ABRIL - JUNIO, 2022 VOL. 43 No.

2
NEFROLOGIA MEXICANA
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2 ABRIL-JUNIO, 2022

CONTENIDO:

EN MEMORIA Un homenaje al Dr. Manuel Ignacio Torres Zamora. . . . . . . . . . . 41

Maria Angeles Ramos Rangel, Alejandro Treviño Becerra.
TRABAJOS
ORIGINALES Factores de riesgo asociados a síndrome de hueso hambriento
posparatiroidectomía por hiperparatiroidismo secundario. . . . . . 44
Raúl Edgar Santacruz Adi, Fabiola Pazos Pérez.

Estadificación de enfermedad renal crónica en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2 en Veracruz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Benjamín Castro Miranda, Edwin Velázquez Carrasco,
Alejandro Rey Del Angel Aguilar, María Concepción Arraz-
ate García, Jahaziel Díaz Vallejo.

Mortalidad relacionada con COVID-19 en pacientes con

terapia de reemplazo renal ingresados en el Hospital Central
Militar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
José García Carpinteyro, Sagrario Castillo Juárez, Adán
Rodríguez García, Cesar Ulises Ramírez Salgado, Carlos
Adrián Chávez Mendoza, Indira Raquel Reyes Chacón,
Ricardo Mendiola Fernández.

Asociación entre marcadores bioquímicos y sociales en

pacientes con depresión y enfermedad renal crónica Kdigo 5
en programa de hemodiálisis en la Unidad Médica de Alta
Especialidad HE No. 71-IMSS. Torreón, Coahuila. . . . . . . . 61
Jesús Iván Nafarrete Rivera, Magdalena Lozano de la Rosa,
Roberto Mario Salcedo Alejos, Fany Karina Segura Lopez,
Juan carelos Flores Rodríguez, Cindy Belén Salazar Lopez.

Desempeño de la diálisis peritoneal continua ambulatoria

(DPCA) y diálisis peritoneal automatizada (DPA) en una
población mexicana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Juan Antonio de la Fuente Pineda, Fabiola Marycruz de la
Fuente Silva, Verónica Noriega González, Estela Elizabeth
Pérez Peña, Elba Saucedo Victoria, Marcela Montiel
Márquez, Guadalupe Villalobos, Sandra Segura Salazar,
Paula Ramírez, Jorge Salmerón Castro, Jose Guadalupe
Cardona Chavez.

REPORTE DE CASO Nefritis tubulointersticial inducida por antibioticos. Present-

ación de caso y revisión de literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Antonio Espinoza Fragoso, Ricardo Mendiola Fernández,
Heber Enrique Mejía García.
TEMA
DEREVISIÓN Variaciones séricas del ácido úrico en pacientes que reciben
hemodiálisis y sus implicaciones clínicas. . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Fabiola Pazos Pérez, Carlos Enrique Méndez Landa, Dulce
Paola Grajales García, Jesús Iván Lara Prado.

NOTICIAS Y AVISOS Noticias y Avisos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

INSTRUCCIONES
PARA LOS AUTORES Instrucciones para los Autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
NEFROLOGIA MEXICANA
VOLUME 43, NUMBER 2 APRIL-JUNE, 2022

CONTENTS:

IN MEMORY In memory to Dr. Manuel Ignacio Torres Zamora. . . . . . . . . . . 41

Maria Angeles Ramos Rangel, Alejandro Treviño Becerra.
ORIGINAL
INVESTIGATIONS Risk factors associated with postparathyroidectomy hungry
bone syndrome due to secondary hyperparathyroidism . . . . . . . 44
Raúl Edgar Santacruz Adi, Fabiola Pazos Pérez.

Staging of chronic kidney disease in patients with type 2

diabetes mellitus in Veracruz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Benjamín Castro Miranda, Edwin Velázquez Carrasco,
Alejandro Rey Del Angel Aguilar, María Concepción Arraz-
ate García, Jahaziel Díaz Vallejo.

Mortality related to COVID-19 in patients with renal replace-

ment therapy admitted to the Central Military Hospital . . . . . 55
José García Carpinteyro, Sagrario Castillo Juárez, Adán
Rodríguez García, Cesar Ulises Ramírez Salgado, Carlos
Adrián Chávez Mendoza, Indira Raquel Reyes Chacón,
Ricardo Mendiola Fernández.

Association between biochemical and social markers in

patients with depression and chronic kidney disease kdigo 5
in a hemodialysis program at the High Specialty Medical Unit
HE No. 71. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Jesús Iván Nafarrete Rivera, Magdalena Lozano de la Rosa,
Roberto Mario Salcedo Alejos, Fany Karina Segura Lopez,
Juan carelos Flores Rodríguez, Cindy Belén Salazar Lopez.

Performance of continuous ambulatory peritoneal dialysis

(CAPD) automated peritoneal dialysis (APD) in the mexican
population. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Juan Antonio de la Fuente Pineda, Fabiola Marycruz de la
Fuente Silva, Verónica Noriega González, Estela Elizabeth
Pérez Peña, Elba Saucedo Victoria, Marcela Montiel
Márquez, Guadalupe Villalobos, Sandra Segura Salazar,
Paula Ramírez, Jorge Salmerón Castro, Jose Guadalupe
Cardona Chavez.

CASE REPORT Antibiotic-Induced tubulointerstitial nephritis. Case report

and review of literature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Antonio Espinoza Fragoso, Ricardo Mendiola Fernández,
Heber Enrique Mejía García.
REVIEW TOPICS
Serum variations of uric acid in patients receiving hemodialy-
sis and its clinical implications . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Fabiola Pazos Pérez, Carlos Enrique Méndez Landa, Dulce
Paola Grajales García, Jesús Iván Lara Prado.

ANNOUNCEMENTS Announcements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

INSTRUCTIONS
FOR AUTHORS Instructions for authors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
 REVISTA NEFROLOGÍA MEXICANA

EDITOR Y FUNDADOR EMÉRITO

DR. MANUEL TORRES ZAMORA

EDITORA EN TURNO
DRA. MARÍA ÁNGELES RAMOS RANGEL

CONSEJO EDITORIAL
DR. ALEJANDRO TREVIÑO BECERRA DR. RICARDO MENDIOLA FERNÁNDEZ

DR. JOSÉ G. CARDONA CHÁVEZ DR. MARTÍN ÁNGEL BARCELÓ MORALES

COMITÉ EDITORIAL
NEFROLOGÍA MEXICANA. REVISTA OFICIAL

DRA. ELVIA GARCÍA LÓPEZ DRA. SILVIA PALOMO PIÑON

(SUECIA) (MEXICO)

DR. JULEN OCHARAN CORCUERA DR. MANUEL DÍAZ DE LEÓN PONCE

(ESPAÑA) (MEXICO)

DRA. LAURA CORTÉS SANABRIA DRA. ADRIANA FLORES PALACIOS

(MEXICO) (MEXICO)

DR. JESÚS LAGUNAS MUÑOZ DR. ROBERTO MARIO SALCEDO ALEJOS

(MEXICO) (MEXICO)

DR. JOSÉ Z. PARRA CARRILLO DR. J. JESÚS VANEGAS RAMÍREZ

(MEXICO) (MEXICO)

DR. JOSÉ RAMÓN PANIAGUA SIERRA DRA. LAURA E. BASAGOITIA GONZÁLEZ

(MÉXICO) (MEXICO)

NEFROLOGIA MEXICANA, Revista Oficial del Colegio de Nefrólogos de México antes Sociedad Mexicana de Nefrología, A. C. La revista se encuentra
indexada en el índice de revistas Biomédicas Latinoamericana. Página Web: www.imbiomed.com y en el Sistema Regional de Información en línea para
Revistas científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal, Latindex. Página web: latindex.unam.mx, correo electrónico: latindex@servidor.un-
am.mx Frecuencia: Se publicará un número de “Nefrología Mexicana” cada tres meses. Contenido: El contenido de cada número será Editorial: Sobre un
tema de interés actual. Trabajos originales: Tres estudios clínicos o experimentales con resumen en idioma inglés. Revisión: Experiencias, actualización y
discusión amplia de un tema. Caso clínico: Discusión de un caso clínico. Resúmenes bibliográficos: Resúmenes de estudios interesantes publicados en otras
revistas. Avisos y noticias: De reuniones científicas de Nefrología en México y otros países, así como con otra información de interés. Publicaciones: Todas
las publicaciones deberán ser enviadas a “Nefrología Mexicana”, Chilpancingo 51- 4º piso, Desp. 402, Col. Hipódromo Condesa, Código Postal 06100,
México, D.F. Teléfonos 55-64-63-69, 55-74-58-32. Correo electrónico E-mail: nefrologia_mexicana@hotmail.com, Página web: cnm.org.mx. Reserva de
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países la suscripción anual será de 64 U.S. dólares y el número de 16 U.S. dólares más gastos de envío. Instrucciones para los autores: Se publican en
extenso en el primer número de cada año y en resumen en los números dos a cuatro.
 COLEGIO DE NEFRÓLOGOS DE MÉXICO
ANTES SOCIEDAD MEXICANA DE NEFROLOGÍA
EX-PRESIDENTES

1967-1969 1995-1997
HERMAN VILLARREAL CANTÚ ELVIA GARCÍA LÓPEZ

1969-1973 1997-1999
DAVID SANTOS ATHERTON LUIS ALVAREZ AMADOR

1973-1975 1999-2001
EMILIO EXAIRE MURAD JOSÉ CARDONA CHÁVEZ

1975-1977 2001-2003
MANUEL TORRES ZAMORA ANGEL M. MORALES NAVA

1977-1979 2003-2005
CARLOS FLORES FLORES PEDRO TRINIDAD RAMOS

1979-1981 2005-2006
REGINO RONCES VIVERO MA. CARMEN POPOCA MARTÍNEZ

1981-1983 2006-2009
RODOLFO ZURITA CARRILLO LUZ MARÍA MEZA MOLINA

1983-1985 2009-2011
ALEJANDRO TREVIÑO BECERRA GUILLERMO GONZÁLEZ MENDOZA

1985-1987 2011-2013
JOSÉ PARRA CARRILLO ALEJANDRA AGUILAR KITSU

1987-1989 2013-2015
MANUEL DÍAZ DE LEÓN PONCE RICARDO MENDIOLA FERNÁNDEZ

1989-1991 2015-2017
MA. ANTONIETA SCHETTINO M. SOCORRO VITAL FLORES

1991-1993 2017-2019
RODOLFO MARTÍNEZ P. LIMÓN MARÍA ANGELES RAMOS RANGEL

1993-1995 2019-2021
GUILLERMO GARCÍA MONTERD JAVIER ORTÍZ GONZÁLEZ
 CONSEJO DIRECTIVO 2020-2022

PRESIDENTE
DR. TOMÁS PASCUAL JIMÉNEZ

VICEPRESIDENTE
DR. MATEO QUILANTAN RODRÍGUEZ

SECRETARIA GENERAL
DRA. ADRIANA FLORES PALACIOS

SECRETARIO GENERAL SUPLENTE

DR. GUILLERMO GONZÁLEZ MENDOZA

SECRETARIO ADMINISTRATIVO
DR. RAÚL ORTÍZ CONDE

SECRETARIO ADMINISTRATIVO SUPLENTE

DR. MARTÍN ÁNGEL MARIA BARCELÓ MORALES

TESORERA
DRA. GLORIA AZUCENA RANGEL OCHOA

SUBTESORERA
DRA. NORMA ELIZABETH GUERRA HERNÁNDEZ

COORDINADOR ZONA NORTE

DR. JUAN DAVID SÁNCHEZ ÁLVAREZ

COORDINADOR ZONA CENTRO

DR. LUIS ANTONIO CHAVARRÍA BAUTISTA

COORDINADORA ZONA SUR

DRA. MA. ÁNGELES OREA VAZQUEZ

CONSEJEROS

DRA. MARÍA ALEJANDRA AGUILAR KITSU DRA. MARÍA DEL SOCORRO VITAL FLORES

DR. RICARDO MENDIOLA FERNÁNDEZ DRA. MARIA ANGELES RAMOS RANGEL

IN MEMORIAM

*Dra. Maria Angeles Ramos Rangel, Dr. Alejandro Treviño Becerra.

DR. MANUEL I. TORRES ZAMORA

(1934 – 2022)

“Un Homenaje y reconocimiento al Dr. Manuel Torres

Zamora, excelente Médico Nefrólogo Mexicano, Promotor
de la Nefrología Mexicana. Fundador de nuestro Colegio de
Nefrólogos de México A.C. (antes Sociedad Mexicana de
Nefrología). Fundador de la Revista Nefrología Mexicana.
El Dr. Manuel Torres Zamora, nació en Tampico
Tamaulipas el 1 de febrero de 1934 y falleció el 9 de abril de
2022 a los 88 años.

• Trayectoria profesional
En el año de 1951 ingresó a la Facultad de Medicina de
la Universidad Autónoma de México, graduándose de
Médico General en 1957.
En 1958 se inicia la formación de los primeros nefrólo-
gos mexicanos en el Instituto Nacional de Cardiología. El
Dr. Manuel Torrez Zamora fue parte de esa Primera genera-
ción como becario de tiempo completo de 1958 a 1960.
En 1959 durante su etapa de becario, realiza en ese
mismo Instituto, la “Primera hemodiálisis en México” con
un riñón Kolff-Brigham construido por el Dr. William
Kolff. En ese periodo de adiestramiento tuvo la oportunidad
de conocer y recibir las enseñanzas del Dr. Hommer W.
Smith científico fisiólogo de la Universidad de Nueva York
EUA, líder en Fisiología Renal y considerado como “uno de
los padres de la Nefrología“.
En 1961 en el mismo Instituto Nacional de Cardiolo-
gía inicia su profesión de nefrólogo y un año después, en
1962, previos estudios correspondientes fue nombrado
Médico Investigador.
El 1 de febrero de 1963 cuando se inaugura el Centro
Médico Nacional-IMSS. ingresa a laborar como Médico
Nefrólogo, en el Servicio de Nefrología del Hospital Gene- Renina angiotensina -aldosterona en la Hipertensión
ral de ese Centro Médico Nacional, del Instituto Mexicano arterial, en el Prebysterian Hospital de Nueva York, con el
del Seguro Social, CDMX. notable Profesor John Laragh. Lo anterior fue motivo de su
En 1963, tiene el gran mérito en ese Hospital General gran conocimiento y reconocerle como un experto en Hiper-
del CMN, de iniciar la formación de nefrólogos en el IMSS tensión arterial.
y son designados como primeros Profesores de Post grado - En el periodo de 1973 a 1975, fue colaborador del Dr.
en Nefrología, por sus méritos académicos, el propio Dr. Andrew Víctor Schally (EUA) y del Dr. David González
Manuel Torres Zamora y el Dr. Emilio Exaire Murad. Bárcenas (Méx ) en los estudios sobre las hormonas libera-
- El 22 de octubre de 1963, formo parte del Grupo doras de Tirotropina y luteinizante en pacientes renales.
Medico de ese Hospital General que realiza el Primer Cabe mencionar que el Dr. Schally obtuvo con esta línea de
Trasplante renal en México. Una proeza que marcó la Investigación el Premio Nobel de Medicina (1977).
pauta de la Medicina Institucional para consolidar el - Participó en 1980, en el tratamiento de la Hiperten-
trasplante de órganos. sión Renovascular con Angioplastia percutánea translu-
- De 1968 a 1969 realizó estudios sobre el sistema minal de la arteria renal, que se realizó por primera

*Dra. Maria Angeles Ramos Rangel. Ex-Presidenta del CNM AC. Editor en Jefe de la Revista Nefrología Mexicana/CNM AC.
nefroramos@gmail.com , nefromex@prodigy.net.mx nefrología_mexicana@hotmail.com

41
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
ocasión con gran éxito en México en el mencionado
Hospital General del CMN del IMSS.
- Se desempeño como Profesor de Pre-grado y Post-grado
de Nefrología en la Universidad Nacional Autónoma de
México (UNAM) y Pregrado en el Instituto Politécnico
Nacional (IPN )
- Durante muchos años trabajo en el Hospital Rubén Leñero
CDMX en la terapia intensiva, turno vespertino.
- Fue un Promotor, participe y testigo de la implementación
y avances en México de: la nefrología clínica, fisiología
renal, hipertensión arterial, terapia intensiva, diálisis perito-
neal, hemodiálisis y Trasplante renal.
- En su acervo de investigación tiene la aportación de más
de 150 publicaciones publicadas en diferentes Revistas
Médicas.
• Sociedades Medicas
- FUNDADOR Y MIEMBRO VITALICIO DE LA SOCIE-
DAD MEXICANA DE NEFROLOGIA . (actual COLEGIO
DE NEFROLOGOS DE MEXICO A.C.)
Expresidente (1975-1977) de éste Colegio de Nefrólogos de
México A.C.
- Fue Académico Numerario de la Academia Nacional de
Medicina de México en el Área de Nefrología.
- Académico emérito de la Academia Mexicana de Cirugía.
- Miembro Fundador, Expresidente (1988) del Consejo
Mexicano de Nefrología. manteniéndose hasta fecha recien-
te como Nefrólogo Recertificado activo.
- Miembro Vitalicio de la Sociedad Mexicana de Cardiolo-
gía.
- Socio activo de otras Sociedades Médicas Nacionales e
Internacionales.
Con su espíritu visionario, fue Fundador de la Socie-
dad Mexicana de Nefrología, cuya Acta Constitutiva se
firmó en la Ciudad de Cuernavaca Morelos el 1º de Abril de
1967, con la reunión y firma de 32 reconocidos nefrólogos
mexicanos.
Desde el 2007, esta Sociedad Mexicana de Nefrología se
convirtió en Colegio de Nefrólogos de México AC, bajo
Registro de la Dirección General de Profesiones F-357).
- Fue un excelente promotor de los diferentes Congresos
Nacionales e Internacionales organizados y avalados por el
Colegio de Nefrólogos de México
- Por su trayectoria, fue nombrado Miembro Vitalicio, no
obstante se mantuvo constantemente activo como Ponen-
te-Conferencista en los diferentes Foros y Congresos Médi-
cos a nivel Nacional e Internacional.
• Fundador del Consejo Mexicano de Nefrología.
Con la participación de seis destacados nefrólogos
Universitarios y excelente trayectoria académica, participó
en la fundación del Consejo Mexicano de Nefrología, el 4
de septiembre de 1985 el cual obtuvo el certificado de
idoneidad de la Academia Nacional de Medicina el 8 de
septiembre de 1987.
42
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
Los miembros Constituyentes de este Consejo de
Nefrología fueron: Dr. Gustavo Gordillo Paniagua, Dr.
Jaime Herrera Acosta, Dr. José Carlos Peña, Dr. Juvenal
Torres Pastrana, Dr. Alejandro Treviño Becerra y el Dr.
Manuel Torres Zamora.
• Editor – Fundador de la revista Nefrología Mexicana.
Bajo su iniciativa e incansable labor, en 1980 transfor-
mo el Boletín de la Sociedad Mexicana de Nefrología, en la
Revista “Nefrología Mexicana“, para ser el órgano de
difusión escrita de este Colegio de Nefrólogos de México
A.C. cuyo objetivo principal es la difusión objetiva de la
experiencia clínica de los nefrólogos mexicanos. Se mantu-
vo como Editor en jefe de esta durante 2 periodos, el inicial
por 4 años y 10 años después, en 1993 retomo la revista
durante 27 años ininterrumpidos hasta 2020, posteriormente
por motivos de interés personal, declinó a tal función y se le
designó hasta la fecha 2022 Editor Emérito.
La Revista Nefrología Mexicana, ha sido publicada sin
interrupción durante 42 años. Actualmente la Revista se
publica trimestralmente, tiene difusión a nivel nacional e
Internacional y se encuentra indexada en IMBIOMED.
• Actividad Docente
En el Centro Médico Nacional, IMSS participó en la
formación de un número importante de médicos en la
especialidad de Nefrología, Medicina Interna y Medicina
Critica tanto nacionales como extranjeros varios han llega-
do a ocupar cargos importantes como Jefes de Nefrología,
Jefes de División e incluso Directores de Hospital.
Le tocó vivir a él y su grupo de Nefrología, “el
terremoto del 85” que desafortunadamente destruyó el
Hospital General-IMSS; durante una corta temporada
estuvieron en el Hospital de la Raza-IMSS y después en una
sección del que fuera el Hospital de Convalecientes del
Centro Médico Nacional, hasta antes de la puesta en
marcha del nuevo Centro Médico Nacional, Siglo XXI
(1992).
- Se jubiló del servicio Institucional en febrero de 1992 con
29 años de Servicio laboral en el IMSS.
- Continuó con su infatigable vida profesional. Fue asesor
médico de algunas compañías de servicios de hemodiálisis.
- Se mantuvo en la actividad académica como Ponente en
los diferentes Foros de Congresos Nacionales e Internacio-
nales de Nefrología
- Dedicó gran parte de su vida profesional a la práctica
privada que atendía comprometido con sus pacientes, en su
consultorio, hasta pocas semanas antes de morir, tranquilo
en su domicilio tras una breve enfermedad.
El Dr. Torres Zamora deja como legado haber sido
un Excelente Profesor Emérito en la formación de múlti-
ples generaciones de Nefrólogos Mexicanos e Internacio-
nales.
IN MEMORIAM María Ángeles Ramos R; Alejandro Treviño B..

• Familia
El Dr. Manuel Torres Zamora fue un ser íntegro en el El Dr. Manuel Torres Zamora es Piedra angular de la
aspecto profesional, pero también en lo personal. Formó Nefrología Mexicana, excelente persona que enseño con su
una familia a quien les prodigó su intachable responsabili- ejemplo a ser estudiosos, responsables, pero principalmente
dad paterna y valores fundamentales. Casado con la Sra. respetuosos con los colegas y los pacientes.
Armida Obando Moore () de quienes le sobreviven cinco
orgullosos hijos: Rosalía, María Armida, Yolanda, Manuel
y Eduardo.

Este es un pequeño homenaje a la trayectoria profesio-

nal del Dr. Manuel Torres Zamora, quien fue un Personaje Su recuerdo permanecerá
metódico, exigente, detallista, cumplido, persistente.
Hombre perseverante en todos los proyectos que se plantea-
ba. Tanto en sus Conferencias como entre la charla de
por siempre!
amigos se caracterizaba por su amenidad y cordialidad, por
sus inmensos relatos y anécdotas de su experiencia profe-
sional.

43

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SÍNDROME DE HUESO HAMBRIEN-
TO POSTPARATIROIDECTOMÍA POR HIPERPARATIROIDISMO SECUNDA-
RIO.
RISK FACTORS ASSOCIATED WITH POSTPARATHYROIDECTOMY
HUNGRY BONE SYNDROME DUE TO SECONDARY HYPERPARATHY-
ROIDISM.
*Raúl Edgar Santacruz Adi, *Fabiola Pazos Pérez.
RESÚMEN
La paratiroidectomía es un tratamiento efectivo en el
hiperparatiroidismo secundario (HPTS), como complica-
ción de esta puede aparecer el síndrome de hueso hambrien-
to (SHH).
Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados al
desarrollo de SHH en pacientes posoperados de paratiroi-
dectomía por HPTS.
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo.
Se incluyeron pacientes postoperados de paratiroidectomía
por HPTS a insuficiencia renal crónica (IRC).
Se determinaron como factores de riesgo el tipo y
tiempo de terapia de reemplazo renal, la presencia de tumo-
res pardos, calcificaciones vasculares, fracturas patológicas,
número de glándulas afectadas y valores de PTH, calcio y
fosfatasa alcalina (FA) previo a la paratiroidectomía y cada
24 horas durante 5 días.
Análisis Estadístico: Se determinó la incidencia del
SHH y la frecuencia de las características basales.
En el análisis bivariado se contrastaron las diferencias
entre los pacientes que desarrollaron o no el SHH con
pruebas para variables cuantitativas, con T de Student para
variables con distribución normal y U de Mann-Whitney
para las de libre distribución.
Se realizó contraste de factores de riesgo mediante la
prueba de Chi 2 X2. Se calcularon RR e IC al 95%. Se hizo
un modelo de regresión logística multivariado para buscar
predecir el desenlace.
Resultados: Se incluyeron 46 pacientes con una media
de 33.5 años (±8.8), de los cuales 69.9% fueron mujeres. La
incidencia de SHH fue de 47.8%.
No hubo diferencias significativas en edad, género,
tipo de terapia de reemplazo renal o tiempo de evolución de
la IRC para el desarrollo de SHH.
En el análisis de regresión multivariado, las variables
PTH y FA prequirúrgicas mostraron un OR de 1.003
(1.000-1.007) y 0.999 (0.987-1.010) respectivamente. Para
la PTH y FA posquirúrgica fue de 1.000 (0.994 – 1.006) y
1.005 (0.993 – 1.017) respectivamente.
*Servicio de Nefrología, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, IMSS. Av. Cuauhtémoc 330, Doctores,CP 06720, CdMx. Tel: 5518405140,
email: resantacruz@hotmail.com
44
TRABAJO ORIGINAL
Conclusiones: El SHH mostró una frecuencia menor a
la esperada, sin encontrarse diferencia estadísticamente
significativa en las características clínicas de los pacientes.
Los valores bioquímicos como PTH y FA tanto pre
como postquirúrgico, sí presentaron diferencias entre el
grupo de pacientes que desarrolló y no desarrolló el SHH.
Sin embargo, no existió un punto de cohorte favorable para
poder predecir la aparición del SHH, probablemente debido
al tamaño de muestra actual.
Palabras Clave: Síndrome de hueso hambriento,
hiperparatiroidismo secundario, paratiroidectomía, hipo-
calcemia.
ABSTRACT
Parathyroidectomy is an effective treatment for
secondary hyperparathyroidism (SHPT). Hungry bone
syndrome (HBS) may appear as a complication.
Objective: To identify the risk factors associated with
the development of HHS in postoperative parathyroidecto-
my patients for SHPT.
Material and Methods: Retrospective cohort study.
Post-operative patients with parathyroidectomy due to
SHPT due to chronic renal failure (CRF) were included. The
type and duration of renal replacement therapy, the presence
of brown tumors, vascular calcifications, pathological
fractures, the number of affected glands, and PTH, calcium,
and alkaline phosphatase (AP) values prior to parathyroid-
ectomy and each time were determined as risk factors. 24
hours for 5 days.
Statistical Analysis: The incidence of HHS and the
frequency of baseline characteristics were determined. In
the bivariate analysis, the differences between the patients
who did or did not develop HHS were contrasted with tests
for quantitative variables, with Student's T for variables
with normal distribution and Mann–Whitney U for those
with free distribution. Contrast of risk factors was
performed using the Chi 2 X2 test. RR and 95% CI were
calculated. A multivariate logistic regression model was
made to seek to predict the outcome.
FACTORES DE RIESGO....
Results: 46 patients with a mean age of 33.5 years
(±8.8) were included, of whom 69.9% were women. The
incidence of HHS was 47.8%. There were no significant
differences in age, gender, type of renal replacement therapy
or time of evolution of CRF for the development of HHS. In
the multivariate regression analysis, the preoperative PTH
and AF variables showed an OR of 1.003 (1.000-1.007) and
0.999 (0.987-1.010), respectively. For postoperative PTH
and AF it was 1000 (0.994 – 1006) and 1005 (0.993 – 1017)
respectively.
Conclusions: HHS showed a lower frequency than
expected, without finding a statistically significant differen-
ce in the clinical characteristics of the patients. The bioche-
mical values such as PTH and FA, both pre and post-sur-
gery, did present differences between the group of patients
that developed and did not develop HHS. However, there
was no favorable cohort point to predict the appearance of
HHS, probably due to the current sample size.
Keywords: Hungry bone syndrome, secondary hyper-
parathyroidism, parathyroidectomy, hypocalcemia.
INTRODUCCIÓN
La incidencia de enfermedad renal cronica (ERC) ha
aumentado de manera global, siendo actualmente un proble-
ma de salud a nivel mundial1.
A medida que la función renal se deteriora, se incre-
menta la síntesis y secreción de PTH(2).
Los signos y síntomas del HPTS en el momento del
diagnóstico habitualmente incluyen la resorción ósea
subcortical, dolor óseo y fracturas patológicas entre otros3.
Los calcimiméticos y análogos de vitamina D son en
pilar del tratamiento farmacológico del HPTS en pacientes
en diálisis4. Sin embargo tienen una consideración costo
efectiva importante, adicionando al ya costoso tratamiento
de diálisis, alrededor de 3000-4000 dolares al año, por lo
que en muchos casos se encuentran fuera del presupuesto de
los sistemas de salud, asociado además, a los efectos adver-
sos que pueden llegar a ser intolerables, por lo que en estos
casos la paratiroidectomía (PTX) es la opción más razona-
ble5. Siendo además útil para los pacientes con HPTS
refractario al tratamiento, la PTX es entonces efectiva para
el manejo del HPTS, mejora la sobrevida de los pacientes
con ERC y a largo plazo es menos costosa que el tratamien-
to farmacológico6.
La hipocalcemia como efecto adverso puede ser una
complicación severa y prolongada posterior a la PTX7.
La hipocalcemia posterior a la PTX exitosa usualmente
es transitoria, con una duración de menos de una semana,
siempre que la enfermedad ósea secundaria sea leve y exista
un remanente de glándula paratiroides8.
Cuando el valor de calcio sérico total disminuye a <8.4
mg/dL (2.1 mmol/L) por más de 4 días después de la PTX,
definimos al SHH9.
Esta disminución en el calcio sérico se debe a la caída
repentina de los niveles de PTH y al impacto que tiene esta
45
Raúl E. Santacruz; Fabiola Pazos Pérez
hormona en la reabsorción osteoclástica, permitiendo la
actividad de los osteoblastos e incrementando el flujo de
calcio dentro de la reserva ósea cálcica10.
A diferencia del hiperparatoriidismo primario donde el
SHH se presenta en sólo un 7% de los casos, en el HPTS
puede verse en más del 50% de los pacientes postoperados
de PTX11.
En la actualidad el tratamiento con calcitriol y suplementos
de calcio son los pilares para el tratamiento de la hipocalce-
mia severa12.
En el paciente con IRC la dosis sugerida por las guías
KDOQI de suplemento de calcio elemental es de 2 a 6 g al
dìa tan pronto como el paciente reinicie la vìa oral.
Adicionalmente el paciente requiere tratamieno con vitam-
ina D con dosis de hasta 4 ug/día13.
El requerimiento intravenoso de gluconato de calcio debe
de individualiarse de acuerdo a los requerimientos del
paciente y regularse de acuerdo al calcio sérico de control,
puede variar de entre 6 a 12 g/día14.
Cifras bajas de calcio sérico preoperatorias pueden incre-
mentar la presencia y severidad de la hipocalcemia postop-
eratoria, sin embargo la asociación entre los niveles de
calcio sérico y la hipocalcemia postoperatoria no está
definida15.
La FA se encuentra en los huesos, hígado y riñón, pacientes
con hiperparatiroidismo pueden presentar niveles elevados
de FA dado el incremento en el recambio óseo. Estos
pacientes pueden presentar mayor riesgo de desarrollar
SHH por la hipocalcemia postoperatoria que puede persistir
hasta por varios meses16.
Existen marcadores bioquímicos de remodelado óseo como
la FA, Ca y PTH, los cuales pueden asociarse con la
aparición del SHH, sin embargo en nuestra población los
valores no son homogéneos, la literatura mundial es poca y
no toma en cuenta las variaciones en estas cifras previo a la
cirugía y en los primeros días del postoperatorio.
Por lo que de estratificar el riesgo y pronosticarlo, antes de
su aparición, podría dar la pauta a tomar medidas preventi-
vas y disminuir así las complicaciones asociadas a la
aparición del SHH.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio de cohorte, observacional,
descriptivo, en el servicio de nefrología del hospital de
especialidades del centro médico nacional siglo XXI “Dr.
Bernardo Sepulveda” del Instituto Mexicano del Seguro
Social, en la Ciudad de México, de enero del 2019 a marzo
del 2020.
Se incluyeron pacientes de 18 años a 85 años de edad,
postoperados de PTX por HPTS a IRC, en terapia de reem-
plazo renal crónica con HD o DP.
Se excluyeron pacientes con trastornos en la absorción
gástrica, enfermedades hepatobiliares o pancreáticas
diagnosticadas. En tratamiento con Cinacalcet o bifosfona-
tos en los últimos 3 meses.
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
COMITÉ DE ÉTICA
Este protocolo fue aceptado por el Comité Local de
investigación en Salud del Hospital de Especialidades del
Centro Médico Nacional Siglo XXI, así como a sus respecti-
vas comisiones científica, de ética y bioseguridad y todos
los procedimientos se llevaron a cabo de acuerdo a lo
estipulado en el Reglamento de la ley General de Salud en
Materia de Investigación para la Salud, cumpliendo con las
disposiciones comunes de los aspectos éticos de la investi-
gación en seres humanos17.
Los procedimientos propuestos son acordes con las
normas éticas, el Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Investigación para la Salud y con la declaración
de Helsinki y sus enmiendas18.
MÉTODO ESTADÍSTICO
Se determinó como factores de riesgo (variables
independientes), para el desarrollo de SHH (variable depen-
diente), el tipo y tiempo de terapia de reemplazo renal, la
presencia de tumores pardos, calcificaciones vasculares,
fracturas patológicas, número de glándulas afectadas y
valores séricos de PTH, calcio y fosfatasa alcalina (FA)
previo a la PTX y posterior a esta en los días 1 al 5(19).
Para la presentación de los datos se realizó estadística
descriptiva, la normalidad de los datos cuantitativos como
edad, tiempo en terapia de diálisis, número de glándulas
afectadas, valores de PTH, calcio y fosfatasa alcalina, se
evaluó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
Las variables de libre distribución se expresaron con
mediana y RIQ o como media y DE para las de distribución
normal20.
Se determinó la incidencia del SHH y la frecuencia de
las características basales21.
Se realizó el análisis bivariado, en el cual se contrasta-
ron las diferencias entre los pacientes que desarrollaron o no
Paratohormona prequirúrgica (pg/ml)
el SHH con pruebas para variables cuantitativas como
valores de calcio, PTH y FA, número de glándulas afectadas
y años de terapia en diálisis, con T de Student para variables
con distribución normal y U de Mann-Whitney para las de
libre distribución22.
Se realizó contraste de factores de riesgo (presencia de
tumores pardos, calcificaciones vasculares o fracturas
patológicas) mediante la prueba de Chi 2 X2. Se calcularon
RR e IC al 95%(23).
Se hizo un modelo de regresión logística multivariado
de las variables clínicas más importantes, para buscar prede-
cir el desenlace, en el que se tomaron en cuenta las variables
de PTH y FA prequirúrgica y postquirúrgica, ajustado a
edad y sexo. Los resultados se reportarán como odds ratio
con su intervalo de confianza del 95%. El valor de p <0.05%
será considerado como estadísticamente significativo24.
46
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
RESULTADOS
Se incluyeron a 46 pacientes con una media de 33.5
años (± 8.8), de los cuales 32 (69.6%) fueron mujeres. La
incidencia de SHH que se observó fue de 22 pacientes
(47.8%). La principal causa de la IRC fue etiología no
determinada en 34 (73.9%). Los pacientes tuvieron una
media de 9.4 años (±5.4) de tiempo en terapia de reemplazo
renal, y la mayoría de los pacientes se encontraban en la
modalidad de hemodiálisis 40 (87%). Como las principales
alteraciones que encontramos en los pacientes la más
común fue la resorción ósea en 43 (93.5%), las fracturas
patológicas en 19 (41.3%), los tumores pardos en 17 (37%)
y por último las calcificaciones vasculares en 14 (30.4%) de
los pacientes.
El número de glándulas afectadas por gamagrafía fue
de más de 2 en 29 (63%) una en 11 (23.9%) y ninguna en 6
(13%). Por ultrasonido se encontraron más de 2 glándulas
afectadas en 19 (41.2%), una en 11 (23.9%) y ninguna en 16
(34.8%). En cuanto a los laboratorios prequirúrgicos la
mediana de PTH fue de 1027 pg/ml (RIQ de 409, 2020) de
calcio fue de 9 mg/dL (RIQ 7, 11.4) y de FA 814 (RIC 446,
1025). Para los valores de laboratorio postquirúrgicos la
PTH fue de 13.4 (RIC 4, 823) el calcio 8 (RIC 5.2, 12.5) y
la FA 787 (RIC 86, 1997).
La media en días de requerimiento de calcio intraveno-
so fue de 6.9 días (±5.1). La mediana en dosis de calcio
intravenoso fue de 24 g/día (RIC 6, 45). No hubo diferen-
cias significativas para el desarrollo de síndrome de hueso
hambriento en la edad, el género, el tipo de terapia de reem-
plazo renal o el tiempo de evolución de la IRC. Los valores
de laboratorio presentaron diferencias estadísticamente
significativas (p< 0.005) en las cifras de PTH y FA preope-
ratoria, así como en la FA postoperatoria. (Figura 1, 2, 3 y 4).
Figura 1
PTH (pg/ml) prequirúrgica y desarrollo de síndrome
de hueso hambriento.
2000
p= 0.004 o
1500
1000
500
NO SÍ
Desarrollo de síndrome de hueso hambriento
 FACTORES DE RIESGO.... Raúl E. Santacruz; Fabiola Pazos Pérez

Figura 2 Como era esperado los días de requerimiento de calcio

FA (mg/dL) prequirúrgica y desarrollo de síndrome intravenoso también tuvieron una diferencia estadística-
de hueso hambriento.
mente significativa entre los dos grupos. (Tabla I )
2000
p= < 0.005
Tabla I
Diferencias entre pacientes con síndrome de hueso hambriento
versus no desarrollo de síndrome de hueso hambriento.
1500
Fosfatasa alcalina (pg/dl)

o Sin desarrollo Con desarrollo p

Variable de SHH n: 24 de SHH n: 22

Femenino a 56 44 0.525
1000
Edad, años b 34.1 ± 9.69 33.6 ± 8.4 0.844
Hemodiálisis a 45 55 0.22
Años de evolución de IRC b 9.5 ± 5.6 8.9 ± 5.3 0.700
PTH preoperatoria (pg/mL) c 1005 (409, 1367) 1125 (785, 2020) 0.004
500
Ca preoperatorio (mg/dL) c 8.9 (7, 11.4) 9.1 (7, 11.1) 0.991
FA preoperatorio (mg/dL) c 492 (75, 1410) 989 (470, 1894) < 0.005
PTH postoperatoria (pg/mL) c 13 (4, 823) 13.9 (4, 404) 0.965
0 Ca postperatorio (mg/dL) c 8.7 (6.5, 12.5) 7.6 (5.2, 11.5) 0.194
FA postoperatorio (mg/dL) c 481 (86, 1397) 1020 (507, 1997) <0.005
NO SÍ Calcificaciones vasculares a 43 57 0.525
Desarrollo de síndrome de hueso hambriento Tumores pardos a 59 42 0.552
Resorción ósea a 51 49 1.
Figuras 3 y 4 Fracturas patológicas a 32 68 0.35
Niveles de Calcio (mg/dL) y Fosfatasa alcalina (mg/dL) Días de calcio IV b 3.4 ± 1.1 10.5 ± 5.1 <0.005
posterior a la paratiroidectomía. Dosis en gramos de calcio IV b 21.3 ± 8.9 27.8 ± 9.9 0.026
20
a Los valores son presentados en porcentajes, X2.
b Los valores son presentados como media y DE., T de Student
c Los valores son presentados como mediana y RIC, U Mann Whitney
PTH: Hormona paratiroidea. Ca: Calcio sérico. FA: Fosfatasa alcalina.
15 IV: Intravascular.
Calcio sérico (mg/dL)

En el análisis de regresión lineal los factores predispo-

10 nentes para el desarrollo de SHH que tuvieron un mayor
poder de Beta estandarizado fueron la PTH preoperatoria y
la FA preoperatoria y postoperatoria, (0.232, 0.256 y 0.199
respectivamente) sin embargo ninguno tuvo un valor de P
5
estadísticamente significativo.
El desarrollo de SHH en este análisis de regresión
lineal presentó una R2 = 0.379 con una p = 0.007). (Tabla
0 II).
Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5
Días posteriores a la paratiroidectomía
Tabla II
Regresión lineal de los factores predisponentes para el desarrollo
5,000 de síndrome de hueso hambriento.
*
Beta
Fosfatasa alcalina (mg/dL)

4,000 * p IC 95%
estandarizado

3,000 PTH preoperatorio 0.232 0.196 .000 - .001

Ca preoperatorio -0.063 0.676 -.170 - .112
2,000 FA preoperatorio 0.256 0.751 -.001 - .002
PTH postoperatorio -.027 .847 -.001 - .001
Ca postoperatorio -.029 .848 -.016 - .013
1,000
FA postoperatorio .199 .804 -.002 - .002

0 Variable dependiente: Desarrollo de síndrome de hueso hambriento R 2 = 0.379 (p=

Día 0 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5
0.007). PTH: Hormona paratiroidea.Ca: Calcio sérico. FA: Fosfatasa alcalina
Días posteriores a la paratiroidectomía

47
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
El análisis multivariado de factores predisponentes
para el desarrollo de SHH ajustado a edad y género, mostró
un OR de 1.003 para la variable PTH prequirúrgica, 1.005
para la FA postquirúrgica y el resto se encontraron por
debajo de la unidad. En ninguna de estas variables la P fue
estadísticamente significativa, sin embargo la PTH postqui-
rúrgica mostró un IC 95% de 1.000 a 1.007. ( Tabla III )
Tabla III
Análisis multivariado de factores predisponentes para el desarrollo
de hueso hambriento.
OR IC 95%
PTH prequirúrgica 1.003 1.000 – 1.007 0.069
FA prequirúrgica 0.999 .987 – 1.010 .811
PTH postquirúrgica 1.000 .994 – 1.006 .949
FA postquirúrgica 1.005 .993 – 1.017 .394
*Ajustado a edad y género. PTH: Hormona paratiroidea. FA: Fosfatasa alcalina
DISCUSIÓN
En este estudio se observó que las cifras de PTH y FA
preoperatoria, así como el valor de la FA postoperatoria,
presentaron diferencias entre los grupos de pacientes que
desarrollaron y los que no desarrollaron el SHH. Sin embar-
go, el análisis de regresion multivariado no mostró un OR
significativo para la aparición del SHH tomando en cuenta
el valor de PTH y FA pre y postquirúrgica, en el modelo
ajustado a la edad y género.
El calcio prequirúrgico no mostró diferencias signifi-
cativas entre ambos grupos en nuestro estudio, siendo de 8.9
(7, 11.4) vs 9.1 (7, 11.1) mg/dL en los pacientes que no
desarrollaron SHH vs los que sí lo desarrollaron, sin embar-
go en el estudio retrospectivo de Jiunn Wong donde se
analizaron 167 pacientes con IRC, se encontró que los
pacientes que presentaban un calcio bajo previo a la cirugía,
10.78 ± 0.96 mg/dL vs 9.58 ± 0.52 mg/dL, mantenian los
niveles más bajos de calcio sérico durante el postoperato-
rio25.
Sin embargo, es de tomar en cuenta que en nuestra
población el valor de Ca preoperatorio no mostró diferen-
cias significativas en ambos grupos, teniendo una mediana
de 8.7 mg/dL (6.5, 12.5) en el grupo sin desarrollo de SHH
y de 7.6 mg/d (5.2, 11.5) con una p 0.194.
Cabe destacar que aunque estos valores no fueron
estadísticamente significativos el valor es de más de 1.2
mg/dL y este se encuentra dentro de parámetros anormales,
por lo que hay que tomar en cuenta que estor resultados
pueden verse afectados por el tamaño de muestra de nuestra
población.
En otro estudio asiático de Guang Yang, donde la
muestra fue aún mayor, estudiándose a 252 pacientes, se
encontró una incidencia mucho más alta de SHH que en
nuestra población, con un 71.4% en comparación con la
nuestra que fue de 47.8%.(26)
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
En el análisis de regresión multivariado, las variables
PTH y FA prequirúrgicas mostraron un OR de 1.003
(1.000-1.007) y 0.999 (0.987-1.010) respectivamente. Para
la variable Ca preoperatorio la RM fue de 0.676
(-.170-.112). En ninguna de estas variables la P fue estadísti-
camente significativa, por lo que, en comparación con lo
encontrado en el estudio de Xiaoliang Sun, donde se encon-
tró que el valor de calcio sérico prequirúrgico otorgó un RM
de 44 y valor de p= 0.005, siendo el principal factor en el
desarrollo de SHH en una muestra de 129 pacientes en total,
por lo que habría que considerar el incrementar el tamaño de
nuestra muestra27.
p En el estudio de Jakubauskas, Matas encontraron como
factores predictores el tamaño y peso de las glándulas
resecadas, así como los valores de vitamina D, sin embargo
estos parámetros desafortunadamente no fueron tomados en
cuenta en nuestro estudio dado que no contamos con estos
valores28.
Algo que debilitó a nuestro estudio fue el no haber
alcanzado el tamaño de muestra en el análisis bivariado con
relación a las variables., esto debido al diseño del estudio el
cual fue retrospectivo, como resultado de la pérdida de
información de los pacientes postoperados de PTX en
nuestro servicio. Sin embargo, los resultados son similares a
lo reportado internacionalmente, por lo que al no haberse
encontrado resultados estadísticamente significativos se
deben de proponer nuevos estudios prospectivos.
Destaca en relación a las características basales de
nuestros pacientes, que el tiempo de evolución de la IRC fue
mayor en comparación con lo reportado en estudios de otros
paises, por ejemplo en el estudio aleman de Joerg Latus
donde la media de tiempo fue de 5.5 años en comparación
con nuestra población con una media de 9.4 años29.
De este estudio pueden surgir las bases para incremen-
tar el tamaño de muestra, así como el número de variables a
estudiar, como valores de calcio sérico en el postoperatorio
inmediato, así como el tamaño y características de las
glkándulas resecadas, posterior a lo cual podríamos deter-
minar los factores de riesgo para el desarrollo de SHH en
nuestra población.
CONCLUSIONES
La incidencia de SHH fue de 47.8%, por debajo del
50% esperado.
La gran mayoría de los pacientes, presentó resorción
ósea como la principal alteración secundaria al HPTS en el
93.5% de los casos.
La diferencia entre los valores de PTH preoperatoria,
FA preoperatoria y postoperatoria, fueron estadísticamente
significativas, sin embargo en el análisis de regresión multi-
variado ajustado a edad y género, los resultados no orienta-
ron hacia un factor predictor para el desarrollo del SHH al
no ser estadísticamente significativos.
Las expectativas de este estudio son alcanzar a media-
no y largo plazo, resultados que demuestren la factibilidad
48
FACTORES DE RIESGO....
en la predicción del SHH en los pacientes postoperados de
PTH, con la finalidad de poder identificar que pacientes se
encuentran en mayor riesgo y tomar a cabo las medidas
preventivas para esto, incrementando el aporte de calcio pre
y postoperatorio, buscando una vía endovenosa central en
quienes se predijera la posible aparición del SHH, modifi-
cando la técnica quirúrgica, o llevando a cabo un seguimien-
to aún mas estrecho de los valores de calcio sérico posterior
al evento quirúrgico.Las expectativas de este estudio son
alcanzar a mediano y largo plazo, resultados que demuestren
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49
Raúl E. Santacruz; Fabiola Pazos Pérez
la factibilidad en la predicción del SHH en los pacientes
postoperados de PTH, con la finalidad de poder identificar
que pacientes se encuentran en mayor riesgo y tomar a cabo
las medidas preventivas para esto, incrementando el aporte
de calcio pre y postoperatorio, buscando una vía endoveno-
sa central en quienes se predijera la posible aparición del
SHH, modificando la técnica quirúrgica, o llevando a cabo
un seguimiento aún mas estrecho de los valores de calcio
sérico posterior al evento quirúrgico.
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ESTADIFICACIÓN DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN VERACRUZ.
STAGING OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIA-
BETES MELLITUS IN VERACRUZ.
*Benjamín Castro Miranda, *Edwin Velázquez Carrasco, **Alejandro Rey Del Angel Aguilar, **María Concepción Arrazate
García, ***Jahaziel Díaz Vallejo.
RESÚMEN
Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC)
afecta a la población mundial y representa un desafío a los
sistemas de salud. Entre sus primeras causas se encuentra la
diabetes mellitus.
Objetivo: estadificamos la ERC en pacientes con
diabetes mellitus, así como los factores asociados a la
gravedad de la enfermedad.
Material y Métodos: incluimos a pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de 33 unidades médi-
cas de primer nivel de atención a los cuales se les determinó
glucosa, creatinina, urea y proteínas para su estadificación
de acuerdo con KDIGO.
Resultados: el 12.6% presentó enfermedad renal
crónica, el padecer diabetes mellitus por más de 10 años
confiere una posibilidad de 2.24 veces superior de padecer
ERC.
Conclusiones: La estadificación de la ERC en el
primer nivel de atención en pacientes con otras patologías
permite implementar medidas de prevención a evolución de
estadios más graves de la enfermedad.
Palabras Clave: Enfermedad renal crónica, estadifi-
cación, KDIGO, filtrado glomerular.
ABSTRACT
Background: Chronic kidney disease (CKD) affects
the world's population and represents a challenge to health
systems. Among its main causes is diabetes mellitus.
Objective: we staged CKD in patients with diabetes
mellitus, as well as the factors associated with the severity
of the disease.
Methods: we included patients with a diagnosis of type
2 diabetes mellitus from 33 primary care medical units who
underwent glucose, creatinine, urea and protein determina-
tions for staging according to KDIGO.
*Departamento de Nefrología, Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio, Xalapa, Veracruz, México CP. 91020
**Dirección de Atención Médica, Oficinas Centrales, Servicios de Salud de Veracruz, Xalapa, Veracruz, México CP.91130
***Subdirección de Enseñanza, Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio, Xalapa, Veracruz, México CP. 91020. Dirección: Av. Adolfo Ruiz
Cortines No. 2903, Unidad Magisterial CP. 91020, Xalapa,Veracruz, México. jahazieldv@hotmail.com
51
TRABAJO ORIGINAL
Results: 12.6% presented chronic kidney disease,
having diabetes mellitus for more than 10 years confers a
2.24 times higher chance of developing CKD.
Conclusions: The staging of CKD at the first level of
care in patients with other pathologies allows the implemen-
tation of preventive measures to the evolution of more
severe stages of the disease.
Key words: chronic kidney disease, staging, KDIGO,
glomerular filtration rate.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un
grave problema de salud pública en México y el mundo
debido a su incremento en la incidencia y prevalencia. Es
considerada una enfermedad de alto costo debido a la detec-
ción tardía, los recursos necesarios para su atención y las
altas tasas de mortalidad1.
La ERC se encuentra relacionada con otras enferme-
dades crónicas de alta prevalencia como la diabetes mellitus
(DM) e hipertensión arterial (HA). De acuerdo con los
criterios de la guía de práctica clínica Kidney Disease
Outcome Quality Initia (K/DOQI) es definida como las
anormalidades en la estructura y función del riñón presente
por más de 3 meses, con implicaciones para la salud2. Se
encuentra acompañada de un decremento de la tasa de
filtración glomerular (TFG) por debajo de los 60
mL/min/1,73m2.
La TFG es considerada el mejor indicador de función
renal y puede ser calculada a partir de ecuaciones que
utilizan datos de creatinina sérica, edad, sexo y raza. Entre
ellas la Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI),
la cual es ampliamente utilizada por su alta precisión3 lo que
permite la estadificación de los pacientes de acuerdo al daño
renal.
La DM es la primera causa de ERC. A nivel mundial se
estima una prevalencia de DM del 9.3%4 y de ERC del
13.4%, de los cuales; más de 5 mil millones se encuentran
en etapa terminal y requieren terapia de reemplazo5. En
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022

México para el año 2017, se reportó una prevalencia de mensualmente en una hoja de cálculo Google portable. Del
ERC del 12.2%, con 51.4 muertes por cada 100 mil habi- total de registros se excluyeron aquellos casos a quienes no
tantes6. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y se les determinaron los parámetros bioquímicos completos.
Nutrición 2018 existe una prevalencia de diabetes mellitus Análisis estadístico: Las asociaciones entre las
tipo 2 e hipertensión arterial de 10.6% y 13.4%, respectiva- diferentes variables se evaluaron mediante la prueba de
mente7. Entre el 20 y 40% de los pacientes con DM desa- chi-cuadrado o T-Student. La significancia estadística se
rrollarán complicaciones como la nefropatía, que es definió como un valor de p menor de 0.05. Se calcularon
prevenible si se detecta de manera oportuna8. odds ratios (OR) e intervalos de confianza del 95%. El
Actualmente en México no se cuenta con un censo análisis estadístico se realizó mediante el software Statisti-
global de pacientes con DM y ERC, por tanto, se descono- cal Package for the Social Sciences (SPSS) V. 22 y StatCalc
cen las características demográficas y clínicas de esta Epi info.
población. La mayoría de las personas en etapas tempranas Definiciones: La ERC se definió de acuerdo con los
de ERC no son diagnosticadas oportunamente. Por lo tanto, criterios de la guía de práctica clínica K/DIGO y las
identificar el estadio de daño renal en que se encuentran los categorías, mediante la tasa de filtración glomerular y la
pacientes resulta fundamental en la prevención de la falla presencia de albumina en orina. El cálculo de filtrado
renal terminal y sus complicaciones, así como retrasar la glomerular fue estimado mediante la fórmula de
progresión de la enfermedad, lo que puede como reducir la CKD-EPI.(2)
carga de la enfermedad y su costo para los sistemas de salud.
El objetivo de este estudio fue estadificar la ERC en
pacientes con DM e identificar factores asociados a la RESULTADOS
gravedad de la enfermedad.
Se incluyó un total de 1502 pacientes, 1158 mujeres
(77.1%) y 344 hombres (22.9%). La edad media fue de 59.4
MATERIAL Y MÉTODOS años, con un tiempo promedio de evolución de la DM de 7.3
años. Del total de pacientes, el 39.5% (593) presentó
hipertensión arterial, con una evolución promedio de 3.1
Diseño de estudio: Se realizó un estudio epidemiológi- años, el resto de los valores de interés se concentran en la
co transversal, que incluyó pacientes con diagnóstico de Tabla 1.
DM tipo 2, atendidos en los Servicios de Salud de Veracruz,
México. Tabla 1
Sujetos: Se incluyó a todos los pacientes con Características generales de la población de estudio por sexo.
diagnóstico confirmado de DM tipo 2 que acudieron a
consulta médica en el primer nivel de atención en 33 centros Variables
General Hombre Mujer Valor
(n=1502) (n=344) (n=1158)
de salud de una jurisdicción sanitaria, durante el periodo de de p
septiembre de 2019 a febrero de 2020. A este grupo de Edad (años) 59.4±12.0 61.5±11.6 58.8±12.1 <0.001
pacientes se les invitó a participar en el estudio y se les pidió Tiempo de evolución de la DM (años) 7.3±7.0 7.5±7.1 7.3±7.0 0.690
su consentimiento informado para la determinó glucosa, Tiempo de evolución de HTA (años) 3.1±5.7 2.8±5.0 3.2±5.9 0.218
creatinina y urea sérica, así como búsqueda de proteínas en Glucosa (mg/dL) 166.9±76.4 168.6±80.5 166.5±75.2 0.660
orina. Urea (mg/dL) 27.1±13.7 29.8±12.1 26.3±14.1 0.004
Recolección de datos: Se realizó mediante dos Relación BUN/Creatinina 17.9±10.5 17.2±8.9 18.1±10.9 0.321
procesos; el primero fue una intervención de educación Creatinina sérica (mg/dL) 1.0±2.9 0.95±0.64 1.0±3.4 0.479
médica, en la que especialistas en nefrología capacitaron a Proteína en orina (mg/dL) 13.2±70.8 20.4±85.1 10.9±65.6 <0.001
142 profesionales de centros de salud, hospitales comunitar- CKE-DPI (mL/min/1.73m2) 90.2±26.8 89.4±27.1 90.5±26.7 0.519
ios y generales, pertenecientes a la Red Integrada de Servi-
DM: diabetes mellitus. HTA: hipertensión arterial
cios de Salud (RISS) del hospital de especialidades de la CKE-DPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology
propia RISS. La capacitación incluyó diagnóstico de la
nefropatía diabética, estadificación del daño renal con base Tabla 2
en el Kidney Disease: Improving Global Outcomes (K-DI- Estadificación de ERC de acuerdo con TFG por sexo.
GO), estrategias de renoprotección y criterios de referencia
oportuna para el continuo de atención de los pacientes y la Estadio General Hombre Mujer Valor
prevención de la ERC a estadios más avanzados. Así mismo (n=1502) (n=344) (n=1158) de p
se realizó un convenio con el sistema DIF estatal para la 1 903 (60.1%) 190 (55.2%) 713 (61.6%)
provisión de insumos médicos y traslado a las unidades de 2 408 (27.2%) 112 (32.6%) 296 (25.6%)
salud para otorgar el servicio de salud a pacientes con daño 3A 95 (6.3%) 20 (5.8%) 75 (6.5%)
renal. 3B 50 (3.3%) 15 (4.4%) 35 (3%)
0.084

El segundo proceso consistió en realizar un registro de 4 20 (1.3%) 3 (0.9%) 17 (1.5%)

casos mediante la herramienta de Excel. El censo fue 5 26 (1.7%) 4 (1.2%) 22 (1.9%)
integrado por las unidades de primer contacto y registrado
ERC: enfermedad renal crónica. TFG: tasa de filtración glomerular

52
ESTADIFICACIÓN DE ENFERMEDAD RENAL.... Benjamín Castro M.; Edwin VelázquezC.;

El tiempo de evolución de la DM de pacientes en DISCUSIÓN

estadio 4 fue superior al de los demás estadios (14.5 años),
comparado con 7.3 años para enfermos en estadio 1. El
tiempo de evolución de DM y de hipertensión en los En México como en otras partes del mundo, la ERC
diferentes estadios se describen en la Tabla 3. tiene un alto impacto tanto en la calidad de vida de los
pacientes como en la demanda de recursos a los sistemas de
Tabla 3 salud, se asocia con aumento de hospitalización, pérdida de
Tiempo promedio de evolución de DM a HA por estadio. productividad y mortalidad temprana9. La enfermedad renal
diabética es la principal causa de ERC, otra causa impor-
Estadio DM HA
tante es la hipertensión.
1 7.29 (6.85-7.73) 2.28 (1.95-2.61) La estadificación de la enfermedad y el seguimiento de
2 8.79 (8.04-9.55) 3.89 (3.21-4.57) los pacientes con DM e hipertensión, permite la prevención
3A 10.76 (9.07-12.46) 3.93 (2.57-5.30) a estadios más avanzados de la enfermedad renal. En el
3B 10.85 (8.80-12.91) 4.16 (2.57-5.76) presente estudio encontramos que el 12.6% de los pacientes
4 14.47 (10.3-18.64) 6.21 (2.25-10.17) con DM presentaron una TFG por debajo de los 60
5 10.77 (6.57-14.98) 4.00 (0.7-7.93) mL/min/1,73m2, que correspondió a los estadios 3A, 3B, 4
DM: diabetes mellitus. HTA: hipertensión arterial y 5. Algunos otros estudios han reportado una prevalencias
que van del 16.95% al 34.6% de los estadios avanzados de
En la Tabla 4, se observa la clasificación y pronóstico ERC10,11.
de riesgo de progresión de la ERC. El 4.4% se encontró en Cueto-Manzano y colaboradores, en un estudio en
riesgo muy alto de enfermedad renal crónica terminal, el pacientes con DM, identificaron que el 40% presentaba
5.1% con riesgo alto, y el 13.7% con riesgo moderado. El nefropatía temprana, el 29% nefropatía avanzada y el 31%
mayor porcentaje con el (77.5%) mostró un riesgo bajo. una función renal normal12. En contraste en este estudio se
estimó el 60% con función renal normal y la nefropatía
Tabla 4 temprana fue menor con el 27.2%.
Clasificación y pronóstico de la ERC de acuerdo con KDIGO.
Como ya se ha observado en otros estudios, el tiempo
Filtración glomerular
A1 (10-29) A2 (30-299) A3 (>300)
de evolución se relaciona de manera directa con el desarro-
n= 742* llo de ERC12, tal como se encontró en esta investigación. El
G1 371 (50.0%) 24 (3.2%) 6 (0.8%) padecer DM con una evolución de más de 10 años confiere
G2 204 (27.5%) 25 (3.4%) 1 (0.1%) una posibilidad de 2.24 veces superior de padecer ERC, que
G3A 47 (6.3%) 5 (0.7%) 0 (0%) un menor tiempo de evolución. El presente estudio tuvo
G3B 0 (0%) algunas limitaciones, entre las que se destaca el no poder
26 (3.5%) 5 (0.7%)
1 (0.1%)
determinar la proteinuria en la totalidad de los sujetos de
G4 6 (0.8%) 1 (0.1%)
estudio, por lo cual no fue posible realizar la clasificación y
0 (0%)
G5 19 (2.6%) 1 (0.1%) pronóstico de la ERC con KDIGO en el total de los sujetos
* No se pudo realizar la determinación de proteína en orina a la totalidad de los sujetos de de estudio.
estudio. Los colores expresan el riesgo (verde: riesgo bajo, amarillo: riesgo moderado, Se puede concluir que el conocimiento de la estadifi-
naranja: riesgo alto y rojo: riego muy alto).
cación de enfermedad renal crónica en poblaciones de
La prevalencia de hipertensión (39.5%), DM mayor a 10 personas con patologías que predisponen a la falla renal,
años (31.2%) y la proteinuria (20.35%) fueron superior en los permite un enfoque preventivo, que es la base para la
sujetos con ERC. En la Tabla 5, se observan algunas carac- instalación de conductas terapéuticas de renoprotección con
terísticas clínicas donde se mostró que las variables hiperten- el objetivo de aplazar la progresión de la enfermedad renal,
sión y DM de más de 10 años de evolución se asocian significa- especialmente a estadios avanzados demandantes de terapia
tivamente con la presencia de ERC, DM>10 años (OR=2.24; de reemplazo. Este enfoque mejora la calidad de atención en
IC del 95%: 1.65 a 3.05) e hipertensión (OR=1.57; IC del 95%: el primer nivel. El impacto en el costo de la enfermedad
1.16 a 2.13). para los sistemas de salud es una consecuencia esperada
motivo de estudios posteriores. Es necesario un enfoque
Tabla 5 preventivo para retrasar la enfermedad renal y reducir los
Características clínicas en los sujetos con ERC (estadio 3A, 3B, 4 y 5)
y sujetos que no tienen ERC (estadio 1 y 2). costos de esta. Es necesario fortalecer la atención médica
oportuna en el primer nivel de atención, con conocimiento
ERC (n=191) NO ERC
Característica
(estadio 3A, 3B, (n=1311) OR (IC 95%) Valor de P de la DM y sus complicaciones de tal manera que se logre
4 y 5) (estadio 1 y 2) prevenir, controlar y de esta manera ayudar a la mejoría de
Hipertensión 94 (49.2%) 499 (38.06%) 1.57 (1.16-2.13) 0.003 cada uno de los pacientes. La participación de especialistas
Sexo, hombre 42 (21.9%) 302 (23.0%) 0.941 (0.65-1.35) 0.748 en nefrología debe considerarse en la RISS, permitiendo
DM >10 años 91 (47.6%) 378 (28.8%) 2.24 (1.65-3.05) <0.001 una atención continua y efectiva para las personas con DM
ERC: enfermedad renal crónica DM: diabetes mellitus OR: odds ratio que requieran la atención especializada.

53
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
Agradecimientos: Los autores agradecen el apoyo
recibido por parte de los Centros de Salud y Hospitales de
los Servicios de Salud de Veracruz.
Financiamiento: La presente investigación no ha
recibido ninguna beca especifica de agencias de los sectores
públicos, comercial o sin ánimo de lucro.
Conflicto de interés: Los autores declaran que no
existe conflicto de intereses.
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tiérrez T, Cuevas-Nasu L, Bautista-Arredondo S,
54
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
Responsabilidades éticas: Protección de personas y
animales. Los autores declaran que para esta investigación
no se ha realizado experimentos en seres humanos ni en
animales. Confidencialidad de datos. Los autores declaran
que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho
a la privacidad y consentimiento informado. Los autores
han obtenido el consentimiento informado de los pacientes.
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MORTALIDAD RELACIONADA CON COVID 19 EN PACIENTES CON TERA-
PIA DE REEMPLAZO RENAL INGRESADOS EN EL HOSPITAL CENTRAL
MILITAR
MORTALITY RELATED TO COVID 19 IN PATIENTS WITH RENAL RE-
PLACEMENT THERAPY ADMITTED TO THE CENTRAL MILITARY HOSPI-
TAL .
*José García Carpinteyro, **Sagrario Castillo Juárez, **Adán Rodríguez García, **Cesar Ulises Ramírez Salgado,
**Carlos Adrián Chávez Mendoza, **Indira Raquel Reyes Chacón, **Ricardo Mendiola Fernández.
RESÚMEN
Objetivo: Covid-19 ha llevado al Sistema de Salud
mexicano a situaciones críticas con altas tasas de mortali-
dad. Los enfermos renales crónicos en terapia de reemplazo
renal son más vulnerables. En el Hospital Central Militar,
durante la pandemia, hay datos limitados disponibles sobre
la mortalidad en estos pacientes. Nuestro objetivo fue deter-
minar la mortalidad relacionada a Covid-19 en pacientes
con terapia de reemplazo renal ingresados del 1 de abril de
2020 al 31 de octubre del 2021.
Material y Métodos: Realizamos un estudio observa-
cional, descriptivo, transversal.
Estadística: 146 pacientes fueron hospitalizados con
Covid-19, 72 (49.3%) en Diálisis Peritoneal y 74 (50.7%)
en Hemodiálisis. La tasa de mortalidad fue del 54%, El
edema agudo pulmonar incremento 1.6 veces la mortalidad,
Metilprednisolona la disminuye en 0.6 veces.
Conclusiones: La tasa de mortalidad alta se debe a la
gravedad del cuadro clínico y fragilidad. El uso de
esteroides mostro ser un factor protector.
Palabras clave: Covid-19, Enfermedad Renal Crónica.
ABSTRACT
Background: Covid-19 has brought the Mexican
health system into critical situations with high mortality
rates. Chronic kidney patients on renal replacement therapy
are more vulnerable. At Hospital Central Militar, during the
pandemic, limited data is available on mortality in these
patients. Our objective was to determine the mortality
related to Covid-19 in patients with renal replacement thera-
py admitted from April 1, 2020 to October 31, 2021.
Material and Methods: We conducted an observation-
al, descriptive, cross-sectional study.
Statistics: 146 patients were hospitalized with
Covid-19, 72 (49.3%) on Peritoneal Dialysis and 74
(50.7%) on Hemodialysis. Mortality rate of 54% in the total
population. Pulmonary edema increased mortality 1.6
*Subsección de Nefrología. Hospital Central Militar CdMx. Email: errante231@gmail.com ( Tel 5580324687 )
**Referencias Subseccion de Nefrología, Hospital Central Militar. CdMx.
55
TRABAJO ORIGINAL
times. Methylprednisolone decreases mortality by 0.6
times.
Conclusions: The mortality rate is high, it is mainly
due to the severity of the clinical picture and frailty. Steroid
use was shown to be a protective factor.
Keywords: Covid-19, Chronic Kidney Disease.
INTRODUCCIÓN
Hasta julio 2021 se tiene registrado 192 millones de
casos de Covid-19 a nivel mundial, con un aproximado de
4,140,700 defunciones1,2. Covid-19 al igual que el MERS o
el SARS, se transmite de persona a persona a través del
contacto directo, sin embargo, ha demostrado tasas de
contagios más altas en un promedio de 2 a 1, lo cual lo
convierte en un agente potencialmente peligroso1. En Italia,
los datos del Instituto Italiano de Salud indica que la ERC
fue la tercera comorbilidad más frecuente en los pacientes
fallecidos por Covid-19 (23.1%)3, además, en pacientes que
ya se encuentran en terapia de reemplazo renal, el informe
de la Sociedad Italiana de Nefrología encontró 512 (2.8%)
casos positivos en una población de 17,848 pacientes some-
tidos a hemodiálisis, y 18 casos positivos (0.65%) en una
población de 2,252 pacientes en diálisis peritoneal3. En los
Estados Unidos, entre los beneficiarios de Medicare, los
pacientes con ERC terminal tienen la tasa de hospitalización
más alta por Covid-19, con 1,341 por 100,000 habitantes4.
En el estudio ERACODA la tasa de letalidad a los 28 días es
alta en pacientes que reciben terapia de reemplazo renal con
Covid-19 y se debe principalmente a los factores de riesgo
edad y fragilidad. Los pacientes ingresados en la UCI tenían
signos de enfermedad mas grave al momento de la presen-
tación que aquellos que no requirieron ingreso a la UCI. Las
tasas de mortalidad en pacientes que requirieron ingreso en
la UCI fueron aún mas altas en pacientes trasplantados
(45%) y en terapia de reemplazo renal (53%)5.
En el estudio de Williamson y colaboradores,
utilizaron una plataforma de análisis de seguro llamado
OpenSAFELY, que utiliza datos de un sistema de registro
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
electrónico que ha sido ampliamente utilizado en Reino
Unido. Entre el 1 de enero y el 6 de mayo de 2020 se identi-
ficaron 10,926 personas con muerte relacionada con
Covid-19. Los hallazgos sugieren que los pacientes con
ERC tienen un factor de riesgo más alto de mortalidad que
aquellos con otros factores de riesgo conocidos como enfer-
medad cardiaca y pulmonar crónica6.
Andrea Pio-Abreu y colaboradores analizo los datos
arrojados por una encuesta nacional en línea de Covid-19 en
pacientes con ERC sometidos a Hemodiálisis realizada por
la Sociedad Brasileña de Nefrología en conjunto con la
Asociación Brasileña de Centros de Diálisis y trasplante
desde el 1 de junio de 2020 al 30 de junio de 2020. El
número total de pacientes en HD en los centros de estudio
fue de 37,852. De éstos, 1,291 fueron confirmados para
Covid-19 y 357 murieron. Las tasas de incidencia, mortali-
dad y letalidad en pacientes en HD fueron 341 / 10,000
pacientes, 94 / 10,000 pacientes y 27,7%, respectivamente.
Los hallazgos mostraron mayores tasas de mortalidad y
letalidad en pacientes con Hemodiálisis en comparación con
la población general7.
Los pacientes más vulnerables que presentan un alto
riesgo de mortalidad son aquellos portadores de enferme-
dades crónico-degenerativas, que a su vez tienen un sistema
inmunológico comprometido, lo que condiciona su capaci-
dad de enfrentar procesos infecciosos9,10,11,12. Entre ellos
destacan pacientes diabéticos, hipertensos, así como aque-
llos portadores de enfermedades autoinmunes como Lupus
Eritematosos Sistémico, dichas condiciones pueden generar
daño renal crónico y llevar al inicio de terapia de reemplazo
renal (TRR) en las modalidades de diálisis peritoneal (DP) y
hemodiálisis (HD)13,14,15. En el Hospital Central Militar,
desde el incremento de los casos de Covid-19 a la fecha
actual, se tienen datos limitados sobre la mortalidad de
pacientes con Enfermedad Renal Crónica y diálisis perito-
neal o hemodiálisis que han sido ingresados en el transcurso
de la pandemia. El objetivo de nuestro estudio fue determi-
nar la mortalidad relacionada con Covid-19 en pacientes
con Terapia de reemplazo renal ingresados en el Hospital
Central Militar
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal.
La población de estudio fueron todos los pacientes con
Covid-19 en terapia de diálisis peritoneal o hemodiálisis
ingresados en el Hospital Central Militar en el periodo de
tiempo del 1 de abril del 2020 al 31 de octubre del 2021. Los
criterios de inclusión fueron pacientes que cumplieron con
definición operacional para Covid-19, caso sospechoso con
estudios de imagen y datos clínicos o con PCR positiva para
Covid-19 y que cuenten con terapia de reemplazo renal en
diálisis peritoneal o hemodiálisis ingresados en el Hospital
Central Militar. Los criterios de exclusión implementados
fueron pacientes que no fueron ingresados en el Hospital
56
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
Central Militar, pacientes ingresados por otro motivo o que
tengan expediente clínico incompleto. Los criterios deelimi-
nación fueron pacientes que fallecieron por causas no
relacionadas a Covid-19.
Posteriormente se realizó una base de datos en Excel
2016 en la cual se registrará los datos obtenidos del expe-
diente clínico de pacientes con Covid-19 Posteriormente la
información obtenida se agrupo en base a las variables
como modalidad de terapia de reemplazo renal (diálisis
peritoneal y hemodiálisis), características demográficas de
la población de estudio, comorbilidades, parámetros
bioquímicos, cuadro clínico al ingreso y desenlace
El análisis estadístico se basó en estadística descripti-
va, además de determinar la distribución de las variables
cuantitativas mediante la prueba Shapiro-Wilk y se
presentan Medias y desviación, así como medianas y
rangos. Para variables cualitativas se muestran frecuencias y
porcentajes.
Se considero la variable de comparación el estado del
paciente al momento de recabar la información como vivo o
muerto, y el tipo de terapia renal de remplazo (diálisis y
hemodiálisis), se realizo análisis bivariado, para variables
cuantitativas se aplicó prueba U de Mann Whitney por la
distribución y para variables cualitativas prueba de Chi2 o
Exacta de Fisher posterior a la comprobación de supuestos.
Se generaron modelos de regresión logística univaria-
dos y posteriormente de propuso un modelo de regresión
multivariado, considerando como variable dependiente la
defunción y el tipo de terapia renal de remplazo.
Se generaron modelos de riesgos proporcionales
(MRP) de Cox univariados con todas las variables consid-
eradas para el estudio, posteriormente se propuso un
MRP-Cox multivariado lo más parsimonioso posible, en el
cual se incluyeron las variables biológicamente plausibles,
clínicamente relevantes, y estadísticamente significativas.
Se generaron gráficas de Kaplan-Meier las cuales se
acompañan de tablas de vida, se aplicó la prueba de
Log-Rank para determinar si la supervivencia por grupos
era estadísticamente significativa, el periodo se contempló
de la fecha de hospitalización a la fecha de egreso o muerte.
Se considero estadísticamente significativo una
p<0.05, el análisis estadístico se llevó a cabo en el software
Stata 14.2.
RESULTADOS
La población total fue de 146 pacientes diagnosticados
con Covid-19 y hospitalizados durante el periodo del 1 de
abril de 2020 al 31 de octubre de 2021. La distribución por
género, 74 fueron mujeres que representó el 50.7% y 72
fueron hombres que represento el 49.3% (Tabla 1) agrupar-
los de acuerdo a terapia de reemplazo renal, 72 de ellos
(49.3%) eran sometidos a diálisis peritoneal y 74 (50.7%) a
hemodiálisis. (Tabla 2)
MORTALIDAD RELACIONADA CON COVID-19.... José García Carpinteyro; Sagrario Castillo Juárez;

Tabla 1 Tabla 4
Distribución por género. Distribución de signos y síntomas.

Género Frecuencia Porcentaje % Signos y síntomas Frecuencia Porcentaje

Femenino 74 50.7
Tos No 59 40.4
Masculino 72 49.3
Si 87 59.6
Total 146 100.0
Total 146 100.0
Fiebre No 78 53.4
Tabla 2 Si 68 46.6
Distribución de pacientes según terapia de reemplazo renal.
Total 146 100.0
TRR Frecuencia Porcentaje % Disnea No 41 28.1
Diálisis 72 49.3 Si 105 71.9
Hemodiálisis 74 50.7 Total 146 100.0
Total 146 100.0 Gastrointestinales No 93 63.7
Si 53 36.3
Con relación a las comorbilidades, 61.6% fueron Total 146 100.0
portadores de Diabetes tipo 2, 84.2% Hipertensión Arterial, Anosmia No 130 89.0
12.3% Cardiopatías, 2.1% Neumopatías y el 30.1% present-
aban otra comorbilidad. (Tabla 3). Si 16 11.0
Del total de la población 10.3% se encontró bajo Total 146 100.0
tratamiento con Inhibidores de la Enzima Convertidora de Fatiga No 84 57.5
Angiotensina (IECA) y 63.0% bajo manejo con Antagonis- Si 62 42.5
tas de los Receptores de Angiotensina 2 (ARA2).
Los principales signos y síntomas que presentó el Total 146 100.0
grupo de estudio, relacionados a Covid-19 fueron tos en Faringodinia No 117 80.1
59.6%, fiebre 46.6%, disnea 71.9%, síntomas gastrointesti- Si 29 19.9
nales 36.3%, anosmia 16%, fatiga 42.5%, faringodinia Total 146 100.0
19.9%, 41.1% reportó mialgias, 32.9% cefalea. (Tabla 4).
Los niveles de péptido natriurético fueron de 1230, HB Mialgias No 86 58.9
de 9.25, leucocitos de 6600, linfocitos de 900, BUN 71, Si 60 41.1
creatinina 11.70, PCR 75.40, procalcitonina 1.31, ferritina Total 146 100.0
714 y dinero D 1585. (Tabla 5).

Tabla 3 La mortalidad relacionada a Covid-19 fue de 81

Distribución de comorbilidades.
pacientes de los 146 con una tasa por cada 100 pacientes de
Comorbilidad Frecuencia Porcentaje 55.48, al dividir por terapia de remplazo renal 47 de los 72
pacientes con diálisis peritoneal fallecieron con una tasa de
Diabetes No 56 38.4 65.28 por cada 100 pacientes, en lo referente a hemodiálisis
Si 90 61.6 34 de 74 pacientes no sobrevivieron con una tasa por cada
Total 146 100.0 100 pacientes de 45.95. (Grafica 1).
Los resultados del análisis bivariado por considerar
Hipertensión No 23 15.8
como variable dependiente la TRR y aplicando las pruebas
Si 123 84.2 de Chi2 o Exacta de Fisher posterior a verificar los supues-
Total 146 100.0 tos muestra que la diabetes era estadísticamente significati-
Cardiopatías No 128 87.7 va según la terapia, 72% de pacientes en DP tenían diabetes
Si 18 12.3 contra 21% de los pacientes en HD (p=0.011).
Total 146 100.0
Referente a las hospitalizaciones previas en el año 81%
de los pacientes en DP no tenían hospitalizaciones previas a
Neumopatías No 143 97.9
diferencia de los pacientes en HD, en los cuales 44%
Si 3 2.1 presentaban de una a tres hospitalizaciones previas
Total 146 100.0 (p=0.010).
Otro No 102 69.9 En lo que respecta a los signos y síntomas, únicamente
Si 44 30.1 fiebre fue estadísticamente significativa ya que el 72% de
los pacientes en DP, no presentaron fiebre y 65% de los
Total 146 100.0
pacientes en HD si reportaron fiebre (p<0.001).

57
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022

Las complicaciones si mostraron diferencias en lo Tabla 6

referente a derrame pleural 57% de los pacientes en DP lo Análisis Bivariado (Terapia Renal de Reemplazo).
tuvieron y solo 39% de los pacientes en HD lo presentaron Variable/Defunción Frecuencia P
(p=0.046), altamente significativo fue la presencia de
edema pulmonar debido a que 54% de los pacientes en DP DP HD
sufrieron este evento en comparación con 19% de los Diabetes No 20 28% 36 49% 0.011
pacientes en HD (p<0.001), 35% de pacientes con DP Si 52 72% 38 51%
tuvieron falla multiorgánica a diferencia de solo 18% de los
pacientes con HD (p=0.023). Hospitalizaciones previas en el año 0 58 81% 41 55% 0.010

El 35% con DP presentaron mejoría, pero 51% con HD 1 10 14% 27 36%

mejoría (p=0.047), esto marcó diferencia es las defunciones, 2 4 6% 3 4%
debido a que solo 46% de los pacientes con HD fallecieron, 3 0 0% 3 4%
en comparación del 65% de fallecidos con DP, una diferen-
cia de 13 pacientes (19%) (p=0.021). (Tabla 6 ) Fiebre No 52 72% 26 35% 0.000
Si 20 28% 48 65%
Tabla 5 Derrame pleural al ingreso No 31 43% 45 61% 0.046
Análisis descriptivo variables cuantitativas.
Si 41 57% 29 39%
Variables al ingreso N Media DE Mediana Min Max Edema Pulmonar al ingreso No 33 46% 60 81% 0.000
Válido Si 39 54% 14 19%
Edad 146 54.58 14.93 58.00 16 82 Falla multi orgánica No 47 65 61 82 0.023
Peso (KG) 146 64.94 12.55 64.00 37 102
Si 25 35 13 18
Talla (MTS) 146 1.58 0.08 1.60 1.40 1.80
Mejoría No 47 65 36 49 0.047
IMC 146 25.71 4.38 25.15 16.44 39.77
Tiempo de TRR (meses) 146 29.61 36.10 18.00 0 168 Si 25 35 38 51
Péptido natriurético 37 6153.11 18131.95 1230.00 15 103000
Hemoglobina 146 9.66 2.51 9.25 4 20 Se realizó regresión logística, de forma univariada las
Leucocitos 135 8461.26 4967.79 6600.00 1520 26500
variables que fueron estadísticamente significativas
Linfocitos 140 1080.50 705.05 900.00 200 3700
(p<0.05) fueron diabetes, hospitalizaciones previas, fiebre,
BUN 146 79.27 37.61 71.00 14 205
ingreso a UCI, defunción, cloroquina, derrame pleural,
edema pulmonar, falla multiorgánica, mejoría, edad, BUN y
Creatinina 145 12.41 6.32 11.70 1 33
PCR 136 109.62 111.29 75.40 1 537
110
creatinina, (Tabla 5) considerado estas variables, se genera-
23.47 1.31 0
ron diversos modelos múltiples y se seleccionó el más parsi-
Procalcitonina 76 9.69
Ferritina 87 1467.99 2703.04 714.00 4 17700
Dímero D 122 2278.24 2007.22 1585.00 0 10840
monioso. (Tabla 7).
De los fallecidos tuvieron menos tratamiento con
metilprednisolona en comparación con los supervivientes
Gráfica 1
(40% vs 57%; p=0.046)
Terapia de reemplazo renal, defunciones y tasa por 100 pacientes. Se generaron modelos de riesgos proporcionales de
Cox univariados en los cuales se identificaron variables
estadísticamente significativas (p<0.05) relacionadas al
160
riesgo de fallecer como son tipo de terapia de remplazo
140
146 renal, terapia con metilprednisolona, complicación como lo
120
es edema pulmonar, distrés respiratorio, shock séptico y
edad mayor. (Tabla 8).
No. de pacientes

100 81
80 72 74
65.28 A partir de los resultados obtenidos se generaron
60
55.48 modelos de riesgos proporcionales de Cox múltiples y se
47 45.95
40
34 seleccionó el más parsimonioso, el cual explica el 65.59%
20 de la probabilidad de morir en los pacientes sometidos a
0 terapia de remplazo renal y que padecen Covid-19, el uso de
Población Derfunciones Tasa metilprednisolona es un factor protector pues disminuye en
0.6 veces la probabilidad de fallecer si se suministra a este
grupo de pacientes (p=0.026), el edema pulmonar es un
Ambas TRR Diálisis Hemodiálisis factor de riesgo pues casi duplica la probabilidad de fallecer
(HR= 1.7; p=0.043), (Tabla 9).

58
MORTALIDAD RELACIONADA CON COVID-19.... José García Carpinteyro; Sagrario Castillo Juárez;

Tabla 7 DISCUSIÓN
Modelos de regresión logística univariados.

Variable OR IC95% P
Se realizó la recopilación de datos en una base que nos
permitió analizar de forma detallada a cada paciente de
Genero Femenino 1.0 - - 0.867 manera individual. Esto permitió obtener la mortalidad de
Masculino 1.1 0.6 2.0 los pacientes con terapia de reemplazo renal y Covid-19, la
Diabetes No 1.0 - - 0.010 cual se encontró alta, con una tasa de mortalidad por cada
Si 0.4 0.2 0.8 100 pacientes de 55.48%, lo que se asocia principalmente al
Hospitalizaciones previas 0 1.0 - - - cuadro clínico de presentación, así como las complicaciones
en el año 1 3.8 1.7 8.8 0.002 presentada al momento del ingreso, debido a que gran parte
2 1.1 0.2 5.0 0.940
de los pacientes requirieron cuidados intensivos y soporte
3 1.0 - - -
ventilatorio en salas Covid-19. Además, la mortalidad se ve
- - 0.000
asociada de manera importante con la edad avanzada y
Fiebre No 1.0
comorbilidades. Enfermedades como Diabetes tipo 2 y
Si 4.8 2.4 9.7
complicaciones como edema pulmonar sobresalen de
Defunción No 1.0 - - 0.020
manera independiente como factores de riesgo en nuestro
Si 0.5 0.2 0.9 análisis. La tasa de mortalidad presentada en pacientes con
Derrame pleural al ingreso No 1.0 - - 0.033 Diálisis Peritoneal fue de 65.28%, lo que se asocia a que
Si 0.5 0.3 0.9 esta población se encuentra con un rango de edad mayor, la
Edema Pulmonar al ingreso No 1.0 - - 0.000 prevalencia de Diabetes Tipo 2, además de encontrar con
Si 0.2 0.1 0.4 mayor frecuencia complicaciones como edema pulmonar.
Falla multi orgánica No 1.0 - - 0.020 El uso de la Metilprednisolona fue un factor protector
Si 0.4 0.2 0.9 al disminuir en 0.6 veces la probabilidad de fallecer debido
Péptido natriurético al 1.0 1.0 1.0 0.730 a disminuye el riesgo de fallecimiento de 0.6 veces en
ingreso comparación con los pacientes que no recibieron dicho
BUN de ingreso 1.0 1.0 1.0 0.000 manejo, lo cual fue estadísticamente significativo
Creatinina de ingreso 0.9 0.8 1.0 0.000 (p<0.002). Se encontró que la presencia de edema pulmonar
como factor de riesgo al incrementar en 1.6 veces la probab-
ilidad de fallecer, mostrando una significancia estadística
Tabla 8 (p=0.043).
Modelos Riesgos proporcionales de Cox univariados
Variable HR IC95% P
CONCLUSIONES
TRR Dialisis 1.0 - - 0.013
Hemodialisis 0.6 0.4 0.9
Gastrointestinales No 1.0 - - 0.298 La tasa de mortalidad fue alta en pacientes con terapia
Si 1.3 0.8 2.0 de reemplazo renal y Covid-19. Los puntos fuertes de este
Metilprednisolona No 1.0 - - 0.002 estudio fue la recopilación de datos de nuestro centro hospi-
Si 0.5 0.3 0.8 talario. Además, se dedica específicamente a recolectar
Edema Pulmonar No 1.0 - - 0.000 datos de pacientes con enfermedad renal crónica y terapias
Si 2.6 1.6 4.0 de reemplazo renal. Abarca un gran conjunto información
Edad 1.0 1.0 1.0 0.151 como característica de los pacientes con terapia de reempla-
Péptido natriurético 1.0 1.0 1.0 0.158 zo renal, cuadro clínico de ingreso, comorbilidades asocia-
BUN de ingreso 1.0 1.0 1.0 0.805 das, edad, que permite análisis con mayor detalle. También
Creatinina 1.0 1.0 1.0 0.785 permitió analizar ampliamente el uso de esteroides, el
cuadro clínico de ingreso y las complicaciones, lo que
arrojo datos sobre factores de riesgo y factores de protec-
Tabla 9
Modelo de Riesgos proporcionales de Cox múltiple. ción. Las principales limitaciones se basan principalmente
en que los pacientes fueron incluidos en nuestro estudio, lo
Defunción HR IC95% P que podría generar un sesgo de selección. Es posible que los
TRR Diálisis 1.0 - -
pacientes con cuadros clínicos leves, que cursaron con
cuadros clínicos moderados en casa o que fueron ingresados
-
Hemodiálisis 0.8 0.5 1.4
en otros centros hospitalarios pueden estar subrepresenta-
0.506
Metilprednisolona No 1.0 - -
dos en nuestra muestra, lo que obligaría a pensar que los
-
Si 0.6 0.4 0.9
pacientes con cuadros clínicos de mayor gravedad fueran
0.026
Edema Pulmonar No 1.0 - -
ingresados en nuestro centro hospitalario, incrementando la
-
al ingreso Si 1.7 1.0 2.8
tasa de mortalidad.
0.043

59
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
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ASOCIACIÓN ENTRE MARCADORES BIOQUÍMICOS Y SOCIALES EN PA-
CIENTES CON DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA KDIGO 5
EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS EN LA UNIDAD MÉDICA DE ALTA ES-
PECIALIDAD HE NÚMERO 71- IMSS. TORREÓN COAHUILA.
ASSOCIATION BETWEEN BIOCHEMICAL AND SOCIAL MARKERS IN PA-
TIENTS WITH DEPRESSION AND CHRONIC KIDNEY DISEASE KDIGO 5 IN
A HEMODIALYSIS PROGRAM AT THE HIGH SPECIALTY MEDICAL UNIT
HE N° 71”.
*Jesús Iván Nafarrate Rivera, *Magdalena Lozano de la Rosa, *Roberto Mario Salcedo Alejos, **Fany Karina Segura Lopez,
***Juan Carlos Flores Rodríguez, ***Cindy Belén Salazar Lopez.
RESÚMEN
Antecedentes: La depresión en los pacientes con enfer-
medad renal crónica en hemodiálisis es más frecuente que
en la población general, con una prevalencia de 22% a 47%,
la depresión a a su vez aumenta el riesgo de mortalidad de
forma independiente. Se ha documentado la asociación de
depresión en estos pacientes a factores bioquímicos y
sociales, como niveles séricos de calcio , odds ratio (OR)
0.5, fósforo sérico elevado asociado a falta de adherencia a
la terapia con quelantes del fósforo (OR = 1.11, 95% CI
1.04–1.18), niveles de hemoglobina y albúmina (OR 0.1).
El turno de hemodiálisis, turno nocturno OR de 3.0,
IC-95%= 1.7-5.1. Así como el sexo femenino se asocia a
mayor riesgo de depresión (OR de 1.95, IC-95% de
1.1-3.3), escolaridad, edad, estado civil, y situación laboral.
Objetivo: Evaluar la asociación entre marcadores
bioquímicos y sociales en pacientes con depresión y enfer-
medad renal crónica KDIGO 5 en programa de hemodiálisis
en la Unidad médica de alta especialidad HE número 71.
Material y Métodos: Estudio Observacional, transver-
sal, prospectivo. Que incluirá expedientes de pacientes de
edad ≥18 años con diagnóstico de enfermedad renal crónica
estadio terminal que formen parte del programa de hemod-
iálisis de la UMAE HE No. 71 del IMSS Torreón Coahuila,
al momento del estudio. Se estudiarán variables sociode-
mográficas, turno en el que se realiza la hemodiálisis,
niveles séricos de albúmina, hemoglobina, fósforo, calcio y
depresión mediante el test de Beck II. Se calculó el tamaño
de la muestra con la fórmula para una proporción esperada
en una población finita, n=75. Análisis estadístico. Se
empleó el programa SPSS V 25.0, las variables cualitativas
se expresarán en frecuencias y porcentajes, las variables
cualitativas se expresarán en 9 media ± desviación estándar
o media, mediana, moda y medidas intercuartil. Se integra-
ron 2 grupos de estudio, quienes presenten depresión y
*Departamento de Nefrología de la UMAE HE Nº 71. Torreón Coah, **Jefatura de División de Investigación en Salud UMAE HE Nº 71. HGR #1.
Torreón Coah, ***Hospital General Regional #1 Cuernavaca Morelos. dr.juancarlosflores@hotmail.com
61
TRABAJO ORIGINAL
quienes no la presenten, para comparar las variables
numéricas emplearemos la prueba t de student para diferen-
cia de medias o U de Mann-Whitney. Para probar la asoci-
ación entre depresión y marcadores bioquímicos y sociales
se empleará la prueba de X2 o exacta de Fisher, con deter-
minación de Odd Ratio e Intervalo de Confianza al 95%.
Aspectos éticos. Se apega a lo establecido en la declaración
de Helsinki, Informe Belmont, la Ley General en Salud y su
reglamento en materia de investigación, así como a la
normatividad institucional, se someterá a evaluación por los
Comites de Ética en Investigación y de Investigación en
Salud No 501. Se trata de un estudio con riesgo mayor que
el mínimo por lo que requiere de carta de consentimiento
informado, la cual se presenta.
Resultados: Se incluyeron 75 pacientes, el 48% fueron
mujeres y 52% hombres. La edad media fue de 52.69 años,
el estado civil que predominó fue casado en el 64%, el nivel
escolar más frecuente fue secundaria en el 32% (24/75), la
situación laboral más frecuente fue desempleado en 31
casos (41.3%), el turno de hemodiálisis más frecuente fue el
intermedio en el 25.3%. Los parámetros bioquímicos se
observan en límites inferiores a excepción de la hemoglobi-
na que está por debajo de lo normal. El 60% de los pacientes
se encontró sin datos de depresión, 10.7% con depresión
leve, depresión moderada 13.3% y depresión severa 16%.
El sexo femenino se asoció a la presencia de depresión
66.66% vs. 33.33%, p=0.008, OR=3.62, IC95% (1.37-9.6),
el resto de las variables no mostró asociación a depresión, la
diferencia observada en los parámetros bioquímicos no fue
estadísticamente significativa.
Conclusión: No se encontró asociación entre marcadores bio-
químicos y sociales en pacientes con depresión y enfermedad renal
crónica KDIGO 5 en programa de hemodiálisis en la Unidad médica
de alta especialidad HE número 71. A excepción del género femeni-
no que si se asoció de forma positiva significativa a depresión.
Palabras Clave: depresión, Enfermedad Renal crónica,
Hemodiálisis.
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
SUMMARY
Depression in patients with chronic kidney disease on
hemodialysis is more frequent than in the general popula-
tion, with a prevalence of 22% to 47%. Depression is an
independent risk factor for mortality. The association of
depression in these patients with biochemical and social
factors has been documented, such as serum calcium levels,
odds ratio (OR) 0.5, elevated serum phosphorus associated
with lack of adherence to therapy with phosphate binders
(OR = 1.11, 95% CI 1.04–1.18), hemoglobin and albumin
levels (OR 0.1). The hemodialysis shift, night shift OR of
3.0, CI-95%= 1.7-5.1. Just as the female sex is associated
with a higher risk of depression (OR of 1.95, CI-95% of
1.1-3.3), education, age, marital status, and employment
status. We propose to evaluate the association between
biochemical and social markers with depression in patients
with chronic kidney disease KDIGO 5 in a hemodialysis
program at the High Specialty Medical Unit HE number 71.
75 patients were included, 48% were women and 52% men.
The average age was 52.69 years, the predominant marital
status was married in 64%, the most frequent school level
was high school in 32% (24/75), the most frequent employ-
ment status was unemployed in 31 cases (41.3% ), the most
frequent hemodialysis shift was the intermediate one in
25.3%. The biochemical parameters are observed in lower
limits except for hemoglobin that is below normal. 60% of
the patients were found without data of depression, 10.7%
with mild depression, moderate depression 13.3% and
severe depression 16%. The female sex was associated with
the presence of depression 66.66% vs. 33.33%, p=0.008,
OR=3.62, CI95% (1.37-9.6), the rest of the variables did not
show association with depression, the difference observed
in the biochemical parameters was not statistically signifi-
cant.
No association was found between biochemical and
social markers with depression in patients with chronic
kidney disease KDIGO 5 in a hemodialysis program at the
High Specialty Medical Unit HE number 71. With the
exception of female gender, which was positively and
significantly associated with depression .
Keywords: depression, chronic kidney disease, hemo-
dialysis
INTRODUCCIÓN
Se define como enfermedad renal crónica a la presen-
cia de una anormalidad en la estructura o función renal,
persistente por más de 3 meses. Incluye una o más de las
siguientes alteraciones: una tasa de filtración glomerular
(TFG) menor de 60ml/min/1.73m2; albuminuria ≥30mg en
24 horas o un índice albuminuria/creatinuria ≥30mg/g;
anormalidades del sedimento urinario, histología o imagen
sugestiva de daño renal; trastorno tubular renal; o anteced-
ente de trasplante renal1. Se estima que las principales
causas de enfermedad renal crónica son las siguientes:
62
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, glomerulo-
nefritis, hipertensión, y por último otras causas no específi-
cas. La enfermedad renal crónica además se asocia a mayor
riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular
periférica y gota. Como principales factores de riesgo para
la enfermedad renal crónica se identifican glucosa plasmáti-
ca en ayuno alterada, presión arterial elevada, índice de
masa corporal alto y dieta alta en sodio. Se estima que la
enfermedad renal crónica resultó en 1.2 millones de muertes
en el año 2017, número que se espera se eleve para el 2040
hasta 4 millones en el peor de los escenarios2. En 2017 se
estimó una prevalencia de la enfermedad renal crónica de
9.1% en la población mundial, siendo para el estadio 1 y 2
de la enfermedad renal crónica el 5%, estadio 3 3.9%,
estadio 4 0.16% y estadio 5 sólo el 0.07%; mientras que la
prevalencia de diálisis fue de 0.041%. También se observó
una prevalencia 1.29 veces mayor en mujeres que en
hombres. En 2017 se catalogó a la enfermedad renal crónica
como la duodécima causa de mortalidad; mientras que en
américa central y américa latina andina se catalogó como
segunda y quinta causa de mortalidad, respectivamente,
dentro de todas las causas de muerte2.
La supervivencia a 5 años de las personas con enferme-
dad renal crónica en estadio terminal en diálisis, es entre
13% a 60% menor que en la población general de la misma
edad. Aproximadamente el 56% de las personas con enfer-
medad renal crónica en 12 estadio terminal en diálisis se
encuentran en espera de un trasplante renal, sin embargo,
solo el 25% logra recibir un trasplante renal, mientras que
6% fallece en dicha espera cada año. La mayoría de los
pacientes en el mundo se encuentran recibiendo terapia de
reemplazo renal con hemodiálisis o diálisis peritoneal3.
Mundialmente, la hemodiálisis es la modalidad de diálisis
más común. En 2016, en la mayoría de los países, más de
80% de los pacientes se encontraban recibiendo hemodiáli-
sis. Y la supervivencia se encuentra influenciada por
diferentes factores como el tipo de acceso vascular,
duración de las sesiones de hemodiálisis, y la adecuación de
la diálisis4.
México es el país de América latina con la prevalencia
e incidencia más alta de enfermedades crónicas no transmis-
ibles como obesidad, hipertensión arterial, y diabetes. La
diabetes mellitus es la principal causa de enfermedad renal
crónica en estadio terminal en América latina, y representa
el 51% de los casos en México. Se estima que en México el
15% de los pacientes con terapia de reemplazo renal se
encuentran recibiendo hemodiálisis5. Los pacientes en
hemodiálisis sufren de diferentes problemas físicos y
mentales. La depresión y la ansiedad se observan común-
mente en estos pacientes. Un estudio reportó que la preva-
lencia de depresión en pacientes con enfermedad renal
crónica es mayor que para la población general. En un
metaanálisis que incluyo 249 estudios se reportó que la
prevalencia de depresión fue de 22.8% entre los pacientes
en diálisis, comparado con el grupo placebo. Chiang et al,
identificaron una prevalencia de 22.6% en una cohorte
taiwanesa. En un estudio de cohorte de Ng et al, reportaron
que un 39.6% de los pacientes en diálisis tenían depresión6.
ASOCIACIÓN ENTRE MARCADORES....
Se define la depresión como un trastorno del estado de
ánimo que provoca un sentimiento persistente de tristeza y
pérdida de interés. El término depresión describe un sínto-
ma, un síndrome y una enfermedad. Clínicamente se define
como un trastorno psiquiátrico con criterios diagnósticos
establecidos de por al menos 2 semanas de 13 duración, que
incluyen alteración del sueño, apetito, anhedonia, pérdida
del interés de la vida, desesperanza, pérdida de la libido, y
sentimientos de inutilidad. Su prevalencia tiene una amplia
variabilidad dependiendo de la herramienta diagnóstica que
se utilice, la cual abarca desde 10% hasta 90% de los
pacientes en enfermedad renal crónica terminal7. En un
metaanálisis realizado por Palmer et al, que incluyó 216
estudios, con un total de 55,982 pacientes con enfermedad
renal crónica y enfermedad renal crónica en diálisis, la
prevalencia de depresión en pacientes recibiendo diálisis
fue de 39.3%, al evaluarlo con cuestionarios de tamizaje y
del 22.8% al evaluarlo con entrevista clínica. Farrokhi et al,
identificaron 31 estudios con 67,075 pacientes, en donde
evaluaron la asociación de depresión y mortalidad en
pacientes con ERC en diálisis; encontraron que el riesgo de
mortalidad en pacientes en diálisis fue 1.5 veces más alto en
presencia de síntomas depresivos8.
Es importante señalar que la malnutrición es altamente
prevalente en la población en diálisis, así como la fatiga,
que está presente hasta en el 89% de los pacientes con enfer-
medad renal crónica. La fatiga se asocia además a anemia,
depresión, niveles bajos de albúmina, alteraciones del
sueño, y síndrome de piernas inquietas. Además de que el
procedimiento de la hemodiálisis por si solo puede hacer
que el paciente sienta fatiga. En el estudio HEMO Rocco et
al, en el análisis del estado nutricional de 1000 pacientes en
hemodiálisis, identificaron que la mayoría tenía una ingesta
proteica y energética menor a la recomendada por la guía
KDOQI 200212.
En un estudio realizado por Ibrahim et al, se valoró la
adherencia o falta de adherencia al tratamiento de diálisis en
100 pacientes en hemodiálisis, se encontró que los niveles
séricos de albúmina eran significativamente mayores en
pacientes con apego terapéutico, comparado con los
pacientes no apegados a la terapéutica (p=0.049). Así como
también se encontró que los pacientes con puntaje mayor
para el inventario de depresión de Beck, fue mayor en
pacientes con falta de apego terapéutico, comparado con los
pacientes con adecuado apego terapéutico (17.28± 5.75 y
12.89 ± 6.5, respectivamente, p < 0.05 13.
La anemia resulta en una disminución en el aporte de
oxígeno a nivel tisular y orgánico, provocando síntomas
como fatiga, disnea, insomnio, cefalea, y disminución en
agudeza mental. Al interrogatorio dirigido los pacientes
suelen referir restricción en actividad diaria, secundaria a la
disminución en la capacidad funcional14,15. Los pacientes
que reciben hemodiálisis suelen presentar disminución en la
calidad de vida secundario a la existencia de comorbilidades
y/o el procedimiento de diálisis por sí mismo. Moreno et al,
en un estudio de 1,013 pacientes, mediante la escala de
Karnofsky y el perfil de impacto de la enfermedad para
evaluar la calidad de vida y funcionalidad, encontró que
63
Jesús I. Nafarrete; Magdalena Lozano;
26% a 31% de los pacientes tenían disminución severa del
índice de Karnofsky y de calidad de vida, fuertemente
asociado a disminución en niveles de hemoglobina16.
En un estudio realizado por Shaikh N et al, en
Pakistan, que incluyó 232 pacientes con enfermedad renal
crónica en hemodiálisis, con dos sesiones de HD por
semana y con edad entre 18-70 años. Se definió la anemia
como una Hb < 11g/dl y se valoró la depresión con el
inventario de depresión de Beck. El promedio de Hb fue
8.8±1.16g/dl, y un puntaje de IDB de 23±8.83. La anemia
tuvo una prevalencia de 97.8%. Entre los pacientes, 23.7%
tuvieron depresión leve, 50% tuvieron depresión moderada,
y 16.8% presentaron depresión grave. Encontraron una
asociación significativa entre depresión y anemia entre
pacientes con ERC en HD17.
En un estudio realizado por Saeed Z et al en 2009, en
el hospital Shaikh Zayed, que incluyó 180 pacientes en
hemodiálisis, se utilizó el inventario de depresión de
Beck-II para la detección síntomas depresivos en esta
población, se identificó que la anemia se asoció a más sínto-
mas de depresión (p=0.023)18. Se considera que la anemia
es de causa multifactorial en la enfermedad renal crónica,
con diferentes factores contribuyentes, siendo estos:
deficiencia absoluta o funcional de hierro, deficiencia de
folatos o vitamina B12, disminución en el tiempo de la vida
media de los eritrocitos, y supresión de la eritropoyesis por
el medio urémico19.
El tratamiento de la anemia se basa en identificación
de la causa, en caso de ser una anemia secundaria a la enfer-
medad renal crónica, está indicado el uso de agentes estimu-
lantes de la eritropoyesis. Si la anemia se asocia a deficien-
cia de hierro, se administra además suplementación con
hierro vía oral o intravenoso, dependiendo de la disponibili-
dad de tratamiento. Se recomienda el inicio del agente
estimulante de la eritropoyesis en niveles de hemoglobina
de 9-10g/dL. Las metas de hemoglobina se deben individu-
alizar; sin embargo, la recomendación general es una hemo-
globina de 10- 11.5, según la guía KDIGO 201220. El
manejo de la enfermedad renal crónica resulta complicado
por el desarrollo de hiperfosfatemia, secundario a la
incapacidad para excretar fósforo. La ingesta ideal diaria de
fósforo es de 700mg/día, sin embargo, es común que sea de
hasta 1000mg/día a 2000mg/día. La adherencia a la restric-
ción dietética de fósforo es del 43% en promedio, y está
influenciada por distintos factores como depresión, apoyo
inadecuado, contacto infrecuente con el dietista, y falta de
aceptación de la dieta por amigos y familiares. Los síntomas
depresivos se han asociado, además, a falta de adherencia a
la terapia con quelantes del fósforo (OR = 1.11; 95% CI,
1.04–1.18; p = 0.001)21.
Cirillo L et al, reportaron una asociación directa entre
la gravedad de los síntomas depresivos y el incremento en
los niveles de fósforo (r=0.56, p=0.000), posiblemente
secundario a la falta de adherencia terapéutica inducida a su
vez por los síntomas depresivos. El trastorno depresivo en
diálisis se asocia a un aumento al doble del riesgo de la falta
de apego terapéutico; y se describe el fósforo como uno de
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
los indicadores más comunes del apego terapéutico22. Se
estima que aproximadamente un cuarto de los pacientes en
diálisis tiene depresión. A su vez, los mas jóvenes han
presentado niveles séricos más elevados de fósforo. Esto se
cree que se asocia a un sentimiento de autopercepción de ser
menos vulnerables a las complicaciones por la falta de
apego terapéutico por parte de los mas jóvenes en diálisis23.
En el estudio realizado por Ibrahim et al, también
observaron que los niveles de fósforo séricos, fueron
significativamente mayores en pacientes sin apego
terapéutico, comparado con aquellos con apego terapéutico
(6.6± 1.93mg/dL Vs. 5.17±1.2mg/dL, p=0.05). Leggat et al
reportó que el 22% de pacientes sin apego terapéutico
presentan niveles de fósforo sérico mayores a 7.5mg/dL13,23.
El fósforo se obtiene de 3 diferentes fuentes: fósforo orgáni-
co de alimentos vegetales, y proteínas de origen animal; y
fósforo inorgánico presente en los aditivos de la comida
procesada. La gran diferencia entre ellos radica en su
biodisponibilidad, la cual es del 20-40% en las dos prime-
ras, llegando a ser del 100% para el último. Necesitamos
que el paciente entienda la biodisponibilidad del fósforo en
los distintos tipos de alimentos, y que mantenga un mejor
apego dietético y terapéutico, para mantener el fósforo
sérico en rangos de normalidad21. En un estudio realizado en
Córdova, España, que incluyo 186 pacientes con enferme-
dad renal crónica en hemodiálisis, encontraron una preva-
lencia de depresión de un cuarto de su población en el
programa; entre los parámetros clínicos asociados obser-
varon niveles de calcio sérico disminuidos. Los análisis
logísticos univariados mostraron la influencia de diferentes
variables en los estados depresivo (Dep) y ansioso (Anx). El
sexo masculino (Dep: OR 0,2; Anx: OR 0,3), la albúmina
(Dep: OR 0,1; Anx: OR 0,2) y los niveles séricos de calcio
(Dep: OR 0,5; Anx: OR 0,4) se asociaron significativa-
mente con la presencia de estos trastornos mentales (todas
las variables descritas presentaron valores de p <0,01) Así
como demostraron mayor prevalencia de depresión entre las
mujeres24.
Tanto el calcio como el fósforo participan en múltiples
procesos biológicos. El calcio es el catión más abundante en
el cuerpo, participa en procesos como contractilidad cardia-
ca, función neuromuscular, coagulación, mineralización
ósea, y activación y secreción de hormonas y enzimas25,26.
La homeostasis del calcio y fósforo se mantiene mediante la
interacción del riñón, el intestino y el hueso, a través de
múltiples hormonas como la vitamina D, la hormona parati-
roidea (PTH), y el factor de crecimiento de fibroblastos 23
(FGF-23) 26. La PTH es una proteína de 84 aminoácidos
sintetizada y almacenada por la glándula paratiroides. Tiene
una vida media de 4 minutos. La hipocalcemia, la hiperfos-
fatemia y los niveles séricos bajos de calcitriol estimulan su
secreción27.
Se define la enfermedad óseo mineral como un desor-
den sistémico del metabolismo mineral y óseo, secundario a
enfermedad renal crónica, que se manifiesta por una combi-
nación de lo siguiente: anormalidades del calcio, fósforo,
PTH, o metabolismo de la vitamina D; alteraciones del
recambio óseo, mineralización, volumen, crecimiento o
64
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
fuerza del hueso; ó calcificación vascular o de otros tejidos
blandos28. El hiperparatiroidismo secundario es secundario
a distintos trastornos, como la enfermedad renal crónica.
Típicamente es secundario a hipocalcemia e hiperfos-
fatemia en la enfermedad renal crónica (ERC). El hiper-
paratiroidismo renal (rHPT), con niveles elevados de PTH e
hiperplasia de la glándula paratiroides, es un componente
importante de la enfermedad mineral ósea y se desarrolla en
todos los pacientes con ERC. El rHTP es causa directa de
trastornos vasculares y óseos, así como de mortalidad en
ERC29. La guía KDIGO del 2017 recomienda mantener
niveles de PTH de entre 2 a 9 veces su límite superior. Se
recomienda no exceder los 600pg/mL, que es cerca de 9
veces el 19 valor de su límite superior normal. Sin embargo,
muchos pacientes en diálisis presentan niveles mayores a
éste30. Para la medición de la PTH en sangre se recomienda
un ensayo de PTH intacta, que es el que se realiza en la
práctica general por su disponibilidad31. En un estudio
realizado Diskin et al, que incluyó 20 pacientes en diálisis,
valoraron una posible asociación entre los niveles séricos de
PTH y depresión. Se utilizó el cuestionario de calidad de
vida en enfermedad renal (KDQOL-36), y otros cuestionari-
os de salud; todas las subescalas del KDQOL-36, arrojaron
peores resultados en el grupo de pacientes con PTH elevada,
con efectos en la vida diaria con p=0.01; y carga de la enfer-
medad y síntomas, alcanzando una p=0.02. Estos datos
recientes sugieren que los niveles de PTH se asocian a
deterioro cognitivo y depresión en el paciente con ERC y
diálisis (32). Se cree que puede ser secundario al efecto de
la PTH en su receptor PTH2R, que se encuentra distribuido
en el hipotálamo límbico y neuroendocrino, lo cual le
permite afectar las emociones; mientras que su distribución
cerca del núcleo supraóptico le permite influenciar la secre-
ción de somatostatina, cortisol, y la hormona antidiurética,
que se conoce afectan las emociones32. También se ha visto
que los pacientes en hemodiálisis tienen que realizar cam-
bios en su estilo de vida, que afectan su vida social y que los
lleva a desarrollar desórdenes psicológicos. En la mayoría
de los pacientes la enfermedad les impide seguir trabajando,
y los lleva a pérdida de su ingreso y deterioro de su estilo de
vida. También presentan más dificultades en su matrimonio
secundarias a la uremia, restricciones del estilo de vida,
preservación del acceso vascular y el traslado obligatorio a
su unidad de hemodiálisis33.
Se ha visto que las personas con mayor nivel de educación
académica pueden tener un nivel de vida más cómodo que
les brinde satisfacción y bienestar y una mejor calidad de
vida33. Se cree que las dificultades financieras que enfrentan
estos pacientes contribuyen al desarrollo de síntomas depre-
sivos o empeoramiento de trastornos mentales previos34. En
algunos estudios han encontrado que la edad más joven, los
pacientes con pensión por discapacidad y los pacientes
desempleados tienen un riesgo independiente significativa-
mente mayor de incumplimiento del tratamiento; mientras
que en otros estudios en pacientes en diálisis han demostra-
do mayor asociación entre la falta de adherencia terapéutica
y un aumento en las tasas de depresión, hospitalización,
morbilidad y mortalidad35.
ASOCIACIÓN ENTRE MARCADORES....
Villagomez et al, también demostró en su estudio que
los pacientes que se sometían a hemodiálisis en el turno
nocturno, tuvieron mayor riesgo para desarrollar depresión
en comparación con los otros turnos, con un odds ratio (OR)
de 3,0 con IC-95% de 1,7-5,1, X2 de 16,1 y valor p de
0,000059. En algunos estudios se reporta mayor prevalencia
de ansiedad y depresión en mujeres que en hombres en
hemodiálisis. Se sugiere que esta diferencia puede ser
secundaria a que las mujeres presentan mayor preocupación
por el futuro, así como mayor compromiso por cumplir con
su rol como madre o esposa, así como tener un trabajo
simultáneamente, que puede conducir a mayor ansiedad o
síntomas depresivos37. Los pacientes en hemodiálisis exper-
imentan una carga psicosocial muy grande, principalmente
atribuida a las limitaciones impuestas por la misma enfer-
medad, como la restricción dietética e hídrica38. La investi-
gación de la depresión y otros trastornos mentales entre los
pacientes con enfermedad renal crónica es muy importante
ya que suele ser subdiagnosticada, y se asocia a falta de
adherencia terapéutica y mayor mortalidad34. Se realizó un
estudio de validación para el inventario de depresión de
Beck y la escala de ansiedad y depresión hospitalaria
(HADS) en pacientes con enfermedad renal crónica termi-
nal por Loosman et al, en el 2010. Ambas escalas se
compararon con el estándar de oro, la mini entrevista
neuropsiquiátrica internacional (MINI). El diagnóstico de
episodio depresivo mayor basado en el MINI se comparó
con el resultado de ambas escalas de calificación de autoin-
forme. Los resultados muestran diferentes valores de corte
para las escalas de autoinforme. El valor de corte óptimo
para HADS es ≥12 (sensibilidad: 81,0; especificidad: 90,2)
y para IDB ≥13 (sensibilidad: 75,0; especificidad: 90,2). El
área bajo la curva (AUC) para HADS fue de 0,90 y para
IDB de 0,90. En conclusión, no hubo diferencia entre
HADS y BDI (39). El inventario de depresión de Beck, es la
herramienta de cribado más estudiada para depresión en
pacientes con enfermedad renal crónica. Cinco estudios han
examinado la 22 precisión del BDI-II para el diagnóstico del
trastorno depresivo mayor, comparándolo con el estándar de
oro (entrevista clínica). Un estudio multicéntrico, que
incluyó 62 pacientes, reportó un punto de corte óptimo ≥16.
Con una sensibilidad de 0.91, especificidad de 0.86, con un
AUC de 0.94. Se reportan diferentes puntos de corte en los
diferentes estudios39,40.
El inventario de depresión de Beck, consta de 21
elementos, que evalúan la severidad de la depresión en
población normal y psiquiátrica. Ha sido revisada en
diferentes ocasiones: 1978 la BDI-IA, y en 1996 el BDI-II.
El cuestionario BDI-II ha sido traducido a diferentes
lenguajes. Es autoadministrado, los 21 elementos se califi-
can en escala de 0 a 3 puntos, el puntaje mínimo es 0 y el
máximo es 63 (43.). En el estudio realizado por Villagómez
et al, se utilizó el BDI-II, obteniendo un total de 0-63
puntos, donde el puntaje 23 de 0-13 se clasificó sin
depresión, 14-19 levemente deprimido, 20-28 moderada-
mente deprimido, y 29-63 severamente deprimido9. Tabla
No. 1
65
Jesús I. Nafarrete; Magdalena Lozano;
Tabla 1
Puntuación del inventario de depresión de Beck-II
Inventario de depresión de Beck-II (BDI-II)
Puntuación Grado de depresión
0-13 Sin depresión
14-19 Levemente deprimido
20-28 Moderadamente deprimido
29-63 Severamente deprimido
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño del estudio: Se desarrolló un estudio observa-
cional, transversal y prospectivo. LUGAR DEL ESTUDIO
Lugar donde se desarrolló el estudio: el protocolo se llevó a
cabo en el área de nefrología-hemodiálisis de la Unidad
Médica de Alta Especialidad HE Número 71 del IMSS en
Torreón Coahuila. Universo de estudio: Pacientes con
diagnóstico de enfermedad renal crónica terminal en
hemodiálisis, que se encuentran en el programa de hemod-
iálisis de la unidad médica de alta especialidad 71.
Población de estudio: Pacientes de edad ≥ 18 años con
diagnóstico de enfermedad renal crónica terminal en
hemodiálisis, que se encontraban en el programa de hemod-
iálisis en la Unidad Médica de Alta Especialidad Nº 71.
Tamaño de la muestra: Para probar la hipótesis alterna de
que los marcadores bioquímicos y sociales se asocian a
depresión, en el 47% o más en pacientes con enfermedad
renal crónica KDIGO 5 en programa de hemodiálisis en la
UMAE HE Nº 71. Se empleó la fórmula para una propor-
ción esperada en una población finita, de acuerdo a lo repor-
tado por Villagómez y colabores, quienes reportaron la
prevalencia de depresión del 47% en pacientes con ERC en
tratamiento sustitutivo con hemodiálisis y a la capacidad
instalada que tenemos en nuestra unidad para la atención de
75 pacientes en el departamento de hemodiálisis, con una
significancia de 1 -alfa = 95% y error estadístico del 5%.
NZ2 pq
n=
d2 (N - 1) + Z2 pq
p = Proporción aproximada del fenómeno en estudio en la
población de referencia = 57%= 0.57.
q = Proporción de la población de referencia que no
presenta el fenómeno en estudio (1 -p) = 1-0.57= 0.43.
N= Población de referencia= 75 pacientes.
Z=1.96.
d=5%= 0.05. Para poder calcular una proporción próxima a
57% con un nivel de confianza del 95% y margen de error
de 5%, en una población de 75 individuos debemos tomar
una muestra ajustada de 63 individuos. Se agregará un 20%
por las probables pérdidas. n= 75. 38
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022

