Examen Físico

1. Anamnesis

1.1) Datos del paciente

 Nombre: Joyce
 Apellido: Aviles
 Edad:20 años
 Sexo: femenino
 Ocupación: Bailarina de ballet clásico (no profesional)

Diagnóstico clínico:

La paciente Joyce Aviles presenta una bursitis trocantérica en el lado izquierdo (inflamación en la
bolsa sinovial (Bursa del trocante mayor, situada en la parte proximal del fémur profunda a la
fascia lata).

Tuvo medicación y se le sugirió reposo durante un mes.

1.2) Motivo principal de la consulta.

 ¿Qué le pasa?

Presenta ligero dolor e imposibilidad de hacer algunos movimientos en su rutina de ballet.

 ¿Desde cuándo presenta dolor?

Desde hace 2 meses.

 ¿A que la atribuye?

Porque presenta dificultad en su rutina de ballet.

2. Historia de la enfermedad actual

La paciente Joyce Aviles presenta la enfermedad de la bursitis trocanterica desde hace dos meses,
el tratamiento indicado con anterioridad consistió en medicación y un periodo de inmovilización
de un mes debido a que presenta una ligera claudicación realizando compensación hacia el lado
derecho.

3. Antecedentes Patológicos Personales

Presenta alergia ciertos medicamentos.

4. Antecedentes Patológicos Familiares

 Papá: No
 Mamá: Presenta artrosis, propensa de diabetes
 Hermano: Alergia subcutánea

5. Signos Vitales
  Síntomas

En su vida diaria la paciente hace 2 meses presenta dolor en le trocante mayor.

 Signos

Inspección:

Lo que pudimos observar al momento que el paciente ingreso fue su expresión facial con gestos
de dolor al realizar la marcha.

No presenta cicatrices

No presenta aumento de temperatura ya que su rango es de 36, 2º

Presión arterial normal: 100/80 mmHg (milímetro de Mercurio)

Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto (Eupnea)

Pulso: 74 latidos por minuto

6. Test Goniometría

Se le realizara la valoración articular en la cadera.

MIEMBRO INFERIOR DERECHA IZQUIERDA

FLEXIÓN CON RODILLA FLEXIONADA 122 117
FLEXIÓN CON RODILLA EXTENDIDA 93 92
EXTENSIÓN CON RODILLA FLEXIONADA 20 15
EXTENSIÓN CON RODILLA EXTENDIDA 35 35
ABDUCCIÓN 47 42
ADUCCIÓN 23 19
ROTACIÓN INTERNA 32 35
ROTACIÓN EXTERNA 64 63