República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Ciencia y Tecnología

Instituto Venezolano de Investigación Científico
Centro de Medicina Experimental- Inmunología

INCONTINENCIA URINARIA EN PACIENTES CON PROLAPSO DE

ÓRGANOS PÉLVICOS EN EL ÀREA DE CIRUGÍA GINECOLÒGICA.
PERIODO ENERO A MARZO 2021 HOSPITAL JOSÉ MARÍA BENÍTEZ. LA
VICTORIA- ESTADO ARAGUA

Coordinadora: Estudiante egresada

Jhaeli Fuenmayor Victoria Pereira Oráa
C.I:25.501.646

Enero, 2023
 Marco teórico y Justificación
La incontinencia urinaria (IU), se define como la incapacidad para
controlar la micción y puede variar desde una fuga ocasional hasta una
incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina; no es un resultado
inevitable de la edad, pero es común en personas mayores y en pacientes con
Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) 1. Así mismo se entiende por POP el
descenso de los órganos genitales internos de la mujer a través del hiato
genital. Estos prolapsos reciben diferente nomenclatura según el órgano
prolapsado: cistocele, rectocele, douglascele y histerocele. 2
El POP, así como la IU son dos de las entidades más frecuentes dentro
de la patología de suelo pélvico, que afectan a la calidad de vida de un número
importantes de mujeres. La mortalidad asociada a esta patología es baja, pero
la calidad de vida y la percepción del propio cuerpo de la paciente se ven
gravemente afectada.
La IU y el POP coexisten comúnmente. El prolapso genital es una
patología que se produce como resultado de la alteración de las estructuras de
sostén del suelo pelviano. Puede afectar hasta el 50% de las multíparas y su
incidencia aumenta con la edad. Se trata de una patología multifactorial,
asociada a: multiparidad, embarazos y partos con fetos macrosómicos,
alteraciones del colágeno, obesidad, partos traumáticos, niveles estrogénicos
bajos y antecedente de cirugías pelvianas. Estos factores de riesgo son
compartidos en casos de incontinencia de orina. Por estas razones, se puede
asociar el prolapso genital e incontinencia urinaria.
En tal sentido, el valor científico que aporta esta investigación radica en
la fundamentación teórica que permita sustentar la relación existente entre la IU
y POP al marco científico con carácter de pertinencia en relación al diagnóstico,
terapéutica y evolución de los pacientes con esta patología. Generando aportes
que se constituirán en optimización de la atención y salud en pacientes con
incontinencia urinaria con prolapso de órganos pélvicos, y dando aportes de
carácter documental sobre las variables descritas y estudiadas, permitiendo el
desarrollo y ampliación de todos los conocimientos estadísticos y científicos
que conlleven a la realización de nuevos materiales teóricos en contexto de un
marco referencial.
Desde la dimensión metodológica, el método aplicado en esta
investigación contribuirá con datos, para determinar la relación de la
incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos. Esta investigación
también se justifica porque permite conocer a profundidad sobre la IU en
pacientes con POP, y su relación con las diferentes técnicas diagnósticas.
 Pregunta que el proyecto pretende responder
Los estudios sobre pacientes femeninos con prolapso de órganos
pélvicos e incontinencia urinaria señalan los factores que inciden en estos
trastornos, estos afectan la orientación diagnóstica y resolución a través del
tratamiento respectivo médico-quirúrgico. Sin embargo, además de los
tratamientos quirúrgicos existen otras alternativas terapéuticas que son
determinadas por los diferentes métodos diagnósticos; entre ellos la historia
clínica, el examen físico, y los diferentes test diagnósticos sobre la
incontinencia urinaria.
Por lo antes señalado, esta investigación se plantea como inquietud
científica develar la relación de la incontinencia urinaria en pacientes con
prolapso de órganos pélvicos. Para ellos el estudio se realizó en el
Hospital José María Benítez (HJMB) en La Victoria Estado Aragua, en
pacientes que asistieron en el periodo de enero a marzo del año 2021, que
asistieron a la unidad de cirugía presentando POP. En consecuencia, esta
investigación se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuál es la relación entre el Prolapso de Órganos Pélvico y la Incontinencia
Urinaria?
Modelo y predicciones (hipótesis) derivadas que se someterán a prueba
La continencia urinaria depende de la conservación de la fisiología
miccional, tanto del tracto urinario inferior, como de las estructuras pélvicas y
los componentes neurológicos. En personas jóvenes a menudo se identifica
una etiología especifica de la IU, en las pacientes de mayor edad tienen un
origen multifactorial. La unión de patologías neurourinaria, factores
relacionados con la edad, comorbilidades, discapacidades funcionales,
sugieren un origen más complejo de esta patología.
También, los elementos anatómicos que favorecen a la continencia que
incluye el diafragma pélvico, formado por el complejo del musculo elevador del
ano y su fascia, que son estructuras de soporte de las vísceras pélvicas, lo que
puede hacer posible relacionar directamente una afección como el POP con la
IU, por las consecuencias del fallo de las estructuras de soporte y sostén del
suelo pélvico. Por lo que esta investigación se plantea como hipótesis:
Si se determina que las pacientes con prolapso de órganos pélvicos
presentan incontinencia urinaria se podrá establecer una relación entre ambas
patologías.
Objetivo general
 Determinar la relación entre la incontinencia urinaria y el prolapso de
órganos pélvicos.
Objetivos Específicos.

