Quemaduras

Las quemaduras más frecuentes son aquellas causadas por líquido o vapor

caliente, incendios de edificios, y líquidos y gases inflamables. Las quemaduras
se definen según la profundidad y el tamaño de la zona que cubran. Es probable que
una lesión grande por quemadura incluya zonas quemadas de diferentes
profundidades.
Las quemaduras involucran los daños en el tejido producidos por el calor, la
sobreexposición al sol o a otra radiación, o el contacto con productos químicos o la
electricidad. Las quemaduras pueden ser problemas médicos menores o constituir
emergencias potencialmente fatales

Las quemaduras profundas se sanan más despacio, son más difíciles de tratar
y son más propensas a complicaciones, como infecciones y cicatrices. Las
quemaduras muy profundas son las más potencialmente mortales de todas y
puede ser necesario una amputación. Los siguientes son los tipos de
quemaduras:

 Las quemaduras de primer grado dañan la capa exterior de la piel

(epidermis). Estas quemaduras suelen sanar por sí solas en una
semana. Un ejemplo frecuente son las quemaduras del sol.
 Las quemaduras de segundo grado no solo dañan la capa exterior de la
piel, sino también la capa por debajo de esta (dermis). Es posible que
estas quemaduras necesiten injertos de piel (piel natural o artificial para
cubrir y proteger el cuerpo mientras sana), y pueden dejar cicatrices.
 Las quemaduras de tercer grado dañan o destruyen completamente
ambas capas de la piel, incluso los folículos pilosos y las glándulas
sudoríparas, así como los tejidos subyacentes. Estas quemaduras
siempre necesitan injertos de piel.
 Las quemaduras de cuarto grado se extienden al tejido adiposo; las de
quinto grado, a los músculos y las de sexto grado, a los huesos.

El calor de las quemaduras provoca la desnaturalización de las proteínas y, por ende, la

necrosis coagulativa. Alrededor del tejido coagulado se agregan las plaquetas, se contraen los
vasos y el tejido mal perfundido (que se conocen como zona de estasis) pueden necrosarse
alrededor de la lesión. El tejido que rodea la zona de estasis está hiperémico e inflamado.

El daño de la barrera epidérmica normal permite

Invasión bacteriana

Pérdida externa de líquido

Alteración de la termorregulación

Los tejidos dañados a menudo se vuelven edematosos, lo que aumenta aún más la pérdida de
volumen intravascular. La pérdida de calor puede ser significativa porque existe una alteración
de la termorregulalción de la dermis dañada, en particular en las heridas expuestas.
Diagnostico medico legal
Las muertes por quemaduras plantean a la instrucción policial y al médico legista
diversos problemas, entre los que se encuentran, determinar su causa medicolegal,
es decir, si se trata de un homicidio, suicidio o accidente, en este caso solo
contamos con las versiones de testigo del hecho, sin contar con los elementos
científicos que nos orienten, como pudiera ser algún indicador somático o de otro
tipo. En tal caso nos preguntamos si existen variables que nos orienten en la causa
medicolegal de la muerte. El propósito, consiste en evaluar un grupo de variables
como posibles indicadores de la causa medicolegal de las muertes por llamas. Los
fallecidos son por suicidios, accidentes y por homicidios, con un predominio del
sexo femenino. El suicidio tiene una media de 70 años, para el accidente es 45, y
para el homicidio 58. El lugar del hecho más frecuente es la casa. El agente causal
más encontrado es el alcohol y en segundo el queroseno; en el suicidio el alcohol
fue el más empleado, mientras que en el accidente, por el contrario, el más causal
es el queroseno.

a) Supervivencia en el foco de incendio. En general puede decirse que la muerte se ha

producido cuando la concentración de carboxihemoglobina en sangre es superior al 10% y
existen partículas de combustión en vías aéreas. La ausencia de estos signos nos indica que
probablemente el sujeto ya estaba muerto cuando lo alcanzó el fuego, aunque su presencia no
indica necesariamente que haya muerto a consecuencia del fuego, sino únicamente que ha
respirado en el foco de incendio. Si la concentración de carboxihemoglobina es
suficientemente alta, el color rojo cereza de la sangre puede virar a marrón, cambio que se
produce a una temperatura de 65º C.

b) Diagnóstico de quemaduras vitales y postmortales. Para la realización de este diagnóstico es

necesaria la aparición de signos que demuestren si ha existido o no una reacción vital en los
tejidos. Entre estos signos tenemos: - Eritema. Tiene poco interés, ya que aunque se produce
en las lesiones vitales desaparece después de la muerte. - Flictena. Este tipo de lesión ha
generado muchas discusiones acerca de su origen (vital o postmortal). En la mayoría de los
casos es necesario recurrir al estudio histológico, que ponga de manifiesto la reacción tisular y
aun así la ausencia de reacción tisular tampoco es indicativo seguro de que la lesión es
postmortal. - Escaras. Es característico de su origen vital la presencia de eritema periférico.

c) Determinación de la causa de la muerte. Desde un punto de vista legal nos 5 interesa

conocer si la muerte ha sido accidental, o bien de origen criminal o suicida. Para poder
establecerlo debemos: - Comprobar las lesiones que expliquen la muerte,
independientemente de las quemaduras. - Recogida de esperma de cavidad vaginal y anal, lo
que explicaría un delito relacionado con la libertad sexual. - Estudiar aquellas lesiones que han
podido provocarse de forma accidental, como son: pisoteamiento por la multitud afecta de
pánico, caída de una pared, caída desde un plano superior, etc.

