Sesión Práctica de Farmacología y Farmacoterapeútica

Semana 2
Dra. Carolina Arévalo Oliva
Dr. Anthony Bautista Pariona

Caso Clínico Nro. 1.

Paciente varón de 58 años de edad, bebedor crónico, ingresa por alteración del sensorio
considerable luego de haber consumido cerveza según refiere familiar durante los últimos
10 días. Familiar también refiere imposibilidad para defecar, asociado a la presencia de
sensación de heces duras en región anal, distensión abdominal marcada, disnea y dolor
tipo cólico en abdomen durante los últimos 2 días.
Funciones Vitales:
T: 38.9 FC: 112x FR: 22x min, SatO2: 95% PA: 90/50
Examen físico:
AMEG, MEN, MEH, se evidencia palidez terrosa en rostro.
Piel: turgencia disminuida, mucosas orales secas, Livedo reticularis
Ap Resp: BPMV en ACP, Crepitantes en base pulmonar izquierda
Ap CV: RCRR, taquicardicos
Abd: Distendido, globuloso, matidez hepática incrementada, no se evidencian signos
peritoneales, hiperresonancia en hemizabdomen superior y matidez en hemiabdomen
inferior en distribución con forma de semiluna de concavidad superior. Signo de oleada
(+). Se evidencian signos de circulación colateral (“cabeza de medusa”).
Osteomuscular: Atrofia tenar, hipotrofia muscular en extremidades.
Neurológico: Soporoso, leve respuesta a estímulo doloroso. Asterixis (+)
Se admite para hospitalización, se le administra Cloruro de Sodio 0.9% por vía
endovenosa, adicionalmente se indica administración de enema de Evacuol® y se realiza
examen dígito rectal; con estos procedimientos se logra una leve mejoría del estado de
conciencia, despertando a los 30 min de la evacuación rectal. Al despertar se presenta
confuso, algo irritable y emite frases incoherentes.
Se realiza analítica sanguínea con los siguientes resultados:
TGO: 450 mg/dl TGP: 325 mg/dl G: 82 mg/dl U:218 mg/dl Cr: 2.26 mg/dl
Bt:3.2 mg/dl Alb:2.6 g/dl INR: 2.4

Hemograma: Hb:10.5 mg/dl Hto: 31% , Leucocitos: 18500 Seg:79% Linf: 15% Eo: 2%
Ba: 0%
Al momento de la hospitalización se realizó las siguientes indicaciones médicas:
1. NPO
2. Reposo en cama a 45 grados.
3. CFV C/6 hrs
4. NaCL 0,9% administrar EV a 35 gtts x min.
5. Dextrosa 0.5% administrar EV a 15 gtts x min
6. Meropenem 1g EV c/8hrs
7. Vancomicina 1g EV c/12 hrs
8. Furosemida 20 mg EV c/ 24 hrs
9. Espironolactona 50 mg EV c/12 hrs
10. Metamizol 1g EV c/ 12 hrs
11. Lactulosa 20 ml VO c/12 hrs
12. Propranolol 40 mg VO c/12 hrs
13. Paracentesis evacuatoria y diagnóstica
14. Interconsulta a Gastroenterología

En función del relato presentado, responda las siguientes preguntas:

CAROLINA:
1. Plantee sus hipótesis posibles diagnósticos y justifique cada uno de ellos
a. Encefalopatía hepática: Es un síndrome reversible de deterioro de la función
cerebral que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada, puede
presentarse de manera súbita y las causas incluyen intoxicación por diferentes
toxinas o medicamentos, estreñimiento, entre otras, así como las causas más
comunes de daño hepático son una infección por el virus de la hepatitis, abuso del
consumo de alcohol, etc.
En la anamnesis realizada al paciente, un abdomen distendido, globuloso, matidez hepática
incrementada el signo de oleada positivo nos indica la presencia de acumulación
de líquido en el abdomen (ascitis)
b. Encefalopatía urémica: Es un síndrome orgánico cerebral agudo o subagudo que
generalmente aparece en los pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica
cuando la filtración glomerular cae por debajo del 10% de lo normal.
c. Síndrome de Wernicke - Korsakoff

DAVID:

2. Calcule la clasificación clínica del paciente utilizando la escala Child-Pugh

Paciete obtiene los siguietes valores en la prueba CHILD-PUGH

BILIRRUBINA (BT): 3.2 = 3PUNTOS

ASCITIS: AUSENTE (NO SE MENCIONA) = 1 PUNTO

TIEMPO DE PROTROMBINA (INR): 2.4 =1 PUNTO

ENCEFALOPATIA HEPATICA: AUSENTE(NO SE MENCIONA) = 1 PUNTO

ALBUMINA: 2.6 = 3 PUNTOS

9 PUNTOS = GRADO: COMPROMISO FUNCIONAL - SIGNIFICATIVO SOBREVIDA AL AÑO: 80 %

OSCÁR :

3. Calcule la TFG del paciente utilizando Cockcroft – Gault y MDRD-4

Fórmula de Cockcroft-Gault

( 140−58 ) 68
dCr= =¿
72 x 2.26
5576
dCr= =¿
162.72
 34.27 mg
dCr=
min

TFG – Fórmula MDRD-4

FG=186 X (2.26)-1.154 X 58-0.203

FG= 31.83 ml/min/1,73 m2

En caso sea de color

FG=186 X (2.26)-1.154 X 58-0.203 x 1.212

FG= 38.58 ml/min/1,73 m2

KAREN : FALTA

4. cuales de los medicamentos utilizados necesitan ajuste de acuerdo a la función hepática.

De ser el caso calcule la dosis apropiada

YANINA: FALTA

5. Mencione cuales de los siguientes medicamentos necesitan ajuste de acuerdo a la función

renal. De ser el caso calcule la dosis apropiada.

JHESSENIA Y YAHAIRA (5 C/U) :

6. Realice una lista de 10 medicamentos de uso cotidiano que requieren ajuste por función
hepática.

1. Paracetamol

2. Ibuprofeno

3. Naproxeno

4. Aspirina

5. Tramadol

6. Omeprazol

7. Ciprofloxacino

8. Fluconazol

9. Metamizol
10. Eritromicina

MELINA Y CORAYMA (5 C/U):

7. Realice una lista de 10 medicamentos de uso cotidiano que NO requieren ajuste por
función renal

1. Warfarina
2. Ácido valrpoico
3. Ketoprofeno
4. Alprazolam
5. Omeprazol
6. Heparina
7. Diclofenaco
8. Ibuprofeno
9. Vinblastina
10. Vincristina
11. Clorfeniramina

EDWIN :

8. Mencione brevemente la categoría farmacéutica y el mecanismo de acción de cada uno de

los medicamentos empleados

NaCL 0,9%: pertenece al grupo de medicamentos denominados soluciones electrolíticas.

Se utiliza como aporte de electrolitos en los casos en los que exista deshidratación con
pérdidas de sales. En estados de hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo).

Dextrosa 0.5%: Pertenece al grupo de Soluciones intravenosas para nutrición parenteral –

hidratos de carbono.

La glucosa disminuye el catabolismo proteico, por lo que ahorra proteínas de manera que el
balance nitrogenado se mantiene con menos cantidad de poteínas. La administrarse de
glucosa suprime la cetosis (en la Diabetes Mellitus se requiere insulina).

Meropenem: Es un antibiótico semisintético de la familia de los carbapenems que se

utiliza por vía intravenosa.
Ejerce su acción bactericida inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana en
bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, ligándose a las proteínas de unión a penicilina
(PBPs).

Vancomicina: Pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos glicopéptidos.

La vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos uniéndose los precursores de la

pared celular de las bacterias, impidiendo la síntesis de estas. El resultado final es una
alteración de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida.
Además, la vancomicina inhibe la síntesis del RNA bacteriano, siendo quizás este
mecanismo dual el responsable de que la resistencia a la vancomicina sea muy poco
frecuente, si bien se han detectado algunas cepas de estreptococo D que lo son. Los
organismos gram-negativos no son sensibles a la vancomicina, probablemene debido que
las porinas que forman los canales en la pared bacteriana son demasiado pequeñas como
para dejar pasar las moléculas de gran tamaño de vancomicina.

Furosemida: Es un diurético perteneciente al grupo de las sulfonamidas. Actúa

aumentando la eliminación de orina (diurético) y reduciendo la presión arterial
(antihipertensivo).

La furosemida bloquea el sistema de cotransporte de Na+K+2Cl-, localizado en la

membrana de la célula luminal de la rama ascendente del asa de Henle: la eficacia de la
acción salurética de la furosemida, por consiguiente, depende del fármaco que llega a los
túbulos a través de un mecanismo de transporte de aniones.

Espironolactona: Es clasificado como un agente perteneciente al grupo de los

antiinflamatorios no esteroides (AINEs). Se sabe que los efectos analgésico y
antiinflamatorio de la mayoría de los AINEs son debidos a la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas (PGs) a nivel periférico.

Metamizol: Es clasificado como un agente perteneciente al grupo de los antiinflamatorios

no esteroides (AINEs). Se sabe que los efectos analgésico y antiinflamatorio de la mayoría
de los AINEs son debidos a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PGs) a nivel
periférico.
La inhibición de la síntesis de PGs a nivel central es el principal mecanismo de acción del
metamizol. Por otro lado, se ha observado que el efecto antiinflamatorio del metamizol no
es significativo a las dosis usadas en humanos.
Lactulosa: pertenece al grupo farmacoterapéutico Laxantes osmóticos.

Efecto osmótico y disminución del pH del lumen colónico por descomposición de lactulosa
en ác. orgánicos de peso molecular bajo.
Propranolol: es una clase de medicamento llamado beta-bloqueador.

Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad

simpaticomimética intrínseca. Haciendo que el corazón lata más despacio y con menos
fuerza, lo que disminuye la presión arterial.
CARLOS :

9. Considera usted necesario retirar o agregar algún medicamento adicional.

Agregaría dos medicamentos: uno seria para tratar las varices y otro para aumentar la hemoglobina en el
paciente:

- Flebocaps = dosis 263,2 mg- 275 mg/2 veces al día

- Hierro dextrano = dosis 50 mg c/12h via intramuscular

MARCIA :

10. Qué medidas no farmacológicas adicionaría o recomendaría usted

Planes educacionales:

 Tratamiento para la dependencia del alcohol

 Plan alimenticio balanceado
 Ejercicio

WASHINGTON :

11. Si lo considera pertinente, realice una discusión argumentada de cualquier aspecto del
caso presentado. Puede agregar opiniones, comentarios, críticas o sugerencias de manejo
debidamente fundamentadas
 La cirrosis es la consecuencia de un daño crónico a nivel hepático, el mismo que tiene
múltiples causas, siendo las principales, el abuso de alcohol, las infecciones virales por
hepatitis C y hepatitis B, la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y las enfermedades
autoinmunes.
 Un evento patógeno importante en el desarrollo de complicaciones de la cirrosis es el
deterioro de la función circulatoria relacionado con la hipertensión portal. La disfunción
en la circulación arterial consiste en una reducción de la resistencia vascular sistémica por
vasodilatación primaria de la circulación arterial esplácnica. Lo más probable es que esta
vasodilatación se deba a una mayor producción/actividad de factores vasodilatadores, en
particular óxido nítrico, cannabinoides endógenos y/o monóxido de carbono,
probablemente relacionada con la translocación bacteriana mediada por hipertensión
portal, así como vías contráctiles disfuncionales.