Protocolo Revision Sistematica Davh

PROTOCOLO DE
REVISION SISTEMATICA
CAMBIO EN LA CONDUCTAS DE RIESGO COMO MEDIDA
PREVENTIVA DEL CANCER DE PIEL EN ADOLESCENTES,
POSTERIOR A UNA INTERVENCION EDUCATIVA
Medicina Preventiva y Salud Publica Basada en Evidencias

Residencia en Medicina Preventiva
Valdés Hernández Dayra Alejandra
20 JULIO 2022
Medicina Preventiva y Salud Pública Basada en Evidencias
PROTOCOLO DE REVISION SISTEMATICA
2. Contents
3. Resumen........................................................................................................................................2
4. Antecedentes.................................................................................................................................3
5. Planteamiento del Problema..........................................................................................................4
6. Justificación....................................................................................................................................4
7. Preguntas de la búsqueda..............................................................................................................5
8. Objetivos........................................................................................................................................5
9. Metodología...................................................................................................................................5
9.1 Fuentes de información consultadas........................................................................................5
9.2 Identificación de términos de búsqueda..................................................................................6
9.3 Criterios de inclusión y exclusión.............................................................................................6
9.4 Estrategia de búsqueda............................................................................................................6
9.4.1 Algoritmo de búsqueda.....................................................................................................6
10. Resultados....................................................................................................................................6
10.1 Esquema PRISMA...................................................................................................................7
10.2 Análisis de la evidencia encontrada........................................................................................8
10.3 Selección y clasificación..........................................................................................................8
11. DISCUSION....................................................................................................................................9
12. CONCLUSIONES............................................................................................................................9
12.1 Implicaciones para la práctica................................................................................................9
12.2 Implicaciones para la investigación......................................................................................10
13. REFERENCIAS..............................................................................................................................11
14. Anexos........................................................................................................................................13
3. Resumen
Objetivo: Valorar el cambio de la conducta de adolescentes de 11 a 18 años, después de
que se les brindo información sobre el cáncer de piel, los factores de riesgo, beneficios y
uso de medidas de fotoprotección solar, mediante diversas estrategias educativas.
Método Se realizo un protocolo de revisión sistemática que incluyo la búsqueda de

artículos en el administrador de base de datos PUBMED, mediante una serie de pasos de
búsqueda, en los que se agregaron términos Mesh, boleadores boléanos, filtros de
búsqueda, posteriormente se seleccionaron artículos de acuerdo con el título, y después
mediante la lectura del resumen. Obteniendo 10 artículos a revisión completa y detallada
para responder la pregunta de investigación.
Resultados; Se obtuvo información de 10 artículos en los que se destaca que.
Conclusión; Compartir información sobre el uso adecuado del protector solar, los
beneficios que implica, además del riesgo de la radiación ultravioleta en el cáncer de piel,
influye en el cambio de conducta de adolescentes de 11 a 18 años de edad, demostrando
que intentan implementar medidas de fotoprotección. La cultura de prevención para esta
enfermedad es vital con el propósito de disminuir el factor de riesgo principal.
Key words skin cancer, melanoma, sunscreen, photo protection, prevention/control,

ultraviolet radiation
4. Antecedentes
El cáncer de piel es por mucho el más común entre todos los tipos de cáncer. Se
subdivide en distintos tipos de acuerdo con su estirpe celular, carcinoma basocelular,
carcinoma espinocelular o epidermoide, melanoma maligno, adenocarcinoma de
glándulas sebáceas, sarcomas y linfomas, el tipo más común es el basocelular y hasta el
90% se presenta en una zona foto expuesta a la radiación solar y aunque es de
crecimiento lento y las metástasis son raras, es localmente invasivo y puede ser
destructivo, por lo que un diagnóstico temprano es de suma importancia. Por otra parte, el
melanoma el más agresivo y conforma el 1% de los casos de cáncer de piel, sin embargo,
causa la gran mayoría de las muertes de cáncer de piel son por este tipo.
Esta enfermedad es un problema de salud pública, que ha aumentado considerablemente

en las últimas décadas. En México, de acuerdo con la UNAM, cada año se detectan 16
mil nuevos casos de cáncer de piel y además de acuerdo con la OCDE es el octavo país
que presenta más muertes ocasionadas por cáncer de piel, aumentando su mortalidad su
tasa de mortalidad en un 78% durante las últimas dos décadas.
Existen diversos factores de riesgo para el cáncer de piel, entre los cuales destaca la
exposición a la radiación ultravioleta, la cual es la primera causa y principal factor de
riesgo. La falta de cultura de prevención es un problema que se presenta en nuestro país,
lo que se traduce en que la mayoría de la población no tome las medidas para esta
enfermedad. El protector solar ideal debe brindar protección UVA y UVB, evitar la
producción de radicales libres por daño solar, además de ser seguro y fácil de aplicar,
cosméticamente aceptable, resistente al agua y de precio accesible. La Organización
Mundial contra el cáncer de piel, recomienda utilizar bloqueador solar a diario, con
replicación cada 2 a 4 horas. Existen más medidas de fotoprotección en las que se
encuentran uso de medios físicos, como lo son sombreros gafas y ropa, además de la
búsqueda de sombra y disminución de las horas expuestas a la radiación. A pesar de la
información el uso del protector solar es poco, por lo que mediante este protocolo de
revisión sistemática se busca obtener información acerca de las estrategias, campañas
y/o programas realizados con fines informativos del tema y evaluar si dichas
intervenciones han logrado un cambio en la conducta del uso de medidas de
fotoprotección como parte preventiva del riesgo a padecer cáncer de piel.
5. Planteamiento del Problema

El cáncer de piel es el tipo de cáncer más frecuente en el mundo y su prevalencia ha
aumentado en las últimas décadas. La exposición infantil y durante la adolescencia a la
radiación ultravioleta tiene una fuerte conexión con el desarrollo de cáncer de piel en la
edad adulta. Se han implementado diversas estrategias informativas sobre este problema
de salud pública y muchas de ellas han repercutido en un cambio en la conducta
preventiva contra el cáncer de piel, sobre todo en adolescentes. Por lo que se busca
evaluar estas estrategias informativas y analizar su impacto en el uso del protector solar y
medios de fotoprotección.
6. Justificació n
De acuerdo con la OMS 1 de cada 6 personas padecerá una neoplasia cutánea maligna a
lo largo de su vida, además la incidencia en personas jóvenes menores de 40 años ha
incrementado.
Recientes investigaciones han demostrado que el uso del protector solar como medida
preventiva disminuye considerablemente el riesgo de padecer cáncer de piel. Y de
acuerdo con la fundación del cáncer de piel, un uso diario de bloqueadores con factor de
protección solar mayor a 15 FPS, reduce el riesgo de contraer diversos tipos de cáncer de
piel como el carcinoma de células escamosas en un 40% y el melanoma en un 50%. Por
otra parte de acuerdo con la Fundación Mexicana para la Dermatología, solo 1 de cada 10
mexicanos utiliza bloqueador solar, además que entre os 19 y 20 años de edad, muchas
personas ya han recibido entre el 50 y 80% de radiación ultravioleta a la que se verán
expuestos a lo largo de su vida.
Por esta razón, la importancia de realizar una estrategia que promueva el uso correcto de
medidas de protección solar, los beneficios de utilizar filtro solar, y los factores de riesgo
del cáncer de piel, con el fin de mejorar esta conducta preventiva, y con ello reducir el
riesgo a largo plazo del cáncer de piel enfocados en niños y adolescentes.
7. Preguntas de la bú squeda
Pacientes: adolescentes de 11 a 18 años, de ambos géneros.
Intervención: Disminución del riesgo del cáncer de piel mediante la utilización del protector
solar u otras medidas de fotoprotección, posterior a la adquisición de información
mediante programas y estrategias que brinden dicha información.
Comparación: Cambio en la conducta, mediante aumento del uso de protector solar o

implementación de medidas de fotoprotección.
Resultados a medir: Disminución del riesgo del cáncer de piel mediante el aumento de la
utilización del protector solar y utilización de medidas de fotoprotección en adolescentes. .
PREGUNTA; ¿IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS O PROGRAMAS QUE

PROPORCIONAN EL CONOCIMEINTO SOBRE EL CANCER DE PIEL Y LOS
BENEFICIOS DEL USO DEL PROTECTOR SOLAR, MODIFICAN LA
CONDUCTA UTILIZANDO AGENTES FOTOPROTECTORES EN
ADOLESCENTES?
8. Objetivos
Obtener información acerca del uso del protector solar en la población de 11 a 18 años de
edad, el conocimiento que tienen sobre el cáncer de piel, sus riesgos y el beneficio del
uso del protector solar, posterior a recibir información acerca de este tema, además de
analizar los cambios en la conducta presentados posterior a una intervención.
9. Metodología
9.1 Fuentes de informació n consultadas
Se siguieron las pautas de PRISMA para este protocolo de revisión sistemática. La
pregunta de investigación formulada incluyo las características del estudio según la
herramienta PICOS. Se realizo una extensa búsqueda bibliográfica sobre intervenciones y
estrategias preventivas sobre el cáncer de piel en dos administradores de bases de datos
PUBMED y en LILACS, aplicando cadenas de búsqueda sistemática formuladas.
9.2 Identificació n de términos de bú squeda

Las cadenas de búsqueda contenían cinco términos utilizando palabras clave 1. Cáncer
de piel,2. Prevención/ control, 3. protector solar, 4. radiación ultravioleta, 5. melanoma,
Posteriormente se realizó la traducción a descriptores donde se utilizan términos Medical
Subject Headings por sus siglas en ingles MeSH , para los cuales la institución
responsable es “National Library of Medicine”, (Biblioteca nacional de medicina): skin
cancer, melanoma, sunscreen, photo protection, prevention/control, ultraviolet radiation. Y
utilizamos los Descriptores en ciencias de la salud por sus siglas DeCS : skin neoplasms,
carcinoma basal cells sunscreening agents, prevention and control.
9.3 Criterios de inclusió n y exclusió n

Los criterios de inclusión formulados incluyen conductas de seguridad o fotoprotección
frente a la radiación ultravioleta, intervenciones ambientales, físicas y socioculturales,
entornos escolares y educativos, edad entre 11 a 18 años, diseños con grupos de
comparación. Para los criterios de exclusión se contemplaron aquellos artículos realizados
antes del 2012, no escritos en ingles o español, edad mayor a 18 años, los cuales
correspondieron a los limites de búsqueda. Tiempo: 10 años Tipo de publicación ensayo
clínico, metaanálisis, revisión sistemática. Edad; 13-18 años. Idioma; inglés y español.
9.4 Estrategia de bú squeda

9.4.1 Algoritmo de bú squeda
Para la estrategia de búsqueda se utilizó un algoritmo utilizando los operadores boleanos
“OR” , “AND” utilizados en las fuentes de información consultadas siguiendo el siguiente
algoritmo de búsqueda; (melanoma or skin cancer) and (sunscreen for ultraviolet radiation
or photo protection or prevention/control)
10. Resultados
En total, 176 artículos fueron encontrados en los 2 administradores de bases de datos,
PUMED y LILACS. Posterior al proceso de duplicación, quedaron 170 artículos. Después
mediante la lectura de títulos se seleccionaron 47 artículos de los cuales al realizar la
lectura del resumen, se seleccionaron 35, sin embargo se descartaron 23 por no cumplir
los criterios, dejando 10 artículos para la selección de texto completo.
10.1 Esquema PRISMA

Identificación
Número de registros identificados Número de registros adicionales

mediante búsquedas en bases de datos identificados mediante otras fuentes
sin filtros añadidos
LILACS (n = 78 )
PUBMED (n =98 )
Número de registros tras eliminar citas duplicadas

