LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS

“SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO”

Número de Control:

CLAVE: ACR-018
Rev. 8
Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: Masculino
Alejandro Villalba Enriquez Teléfono : =========
Genero: Masculino Correo electronico:
Nombre del medico Hora de recepción de la muestra: 08:00 Hrs.
Germán Manzano Serrano Fecha: 24 / 12 / 2022
Dx. presuntivo Medicamentos:
Cálculos renales ============
Hora de la recolección de la muestra venosa: Sitio de la toma de muestra:
Orina: 08:00 Hrs. Heces: ============
Laboratorio Certificados Bajo Norma ISO 15189: 2012
HEMATOLOGÍA SEROLOGÍA
BH COMPLETA HIV
RETICULOCITOS PRUEBA EMBARAZO EN SANGRE
FORMULA ROJA PROTEINA C REACTIVA
PLAQUETAS REACCIONES FEBRILES
VEL. SED. GLOBULAR VDRL
TIEMPO DE PROTOMBINA ORINA
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PRUEBA EMBARAZO EN ORINA
GRUPO Y RH X EXAMEN GENERAL DE ORINA
QUIMICA SANGUINEA PARASITOLOGIA
Química Sanguínea 21 Parámetros RASPADO PERIANAL
Química Sanguínea 25 Parámetros COPROPARASITOSCOPICO x 1
(Incluye Lipoproteínas

X GLUCOSA COPROPARASITOSCOPICO x 3
NITROGENO UREICO SANGRE OCULTA
CREATININA COPROLOGICO
ACIDO URICO AZUCARES REDUCTORES
PROTEINAS TOTALES AMIBA EN FRESCO
ALBUMINA OTROS
HDL COLESTEROL Ag. PROSTATICO ESP. (PSA)
LDL COLESTEROL HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
COLESTEROL ENZIMAS SERICAS
TRIGLICERIDOS TGO
BILIRRUBINA TOTAL TGP
BILIRRUBINA DIRECTA DESHIDROGENASA LACTICA
BILIRRUBINA INDIRECTA FOSFATASA ACIDA
CALCIO FOSFATASA ALCALINA
AMILASA
ANTIDOPING

Presentarse al laboratorio en las condiciones siguientes:

Ayuno de 8 horas
Ayuno de 12 horas
Cena libre de grasas
X Primera orina de la mañana en recipiente proporcionado por el laboratorio
Muestra pequeña de excremento (tamaño de una nuez) en el recipiente limpio y con tapa
INDICACION ESPECIAL:
 LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
“SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO”

Número de Control:
LA ENTREGA DE RESULTADOS SERÁ DOS DÍAS HABILES DESPUES DE LA TOMA
DE MUESTRA

Condonación de pago: SI NO X Autorizo: ============

CLAVE: ACR-018
Rev. 8
Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: 10 / 11 / 1972
Alejandro Villalba Enriquez Teléfono: ============
Género: Masculino Correo electronico: ============
Nombre del médico: Hora de recepción de las muestras: 07:00 Hrs.
Germán Manzano Serrano
Fecha: 24 / 12 / 2022
Dx. Presuntivo: Medicamentos: ============
Cálculos renales
Hora de la toma de muestra venosa: 07:00 Hrs. Sitio de la toma de muestra: Laboratorio, consul. 7
Orina: Heces:

Laboratorio Certificado Bajo Norma ISO 15189:2012

NUM.
PARAMETROS
PAQUETE
QUÍMICA SANGUÍNEA:
1
X
GLUCOSA, UREA, CREATININA
2 BH, ABORH, EGO, VDRL, GLUCOSA
3 VARIOS: GLUCOSA, COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS
4 ESPECIAL: BH, QUÍMICA SANGUÍNEA 21 PARÁMETROS, EGO,CPS X 1
5 PREOPERATORIO: BH, GLUCOSA, HIV, PLAQUETAS, TP,TPT
6 PRENATAL: BH, GRUPO RH, GLUCOSA, VDRL, EGO
7 LIPIDOS: COLESTEROL TOTAL, , HDL, LDL, VLDL y TRIGLICÉRIDOS

Presentarse al laboratorio en las condiciones siguientes:

X Ayuno de 8 horas
Ayuno de 12 horas
Cena libre de grasas
Primera orina de la mañana en recipiente proporcionado por el laboratorio
Muestra pequeña de excremento (tamaño de una nuez) en el recipiente limpio y con tapa

INDICACION ESPECIAL:
LA ENTREGA DE RESULTADOS SERÁ DOS DÍAS HABILES DESPUES DE LA TOMA DE
MUESTRA

Condonación de pago: SI NO X Autorizo: