Código: FM06-GOECOR/RME

FORMATO
Versión: 00

CARGO DE ENTREGA DEL

MATERIAL DE RESERVA AL CM / Página: 1 de 1
CTM

1. Datos Generales:

ODPE FECHA

CENTRO
DE
ACOPIO
LOCAL DE VOTACIÓN

2. Materiales de Reserva Entregados:

Se entregó los siguientes materiales de reserva:

Cantidad Número
Nombres y
Descripción del Material de de Mesa Firma del CM
Apellidos del
de Reserva Material de / CTM
CM / CTM
Entregado Sufragio

Coordinador de Local de Votación

Nombres:
Apellidos:
DNI:

Notas: (1 copia)

- Para los casos que se encargue a la ORC la ejecución del proceso electoral, deberán consignar los datos de la
ORC en los campos que corresponden a la ODPE, asimismo, de requerirlo los datos del responsable.