Versión : 01

FT - SST - 092
Fecha de elaboración: 02/07/2021

LISTA DE CHEQUEO DE VEHÍCULO DE TRANSPORTE PESADO Página 1 de 1

Tipo de vehículo : Placa : Compañía contratista :

Fecha de inspección : Hora : Remolque N°:
Inspector : Lugar :
Conductor : Licencia de conducción N°:

SI NO
Permiso INTRA carga larga y ancha
Tarjeta de propiedad del vehículo
E.P.P. conductor ( mínimo casco, botas de seguridad, guantes, y ropa adecauada)
Cinturon de seguridad
Extintor ( mínimo 1 de 10 lbs)
Pértiga dieléctrica ( una)
Llantas de repuestos
Cadenas con gancho adecuado y suficientes
Pluma adecuada y en buen estado
Quinta rueda en buen estado
Nudo del cable del winche adecuado y suficiente

Vehículo quen no cumpla con todos los aspectos anteriores será devuelto.

Seguro médico y de vida

Seguro de responsabilidad civil
Botiquin
Bloques de madera
Linterna
Luces frontales en buen estado
Exploradoras adecuadas y suficientes
Direccionales en buen estado
Luces de freno en buen estado
Gato hidráulico
Manguera para compresor
Letreros de carga larga y ancha
Pito de reversa
Pito adecuado
Caja de herramientas
Barra, pica, pala , machete
Eslinga prensada adecuada y suficiente
Tensores tipo rachet adecuados y suficientes
Rodillo en buen estado
Guayas, pínes y cables adecuados y suficientes
Plataforma y poleas adecuados y suficientes
Certificado de inspección luz negra winche
Certificado de inspección luz negra pluma
Certificado luz negra quinta rueda
Certificado con luz negra cadena y gancho
Certificado con luz negra poleas
Espejos adecuados y suficientes
Llanta en buen estado
Limpiabrisas en buen estado
Puntaje total 0
VEHICULO CON PUNTAJE INFERIOR A 35 PUNTOS NO SE ACEPTA
OBERAVACIONES :

1
FIRMA INSPECTOR : FIRMA CONDUCTOR :

2
 Versión : 01
FT - SST - 092
Fecha de elaboración: 02/07/2021

INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS Página 1 de 1

FECHA AAAA-MM-DD

Tipo de vehículo : Placa : Marca: ___________________

Modelo : Color : Lugar:

Descripción Cumple No Cumple Observaciones

Seguro obligatorio x
Tarjeta de propiedad del vehículo x
Cinturón de seguridad x
Extintor ( mínimo 1 de 10 lbs) x
Llantas de repuestos x
Botiquín x
Bloques de madera x
Señalización de carretera x
Linterna x
Luces frontales en buen estado x
Direccionales en buen estado x
Luces de freno en buen estado x
Luces de parqueo x
Gato hidráulico x
Pito de reversa x
Pito x
Caja de herramientas x
Espejos adecuados y suficientes x
Llantas en buen estado x
Limpia brisas en buen estado x
Frenos x
Rines x
Vidrios x
Latonería X
Pintura X
Cojinería X
Tapicería X
Nivel de aceite x
Nivel de líquido de frenos x
Nivel agua refrigerante x
Agua de limpia brisas x

FIRMA INSPECTOR :

3
VERSIÓN FECHA
DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO