SISTEMAS DE POTENCIA SOLICITUD DE TRABAJO ELÉCTRICO (STE)

REGISTRO:

TIPO DE PERMISO (MARCAR):

PROXIMIDAD

CON TENSIÓN

SOLICITADO POR:

FIRMA

NOMBRE

SUPERVISOR SPONSOR:

FIRMA

NOMBRE

TRABAJOS A EJECUTAR:

EQUIPO O INSTALACIÓN CERCANA (INDICAR NIVEL DE TENSIÓN):

DISTANCIA MÍNIMA DE ACERCAMIENTO:

FECHA ESTIMADA:

INICIO:

DURACIÓN:

DOCUMENTOS ADJUNTOS:

▪ PLANOS DE DETALLE y ESQUEMAS

▪ PLAN DE TRABAJO

▪ IPERC DE LÍNEA BASE.

▪ NO CONFORMIDADES LEVANTADAS.

▪ INSTRUCTIVOS
 CÓDIGO:

TRABAJO ELÉCTRICO (STE) Versión

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06 de mayo de 2020

DESENERGIZACIÓN

DESCONEXIÓN

EMPRESA

CARGO

ÁREA

CARGO
metros.

TÉRMINO:
 SISTEMAS DE POTENCIA PERMISO PARA EJECUTAR TRABAJOS ELÉCTRICOS EN EL SPMY

REGISTRO:

TIPO DE PERMISO:

PTEP

PTCT

DE ACUERDO CON LA NORMATIVA VIGENTE, SE EMITE ESTE PERMISO AL SR.:

NOMBRE

DNI

PARA EJECUTAR LOS TRABAJOS SIGUIENTES:

A UNA DISTANCIA MÍNIMA DE TRABAJO DE:

A (EN) LOS EQUIPOS Y/O INSTALACIONES SIGUIENTES:

BAJO LOS REQUERIMIENTOS SIGUIENTES:

VIGENCIA DEL PERMISO:

DESDE:

HORA:

EMISIÓN DEL PERMISO:

FIRMA

NOMBRE

CARGO

ÁREA SISTEMAS DE POTENCIA

FECHA

CIERRE DE LOS TRABAJOS:

FIRMA

NOMBRE

CARGO

ÁREA SISTEMAS DE POTENCIA

FECHA
 CÓDIGO: P-SP-FO-05.01

R TRABAJOS ELÉCTRICOS EN EL SPMY Versión B

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06 de mayo de 2020

FECHA:

PTST - DESENERG.

PTST - DESCONEX.

EMPRESA

CARGO SUPERVISOR DIRECTO

METROS. (SOLO PTEP Y PTCT)

 HASTA:

HORA:

ACEPTACIÓN DEL PERMISO:

FIRMA

NOMBRE

EMPRESA

CARGO SUPERVISOR DIRECTO

FECHA

CIERRE DEL PERMISO:

FIRMA

NOMBRE

EMPRESA

CARGO SUPERVISOR DIRECTO

FECHA
LISTA DE VERIFICACIONES:

ID DESCRIPCIÓN
1 TRABAJOS PREVIOS FINALIZADOS.

2 PLAN DE TRABAJO EN SITIO.

3 PROGRAMA DE DESENERGIZACIÓN / ENERGIZACIÓN EN SITIO.

4 IPERC CONTINUO CORRECTO Y EN SITIO.

5 PETAR DE AISLAMIENTO DE ENERGÍA APROBADO.

6 PETAR DE TRABAJOS EN ALTURA APROBADO.

7 PETAR DE TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS APROBADOS.

8 PROTOCOLO DE GUANTE DIELÉCTRICO APROBADO.

9 PROTOCOLO DE PERTIGA APROBADO.

10 PROTOCOLO DE CALIDAD DE AIRE APROBADO.

11 REGISTRO DE CHARLA DE INICIO ESPECIFICO.

12 AUTORIZACIONES DEL PERSONAL VIGENTES.

13 OBSERVADOR EN CAMPO DEFINIDO.

14 COLOR DE CINTA DEL TRIMESTRE.

15 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL CORRECTOS.

16 TARJETAS, CANDADOS Y CAJAS DE BLOQUEO CORRECTAS.

17 PUESTAS A TIERRA TEMPORALES CORRECTAS.

18 DETECTORES DE TENSIÓN EN CASCO OPERATIVOS.

19 DETECTORES DE TENSIÓN DE EQUIPOS OPERATIVOS.

20 DETECTORES PORTATILES DE TORMENTAS OPERATIVOS.

21 ANEMÓMETROS OPERATIVOS.

22 VERIFICACIÓN DE EQUIPO ANTI-CAÍDAS.

23 EQUIPOS Y HERRAMIENTAS SEGÚN PLAN.

24 RADIOS DE COMUNICACIÓN OPERATIVOS.

25 REFUGIO CONTRA TORMENTAS.

26 VEHÍCULO CON CAMILLA EN SITIO.

27 SEÑALIZACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.

28 FAVORABLE PRONÓSTICO DEL TIEMPO.

OBSERVACIONES A LA LISTA DE VERIFICACIONES:

VERIFICADO POR:

FIRMA FIRMA

NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

ÁREA SUPERVISOR DIRECTO ÁREA

FECHA FECHA
SI NO N/A
SUPERVISOR PATROCINADOR
 SISTEMAS DE POTENCIA PERMISO PARA EJECUTAR TRABAJOS ELÉCTRICOS EN EL SPMY

RELACIÓN DE PERSONAL QUE EJECUTARÁ LOS TRABAJOS

AL FIRMAR EL INICIO DE LOS TRABAJOS RECEPCIONAMOS EL EQUIPO O INSTALACIÓN O ZONA DE TRABAJO ELECTRICAMENTE SEGURA, A FIN DE REALIZAR LA
MISMO, QUE NOS ENCONTRAMOS EN BUENAS CONDICIONES FÍSICAS Y PSICOLOGICAS PARA EJECUTARLOS. AL FIRMAR EL CIERRE DEL PERMISO, DECLARAM

Y QUE, SI CORRESPONDE, SE HAN RETIRADO LOS BLOQUEOS Y PUESTAS A TIERRA TEMPORALES.

Inicio
ID NOMBRE
Firma
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19
20

CON
CONDUCTORES CON
TENSIÓN A AMBOS CONDUCTORES
NOMINAL DE LADOS DE LA A UN SOLO
LA LADO DE LA
ESTRUCTURA ESTRUCTURA
LÍNEA (Kv (m) (m)

22.9 11 5.5
60 16 8
220 25 12.5
 CÓDIGO:

Versión
R TRABAJOS ELÉCTRICOS EN EL SPMY
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06 de mayo de 2020

ELECTRICAMENTE SEGURA, A FIN DE REALIZAR LAS ACTIVIDADES INDICADAS EN EL PLAN DE TRABAJO APROBADO, ASI
. AL FIRMAR EL CIERRE DEL PERMISO, DECLARAMOS QUE LOS TRABAJOS HAN SIDO CULMINADOS

Inicio Culminación
Firma Hora Firma Hora