Técnica de muestreo: muestreo no aleatorio de casos El 60% de los pacientes se encontró sin datos de
consecutivos. depresión (45/75), 10.7% con depresión leve (8/75),
depresión moderada 13.3% (10/75) y depresión severa 16%
(12/75), gráfica 1.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Gráfica 1
Se empleó el programa estadístico SPSS V 25.0, se Frecuencia de depresión de la población de estudio N= 75
utilizaron herramientas de estadística descriptiva. Las varia-
bles cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes,
se probó la normalidad de la distribución con la prueba de
Levene y dependiente de esta las variables cualitativas se 16%
expresaron en media ± desviación estándar, media, medi-
ana, moda y medidas intercuartil. Se integraron 2 grupos de
estudio, quienes presentaron depresión y quienes no la 17% Sin depresión
presentaron, para comparar las variables numéricas emplea- 60%
Depresión leve
mos la prueba t de student para diferencia de medias o U de
Mann-Whitney. Para probar la asociación entre depresión y 11%
Depresión moderada
marcadores bioquímicos y sociales se empleó la prueba de Depresión severa
X2 o exacta de Fisher, con determinación de Odd Ratio e
Intervalo de Confianza al 95%

RESULTADOS
Tabla 3
Se incluyeron 75 pacientes, el 48% fueron mujeres Características sociodemográficas, parámetros bioquímicos
(36/75) y 52% hombres (39/75). La edad media fue de y turno de hemodiálisis y su asociación con depresión.
52.69 años ± 14.39, el estado civil que predominó fue
casado en el 64% (48/75), el nivel escolar más frecuente fue
secundaria en el 32% (24/75), la situación laboral más
frecuente fue desempleado en 31 casos (41.3%), el turno de
hemodiálisis más frecuente fue el intermedio en el 25.3%
(19/75). Los parámetros bioquímicos se observan en límites
inferiores a excepción de la hemoglobina que está por
debajo de lo normal, tabla 2.

Tabla 2
Características sociodemográficas, parámetros bioquímicos
y turno de hemodiálisis. N=75

Sexo Situación laboral

Hombre 39 (52) Empleo formal 11 (14.7)
Mujer 36 (48) Empleo informal 5 (6.7)
Edad 52.69 ± 14.39 Desempleado 31 (41.3)
Estado civil Pensionado 28 (37.3)
Soltero 9 (12) Parámetros bioquímicos
Casado 48 (64) Albúmina g/dl 3.88 ±0.64
Unión libre 9 (12) Hemoglobina g/dl 9.47 ± 1.95
Divorciado 2 (2.7) Fósforo mg/dl 5.17 ± 1.94
Viudo 7 (9.3) Calcio mg/dl 8.36 ± 0.93
Escolaridad Turno de hemodiálisis
Analfabeta 2 (2.7) Matutino 21 (28)
Primaria incompleta 16 (21.3) Intermedio 19 (25.3)
Primaria completa 11 (14.4) Vespertino 18 (24)
Secundaria 24 (32) Nocturno 17 (22.7)
Preparatoria 12 (16)
Licenciatura 9 (12) Los números se expresan en porcentaje,
Posgrado 1 (1.3) las variables numéricas se expresan en
Los números se expresan en porcentaje, las variables numéricas se expresan en media ±
media ± desviación estándar.
desviación estándar. Pruebas estadísticas X2 y t de student para diferencia de medias.

