Código: FOR-PSS-518

PROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS SOCIALES PARA LA INCLUSIÓN SOCIAL Versión: 1

FORMATO REGISTRO DE CONSTANTES VITALES PARA PERSONA MAYOR Fecha: Memo I2022016510 - 13/05/2022

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SERVICIO SOCIAL MODALIDAD

UNIDAD OPERATIVA NOMBRE DEL PARTICIPANTE

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD CC CE No. DE DOCUMENTO

REGISTROS CONSTANTES VITALES (8)

FECHA FRECUENCIA CARDIACA (a) FRECUENCIA RESPIRATORIA (b) TENSION ARTERIAL (c) TEMPERATURA (d) OXIMETRÍA (e) GLUCOMETRÍA (f)
NOMBRE / IDENTIFICACIÓN
(X min) (x min) (mmHg) (°C) (%) (mg/dl)
DD/MM/AA
M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N
SERVICIO SOCIAL:
MODALIDAD:
UNIDAD OPERATIVA:
NOMBRE DEL
PARTICIPANTE:
TIPO DE DOCUMENTO
DE IDENTIDAD:

No. DE DOCUMENTO:

FECHA:

REGISTROS
CONSTANTES VITALES:

NOMBRE,
IDENTIFICACION Y
FIRMA:
INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO

Indique el nombre del servicio social según portafolio de servicio de la SDIS. Ej SERVICIO INTEGRAL DE BIENEST
describa la modalidad en la que se encuentra la persona mayor, según portafolio de servicio de la SDIS. Ej COMUN
diligenciar el nombre de la unidad operativa en la que se encuentra ubicado servicio.
registre datos completos colocar tal como aparece en el documento de identidad.

Marcar una X según corresponda

registrar tal como aparece en el documento de identidad, el número del documento de identidad de la persona

Registrar en esta casilla la fecha (dd/mm/aaaa) en la cual se realizó la toma de signos vitales.

En estas casillas registrar los datos obtenidos durante la toma de cada uno de los parámetros así:

a. FRECUENCIA CARDIACA: En esta casilla, en el turno que se efectuó la toma M: mañana; T: tarde o N: noche; r
debe estar dado en latidos por minuto).
b. FRECUENCIA RESPIRATORIA: En esta casilla, en el turno que se efectuó la toma M: mañana; T: tarde o N: noc
(este dato debe estar dado en respiraciones por minuto).
c. TENSION ARTERIAL En esta casilla, en el turno que se efectuó la toma M: mañana; T: tarde o N: noche; registra
dado en milímetros de mercurio mmHg).
d. TEMPERATURA: En esta casilla, en el turno que se efectuó la toma M: mañana; T: tarde o N: noche; registrar el
en grados centígrados °C).
e. OXIMETRÍA: En esta casilla registrar el dato obtenido de la saturación de oxígeno (este dato debe estar dado en
fueron establecidos en el instructivo para la toma de constantes vitales.
f. GLUCOMETRÍA: En esta casilla, en el turno que se efectuó la toma M: mañana; T: tarde o N: noche; registrar el d
fueron establecidos en el instructivo para la toma de constantes vitales.

En esta casilla, de forma legible, registrar nombre y apellido, identificación y firma de la persona que ejecuta la toma