(n =170)
Cribado
Número de registros cribados

Número de registros excluidos
por título
(n = 123 )
(n = 47, )
Idoneidad
Número de artículos excluidos
Número de artículos de texto completo No hacer énfasis en la parte

evaluados para su elegibilidad de preventiva (n = 10 )
acuerdo al resumen Tratamiento de melanoma: (n= 6)
(n =24 )
No cumplía criterios de inclusión (n=
7)
Inclusión
Número de estudios
incluidos en la síntesis
cuantitativa (protocolo de
revisión)
(n = 10 )
10.2 Aná lisis de la evidencia encontrada

Para realizar el análisis de la evidencia encontrada, utilizamos una matriz donde se
describen las variables, y los hallazgos encontrados en los 10 artículos seleccionados.
En la mayoría de los artículos analizados, se incluyo una intervención educativa por

diversas plataformas y estrategias en las que se obtuvo un cambio en la conducta de los
adolescentes al obtener más información sobre los riesgos del cáncer de piel y los
beneficios de la fotoprotección. Los estudiantes presentaban intención de cambiar los
comportamientos después de las conductas. El tipo de intervención más utilizado fue la
intervención educativa por medio de asesoramiento médico, posteriormente mediante el
uso de plataformas digitales y aplicaciones en las que mostraban cambios mediante
fotografías y la comparación con el uso de fotoprotección. Aquellas intervenciones
personalizadas son las que tuvieron mayor tasa de éxito al realizar el análisis estadístico.
Un ejemplo fue la intervención personalizada sobre el riesgo genético del melanoma, el
cual aumento significativamente las conversaciones entre familias y amigos acerca de las
medidas de prevención de este tipo de cáncer, mostrando una motivación a realizar los
cambios. Se encontró en 4 artículos que la fotoprotección más utilizada fue la búsqueda
de sombra y la disminución del bronceado, aunque si hubo aumento en el uso de
protector solar. Otro cambio en la conducta de los estudiantes encontrada en 3 artículos
fue la autoexploración de la piel.
10.3 Selecció n y clasificació n

En esta tabla se seleccionaron y clasificaron 10 artículos comprendiendo revisiones
sistemáticas y ensayos controlados y el instrumento para valorar su nivel de evidencia fue
GRADE en la sección de anexos se aprecia la tabla.
11. DISCUSION
Este protocolo de revisión sistemática busca examinar los efectos independientes en la
conducta de los adolescentes posterior a una intervención educativa mediante diversos
medios sobre el cáncer de piel, sus factores de riesgo y los beneficios de la fotoprotección
a la radiación ultravioleta. Se incluyeron diez artículos que mostraron que las estrategias
educativas tienen un efecto positivo en el cambio de conducta con el fin preventivo del
cáncer de piel. Cinco estudios mostraron efectos significativos mediante las estrategias
digitales. Los efectos positivos fueron especialmente visibles en el comportamiento de
búsqueda de sombrea, autoexploración de la piel, y disminución del bronceado y horas de
exposición a la radiación solar. Si bien en la mayoría de los estudios reportan el
conocimiento sobre el uso del protector solar, pocos son los que reportan un aumento
significativo en el uso de este medio. En general, las estrategias muestran un efecto que
resulta ser alentador para que los adolescentes contemplen el cuidado de la piel como
parte esencial en la prevención del cáncer de piel. Además, dos artículos comentan que el
cuidado de la piel en los adolescentes aumenta procurando tener una buena apariencia.
Los adolescentes muestran mayor interés por aquellas estrategias digitales, novedosas e
interactivas, en las que hay mayor aceptación.
12. CONCLUSIONES
12.1 Implicaciones para la prá ctica
En conclusión este protocolo de revisión sistemática demostró resultados positivos
generales del cambio conductual de los adolescentes posterior a las intervenciones
educativas frente al cáncer de piel. Entre ellos, la provisión de sombrea, la
autoexploración la disminución del tiempo expuesto a la radiación solar y el uso del
protector solar. Sin embargo, se requiere de mayor investigación para evaluar la
perdurabilidad de los cambios de conducta. Las recomendaciones. Las recomendaciones
actuales son que el asesoramiento conductual para las medidas de protección solar es
más beneficioso y efectivo para los niños y adolescentes y que dirigirse a esta población
en las escuelas primarias y secundarias es la estrategia de intervención ideal para
aumentar los comportamientos de protección solar y reducir la exposición a los rayos UV,
la incidencia de quemaduras solares y formación de nuevos lunares. La prevención
primaria es la estrategia más eficaz para reducir el riesgo de cáncer de piel.
12.2 Implicaciones para la investigació n

