecha
Banco
Banco Monto RD$ Balance a la fecha

Referencias comerciales y personales del solicitante

Nombre Dirección Teléfono
1
2
3
Datos del co-solicitante
Nombre(s) Apellido(s) Sobrenombre

Cédula de identidad o Pasaporte Núm. Fecha de nacimiento Nacionalidad

Dirección

Teléfono residencia Celular E-mail

Negocio propio Lugar de trabajo Teléfono de la empresa Tiempo de servicio Sueldo mensual Otros ingresos
Empleado
Garantía Descripción de la garantía
Tipo de garantía Solidaria Prendaria Hipotecaria

Garante Físico Moral Nombre del garante Sobrenombre / sigla(s)

Cédula de identidad o pasaporte núm. / RNC Fecha de nacimiento / Fundación
Estado civil: Soltero Casado Núm. de dependientes Nacionalidad
Dirección

Teléfono residencia Celular E-mail

Negocio propio Lugar de trabajo Teléfono de la empresa Tiempo de servicio Sueldo mensual Otros ingresos
Empleado
Relaciones Financieras del garante
Nombre de la institución Núm. de tarjeta o cuenta Tipo de servicio u operación
1.
2.
Referencias bancarias del garante
Banco Monto RD$ Balance a la fecha

Banco Monto RD$ Balance a la fecha

Referencias comerciales y personales del garante
Nombre Dirección Teléfono
1
2
Si el garante es persona moral, indique además:
Núm. de empleados Actividad económica Tiempo operando

Estados financieros del solicitante

Estado de ingresos y gastos Estado de situación
(Datos anuales)
Activos: Al:
Del: Al: Activo corriente:
Ingresos: Efectivo en caja y bancos
Sueldo del solicitante Inversiones (bonos, acciones,
depósitos a plazo, otros)
Sueldo del cónyuge / Co-solicitante
Cuentas por cobrar (personales)
Alquileres*
Activo fijo:
Comisiones y/o intereses* Bienes inmuebles **
Otros (ingresos por servicios)* Vehículos **
Otros ingresos extraordinarios* Otros activos
Especifique:
Total ingresos
Egresos:
Total activos
Alimentos
Pasivos:
Vivienda
Cuentas por pagar a corto plazo
Agua, luz, teléfono
Préstamos por pagar Banco de Reservas (corto plazo)
Transporte Préstamos bancarios otros bancos
Educación Préstamos bancarios largo plazo
Cuota intereses x préstamos Documentos por pagar largo plazo
Otros pasivos
Otros gastos Especifique:
Total egresos
Total pasivos
Ingresos netos
(*) Anexar evidencias Patrimonio
Total pasivos y capital
Firma y sello del CPA, si aplica
(**) Anexar copia de documentos
Estados financieros del garante
Estado de ingresos y gastos Estado de situación
(Datos anuales) Activos: Al:
Del: Al: Activo corriente:
Ingresos:
Efectivo en caja y bancos
Sueldo del solicitante Inversiones (bonos, acciones,
Sueldo del cónyuge / co-solicitante depósitos a plazo, otros)
Cuentas por cobrar(personales)
Alquileres*
Activo fijo:
Comisiones y/o intereses* Bienes inmuebles **
Otros (ingresos por servicios)* Vehículos **
Otros ingresos extraordinarios* Otros activos
Especifique:
Total ingresos
Egresos:
Total activos
Alimentos
Pasivos:
Vivienda
Cuentas por pagar a corto plazo
Agua, luz, teléfono
Préstamos por pagar Banco de Reservas (corto plazo)
Transporte Préstamos bancarios otros bancos
Educación Préstamos bancarios largo plazo
Cuota intereses x préstamos Documentos por pagar largo plazo
Otros pasivos
Otros gastos Especifique:
Total egresos
Total pasivos
Ingresos netos
(*) Anexar evidencias Patrimonio
Total pasivos y capital
Firma y sello del CPA, si aplica (**) Anexar copia de documentos

Declaro(amos) que las informaciones contenidas en esta solicitud son correctas y autorizamos al Banco de Reservas de la República Dominicana a hacer lo necesario para su comprobación, así como, suministrar a centros
de información crediticia todas las informaciones necesarias.

Firma del solicitante / fecha Firma del co-solicitante / fecha Firma del garante / fecha
Esta solicitud debe ser presentada con toda la documentación requerida para su tramitación.
Uso interno del Banco
Comentario del gerente Firma

Decisión del comité Firma

banreservas.com
RNC 401010062
SU-PRE-076 04-2016