FUNDACION PARA EL DESARROLLO DE LAS CIENCIAS Y LA TECNOLOGIA

FUNDECITEC, INC.
FIRST LEGO LEAGUE – DOMINICAN REPUBLIC
ACTO CONSENTIMIENTO Y ACEPTACION DE RIESGOS
PARTICIPANTE MENOR DE EDAD

Nombre Participante:
__________________________________________________________________
Tutor y/o
Padre(s):__________________________________/__________________________________
Cédula No. ______________________________ Cédula No.________
__________________________
Fecha Nacimiento Participante:
_________________________________________________________
Dirección Participante:
________________________________________________________________
Email Participante:
____________________________________________________________________
Email(s) Tutor o Padres:
_____________________________/__________________________________
Nombre del Centro Educativo del Participante:
______________________________________________________________
Nombre del Representante del Centro Educativo del Participante:
_______________________________________________
Cédula No.: _____________________________________
Número de Equipo del Participante:
_____________________________________________________
El participante identificado anteriormente desea participar como miembro de equipo en el
programa FIRST® LEGO League Dominican Republic (El "Programa"), promovido por la
Fundación para el Desarrollo de las Ciencias y la Tecnología Inc. (FUNDECITEC). En atención
a que el participante es menor de edad, como condición para permitir su participación en el
Programa, FUNDECITEC requiere que tanto el(los) padre(s)/tutor del mismo, como el centro
educativo en el que cursa su escolaridad identificado en la parte inicial (“el Centro Educativo”),
conozcan y comuniquen su conformidad con los términos del presente Acto de Consentimiento y
Aceptación de Riesgos, en sus condiciones de representante(s) legales del participante menor de
edad y de promotor del equipo en el que participará, respectivamente.

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Para todos los fines y consecuencias del presente acto, el término “Participante” se referirá
conjuntamente al participante menor de edad, y a su(s) padre(s) y/o tutor que suscribe(n) la
presente en señal de conformidad.

El Participante y el Centro Educativo RECONOCEN y DECLARAN expresamente lo

siguiente:
1. La Fundación para el Desarrollo de las Ciencias y la Tecnología Inc. (FUNDECITEC) es
una asociación sin fines de lucro que promueve el desarrollo de las ciencias a través del
Programa; y han recibido de la misma una descripción detallada del Programa, las actividades
que implica, así como la oportunidad de plantear preguntas e inquietudes respecto al mismo en lo
que a la seguridad y todo otro tema relacionado respecta. Asimismo, declaran y reconocen que
la mayor parte de las actividades de ensamblaje y construcción del robot se llevarán a cabo en el
Centro Educativo o el lugar escogido por el mismo, bajo la supervisión de un personal también
escogido por el referido Centro Educativo, por lo que declaran y reconocen que FUNDECITEC
no estará en condiciones de ejercer mayores controles ni supervisión al respecto, asumiendo el
Centro Educativo total responsabilidad respecto al desarrollo de tales actividades.

2. La participación en el Programa expondrá al Participante a riesgos de lesiones, incluyendo,

sin limitación, daños por el ensamblaje, construcción, movilización y uso de robots
eléctricos/mecánicos y de los componentes del robot; el uso de herramientas; los hechos,
acciones u omisiones de otros participantes y aun del público que asista a los eventos de
promoción del Programa; acrobacias, coreografías, baile y otras actividades asociadas al
Programa y la promoción de sus actividades.

3. Asumen todo el riesgo que pueda conllevar la participación del Participante en el Programa
y liberan a FUNDECITEC, sus directores, funcionarios, empleados, voluntarios, asesores y
agentes, de cualquier responsabilidad por daños de cualquier índole que pueda sufrir el
Participante, incluyendo lesiones u otros daños de cualquier índole que puedan ser causados por
la negligencia de FUNDECITEC o negligencia de cualquiera de los directores, funcionarios,
empleados, voluntarios, asesores o agentes, incluyendo de manera enunciativa pero no limitativa,
acciones y omisiones de los entrenadores, mentores, voluntarios, y toda otra persona que
participe del Programa en cualquier calidad por parte de FUNDECITEC, por lo que renuncian
expresamente y se comprometen a no presentar acción, reclamación, o demanda alguna contra
FUNDECITEC o cualquiera de sus directores, funcionarios, empleados, voluntarios, asesores o
agentes por cualquier lesión u otros daños que puedan sufrir el Participante y/o personal
contratado o involucrado por el Centro Educativo en el Programa.

4. Declaran y reconocen que todas y cada una de las exoneraciones de responsabilidad

contempladas en el presente, sin excepción, son extensivas a la(s) persona(s) física(s) y/
moral(es) propietaria(s) de las instalaciones en la(s) que se llevará a cabo la competencia
auspiciada por el Programa, así a como sus ejecutivos, empleados y contratistas.

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5. Declaran y reconocen que en el(los) foro(s) escogido(s) para la conducción de las
actividades del Programa se deben observar de manera general reglas de respeto y civilidad en la
conducta y comportamiento, así como las siguientes particulares:

a) Observar y cumplir con las reglas generales de horarios, uso de parqueos, baños,
canchas de deportes, aulas y facilidades referidas en el Anexo 1 al presente;
b) Estudiar las reglas de seguridad que figuran en el Anexo 2 y conducirse en todo
momento con responsabilidad para evitar provocar o manejar inadecuadamente temas
que comprometan la seguridad general o la particular de los asistentes, así como de
las instalaciones y equipos utilizados en las actividades del Programa;
c) Asistir con el vestuario designado por el Centro Educativo, y a falta de tal
designación, con un vestuario informal y cómodo, adecuado para la actividad;
d) Observar cabalmente las prohibiciones expresas respecto a las instalaciones en las
que se conducirán las actividades del Programa (“las instalaciones”) que les sean
comunicadas de tiempo en tiempo y de manera particular:
i) Ingresar con cualquier tipo de animales;
ii) Introducir botellas de vidrio; comidas o bebidas;
iii) Consumir bebidas alcohólicas; sustancias prohibidas; cigarros y/o cigarrillos;
iv) Portar armas de fuego; y cualquier otro objeto de naturaleza tal que amenace
la integridad física de los asistentes

6. Otorgan su consentimiento para la divulgación de fotografías, cintas de vídeo, y otras

grabaciones de los participantes en el Programa, y entre ellos del Participante y personal
involucrado del Centro Educativo, y autorizan el uso de los mismos (i) como parte de los
archivos y records del programa y (ii) promover FUNDECITEC, y el Programa.

Firma(s) del Participante:

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___________________________________
Nombres impresos de (de los) firmantes
_________________________________
__________________________________
Cédula No. ___________________ Cédula No.
_____________________________
Fecha: ___________________________

POR: El Centro Educativo:

________________________________

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Nombre impreso del firmante: ____________________________________
Cédula No. _________________________
Fecha: _____________________________