Institución educativa “Emilio Ríos Anita”

Poyeni – Rio Tambo

AUTORIZACION DE VIAJE PARA MI MENOR HIJA(O)

Yo, ……………………………………………………de nacionalidad peruana, identifica

con DNI Nº …………..…., domiciliado en la comunidad nativa de …..……….., distrito
de Río Tambo, Por intermedio de la presente AUTORIZO el viaje de mi menor hija(o),
………………………………………….., de ….. años de edad, identificado con DNI Nº
……………………, con destino a la provincia de Huancayo, programado con fecha de
salida para el día viernes 16 de setiembre a las 8:00am y como fecha de retorno el
día miércoles 21 de setiembre, por motivos de los juegos deportivos etapa regional
2022, determinado en la RVM Nº099_2022:BASES_JEDPA acompañada de mi
delegado WILBER OSCAR, OSORIO DE LA CRUZ con DNI N°43417750 y entrenador
SARELY ZUCY, CABELLO ALFONZO, identificado con DNI Nº 74801229.
Poyeni 15 de setiembre 2022

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FIRMA Y HUELLA

 certifica la veracidad.

Institución educativa “Emilio Ríos Anita”

Poyeni – Rio Tambo
AUTORIZACION DE VIAJE PARA MI MENOR HIJA(O)
Yo, ……………………………………………………de nacionalidad peruana, identifica
con DNI Nº …………..…., domiciliado en la comunidad nativa de …..……….., distrito
de Río Tambo, Por intermedio de la presente AUTORIZO el viaje de mi menor hija(o),
………………………………………….., de ….. años de edad, identificado con DNI Nº
……………………, con destino a la provincia de Huancayo, programado con fecha de
salida para el día viernes 16 de setiembre a las 8:00am y como fecha de retorno el
día martes 20 de setiembre, por motivos de los juegos deportivos etapa regional 2022,
determinado en la RVM Nº099_2022:BASES_JEDPA acompañada de mi delegado
WILBER OSCAR, OSORIO DE LA CRUZ con DNI N°43417750 y entrenador SARELY
ZUCY, CABELLO ALFONZO, identificado con DNI Nº 74801229.
Poyeni 15 de setiembre 2022

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FIRMA Y HUELA

 Certifica la veracidad.