FORMATO DE CAMPO DE VIBRACIÓN - CENESAM S.A.C. FORMATO DE CAMPO DE VIBRACIÓN - CENESAM S.A.C.

Fecha: Empresa Fecha Empresa

Área de trabajo evaluada: Área de trabajo evaluada:

Nombre del trabajador: Edad: Nombre del trabajador: Edad:

Cargo: DNI Cargo: DNI

Tarea que realiza: Tarea que realiza:

Tiempo en la Empresa Tiempo en la Empresa

Funciones del trabajador: Funciones del trabajador

Fuente de ruido directa:

Fuente de ruido directa:

Resultados X: Y: Z: Resultados X: Y: Z:

Hora Inicio: Hora final Hora Inicio Hora Final

EPPs EPPs

Monitorista de CENESAM S.A.C

Monitorista de CENESAMS.A.C

Nombre, DNI y firma del Nombre, DNI y firma del

encargado de la empresa encargado de la empresa