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Abordaje de diarrea aguda en el adulto

Schmidt-Ramírez Alejandro, Rivera-Espíritu Joel.

Abordaje de diarrea aguda en el adulto

Más de 3 evacuaciones no formadas en 24 horas más un síntoma entérico
(náusea, vómito, dolor/cólico abdominal, tenesmo, urgencia fecal, flatulencias)

¿El paciente ha estado hospitalizado por más de 3 días?

Sí No

- Investigar causas no Terapia con hidratación oral a base de agua y

infecciosas (fármacos, dieta) sal así como alimentos como:
- Realizar abordaje para C. sopas, alimentos hervidos y cocidos
Difficile (si existe alta sospecha
iniciar Tx empírico)

Diarrea acuosa Diarrea disentérica

Establecer severidad Establecer severidad

Moderada: Cambio en las Severa: Incapacidad Sin fiebre Fiebre >38.3°C

Leve: Sin cambio
actividades diarias por la total para realizar
en actividades cotidianas
enfermedad actividades cotidianas Análisis microbiológico y Asociada a viajes No asociada a viajes
posteriormente
Presenta uno terapia antimicrobiana
de los siguientes dirigida al agente.
Asociada a viajes No asociada a viajes
Enfermedad inflamatoria Tratamiento empírico
intestinal Considerar análisis con Azitromicina 1gr
Antibióticos
Embarazo Sin fiebre Fiebre >38.3°C microbiológico dosis única o 500mg
(Tabla)
Síntomas que persisten por c/24 hrs por 3 días
más de una semana Considerar <48 hrs
Trabajadores en el área de <72 hrs >72 hrs
terapia con líquidos
la salud y Loperamida

Sí No

-Realizar cultivos de heces Diarrea persistente (14 – 30 días): Debe ser estudiado por cultivo y/o análisis microbiológicos
Hidratación y valorar
- Pruebas adicionales no dependientes de cultivo y posteriormente dar tratamiento dirigido al agente causal
Loperamida 4mg/día
para C. Difficile y parásitos
Tabla
Antibióticos Dosis Duración
. Reposición de líquidos
. Loperamida 4mg/día o Levofloxacino 500mg VO DU o 3 días
Bismuto si existen síntomas
. Antibióticos si las pruebas Ciprofloxacino 750mg VO DU
resultan positivas
Referencias bibliográficas: 500mg VO 3 días
Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline:
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections Ofloxacino 400mg VO DU o 3 días
in Adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22.
Shane AL, Mody RK, Crump JA, Tarr PI, Steiner TS, Kotloff K,
Langley JM, Wanke C, Warren CA, Cheng AC, Cantey J, Pickering Azitromicina (preferido en 1 gr VO DU
LK. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice disentería)
Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious
Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-e80. 500 mg VO 3 días

Rifaximina 200 mg VO C/ 8 hrs 3 días

•Gastroenterología Hospital Civil Fray

Antonio Alcalde

Revista Médica MD Volumen 10, número 2; noviembre 2018- enero 2019 198