Los adolescentes conocen los riesgos de la exposición solar, sin embargo, las prácticas
de fotoprotección tienden a ser inadecuadas. Es fundamental promover una
reorganización en las campañas de fotoprotección, utilizando contenidos que estén al
alcance de los adolescentes mediante plataformas digitales, aplicaciones novedosas y
medios educativos impartidos por personal capacitado para escuelas y padres. Esta
información resulta útil para la creación de programas dirigidos a adolescentes con el
propósito de informar los factores prevenibles del cáncer de piel, y que puedan adoptar
cambios en la conducta beneficiosos y que sean para largo plazo. Hace falta valorar la
conducta de los adolescentes del país.
13. REFERENCIAS
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de-piel-duplica-su-incidencia-cada-10-anos
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de-piel-en-mexico-unam/
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https://www.skincancer.org/skin-cancer-prevention/sun-protection/sunscreen/
7. Torres, B. (2019, marzo 22). La UNAM te ayuda a detectar el cáncer de piel.
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2018;319(11):1143. Available from: http://dx.doi.org/10.1001/jama.2017.21630
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14. Hubbard G, Cherrie J, Gray J, Kyle RG, Nioi A, Wendelboe-Nelson C, et al. Sun
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of an intervention involving a presentation, action planning, and SMS messages
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mobile application delivering personalized, real-time sun protection advice: a
randomized clinical trial: A randomized clinical trial. JAMA Dermatol [Internet].
2015;151(5):497–504. Available from:

http://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2014.3889
14. Anexos
(melanoma OR skin cancer) AND (sunscreen for ultraviolet radiation OR photo protection
OR prevention/control) AND ( type_of_study:("clinical_trials" OR "risk_factors_studies" OR
"systematic_reviews" OR "screening_studies") AND la:("en")) AND (year_cluster:[2012 TO
2022])
(("melanoma"[MeSH Terms] OR "melanoma"[All Fields] OR "melanomas"[All Fields] OR

"melanoma s"[All Fields] OR ("skin neoplasms"[MeSH Terms] OR ("skin"[All Fields] AND
"neoplasms"[All Fields]) OR "skin neoplasms"[All Fields] OR ("skin"[All Fields] AND

"cancer"[All Fields]) OR "skin cancer"[All Fields])) AND ((("sunscreening
agents"[Pharmacological Action] OR "sunscreening agents"[MeSH Terms] OR
("sunscreening"[All Fields] AND "agents"[All Fields]) OR "sunscreening agents"[All Fields]
OR "sunscreen"[All Fields] OR "sunscreens"[All Fields] OR "sunscreening"[All Fields]) AND
("ultraviolet rays"[MeSH Terms] OR ("ultraviolet"[All Fields] AND "rays"[All Fields]) OR
"ultraviolet rays"[All Fields] OR ("ultraviolet"[All Fields] AND "radiation"[All Fields]) OR
"ultraviolet radiation"[All Fields])) OR (("photo"[All Fields] OR "photos"[All Fields]) AND
("protect"[All Fields] OR "protected"[All Fields] OR "protecting"[All Fields] OR
"protection"[All Fields] OR "protections"[All Fields] OR "protective agents"[Pharmacological
Action] OR "protective agents"[MeSH Terms] OR ("protective"[All Fields] AND "agents"[All
Fields]) OR "protective agents"[All Fields] OR "protectant"[All Fields] OR "protectants"[All
Fields] OR "protective"[All Fields] OR "protectively"[All Fields] OR "protectiveness"[All
Fields] OR "protectives"[All Fields] OR "protects"[All Fields])) OR ("prev control"[Journal] OR
("prevention"[All Fields] AND "control"[All Fields]) OR "prevention control"[All Fields])))
AND ((y_10[Filter]) AND (clinicaltrial[Filter] OR meta-analysis[Filter] OR
systematicreview[Filter]) AND (adolescent[Filter]))
Translations
melanoma: "melanoma"[MeSH Terms] OR "melanoma"[All Fields] OR "melanomas"[All
Fields] OR "melanoma's"[All Fields]
skin cancer: "skin neoplasms"[MeSH Terms] OR ("skin"[All Fields] AND "neoplasms"[All
Fields]) OR "skin neoplasms"[All Fields] OR ("skin"[All Fields] AND "cancer"[All Fields]) OR
"skin cancer"[All Fields]
sunscreen: "sunscreen's"[All Fields] OR "sunscreening agents"[Pharmacological Action] OR
"sunscreening agents"[MeSH Terms] OR ("sunscreening"[All Fields] AND "agents"[All
Fields]) OR "sunscreening agents"[All Fields] OR "sunscreen"[All Fields] OR "sunscreens"[All
Fields] OR "sunscreening"[All Fields]
ultraviolet radiation: "ultraviolet rays"[MeSH Terms] OR ("ultraviolet"[All Fields] AND
"rays"[All Fields]) OR "ultraviolet rays"[All Fields] OR ("ultraviolet"[All Fields] AND
"radiation"[All Fields]) OR "ultraviolet radiation"[All Fields]
photo: "photo"[All Fields] OR "photos"[All Fields]
protection: "protect"[All Fields] OR "protected"[All Fields] OR "protecting"[All Fields] OR

"protection"[All Fields] OR "protections"[All Fields] OR "protective agents"[Pharmacological
Action] OR "protective agents"[MeSH Terms] OR ("protective"[All Fields] AND "agents"[All
Fields]) OR "protective agents"[All Fields] OR "protectant"[All Fields] OR "protectants"[All
Fields] OR "protective"[All Fields] OR "protectively"[All Fields] OR "protectiveness"[All
Fields] OR "protectives"[All Fields] OR "protects"[All Fields]
prevention/control: "Prev Control"[Journal:__jid101233147] OR ("prevention"[All Fields]
AND "control"[All Fields]) OR "prevention control"[All Fields]

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Medicina Preventiva y Salud Publica Basada en Evidencias

Método Se realizo un protocolo de revisión sistemática que incluyo la búsqueda de

Resultados; Se obtuvo información de 10 artículos en los que se destaca que.

Key words skin cancer, melanoma, sunscreen, photo protection, prevention/control,

Esta enfermedad es un problema de salud pública, que ha aumentado considerablemente

5. Planteamiento del Problema

Comparación: Cambio en la conducta, mediante aumento del uso de protector solar o

PREGUNTA; ¿IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS O PROGRAMAS QUE

9.2 Identificació n de términos de bú squeda

9.3 Criterios de inclusió n y exclusió n

9.4 Estrategia de bú squeda

10.1 Esquema PRISMA

Número de registros identificados Número de registros adicionales

Número de registros tras eliminar citas duplicadas

Número de registros cribados

Número de artículos excluidos

Número de artículos de texto completo No hacer énfasis en la parte

10.2 Aná lisis de la evidencia encontrada

En la mayoría de los artículos analizados, se incluyo una intervención educativa por

10.3 Selecció n y clasificació n

12.2 Implicaciones para la investigació n

effective? A systematic review. Int J Environ Res Public Health [Internet].

2015;151(5):497–504. Available from:

(("melanoma"[MeSH Terms] OR "melanoma"[All Fields] OR "melanomas"[All Fields] OR

"neoplasms"[All Fields]) OR "skin neoplasms"[All Fields] OR ("skin"[All Fields] AND

protection: "protect"[All Fields] OR "protected"[All Fields] OR "protecting"[All Fields] OR

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