 Diagnosticar los casos de pacientes con prolapso de órganos pélvicos

que presentan incontinencia urinaria.
 Estratificar el prolapso de órganos pélvicos.
 Correlacionar la incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos
en las pacientes en estudio.
Metodología
El diseño de esta investigación no experimental transversal, descriptivo
y cuantitativo, en virtud que los hechos en estudio se manifiestan en su
ambiente natural, y en este sentido no se manipulan de manera intencional las
variables establecidas, estas se analizan considerando su interrelación e
incidencia en el problema actual, además de tomarse en cuenta que los datos
obtenidos como susceptible de cuantificación que permitirán el tratamiento
estadístico para determinar la relación entre la IU y POP.
Como sujeto de estudio para esta investigación se seleccionaron 44
pacientes del sexo femenino que presentaban POP, que acudieron a la
consulta del servicio de cirugía del Hospital José María Benítez en La Victoria
Estado Aragua, en un lapso comprendido de enero a marzo del 2021.
Estableciéndose los siguientes criterios de inclusión: pacientes del género
femenino y con edades comprendidas entre 20-69 años, que refieran como
motivo de consulta POP e IU, y que se hayan realizado uroanálisis y urocultivo
que reporten resultados no patológicos. Por lo que para este caso se tomo el
100% de la población.
Igualmente se establecieron los siguientes criterios de exclusión: del
estudio se consideró pacientes que: presentan patologías uroginecológicas
diferente de POP y/o IU (por ejemplo: dispaneuria, desgarro perineal postparto,
dolor pélvico crónico, incontinencia fecal), con edad mayor a 69 años, y que se
hayan realizado uroanálisis y urocultivo que reporte resultados patológicos.
Una vez contactadas las pacientes, se les explican las motivaciones y
características generales del estudio informando del procedimiento a realizar
para la recogida y evaluación de las variables. En las pacientes se valoró los
datos epidemiológicos y fisiopatológicos relacionadas con las variables sujetas
a la investigación, donde se indican factores epidemiológicos, clínicos, físicos,
patología de base, diagnósticos en atención a la presencia de Incontinencia
Urinaria y Prolapso de Órganos Pélvicos. Lo cual permitirá establecer la
incidencia de la Incontinencia Urinaria en pacientes con prolapso de órganos
pélvicos en el área de cirugía ginecológica en el periodo enero a marzo 2021.
 Se procedió a la valoración subjetiva de la incontinencia urinaria y
la sintomatología del suelo pélvico mediante:
- Un interrogatorio de los antecedentes personales, antecedentes
gineco-obstétricos, antecedentes quirúrgicos.
- Anamnesis de signos y síntomas urogenitales.
También las pacientes que acudieron a consulta se les realizó una
valoración objetiva que consistió en:
- Palpación y visualización de la zona para detectar prolapsos (a través
del tacto bimanual).
- Exploración vaginal con y sin espéculo para detectar celes.
-Aplicación de test diagnósticos para determinar la incontinencia urinaria
(Test de hisopo o Q Tip Test y el Test de Esfuerzo).
La importancia de la valoración objetiva (examen físico, así como
también la aplicación del test de hisopo y test de esfuerzo) es minimizar el
impacto de los síntomas como valoración subjetiva para relacionar la IU con el
POP, y darle mayor valor científico y estadístico a la presente investigación. La
prueba del Q-TIP se realizó como se describe a continuación:
1) Colocación de la paciente en posición ginecológica.
2) Valoración del grado de POP y reducción del mismo.
3) Asepsia del meato uretral con solución de yodo - povidona.
4) Lubricación de la punta del aplicador con lidocaína al 2%.
5) Introducción suave del aplicador hasta la vejiga y posterior retiro
del mismo hasta encontrar resistencia, a fin de localizar el extremo del
aplicador a nivel de la medición del ángulo que forma el aplicador, mientras la
paciente está en reposo.
6) Medición del ángulo máximo que forma el aplicador, mientras la
paciente realiza la maniobra de valsalva en forma sostenida.
El test de esfuerzo se realizó como se describe a continuación: En
posición ginecológica y con la sensación subjetiva de plenitud, se procede a
reducir el prolapso con el especulo y se invita a la paciente a realizar varios
golpes de tos forzada para observar si existe IU.
Para esta investigación fue necesario utilizar la técnica de la Entrevista y
la observación permanente durante todo el desarrollo investigación, para lo
cual se elabora una “Guía de Entrevista y la Observación” (Ficha Individual)
contentiva de ciertas dimensiones asociadas a las variables vinculadas al
objeto de estudio, con la finalidad de obtener los datos que permitan la entrada
de información, a fin de ser estudiada, analizada y tratada, con el objeto de
levantar la base de trabajo.

