F-DGH-SP02-07

DATOS BÁSICOS DEL GRUPO FAMILIAR

Relaciona a continuación los datos solicitados para todos los miembros de tu familia, recuerda no dejar espacios en blanco para cada persona. En el item Otros
relaciona las personas que no hagan parte de tu nucleo familiar pero que vivan actualmente contigo

Parentesco Nombre Completo Edad Ocupación Documento de Identidad Ciudad Residencia Vive contigo
Padre
Madre
Hermano 1
Hermano 2
Hermano 3
Hermano 4
Hermano 5
Hermano 6
Esposo (a) /
Compañero (a)
Hijo 1
Hijo 2
Hijo 3
Hijo 4
Otro 1
Otro 2
Otro 3
Otro 4
Otro 5

Tipo de Animal Nombre Edad

Mascotas Tipo de Animal Nombre Edad
Tipo de Animal Nombre Edad

Tienes familiares laborando en Mibanco S.A. No Si

Si tu respuesta fue si, diligencia la siguiente información:

Parentesco Nombre Completo Cargo en Mibanco Vive contigo

Dejando constancia de la veracidad de la información consignada en el presente, firmo el presente documento el ______ de _____________________ de 20____

Nombre
c.c. FIRMA

Pública
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