REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL SIMÓN RODRÍGUEZ

DECANATO DE EDUCACIÓN AVANZADA
OFICINA DELEGADA DE CONTROL DE ESTUDIOS

INFORMACIÓN GENERAL

Lea cuidadosamente toda la planilla antes de llenarla. Anexe y enumere los

documentos que servirán para ratificar la información que suministre en esa planilla. El
Historial Profesional debe prepararlo de acuerdo con los numerales de esta planilla. Escriba
su nombre y firme en cada hoja.

HISTORIAL PROFESIONAL PARA LA EVALUACIÓN DE CREDENCIALES

Datos Personales del Aspirante:

1. Apellido(s)_______________________________Nombre(s) _____________________

2. Cédula de Identidad: V_______ E_______ Nº_____________________________

3. Profesión ______________________________________________________________

4. Ocupación/Trabajo Actual ________________________________________________

5. Direcciones

Oficina ________________________________________________________________

Habitación _____________________________________________________________

6. Teléfono Oficina ______________________ Habitación_________________________

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DECANATO DE EDUCACIÓN AVANZADA
OFICINA DELEGADA DE CONTROL DE ESTUDIOS

Historial Profesional para la Evaluación de Credenciales

Aspirante ________________________________________ Firma____________________

I. Estudio de Pregrado
Pregrado en: ___________________________________________________________
Especialidad: ___________________________________________________________
Institución: _____________________________________________ Año: ___________
a. Señale promedio de calificaciones (en la escala de 1 a 20) _________
b. Posición obtenida respecto a la media del grupo_________
Anexe y enumere fotocopia del Título y enumere fotocopia de las notas certificadas.

II. Estudio de Post-Grado (afines al área de la Maestría)

Especialidad: ___________________________________________________________
Institución______________________________________________________________
Anexe y enumere fotocopia del título.
Obtuvo Título: SI________ NO________

III. Estudios no conducentes a Título Académico (ampliación, actualización,

perfeccionamiento y programas de entrenamiento) afines al área de la Maestría
Curso: ___________________________________________________Horas:________
Institución: _______________________________________________ Año: _________
Anexe y enumere fotocopia del Soporte.
Curso: ___________________________________________________Horas:________
Institución: _______________________________________________ Año: _________
Anexe y enumere fotocopia del Soporte.
Curso: ___________________________________________________Horas:________
Institución: _______________________________________________ Año: _________
Anexe y enumere fotocopia del Soporte.

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL SIMÓN RODRÍGUEZ
DECANATO DE EDUCACIÓN AVANZADA
OFICINA DELEGADA DE CONTROL DE ESTUDIOS

Curso: ___________________________________________________Horas:________
Institución: _______________________________________________ Año: _________
Anexe y enumere fotocopia del Soporte.
Curso: ___________________________________________________Horas:________
Institución: _______________________________________________ Año: _________
Anexe y enumere fotocopia del Soporte.

IV. Experiencia Profesional en el área de la Maestría

Años de experiencia profesional
 De 2 a 4 años ___________
 Más de 4 años___________
Actividades cumplidas (especifique):
 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

Anexe y enumere fotocopia del soporte.

Aspirante: __________________________________________Firma_______________