Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y

hombres Año del Bicentenario del Perú: 200 años de

Independencia

DECLARACIÓN JURADA II

Señores
MINISTERIO PÚBLICO – FISCALÍA DE LA NACIÓN
Presente.-

CONCURSO PÚBLICO DE MÉRITOS POR SUPLENCIA N°……..- 2021-MP-FN- GG-OGPOHU-DISTRITO

FISCAL DE ………………………………………

El suscrito, DECLARA BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:

(Marque con una “X” la respuesta)

PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO

¿Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido con la Ley Nº 29973,
Ley General de la Persona con Discapacidad y cuenta con la acreditación correspondiente? (*)

(*) Adjuntar Resolución emitida por el Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad (CONADIS)

(Marque con una “X” la respuesta)

PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

¿Usted es una persona Licenciada de las Fuerzas Armadas y cuenta con la certificación
correspondiente? (*)

(*) Adjuntar Constancia que acredite la condición de personal Licenciado de las Fuerzas Armadas emitido por la Autoridad
competente1.

(Marque con una “X” la respuesta)

PERSONAL DEPORTISTA CALIFICADO DE ALTO NIVEL SI NO

¿Usted es una persona reconocida como Deportista Calificado, de conformidad con lo establecido
en el Reglamento de la Ley N° 27674, que establece el acceso de deportistas calificados de alto
nivel a la administración pública, y cuenta con la acreditación otorgada por la Federación Peruana
del Deporte y el Comité Olímpico Peruano?
(*) Adjuntar copia simple del documento oficial emitido por Instituto Peruano del Deporte.

, ……… de…….de 2021

HUELLA DACTILAR
ÍNDICE DERECHO

Firma: …………………………………………………….………..

Nombres y Apellidos: ……………………………………………..

N° DNI: ……………………………………………………………….

1 De acuerdo con lo establecido en la Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 330-2017-SERVIR-PE e Informe Técnico N° 1201-2018- SERVIR/GPGSC que en su numeral 2.9, precisa lo siguiente: “a efectos de acreditar la condición de Licenciado de las Fuerzas Armadas, deberá presentarse
una copia simple del certificado expedido por el Jefe de una Unidad, Base o Dependencia del Ejército del Perú, la Marina de Guerra del Perú o de la Fuerza Aérea del Perú; en la cual prestó servicios, caso contrario, no dará derecho a la referida bonificación”

www.mpfn.gob.pe