d) Identificación de cadáveres carbonizados. No suele existir problema para la identificación

sexual, dada la conservación de órganos internos. En caso de que no se conserven los órganos
internos habrá que realizar el estudio antropológicoforense de los huesos, que será útil no solo
para el estudio del sexo sino para todos aquellos otras características generales y particulares
que nos pueden servir en la identificación del individuo.
 QUEMADURAS ELECTRICAS. El CARBONIZACION CADAVERICA La acción mantenida del fuego
puede llegar a producir la carbonización cadavérica, que presenta una serie de características
propias, como son: - Reducción del volumen del cuerpo, debido a la rápida deshidratación. -
Actitud de boxeador, que se debe a la rigidez de los músculos, predominando los músculos
flexores sobre los extensores. - Superficie externa del cuerpo de color negro y piel seca y
soluciones de 4 continuidad sobretodo en pliegues de flexión. - Si la carbonización es
suficientemente intensa y prolongada puede existir estallido de las cavidades craneal y/o
torácica y/o abdominal. - Puede también encontrarse desaparición de manos y pies. - Las
vísceras pueden encontrarse en relativamente buen estado, lo que permite su estudio y toma
de muestras para indagar la causa de la muerte. - Pueden existir también fracturas de los
huesos debido al calor.

1.- Dentro de la etiología médico-legal de la electrocución la causa mas frecuente es el

accidente profesional. 2.- Otra forma también frecuente es el accidente doméstico, y dentro
de este tipo de accidentes el más común es la electrocución en el baño, debido a la humedad y
agua que rodean el cuerpo. 3.-El mecanismo suicida es raro, aunque puede producirse y en
ocasiones es muy difícil diferenciar del mecanismo accidental. Di Maio (2003), señala que en
estos casos con frecuencia el individuo tiene conocimientos de electricidad. 4.- La etiología
homicida es también rara y muy difícil de establecer, siendo en estos casos como en todos
aquellos de mecanismo complicado, el levantamiento del cadáver y el estudio exhaustivo de la
escena, nos puede dar la respuesta.

Patogenia

Patogenia son los elementos y medios que originan y desarrollan las enfermedades.

La patogenia es la rama de la patología que se encarga de estudiar el surgimiento
y el desarrollo de las afecciones, así como el origen de las enfermedades y las
causas que llevaron a la enfermedad evolucionar

EL AHORCAMIENTO

El ahorcamiento puede ser considerado, según la siguiente definición dada por Tardieu: "Es un
acto de violencia en el cual el cuerpo ha sido cogido por una soga o similar por el cuello,
suspendido a un punto fijo y abandonado a su propio peso. El cuerpo ejerce sobre la soga una
tracción suficiente para acarrear bruscamente la pérdida del conocimiento, el paro de la
función respiratoria y la muerte". Así pues, se nota claramente la diferencia que existe entre
ahorcamiento y estrangulación. En el primer caso la fuerza constrictiva es pasiva y depende del
peso del cuerpo suspendido, mientras que en el segundo caso la fuerza es activa y depende de
la fuerza muscular del estrangulador. Si hacemos excepción de los ahorcamientos judiciales
que se practican en algunos países, podemos decir de manera casi absoluta que el ahorca·
miento es siempre consecuencia de un acto de suicidio, de tal manera que cuando el médico
legista llega a la cunclusión de que la muerte es debida a ahorcamiento, toda sospecha de
crimen debe ser desechada. Es evidente que hay que exceptuar aquellos raros casos en que la
muerte ha sido provocada anteriormente, digamos por estrangulación o sofocación y que
posteriormente el cuerpo ha sido guindado por el cuello. Estos casos son los que algunos
autores llaman "Suspensión", y son aquéllos en los cuales se cuelga o suspende por el cuello al
sujeto ya muerto en un acto criminal para simular un suicidio. El suicidio por ahorcamiento se
observa en todas las edades a partir de los diez a doce años hasta en viejos de más de noventa
años; sin embargo, parece ser más frecuente entre treinta y sesenta años y con predominio
muy grande del sexo masculino sobre el femenino.

ESTRANGULACION. La estrangulación es un acto de violencia consistente en la constricción

directa alrededor o por la cara anterior del cuello, que se opone al paso del aire inspirado. La
estrangulación puede ser completa o incompleta, según que se efectúe con un lazo o con las
manos.

ASFIXIA POR SUMERSION. Cuando los orificios de las vías aéreas superiores se encuentren
metidos dentro de un líquido cualquiera, éste penetra en los pulmones en lugar del aire y se
produce entonces la asfixia por sumersión. Generalmente la sumersión se realiza por la
inmersión de todo el cuerpo en el agua. El problema médico -legal importante que se presenta
es el de determinar si la muerte ocurrió antes de la sumersión o si al contrario, la muerte se
produjo realmente por la inmersión dentro del agua, caso que es el que sucede en la mayoría
de las veces. En los casos de crimen se necesita antes que el individuo haya sido dominado por
una lucha más o menos intensa, de la cual siempre se encontrarán las marcas en el cadáver.
Así pues, la muerte por ahogamiento es como la que se produce por ahorc?miento, una forma
frecuente de suicidio. También no debemos olvidar los casos de muerte accidental en este tipo
de asfixias.