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Có digo: FR-GI-61

Versió n: 02
INSPECCIÓN DE PRE USO DE ARNES DE SEGURIDAD Fecha: 30 Julio 2017
Pá gina: 1 de 1

PROYECTO: LY 500KV NUEVA HUANUCO NUEVA YANANGO Y SEA ACTIVIDAD: SECTOR: 07

EMPRESA EJECUTORA: COBCILITRANSG SAC. LUGAR DE INSPECCIÓN: Mes y Año:

TIPO DE INSPECCIÓN: (Marcar con ü) PLANEADA NO PLANEADA SUPERVISOR HSE Y/O CAPATAZ DE CUADRILLA:

Marcar con un "√" si es conforme, * De encontrarse alguna disconformidad, llenar los siguientes cuadros
marcar con una "X" si existe disconformidad.

Correas en buen CLASIFICACIÓ N Código del Arnés Inspeccionado por: Responsable del área:
Fecha: Indicar Día, Elementos de ajuste,
estado, libre de Las costuras no han argollas en buen Se encuentra limpio, Condició n Acció n
Mes y Añ o. quemaduras, sin grasas, aceites,
sido alteradas. estado Identificada Correctiva
cortes o (sin corrosió n) á cidos, etc.
alteraciones A B C

Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

Firma: Firma:

Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

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Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

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Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

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Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

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Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

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CLASIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES SUB ESTÁNDARES, IDENTIFICADAS: OBSERVACIONES ADICIONALES: DESCRIBIR EN CASO SE HAYA IDENTIFICADO

A: Mayor: La acció n correctiva deberá ser tomada de inmediato y ser terminada antes de las 24 horas

B: Serio: La acció n correctiva deberá ser completada antes de 72 horas

C: Menor: La acció n correctiva deberá ser completada antes de dos semanas.

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