UNIDAD EDUCATIVA

Registro de Emisión de Matrícula

SALESIANA FISCOMISIONAL
Año Lectivo: 2021-2022
DOMINGO COMIN
Información Académica del Estudiante
Matrícula No:16713 Año Lectivo:2021-2022
Sección:EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA Ciclo Académico:NOVENO GRADO F

Información Personal del Estudiante

Código:26 Cédula:0955328497
Apellidos:CALI CANDO Nombres:JEFFERSON DAVID
Dirección:COOP 7 LAGOS MZ. 37 S-14
Ciudad:GUAYAQUIL Parroquia:XIMENA
Teléfono:2002664 f. Nacimiento:2008-06-12
T.Sangre:O+ Sexo:Femenino

Necesidad Educativa Especial

Si: ☐ No: ☑
Diagnóstico:

Información del Padre

Cédula:0910794692 Nombres:LUIS ALFONSO CALI AMAGUAYA
Dirección:GUASMO sur COOP. 7 LAGOS MZ. 1438 SOLAR 14
Edad:53 Est. Civil:Casado
Teléfono:2002664 Teléfono Movil:0959721784
Correo Electrónico:alfonsocali1967@gmail.com Profesión:
Lugar de Trabajo:INDEPENDIENTE
Dirección de Trabajo:WASHINGTON Y GUATEMALA

Información de la Madre
Cédula:0602347650 Nombres:MARIA ELENA CANDO GUSQUI
Dirección:GUASMO sur COOP. 7 LAGOS MZ. 1438 SOLAR 14
Edad:51 Est. Civil:Casado
Teléfono:2002664 Teléfono Movil:0981536275
Correo Electrónico:vivi_cali25@hotmail.com Profesión:
Lugar de Trabajo:N/D
Dirección de Trabajo:N/D

Información del Representante

Cédula:0910794692 Nombres:LUIS ALFONSO CALI AMAGUAYA
Dirección:GUASMO sur COOP. 7 LAGOS MZ. 1438 SOLAR 14
Teléfono:2002664 Teléfono Movil:0959721784
Correo Electrónico:alfonsocali1967@gmail.com

Información de Facturación
Nombre/Razon Soc.:Luis alfonso cali amaguaya CI/RUC::0910794692
Dirección:GUASMO sur COOP. 7 LAGOS MZ. 1438 SOLAR 14 Teléfono:2002664

Director/Rector Representante
 UNIDAD EDUCATIVA SALESIANA FISCOMISIONAL DOMINGO COMIN

DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

FICHA MÉDICA PARA DISPENSARIO MÉDICO

AÑO DE BASICA o CURSO: NOVENO GRADO F Fecha: 28 de Abril del 2021

Información General Sobre El Estudiante
APELLIDOS: CALI CANDO NOMBRES: JEFFERSON DAVID
SEXO: Femenino EDAD: 12
FECHA DE NACIMIENTO: 2008-06-12 CIUDAD: GUAYAQUIL
PROVINCIA: XIMENA TIPO DE SANGRE: O+
NOMBRE DEL PADRE: LUIS ALFONSO CALI AMAGUAYA
TELEFONO: 2002664 CELULAR: 0959721784
NOMBRE DE LA MADRE: MARIA ELENA CANDO GUSQUI
TELEFONO: 2002664 CELULAR: 0981536275
REPRESENTANTE: LUIS ALFONSO CALI AMAGUAYA PARENTEZCO: PADRE
NUMEROS DE TELEFONOS DEL REPRESENTANTE: 0959721784 - 2002664
OTROS NUMEROS DE TELEFONOS EN CASO DE EMERGENCIA: 0981536275

HISTORIA DE SALUD DEL ESTUDIANTE

Enfermedades Anteriores
SARAMPION RUBEOLA HEPATITIS DIFTERIA ESCARLATINA
X FRACTURAS TOSFERINA VARICELA AMIGDALITIS AFECCIONES AUDITIVAS
BRONQUITIS ASMA DERMATITIS OTITIS X PAPERA
OTRAS (especifique):
Cirugía: Ninguna

Enfermedad Actual
ENFERMEDADES OTROS PROBLEMAS
ASMA X
NEUROLOGICOS RESPIRATORIOS
DOLOR DE CABEZA
X AFECCIONES CARDIACAS CONVULSIONES (EPILEPSIA)
FRECUENTE
DIABETES ENFERMEDADES DIGESTIVAS ENFERMEDADES RENALES
AFECCIONES DE LA PIEL MINUSVALIA FISICA
OTRAS (especifique):

Alergias A
MEDICAMENTOS
ANIMALES DOMESTICOS
ALIMENTOS
OTRAS (Especifique)

NOMBRE DEL MEDICO PARTICULAR:: De.Carlos Astudillo TELEFONOS: 0993160956

OBSERVACION: Indique algún otro aspecto importante de la salud de su representado:

Yo LUIS ALFONSO CALI AMAGUAYA representante del estudiante CALI CANDO JEFFERSON DAVID certifico que los datos arriba
mencionados son veraces.

Guayaquil,28 de Abril del 2021

Firma del Representante legal