CERTIFICACION DE NACIDO VIVO

1.DATOS DE LA MADRE
1.1 Documentos Identidad: DNI/LE 45276356 1.2 Edad: 34 años
1.3 Primer Apellido: HUARAZ
1.4 Segundo Apellido: CACERRES
1.5 Prenombres: YUBIXZA ERNESTINA
1.6 Dirección: ASENT.H. VILLA SAN LUIS MZ. L LT.26 – IRA.ETAPA
AMERICA / PERU / ANCASH / SANTA / NUEVO CHIMBOTE

2.DATOS DEL PADRE

2.1 Documentos Identidad: DNI/LE 44933888 2.2 Edad: 35 años
2.3 Primer Apellido: MOLINA
2.4 Segundo Apellido: INGA
2.5 Prenombres: HERBER CARLOS
2.6 Dirección: JR. FRANCISCO BOLOGNESI S/N AMERICA / PERU / ANCASH /
HUARI / SAN MARCOS

3.DATOS DEL NACIMIENTO

3.1 Sexo: MASCULINO 3.2 Fecha nacimiento: 14/12/2022 3.3 Hora: 21:05:00
3.4 Lugar de Nacimiento: ESTABLECIMIENTO DE SALUD – CLINICA SANTA MARIA DE
CHIMBOTE S.A.C. – ELIAS AGUIRRE 761 – BOLIVAR BAJO – AMERICA
/ PERU / ANCASH / SANTA / CHIMBOTE

4.DATOS DEL PROFESIONAL QUE CERTIFICA EL NACIMIENTO

4.1 Documentos Identidad:
4.2 Primer Apellido:
4.3 Segundo Apellido:
4.4 Prenombres:
4.5 Profesión:
4.7 El que certifica declara:
4.8 Lugar/Fecha certif.:
DNI/LE 45443065
SANCHEZ
ASENCIOS
SILVIA ANDREA BEATRIZ
MEDICO GINECO-OBSTETRA 4.6 Colegiatura: 064074
HABER ATENDIDO EL PARTO
CHIMBOTE – 15 DE DICIEEMBRE DE 2022

Sello y firma del Profesional Huella Dactilar