SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE AUTO DIGITAL

Nuevo Usado

Fecha Ejecutivo Sucursal

Día Mes Año

Información del Solicitante

Nombre completo Cédula o Pasaporte Código de ficha vigente

Lugar de nacimiento Nacionalidad Años de residir en Panamá

Fecha de nacimiento Estado civil N° de dependientes

Día Mes Año

Dirección Residencial (barriada/edificio, calle, N° de casa/apto.)

Provincia Corregimiento Tiempo en dirección actual

Correo electrónico personal Celular Teléfono residencial

Favor indicar si reside en:

Casa propia (Cancelada) Vive con sus padres o un familiar Vivienda de alquiler (Mensualidad)

Hipoteca (Banco)

Información Laboral
Empresa donde trabaja Tiempo de servicio Cargo o posición Profesión

Año Mes
Tipo de negocio Dirección física Ciudad Teléfono

Ingreso mensual Monto de otros ingresos Origen de otros ingresos

Correo electrónico corporativo de la empresa para validar información laboral Correo laboral (Cliente)

Lugar de trabajo anterior Teléfono Tiempo de servicio

Año Mes

Información del Cónyugue, Co-Solicitante o Garante

Nombre completo Cédula o Pasaporte Seguro social

Nacionalidad Años de residir en Panamá Lugar de nacimiento

Fecha de nacimiento Estado civil N° de dependientes

Día Mes Año

Dirección residencial (barriada/edificio, calle, N° de casa/apto.) Provincia Corregimiento

Correo electrónico Celular Teléfoto residencial Parentesco con el deudor

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 SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE AUTO DIGITAL

Favor indicar si reside en:

Casa propia (Cancelada) Vive con sus padres o un familiar Vivienda de alquiler (Mensualidad)

Hipoteca (Banco)

Empresa donde trabaja Tiempo de servicio Cargo o posición Profesión

Año Mes
Dirección física Ciudad Teléfono

Ingreso mensual Fuente de otros ingresos Monto de otros ingresos

Lugar de trabajo anterior Teléfono Tiempo de servicio

Año Mes

Origen y Destino de los Recursos o Patrimonio

País de procedencia de recursos o patrimonio País de destino de los recursos o patrimonio

Monto del Abono Indique la procedencia de los fondos

Seleccione las opciones utilizadas para realizar el abono

ACH o transferencia Efectivo Tarjeta de Crédito Cheque Tarjeta clave

Confirmación Figura Política

¿Es o tiene relación con Figuras Políticas? Sí No

Explique relación:

¿El o los beneficiarios son figura pública individual o relacionada? Sí No

¿El o los beneficiarios son residentes o ciudadano de los EUA? Sí No

¿Tiene conocimiento de que actualmente se encuentre en algún litigio? Sí No

Si selecciona SI en alguno de los campos antes enunciados explique el por qué

Autocertificación de Información Tributaria (FATCA, CRS, ACUERDO2-2019)

¿Es el titular de la cuenta residente fiscal de cualquier otro país diferente a Panamá?

No Si

Indicar el país/países en los que mantiene residencia fiscal así como su ID Tributario (incluyendo Panamá).

País Dirección ID Fiscal correspondiente

En caso que la repuesta sea NO, el cliente acepta los términos y condiciones de la Auto certificación detallada en el siguiente punto

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Autocertificación - No Soy Residente Fiscal en Ningún País Diferente a Panamá

Por este medio y bajo pena de perjurio declaro que:
(I) no soy ciudadano de estados unidos ni de ningún otro país diferente a panamá, ni cumplo con algún criterio para ser considerado contribuyente a la renta
interna de los estados unidos ni de ningún otro país diferente a panamá. Acepto y conozco que, en caso de llegar a adquirir esta condición, es mi obligación
informar de inmediato dicho cambio.
(Ii) la información aquí consignada es exacta y veraz, los datos brindados sobre mi nacionalidad y ciudadanías, así, como sobre mi estatus de contribuyente están
completos sin omitir información alguna.
(Iii) me comprometo a poner en conocimiento de bac y confeccionar una nueva auto-certificación en un plazo máximo de treinta días naturales, en caso de que
cualquier información se vea desactualizada, modificada, sea incompleta o incorrecta.

Información del Pariente más Cercano (que no viva con usted)

Nombre completo Teléfono de residencia Celular

Dirección Completa Provincia

Empresa donde trabaja Teléfono de trabajo Tipo de relación con deudor

Referencias Personales 1
Nombre completo Celular Empresa donde trabaja Teléfono de trabajo

Dirección completa

Provincia Teléfono de residencia Tipo de relación con deudor

Referencias Personales 2
Nombre completo Celular Empresa donde trabaja Teléfono de trabajo

Dirección completa

Provincia Teléfono de residencia Tipo de relación con deudor

Información del Beneficiario (persona natural, mayor de edad, designada para la adquisición del auto en caso de muerte)
Nombre completo Cédula o Pasaporte

Revisión de Politica Conoce a tu Cliente

Cumpliendo con la ley Ley 23 del 27 de abril de 2015 que adopta medidas para prevenir el blanqueo de capitales, el financiamiento del terrorismo y el financiamiento de la
proliferación de armas de destrucción masiva y dicta otras disposiciones; Se declara que este cliente es apropiado para las siguientes empresas (BAC International Bank Inc.,
Financial Warehousing of Latin America (F.W.L.A.), Sucre, Arias & Reyes Trust (SAR), IPAL Trust, Ducruet, Assa y Mapfre).

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Autorización para Verificar las Referencias de Asociación Panameña de Crédito (APC)

Por este medio autorizo(amos) expresamente al BANCO sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesoras, así como cualquier compañía que por operación de cesión,
administración o compra de cartera adquiera los derechos de mi crédito a que de conformidad con los expresado en el artículo 24 y demás disposiciones aplicables de la ley 24 de
22 de mayo de 2002, solicite, consulte, recopile, intercambie y transmita a cualquier agencia de información de datos, bancos o agentes económicos informaciones relacionadas con
obligaciones o transacciones crediticias que mantengo o pudiera mantener con dichos agentes económicos de la localidad, sobre mi (nuestros) historial de crédito y relaciones con
acreedores. También queda facultado el BANCO, sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesoras, así como cualquier compañía que por una operación de cesión,
administración o compra de cartera adquiera los derechos de mi crédito, a que solicite y obtenga información de instituciones gubernamentales relacionadas con las obligaciones o
transacciones crediticias arriba referidas. Asimismo, exonero (amos) de cualquier consecuencia o responsabilidad resultante del ejercicio de solicitar o suministrar información o por
razón de cualquiera autorizaciones contenidas en la presente carta al BANCO, a sus compañías afiliadas, subsidiarias, cesionarios y/o sucesoras a sus empleados, ejecutivos,
directores dignatarios o apoderados, así como cualquier compañía que por una operación de cesión, administración o compra de cartea adquiera los derechos de mi crédito.

El banco queda obligado a mantener a disposición del interesado y le hará entrega a su requerimiento, de toda información que
reciba, mantenga o maneje en base a la autorización emitida por este.

Firma del Solicitante Cédula o Pasaporte

Firma del Co-Solicitante Cédula o Pasaporte

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