66
ASOCIACIÓN ENTRE MARCADORES....
En la tabla 3 se observa que el sexo femenino se asoció
a la presencia de depresión 66.66% vs. 33.33%, p=0.008,
OR=3.62, IC95% (1.37-9.6), el resto de las variables no
mostró asociación a depresión, la diferencia observada en
los parámetros bioquímicos no fue estadísticamente
significativa.
DISCUSIÓN
La enfermedad renal crónica es un problema de salud
mundial y se ha reportado que la prevalencia de depresión
en pacientes con enfermedad renal crónica es mayor que
para la población general. En el presente estudio se evaluó
la asociación entre marcadores bioquímicos y sociales con
depresión en pacientes con enfermedad renal crónica
KDIGO 5 en programa de hemodiálisis en la Unidad médica
de alta especialidad HE número 71, con un total de 75
pacientes. La cual se realizó mediante la aplicación del
inventario de Beck II, y consulta del expediente clínico. En
este estudio se encontró que la edad media fue de 52.69 años
± 14.39, el estado civil que predominó fue casado en el 64%
(48/75), el nivel escolar más frecuente fue secundaria en el
32% (24/75), la situación laboral más frecuente fue desem-
pleado en 31 casos (41.3%), el turno de hemodiálisis más
frecuente fue el intermedio en el 25.3% (19/75), y el género
masculino fue el predominante con 39% (52/75). Lo que
difiere de los hallazgos reportados por Villagomez, Gómez
y Rosales (2014), quienes en su estudio “Depresión en
pacientes del programa de hemodiálisis en el noreste de
México”, realizado en 225 pacientes, describen una media
de edad de 54 años, predominio de mujeres siendo del
51.1%, estado civil casado 71.1%, situación laboral sin
trabajo actual del 85.8%, siendo el turno nocturno el
predominante con el 46.2%; de igual forma con lo publica-
do con Bale y Douglas (2016) en su estudio “Factores
psicosociales en pacientes con enfermedad renal crónica en
estadio terminal en un hospital de tercer nivel en Australia”,
siendo el sexo masculino predominante con 60.7%, edad
media de 62.4%, estado civil casado 38.1%, y situación
laboral pensionado con 46.3%; o con Becerra y Oliveria
(2017), que en su estudio Síntomas depresivos en enferme-
dad renal crónica: “Una comparación entre pacientes en
tratamiento de diálisis Vs. Tratamiento conservador” que
reportan: incluyó 96 pacientes en hemodiálisis, de los cuales
51% fueron hombres, 49% pensionados, 44% casado, con
escolaridad 40.6% únicamente con primaria completa. 54
En cuanto a la frecuencia de depresión, se encontró en el
actual estudio que el 40% de los pacientes presentó
depresión, 10.7% con depresión leve (8/75), depresión
moderada 13.3% (10/75) y depresión severa 16% (12/75),
figura 1. Que difiere de lo descrito por Villagomez, Gomez
y Rosales (2014), quienes en su estudio “Depresión en
pacientes del programa de hemodiálisis en el noreste de
México”, realizado en 225 pacientes, describen una preva-
lencia global de depresión del 47%, del cial 19.1%
levemente deprimido, 13.8% moderadamente deprimido, y
67
Jesús I. Nafarrete; Magdalena Lozano;
14.2% severamente deprimido; y con lo descrito por
Mosleh (2020) en su trabajo “Prevalencia y factores de
ansiedad y depresión en pacientes con enfermedad renal
crónica en hemodiálisis: un estudio transversal en un único
centro de estudio en Arabia Saudita”, que reportan una
frecuencia de depresión del 24.6%. Sin embargo, coincide
con los resultados reportados por Teles (2014), en su estudio
“Depresión en pacientes en hemodiálisis: papel del turno de
diálisis”, en la que incluyó un total de 96 pacientes, con una
prevalencia de depresión del 42%. En cuanto a los hallazgos
de los parámetros bioquímicos, éstos se observan en límites
inferiores a excepción de la hemoglobina que está por
debajo de lo normal, y el fósforo que se encuentra ligera-
mente por encima del límite superior. Tabla 2.
Lo que difiere de los descrito por Teles (2014), en su
estudio “Depresión en pacientes en hemodiálisis: papel del
turno de diálisis”, en el que reportó como factores independ-
ientes para depresión los niveles bajos de hemoglobina (p
<0.01) y fosforo (p <0.01). Difiriendo también de lo repor-
tado por Saeed (2012) en su estudio “Depresión en
pacientes en hemodiálisis y los cuidadores”, que incluyó
360 pacientes, reportó la anemia como única comorbilidad
que mostró asociación positiva con los índices de depresión
(p=0.023). También difiere de lo referido por Delgado
(2021) en su estudio “Influencia de la depresión y ansiedad
en los paciente en hemodiálisis: el valor del cuidado multi-
disciplinario”, quien reportó una asociación significativa de
la depresión con los niveles de albúmina. Sin embargo,
coincide con lo reportado por Najafi (2016), en su estudio
“Asociación entre ansiedad y depresión con adecuación de
diálisis en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento”,
que incluyó 127 pacientes en hemodiálisis, no reportó
asociación 55 significativa entre depresión y marcadores
bioquímicos (albumina p= 0.8, Hemoglobina p=0.6). O con
lo publicado por Delgado (2021) en su estudio “Influencia
de la depresión y ansiedad en los pacientes en hemodiálisis:
el valor del cuidado multidisciplinario”, en donde no repor-
ta una asociación significativa de depresión con niveles
séricos de hemoglobina (p=0.190) y fósforo (0.350). En la
tabla 3 se observa que el sexo femenino se asoció a la
presencia de depresión 66.66% vs. 33.33%, p=0.008,
OR=3.62, IC95% (1.37-9.6), el resto de las variables no
mostró asociación a depresión, la diferencia observada en
los parámetros bioquímicos no fue estadísticamente
significativa. Lo cual coincide con lo reportado por Villago-
mez, Gómez y Rosales (2014), quienes en su estudio
“Depresión en pacientes del programa de hemodiálisis en el
noreste de México”, realizado en 225 pacientes, reportan
con asociación estadísticamente significativo al género
femenino (OR 1.95, IC 1.3-5.1, p=0.01) con depresión.
Difiriendo con lo reportado por Moslle (2020) en su trabajo
“Prevalencia y factores de ansiedad y depresión en
pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis: un
estudio transversal en un único centro de estudio en Arabia
Saudita”, que incluyo 122 pacientes, quienes reportaron
únicamente con asociación significativa a la edad avanzada
con depresión (p=0.003, OR 1.04), género, situación laboral
y escolaridad sin significancia estadística (p=0.773 OR
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
únicamente con asociación significativa a la edad avanzada
con depresión (p=0.003, OR 1.04), género, situación laboral
y escolaridad sin significancia estadística (p=0.773 OR
0.852, p=0.373 OR 0.580, =0.955, OR 1.034). difiere
también de lo reportado por Teles (2014), en su estudio
“Depresión en pacientes en hemodiálisis: papel del turno de
diálisis”, que incluyó 96 pacientes, en el que reportó con
asociación estadisticamente significativo a la edad (p=0.03)
y el turno matutino de hemodiálisis (p=0.0009). En base a
nuestros resultados no se acepta la hipótesis general que
dice existe asociación entre marcadores bioquímicos y
sociales con depresión en pacientes con enfermedad renal
crónica KDIGO 5 en programa de hemodiálisis en la
Unidad Médica de Alta Especialidad HE Número 71; ni la
hipótesis alterna que dice los marcadores bioquímicos y
sociales se asocian a depresión, en el 47% o más de los
pacientes con enfermedad renal crónica KDIGO 5 en
programa de hemodiálisis en la Unidad médica de alta
especialidad HE número 71.
Podemos señalar como debilidades de nuestro estudio
el tamaño de la muestra, que fue pequeño comparado con
los otros estudios aquí mencionados. Además de que nos
encontramos con el desafío de que algunos pacientes se
negaron a contestar el inventario de Beck. Otra limitación
importante es que no hubo homogeneidad en cuanto a los
parámetros socio demográficos y bioquímicos estudiados
en los estudios realizados por los diferentes autores.
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68
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
CONCLUSIONES
En este estudio, se determinó la asociación entre
marcadores bioquímicos y sociales, con depresión en
pacientes con enfermedad renal crónica KDIGO 5 en
programa de hemodiálisis en la Unidad médica de alta
especialidad HE número 71. Ya que se ha visto una asoci-
ación positiva entre dichos factores y la depresión en estos
pacientes. Sin embargo, no presentó asociación significativa
para depresión. También de describieron las características
socio-demográficas de la población de estudio, el 48%
fueron mujeres (36/75) y 52% hombres (39/75). La edad
media fue de 52.69 años ± 14.39, el estado civil que
predominó fue casado en el 64% (48/75), el nivel escolar
más frecuente fue secundaria en el 32% (24/75), la situación
laboral más frecuente fue desempleado en 31 casos (41.3%),
el turno de hemodiálisis más frecuente fue el intermedio en
el 25.3% (19/75). Se determinó la frecuencia de depresión
en los pacientes adultos en hemodiálisis. Que fue del 40%,
de los cuales 10.7% con depresión leve (8/75), depresión
moderada 13.3% (10/75) y depresión severa 16% (12/75).
Se evaluó la asociación entre depresión con la edad y
únicamente se asoció de forma positiva significativa la
depresión con el género femenino (p=0.008 OR 3.62). Se
evaluó la asociación entre depresión con niveles séricos de
albúmina, hemoglobina, calcio y fósforo, lo cual no
presentó asociación significativa con depresión en los
pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.
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 TRABAJO ORIGINAL

DESEMPEÑO DE LA DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA

(DPCA) Y DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA ) EN UNA PO-
BLACIÓN MEXICANA.

PERFORMANCE OF CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALY-

SIS (CAPD) AUTOMATED PERITONEAL DIALYSIS (APD) IN THE MEXICAN
POPULATION.
Juan Antonio de la Fuente-Pineda1, Fabiola Marycruz De la Fuente-Silva1, Verónica Noriega-González1, Estela Elizabeth
Pérez-Peña1, Elba Saucedo-Victoria1, Marcela Montiel-Márquez1, Guadalupe Villalobos1, Sandra Segura-Salazar1, Paula
Ramírez2, Jorge Salmerón-Castro3,4, Jose Guadalupe Cardona Chavez5.

RESÚMEN tratamiento de Diálisis Peritoneal.

Palabras Clave: Diálisis Peritoneal Continua Ambula-
toria (DPCA), Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA),
México es el país con mayor número de pacientes con Resultados clínicos.
Enfermedad Renal Crónica (ERC) en Diálisis Peritoneal
(DP). La Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
es la técnica dialítica domiciliaria de mayor uso. La DP ABSTRACT
Automatizada (DPA) utiliza un dispositivo mecánico -la
maquina cicladora- para hacer los recambios. La DPA Mexico has the highest number of patients with Chro-
ofrece ventajas en la vida diaria, sin necesidad de procesos nic Renal Disease (CRD) with Peritoneal Dialysis (DP).
de conexión y desconexión durante el día, aclaramiento Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) is the
optimo con control de volumen, preservando un buen trans- most common technic used at home. Automated Peritoneal
porte peritoneal y mantener un adecuado acceso peritoneal. Dialysis (APD) uses a mechanical device -cycler- to
Objetivo: Evaluar el desempeño de dichas modali- perform exchanges. APD offers some advantages in the
dades en una cohorte de pacientes con ERC, en términos de daily life, without the process of being connected and
morbilidad de una serie de parámetros clínicos durante 2 disconnected during the day, optimal clearances with
años de seguimiento. volume control, maintaining a good peritoneal transport and
Métodos: Se realizo un estudio de una cohorte keeping and adequate peritoneal access.
prospectiva en pacientes en DPA (n=105) y DPCA (n=105), Objective: To evaluate the performance of those
ambos grupos fueron pareados en base a edad, género y modalities in a cohort of patients with CRD, in terms of
etiología de la ERC. Se evaluaron los resultados clínicos medium-term morbidity at two-year follow-up.
individuales a los 12 y 24 meses de seguimiento, mediante Methods: We conducted a prospective cohort study of
un índice sumario de resultados se realizó análisis para patients with CRD under APD (n=105) and CAPD (n=105),
evaluar el desempeño en ambas modalidades a 2 años de both groups were comparable on age, gender and etiology of
seguimiento. CRD. We evaluated individual clinical outcomes at 12- and
Resultados: En el seguimiento a los 12 y 24 meses, el 24-months follow-up, as well as a summary of clinical
número de individuos libres de falla cardiaca fue mayor en outcomes incorporating all individual clinical outcomes at 2
el grupo de DPA que en el de DPCA. El score del índice years follow-up.
sumario de resultados mostró un mejor desempeño en el Results: At 12- and 24-months follow-up, the number
grupo de DPA comparado con DPCA con un Odds ratio de of subjects free of heart failure was larger among APD than
2.75 (95% CI 1.24-6.08). CAPD group. The summary clinical outcome score showed
Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la a better performance of APD group compared to CAPD
modalidad de DPA tiene un ligero mejor desempeño que la with an odds ratio of 2.75 (95% CI 1.24-6.08).
DPCA respecto a distintos indicadores clínicos de resulta- Conclusion: Our results suggest that APD modality
dos a 2 años de seguimiento siendo una alternativa para el has slightly better performance than CAPD, according to
1
Dr. Juan Antonio De la Fuente.
Dpto. de Medicina Interna, Unidad de Diálisis. HGZ No. 57. IMSS La Quebrada Cuautitlán Izcalli. 54769, México DF. Email: delafuentepineda@ya-
hoo.com.mx Juan Antonio de la Fuente-Pineda, 1Fabiola Marycruz De la Fuente-Silva, 1Verónica Noriega-GJuonzález, 1Estela Elizabeth Pérez-Peña,
Elba Saucedo-Victoria, 1Marcela Montiel-Márquez, 1Guadalupe Villalobos, 1Juan, Sandra Segura-Salazar. 1 Dpto de Medicina Interna, Unidad de
Diálisis. HGZ NO 57 IMSS. La Quebrada Cuautitlán Izcalli, CdMx. 2Paula Ramírez, U de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud,
IMSS, Cuernavaca, Morelos. 3,4Jorge Salmerón-Castro, 3Unidad Académica en Investigación Epidemiológica. Centro de Investigación en Políticas,
Población y Salud. Fac. de Medicina. UNAM. CdMx y Centro de Investigación en Salud Poblacional, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca,
Morelos. 5Jose Guadalupe Cardona Chavez, Hosp de Esp CMN la Raza IMSS CdMx.

70
DESEMPEÑO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL....
the summary of clinical outcomes at 2 years follow-up,
being an alternative for peritoneal dialysis treatment.
Keywords: Continuous Ambulatory Peritoneal Dialy-
sis (CAPD). Automated Peritoneal Dialysis (APD). Clinical
Outcomes.
INTRODUCCIÓN
En México, más de la mitad de los pacientes con Enfer-
medad Renal Crónica actualmente están siendo tratados con
Diálisis Peritoneal1, hoy en día esta modalidad constituye la
técnica dialítica domiciliaria preferente. La Diálisis Perito-
neal (DP) puede realizarse ya sea en forma manual Diálisis
Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) o automatizada
Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA), en la cual la
diálisis se realiza con la ayuda de una máquina cicladora2,3.
La DPA se ha vuelto más popular en los últimos 20 años y
en algunos países, incluyendo México, se utiliza en más del
50% de los pacientes con diálisis3. Se ha considerado que la
DPA tiene varias ventajas sobre la DPCA como el reducir la
incidencia de peritonitis, complicaciones mecánicas y mejor
aceptación psicosocial4,5.
En una revisión de Cochrane Colaboration se incluy-
eron tres ensayos (139 pacientes). La DPA no tuvo diferen-
cias entre DPCA en cuanto a mortalidad (RR 1.49, 95% CI
0.51-4.37), riesgo de peritonitis (RR 0.75, 95% CI
0.50-1.11), cambio de modalidad original de DP a una
modalidad diferente (RR 0.50, 95% CI 0.25-1.02), hernias
(RR 1.26, 95% intervalo 0.32-5.01), fuga de líquido de DP
(RR 1.06, 95% CI 0.11-9.83), retiro de catéter de DP (RR
0.64, 95% CI 0.27-1.48) o admisión hospitalaria (RR 0.96,
95% CI 0.43-2.17). No hubo diferencias entre la modalidad
de DP con respecto a la función renal residual6.
Un estudio danés comparó los beneficios de DPA
contra DPCA con respecto a la calidad de vida y resultados
clínicos. La calidad de vida en relación con el trabajo, famil-
ia y actividades sociales fue mejor en la DPA aunque los
problemas de sueño fueron más elevados en este grupo.5
Además, el estudio CANUSA sugiere que los pacientes con
DPCA con transporte peritoneal alto pueden tener tasas de
mortalidad elevadas, posiblemente por ultrafiltración pobre
y el subsecuente exceso de fluidos6. Por otro lado, el estudio
ADEMEX proporciona evidencia sólida de que un incre-
mento en el aclaramiento de solutos no tiene efecto en la
sobrevida, a pesar de otros factores, aunque solo está docu-
mentado en sujetos con DPCA7.
Mientras que algunos estudios sugieren beneficios
potenciales de la DPA sobre DPCA, no existe un consenso
sobre las indicaciones precisas de estas modalidades.
De acuerdo a la impresión del personal responsable en
nuestro servicio de Medicina Interna en la Unidad de Diáli-
sis en el Hospital General de Zona No. 57 del IMSS, en años
recientes, los individuos que fueron tratados con DPA
presentaron menor morbilidad, menores hospitalizaciones y
menor deterioro en el estado nutricional. Sin embargo, se
necesita una evaluación cuidadosa de esta información para
confirmar esta impresión inicial. Con el fin de evaluar los
71
Juan A. de la Fuente; Fabiola M. de la Fuente;
beneficios potenciales de la DPA, realizamos un análisis
comparativo del desempeño de los procedimientos de DPA
y DPCA en términos de morbilidad a término medio en una
cohorte prospectiva de pacientes con ERC en un periodo de
2 años.
MÉTODOS
De los 350 sujetos en la cohorte prospectiva, en moda-
lidades de DPCA y DPA que tenían al menos 2 años de
seguimiento, se seleccionaron para realizar pareamiento en
base a la edad, género y etiología de la IRC, para reducir las
diferencias entre ambos grupos con el fin de ser compara-
bles; excluimos a 140 sujetos para diferenciar la causa
(seguimiento a corto o largo plazo, no tenían un par para
comparar, cambio de Unidad, pérdida de función peritoneal,
cambio a otra modalidad, deserción, muerte). La cohorte
incluyo a 210 pacientes admitidos a DPCA o DPA, 105
pares de sujetos por grupo que cumplían condiciones
similares en forma basal con seguimiento por un periodo de
2 años. Se compararon características clínicas basales a los
12 y 24 meses de seguimiento. Participantes: sujetos de 17
a 70 años en diálisis con depuración de creatinina menor de
15 ml/min en pacientes diabéticos, o menor de 10 ml/min en
pacientes no diabéticos, ajustado en base a edad y área de
superficie corporal de 1.73 m2.
Se recolectó información sobre datos demográficos,
historia clínica, condiciones comórbidas subyacentes,
laboratorio y tratamiento en forma basal. Se evaluó y
comparo el curso clínico de sujetos durante los 12 y 24
meses de seguimiento, cada resultado clínico fue valorado
cada 2 meses, parámetros clínicos (información de laborato-
rio y resultados clínicos: falla cardiaca8, hipertensión9,10 uso
de fármacos antihipertensivos9,10 estado nutricional11,12
anemia13 función renal residual14, ultrafiltración y transporte
peritoneal16,17 hospitalización, ocurrencia de peritonitis o
infección en el sitio de salida18 y mortalidad.
Para evaluar la magnitud de la morbilidad a término
medio, se creó un índice sumario de resultados. El score del
índice sumario de resultados fue elaborado por medio de la
suma de 12 resultados clínicos individuales. Cada resultado
clínico fue categorizado en base a los cambios conforme el
tiempo, (tuviera o no la condición) como el iniciar y
permanecer en una condición favorable o iniciar en una
condición favorable y experimentar un cambio adverso (en
algunos de ellos, el score fue favorable 4-5-7 puntos, desfa-
vorable 7-10 puntos). El score sumatorio para determinar
una condición favorable fue de 52; condición desfavorable
117. Se utilizó la media del score para cada resultado
clínico. Con el fin de determinar varios factores para prede-
cir un resultado favorable o desfavorable, se analizó la
relación de estos factores en cada grupo.
Todos los pacientes y familiares responsables recibie-
ron sesiones educativas para entender los beneficios y
riesgos de la terapia con diálisis, la necesidad de adherencia
a ella, nutrición, fármacos, cuidados de higiene personal y
necesidad de apoyo familiar. Para el tamaño de la muestra
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
se utilizó una tabla para estimar las diferencias de proporciones
del 10% (diferencia de proporción 15% 113 menos 20% 72)
con alfa 0.05 y beta 0.20%, con 105 sujetos en cada grupo. El
Proyecto fue evaluado y aprobado por el Comité de Revisión
Institucional del IMSS, número de registro: 2006/1406/2.
ANÁLISIS
Se realizó el análisis estadístico utilizando el software
STATA 9.0.24 Se compararon las características clínicas
basales de cada grupo de participantes, se compararon las
variables categóricas mediante la prueba de Chi2 y las varia-
bles continuas por su percentil 25, 50 y 75 y la prueba exacta
de Fisher. El riesgo relativo de un cambio favorable en cada
resultado clínico a los 12 y 24 meses de seguimiento secunda-
rio a cada modalidad fue evaluado por medio de modelos de
regresión logística, con el fin de estimar RR para cada resulta-
do clínico individual en base a la modalidad de diálisis. El
índice sumario de resultados clínicos a los 12 y 24 meses
terminó en una escala desde 52 a 117 puntos, siendo el punta-
je más bajo como mejor resultado clínico y el más alto como
el peor. Se estimó el RR e intervalos de CI 95% de las sumas
del resultado clínico favorable a los 12 y 24 meses de
seguimiento en base a la modalidad de diálisis por medio de
modelos de regresión logística.
Tabla 1
Condiciones basales de los grupos de estudio.
a Prueba de diferencia de medias (t-student). b Prueba de diferencia de proporciones (Chi-2) c Percentiles. d Diferencia de medianas con prueba exacta de Fisher
DPA Diálisis Peritoneal Automatizada. DPCA Dialisis Peritoneal Continua Ambulatoria
72
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
RESULTADOS
Se evaluaron resultados clínicos de 105 pacientes en
cada grupo de DPA y DPCA. En ambos grupos la edad
media fue de 38 años, (CI 95% 35.3-41.1), las mujeres
representaron el 48% y 20% de la ERC fue por Diabetes. El
tiempo medio de diagnóstico de falla renal fue de 2.1 años
para DPA y 2.3 para DPCA respectivamente. El estado
nutricional de los sujetos en el grupo de DPCA mostró
desnutrición severa comparada con solo un sujeto en DPA (p
<0.03). La media de hemoglobina fue de 8.7 g/dL en DPA y
7.7 en DPCA (p <0.004). La mayoría de las condiciones
clínicas en estado basal fueron similares en ambos grupos
(Tabla 1).
A los 12 meses de seguimiento, el 71.4% en DPA y
65.7% en DPCA y a los 24 meses 53.3% y 33.3% respecti-
vamente, permanecieron libres de falla cardiaca (p=0.005).
El resto de los resultados clínicos no mostro diferencia
significativa. El score del índice sumatorio de resultados en
diálisis peritoneal fue de 87 (62.9%) en DPA vs 83 (66.1) en
DPCA (p=0.006). No se observó diferencia en la mortali-
dad al final del periodo de seguimiento (82.9% vs. 79.1%
entre DPCA y DPA, respectivamente (Tabla 2).
DESEMPEÑO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL.... Juan A. de la Fuente; Fabiola M. de la Fuente;

Tabla 2
Resultados de los parámetros clínicos de 12 y 24 meses de seguimiento.