Potencia y tamaño del experimento

La potencia de esta investigación se basa en la posible presentación de
la IU en los casos de POP, aumentando su incidencia a medida que aumenta el
grado de Prolapso. Por lo que el grado puede de POP determinar la
presentación de IU.
Análisis estadístico
Para la estrategia de análisis estadísticos se utilizará el estadístico de
chi cuadrado que permite someter a prueba la hipótesis estadística referida a
distribuciones de frecuencia y la muestra caracterizarse por grupos
independientes.
Resultados esperados
Posterior al desarrollo de esta investigación se espera: determinar cual
es la relación entre el prolapso de órganos pélvicos e incontinencia urinaria.
Instrumento sobre las variables del estudio “incontinencia urinaria en paciente
con prolapso de órganos pélvicos”

N Factores asociados a las variables

°
1 Fecha de nacimiento.
Edad en el momento de la revisión.
Edad en el momento de la revisión por grupos de edad (22 a 40) (41 a 59)
(>60)
2 Sintomatología que motiva la consulta
3 Patología preexistente
-Ninguno (si/no)
-Diabetes (si/no)
-H.T. A (si/no)
-Obesidad (si/no)
4 Antecedentes quirúrgicos (si/no)
- ¿Cuál?
5 Paridad (si/no)
-Cantidad:
6 Síntomas que refiere la paciente en relación con el suelo pélvico (Incontinencia
Urinaria)
-Perdida de orina ocasionada por esfuerzos (si/no)
-Momento de la aparición de la hiperactividad vesical (posterior a la aparición
de bulto genital). (si/no)
-Test de hisopo o Q tip test
- Test de Esfuerzo
7 Síntomas que refiere la paciente en relación con el suelo pélvico (Prolapso de
Órganos Pélvicos)
-Dolor pélvico (si/no).
-Sensación de bulto en genitales. (si/no)
-Prolapso en la exploración ginecológica. (si/no)
8 Prolapso en la exploración ginecológica.
-Tipo de prolapso (No presenta prolapso, histerocele, cistocele, uretrocele,
cúpula vaginal).
-Grado del prolapso (grado I, grado II, grado III).