ACTA DE CONFORMIDAD DE SERVICIO

FECHA : PUERTO: SISTEMA AL QUE REALIZA EL TRABAJO

E/P: HOROM EQ: CALDERER. MECAN. BUZO
O.D.M: PEDIDO ELECTRIC. REDES TORNO
CAF EQUIPO: H.E.S: ELECTRON. CARPINT. VIDRIERIA
HIDRAUL. VIDRIER. OTROS

DESCRIPCION DE TRABAJOS EFECTUADOS

MATERIALES UTILIZADOS EN EL TRABAJO MATERIALES UTILIZADOS EN EL TRABAJO

CANT. DESCRIPCION CANT DESCRIPCION

RECOMENDACIONES DEL TECNICO QUE EFECTUO LOS TRABAJOS:

OBSERVACIONES DEL CAPITAN, JEFE DE MAQUINAS, BAHIAS Y/O SUPERVISOR LUEGO DE EFECTUADOS LOS TRABAJOS

FECHA DE INICIO DE TRABAJO MODALIDAD DE TRABAJO A TODO COSTO

FECHA DE TERMINO TRABAJO SOLO MANO OBRA

ENTREGA DEL TRABAJO CONFORMIDAD DEL TRABAJO

PROVEEDOR SERVICIO INTERNO
EXTERNO VºBº 01 ING. MAQUINA/MOTORISTA/PATRON
02 JEFE DE FLOTA / JEFE MANTENIMIENTO

RAZON SOCIAL Y RUC DEL PROVEEDOR 01 02

NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

FIRMA FIRMA

NOMBRE DEL PROVEEDOR RESPONSABLE

FIRMA DEL PROVEEDOR RESPONSABLE