FICHA SOLIDARIA

 DATOS DEL EMPLEADO PÚBLICO

Rut Primer Segundo nombre

apellido apellido

Nombre de ayuda que se

DATOS DEL EMPLEADO Alimentos Dinero Transporte Otro
PÚBLICO Solicita
(marcar con una x)

DECLARACIÓN DE FAMILIARES A CARGO

N° Imprescindible Primer apellido Segundo NOMBRE PARENTESCO FECHA DE
Para mayores de apellido NACIMIENTO
14
1 CÓNYUGE
2 HIJO/A
3 HIJO/A
4 HIJO/A

ES OBLIGATORIO COMPLEMENTAR LOS DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR

1°C
CARLOS SOTO HIDALGO