DPA Diálisis Peritoneal Automatizada, DPCA Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.

a
Prueba de diferencia de medias

73
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
El análisis de indice sumario mediante regresión logística
a los 24 meses de seguimiento mostro (OR) 2.75 (95% CI
1.24-6.08) DPCA vs DPA. Se observo probabilidad de cambi-
os individuales en el estado nutricional en DPCA con un Odds
ratio (OR) de 2.27 (95% CI 1.20-4.29), episodios de hospital-
ización (OR) 2.21 (95% CI 1.05-4.66); potasio (OR) 3.17
(95% CI 1.49- 6.74) (Tabla 3).
Tabla 3
Análisis Logístico* acumulado a 24 meses de seguimiento.
Odds Ratio
Mortalidad 1.81
Estado Nutricional 2.27
Insuficiencia Cardiaca 1.10
Número de antihipertensivos 1.50
Hospitalización 2.21
Hemoglobina 1.76
Potasio 3.17
Peritonitis 1.25
Infección sitio de salida 1.91
Ultrafiltración 2.29
Función renal residual 1.07
Índice sumario de resultados 2.75
*Se utilizó DPA como un grupo de referencia (análisis no pareado).
DISCUSIÓN
Estos resultados mostraron que la modalidad de DPA
en general ofrece resultados clínicos similares sobre el
estado nutricional, episodios de hospitalización, no reem-
plazo del número de catéteres, pacientes libres de peritoni-
tis, infección del sitio de salida y mortalidad. Sin embargo,
existe una ligera diferencia en los pacientes libres de Insufi-
ciencia Cardiaca a los 2 años de seguimiento y así mismo en
el score del índice sumario de resultados mostro resultado
favorables en DPA . Existen diversas evidencias de que los
pacientes con diálisis también son susceptibles de deficien-
cias de macronutrientes, como consecuencia de anormali-
dades en el metabolismo, disfunción intestinal e ingesta
inadecuada de nutrientes. Estas deficiencias pueden exacer-
bar comorbilidades existentes incluyendo enfermedades
cardiovasculares o anemia. La desnutrición complica el
tratamiento contribuyendo directamente al desarrollo de
infecciones, lo cual influencia la ingesta de nutrientes. En
general, la desnutrición contribuye a pérdida de peso,
deterioro de inmunidad y daño en la mucosa, resultando
subsecuentemente en incremento del riesgo en invasión del
patógeno20. Mostramos que el score del índice sumatorio de
resultados con respecto al estado nutricional tiene un Odds
Ratio de 2,27 (IC95% 1.20-4.29). En una cohorte prospecti-
va de Holanda, NECOSAD, en la cual la albumina sérica
fue asociada únicamente a la sobrevivida de los pacientes en
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
un análisis univariado, pero no en uno multivariado, no se
lograron confirmar los resultados clínicos21. Sin embargo,
no existen ensayos clínicos aleatorizados u observacionales
que reporten dicha información. A pesar de esto, nosotros no
pudimos evidenciar dicha diferencia en el seguimiento a 2
años, lo cual contrasta con los resultados mostrados en el
índice sumario, disminuyendo su fortaleza de muestro
estudio.
Nuestros hallazgos sobre Insuficiencia Cardiaca (IC),
hipertensión, hospitalización y fármacos para el tratamien-
IC 95%
to, mostraron una ligera diferencia sobre todo en IC al final
los 2 años de seguimiento en la modalidad de DPA vs DPCA
0.72 - 4.58 (p=0.005). Estudios han demostrado que la IC es una enfer-
1.20 – 4.29 medad progresiva y letal con prevalencia elevada: en 2008
0.52 - 2.28 afecto al 2.4% de toda la población de Estados Unidos. La
0.81 - 2.80 IC usualmente está caracterizada por la presencia de un
círculo vicioso en la interacción entre corazón y riñón. La
1.05 – 4.66
ultrafiltración peritoneal (UFP) con diálisis es una opción
0.93 - 3.32 relativamente sencilla, parece ser una opción útil para el
1.49 - 6.74 manejo de la FC en pacientes que desarrollan edema
0.58 - 2.71 cerebral severo, necesidad frecuente de admisión y que
0.67 - 5.40 tienen pobre pronóstico. Un estudio reciente confirma que
la UFP tiene un impacto positivo en la morbilidad en
0.63 - 8.28
pacientes con IC severa: días totales de hospitalización se
0.53 - 2.18 redujeron en forma significativa durante el periodo de
1.24 – 6.08 tratamiento comparado con el año previo. Gotloib et al
mostraron una reducción en las hospitalizaciones con una
media de 13 días hasta 157 días por paciente por año y
Sánchez et al reportaron una reducción en las hospitaliza-
ciones de 11 ± 5 días hasta 62 ± 16 días por paciente por
año22. Sin embargo, en la revisión del Cochrane Colabora-
tion las admisiones hospitalarias de DPA no redujeron el
riesgo de admisiones comparada con DPCA (Análisis 1.6 (2
ensayos, 107 pacientes): RR 0.96, 95%CI 0.43-2.17)6. De
Fitjer en 194 reporto que las tasas de hospitalización fueron
expresadas en episodios/pacientes por año, los pacientes en
DPA tuvieron tasas de hospitalización significativamente
menores que las de los de DPCA.23 A pesar de nuestro
estudio, el score del índice sumario de resultados clínicos no
mostro correlación con estas variables y no pudo predecir
los resultados.
En el presente estudio, la mortalidad a 24 meses de
seguimiento no mostro diferencias en ambos grupos. En la
Cochrane Colaboration, no hubo diferencias en mortalidad
entre pacientes de DPCA y DPA (Análisis 1.1.1 (2 ensayos,
122 pacientes): RR 1.49, 95% CI 0.51-4.37.6,28
Un estudio analizando la incidencia de DP desde 1996
a 2004 usando información del United States Renal Data
System encontró sobrevida similar y técnica en pacientes
con DPCA vs DPA. Otro estudio que utilizo información de
registro de Australia y Nueva Zelanda también demostró
resultados similares en los pacientes con DP que iniciaron
DP desde 1999 hasta 2004. En un estudio multicéntrico de
Nueva York, comparando los resultados de pacientes con
DPA y DPCA desde 2001 hasta 2008, encontraron que la
sobrevida de pacientes no presento una diferencia significa-
tiva entre estos dos grupos24,28. Por otro lado, un estudio en
un centro en México analizó la incidencia de pacientes con
74
DESEMPEÑO DE LA DIÁLISIS PERITONEAL....
DP desde 2003 hasta 2005, demostró mejor sobrevida en
pacientes y técnica que aquellos tratados con DPA compara-
do con aquellos tratados con DPCA.25,26,28 Un estudio
reciente investigo la incidencia de pacientes con DP desde
1997 hasta 2012, usando la base de datos de asegurados de
Taiwán encontrando que la DPA se asoció con un menor
riesgo de mortalidad y falla técnica que la DPCA, en una
revisión reciente en 2021 la DPA al ser un procedimiento
más flexible en el estilo de vida algunos estudios no todos,
han mostrado que la calidad de vida en pacientes en DPA es
superior a los de DPCA.26,27,28 No obstante, nuestro estudio
no mostro diferencias en ningún grupo. A pesar de esto, el
score de índice sumatorio de resultados clínicos a los 24
meses de seguimiento con respecto a la mortalidad, mostro
una media de diferencia en DPA 87 (62.9%) vs CAPD 83
(66.1) (p=0.006), pero en el análisis logístico acumulado a
los 24 meses de seguimiento no demostró OR aumentara la
mortalidad.
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75
Juan A. de la Fuente; Fabiola M. de la Fuente;
El índice de pacientes con DPCA (OR) 2.75 (95% CI
1.24-6.08) mostro que el pronóstico para desarrollar resulta-
dos adversos es más alto que en aquellos con DPA. La
fortaleza de nuestro estudio es que desarrollamos el score de
índice sumatorio de resultados clínicos, este score nos
permitió conocer la posibilidad de que un paciente tuviera
un resultado positivo o negativo, no conocemos estudios
que muestren esta utilidad, sin embargo, esta cohorte
observacional no tiene validez externa. Hasta la fecha, la
información publicada sugiere que los resultados clínicos en
paciente tratados con DPA son tan buenos como aquellos
con DPCA. Estos estudios han sugerido que el aumento en
el uso de DPA en diversas partes del mundo posiblemente
continue al alza. Finalmente, nuestro estudio sugiere que los
resultados clínicos a los 24 meses de seguimiento de casos
con ERC en DPA pueden ser mejores que aquellos que
utilizan DPCA en una población mexicana que reúna las
indicaciones medicas para implementar la modalidad.
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NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL INDUCIDA POR ANTIBIÓTICOS. PRE-
SENTACIÓN DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
ANTIBIOTIC-INDUCED TUBULOINTERSTITIAL NEPHRITIS. CASE RE-
PORT AND REVIEW OF LITERATURE
*Antonio Espinoza Fragoso, **Ricardo Mendiola Fernández, ***Heber Enrique Mejía García.
RESÚMEN
La nefritis tubulointersticial continúa siendo una causa
importante de lesión renal aguda. En la mayoría de los casos
la NTI es secundaria al uso de medicamentos diversos,
dentro de los cuales destacan algunos de uso común como
antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas)
y antiinflamatorios no esteroideos. Las manifestaciones
clínicas son variadas e inespecíficas, guardando en común
el deterioro agudo de la función renal. El diagnóstico defini-
tivo es posible únicamente mediante estudios histopatológi-
cos donde se documenta la presencia de infiltrado inflama-
torios a nivel tubulointersticial, predominando la presencia
de linfocitos T, macrófagos y eosinófilos. Dichos cambios
inflamatorios desencadenan la formación progresiva de
fibrosis y atrofia tubular, por lo que el diagnóstico y tratami-
ento oportuno resultan de vital importancia para disminuir
así el riesgo de cambios renales crónicos con la consecuente
pérdida de la función. Se presenta el caso de una paciente
previamente sana que cursó con lesión renal aguda asociada
con el uso de antibióticos y que durante el abordaje fue
sometido a biopsia renal demostrando datos de NTI,
obteniendo adecuada respuesta tras el tratamiento con
esteroides.
ABSTRACT
Acute interstitial kidney disease (AIN) continues to be
a major cause of acute kidney injury (AKI). Drug-related
AIN, namely due to antibiotics (penicillin, cephalosporins,
quinolones) or NSAID remains the most common subtype
of the disease. Clinical and biochemical findings differ
among patients, but the presence of rapidly progressive
acute kidney injury is a hallmark, which should encourage
further investigation. AIN diagnosis is only possible
through pathology work-up of a kidney biopsy. Tubular and
interstitial inflammatory infiltrates are common and typical-
ly display T-lymphocytes, macrophages, and eosinophils.
Tubular and interstitial inflammation lead to fibrosis and
tubular atrophy, therefore, prompt treatment with steroids is
*Médico residente Medicina Interna. Hospital Angeles Clinica Londres. CdMx antonio.espensa@gmail.com
**Médico adscrito Nefrología, Hospital Ángeles Clínica Londres. CdMx . ***Médico adscrito Nefrología, Hospital Ángeles Clínica Londres CdMx
77
REPORTE DE CASO
recommended to preserve kidney function. We present a
case report of a young, previously healthy female patient,
who developed acute kidney injury after antibiotic expo-
sure. Biopsy proven AIN was demonstrated and manage-
ment with steroids enabled for kidney function to be recov-
ered.
INTRODUCCIÓN
La nefritis intersticial aguda o nefritis túbulo intersti-
cial (NTI) figura dentro de las principales causas de daño
renal agudo. Su incidencia se reporta entre el 10 – 27%1 de
paciente hospitalizados que cursan con lesión renal aguda.
Desafortunadamente las herramientas diagnósticas habitu-
ales carecen de especificidad para la identificación de esta
patología, sin embargo, se debe mantener a la NTI en mente
dentro del espectro clínico de diagnósticos diferenciales de
lesión renal aguda, en particular cuando el curso de esta es
tórpido a pesar de las medidas terapéuticas iniciales, al igual
que cuando la etiología de esta no es clara. Diversas causas
se han asociado con el desarrollo de NTI, en especial
algunos medicamentos de uso común2 (hasta 120) que
deben obligar al clínico a ser minucioso en la anamnesis y
mantener un grado de sospecha alto. Parte de la importancia
de la NTI es el riesgo importante de morbi-mortalidad que
conlleva, con altas tasas de enfermedad renal crónica
relacionadas con ella. De esta forma, el tratamiento oportu-
no es de vital importancia con la finalidad de limitar el daño
ocasionado por los cambios inflamatorios a nivel renal3.
CASO CLÍNICO
Se trata de mujer de 22 años. Toxicomanías, exposi-
ciones ambientales de riesgo y zoonosis negadas. Esquema
de inmunizaciones completo para la edad.
Antecedentes de meniscoplastía bilateral a los 13 años,
sin complicaciones. Alergias y transfusiones negadas.
Hemotipo A Rh+.
Diagnosticada con Síndrome de ovario poliquístico
desde los 21 años, en tratamiento con Etinilestradiol/Dros-
pirenona de aplicación mensual.
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022

Inicia padecimiento 72 horas previas a admisión hospi- Fig. 1

talaria al cursar de forma insidiosa con odinofagia y mialgia, Curva de creatinina sérica pre y post-tratamiento
con bolos de Metilprenisolona.
sin reportar elevación térmica u otra sintomatología acom-
pañante. Acude a valoración médica donde se le prescribe Creatinina Sérica
Ciprofloxacino, presentando mejoría parcial. 48 horas más
8
tarde cursa con vómito de aspecto gastroalimentario hasta en Metilprednisolona
10 ocasiones y dolor abdominal difuso. Acude a nueva
valoración médica donde se prescribe anties- pasmódico 6

Creatinina mg/dl
intramuscular no especificado sin observar mejoría clínica.
Presenta más tarde 2 evacuaciones líquidas, sin datos 4
disentéricos.
Durante su estancia en el servicio de urgencias se 2
encuentra con signos vitales dentro de parámetros normales,
sin datos de relevancia a la exploración física. Se inicia 0
reanimación hídrica con cristaloides, se solicitan paraclíni- 1 2 3 4 5 6 7 8 9
cos y es ingresada al servicio de Medicina Interna para Días de estancia hospitalaria
iniciar abordaje diagnóstico. A su ingreso reporta paraclíni-
cos con: Hb 13.6 g/dl, Leu 6.200 cels/µL, Neu 4.400 Previo consentimiento informado, se programa biopsia
cels/µL, Linf 1.110 cels/µL, Plaq 263.000 cels/µL. renal al 6º día de estancia hospitalaria que se realiza sin
11-07-19 Glu 87 mg/dl, BUN 34.8 mg/dl, Urea 75 complicaciones. Permanece en vigilancias durante 3 días
mg/dl, Creat 4.81 mg/dl , Na 137 mmol/L, K 4.0 mmol/L, más durante los cuales continúa presentando mejoría a nivel
Cl 104 mmol/L, BT 0.29 mg/dl, BD 0.14 mg/dl, BI 0.15 clínico y bioquímico. A su egreso reporta Cr-S 1.29 mg/dl,
mg/dl, fosfatasa alcalina 59 U/L, TGP 22 U/L , Prot tot 6.1 BUN 15.2 mg/dl, Urea 32 mg/dl, Na 138 mmol/L, K 3.2
mg/dl, albúmina 2.9 mg/dl. Se estima TFGe por CKD-EPI mmol/L, Cl 105 mmol/L, Ca 8.1 mg/dl, P 3.2 mg/dl, Mg 1.5
12 ml/min/1.73m2, con una relación BUN/Cr. 7.25. Se repor- mg/dl. El reporte histopatológico definitivo describe la
ta examen general de orina turbio, glucosuria 30 mg/dL, presencia de 13 glomérulos, el 15% de ellos presenta datos
proteínas 100 mg/dL. Sedimento urinario con Leu 160 compatibles con esclerosis global y cambios por hipoper-
cel/campo, Eritl5 cel/campo, cristales negativos, cilindros fusión crónica. Los glomérulos son normocelulares, al igual
granulosos 1/campo, Bacterias moderadas. 11.07.19 TAC que las membranas basales, sin observarse cambios prolife-
abdominal reporta: hepatoesplenomegalia leve + adenitis rativos a nivel mesangial, hipercelularidad endocapilar o
mesentérica. Electrocardiograma sin anomalías. Se solicita lesiones proliferativas extracapilares. Se observan focos de
recolección urinaria de 24 horas para cuantificación de edema tubular con infiltrado inflamatorio conformado por
proteinuria y determinación de TFG, se reportan proteinuria linfocitos, escasos neutrófilos, eosinófilos, así como abun-
de 228mg en volumen urinario de 1900cc, Cr. urinaria de 35 dantes células plasmáticas reactivas. Se observa cambios
mg/dl con TFGe de 7 ml/min/1.73m2 regenerativos en al epitelio tubular. La luz tubular muestra
A pesar de reanimación hídrica óptima con cristaloides, detritus y restos proteináceos. (Figura 2 y figura 3).
la evolución bioquímica de la paciente es insatisfactoria,
observándose incremento de azoados durante las primeras
Fig. 2
24-48 horas, reportándose Cr-S 5.96 y 6.47 mg/dl, respecti- Infiltrado inflamatorio intersticial por linfocitos, neutrófilos,
vamente. Ante dicha evolución es valorada por Nefrología eosinófilos y células plasmáticas.(Biopsia renal, tinción H-E, 10x)
quien solicita perfil reumatológico, por sospecha de
etiología autoinmune como causa de alteración en la función
renal. Se obtiene reporte de autoanticuerpos antinucleares,
anti-Sm, anti-DNAdc, c-Anca, p-ANCA los cuales se repor-
tan negativos. Asimismo, se solicitan niveles séricos de
complemento C3 y C4 encontrándose dentro de parámetros
normales. Se programa USG renal 12.03.22 que reporta
cambios inflamatorios agudos renales bilaterales.
Tras progresión bioquímicas del daño renal al tercer día
de estancia intrahospitalaria, se decide iniciar tratamiento
con Metilprednisolona en bolo durante 3 días teniendo como
principal sospecha nefritis tubulointersticial vs glomerulo-
nefritis de etiología a determinar. Tras instauración de
tratamiento con esteroides sistémicos se observa mejoría en
los niveles de azoados, manteniendo disminución progresiva
de los niveles séricos de creatinina, reportándose 5.18 mg/dl,
3.97 mg/dl, 2.61 mg/dl y 1.94mg/dl a las 24, 48, 72 y 96
horas de iniciado el tratamiento. Figura 1

78
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL.... Antonio Espinoza F; Ricardo Mendiola F;

Fig. 3
Infiltrado celular inflamatorio hacia la porción inferior con presencia
de células plasmáticas (Biopsia renal, tinción H-E, 40x)
DISCUSIÓN
La nefritis intersticial aguda (NTI) representa una
importante causa de lesión renal aguda, observándose hasta
en 27% de las biopsias en pacientes con dicha afectación.
La NTI inducida por fármacos continúa siendo la principal
etiología con un estimado de 2/3 del total de casos,
reportando a los antibióticos y AINEs como principales
desencadenantes (6). Algunas otras causas de NTI incluyen
aquellas relacionadas con infecciones, variedades idiopáti-
cas como como el síndrome de nefritis tubulointersticial y
uveítis (TINU)(5) y la enfermedad anti membrana basal
tubular, además de aquellas forma relacionadas con enfer-
medades sistémicas como LES y síndrome de Sjögren.
Este caso clínico ilustra un caos de NTI asociada con el
uso de medicamentos, en cuyo caso la paciente estuvo
expuesta a los dos grupos farmacológicos más estrecha-
mente asociados con esta patología. Dentro de los antibióti-
cos con mayor riesgo se engloba a Ciprofloxacino, mismo
que recibió la paciente. (Tabla 2)

Tabla 2
Principales fármacos relacionados con nefritis tubulointersticial.
Adaptado de Nussbaum, E. Z., & Perazella, M. A. (1)
Se realiza estudio de inmunofluorescencia directa
(Figura 4) en búsqueda de depósitos inmunológicos. Y se Fármacos Ejemplos
reportan los hallazgos inmunológicos ( Tabla 1 ). Se catalo- B-Lactámicos (Penicilinas, Cefaosporinas)
ga estudio histopatológico como nefritis tubulointersticial Antibióticos Fluoroquinolonas
Trimetoprim-Sulfametoxazol
activa, rica en células plasmáticas.
Antiácidos Inhibidores de bomba de protones
Bloqueadores de Histamina-2
Fig. 4
Biopsia Renal: Estudio de inmunofluorescencia. Analgésicos Aines
Inhibidores Cox-2
Negativo para depósitos de IgG y C3c
Inhibidores PD-1/PD-L1
Inmunoterapia (Nivolumab, Pembrolizumab, Atezolizumab)
Diuréticos de asa (Furosemide, Bumetanida)
Diuréticos Tiazídicos

Antivirales Aciclovir, Abacavir, Indinavir, Foscarnet

Anticonvulsivos Fenitoína, Carbamazepina, Fenobarbital

Alopurinol
Otros Mesalazina
Litio
Pemetrexed

Parte de la fisiopatología involucra la activación de la

Tabla 1 respuesta inflamatoria tras el depósito de antígenos micro-
Tabla Biopsia renal. Análisis de inmunofluorescencia con resultados bianos o moléculas de fármacos en el intersticio renal,
negativos para depósitos inmunes. desencadenando la activación de linfocitos T quienes a su
Inmunorreactante Resultado vez interviene en la activación de la respuesta retardada de
IgG
hipersensibilidad así como la activación de células citotóxi-
Negativo cas y liberación de citocinas proinflamatorias2 que esti-
IgA Negativo
IgM Negativo mulan la proliferación de matriz extracelular y la activación
C1q Negativo de fibroblastos responsables de la fibrosis observada en
C3c Negativo estudios patológicos.
C4c Negativo
Fibrinógeno Negativo
Los cambios histopatológicos típicos de la NTI
Albúmina Negativo incluyen edema intersticial con infiltrados inflamatorios
Kappa Negativo principalmente compuestos por linfocitos T CD4+, pudien-
Lamda Negativo do observar además macrófagos, eosinófilos y células

79
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022

plasmáticas. Los estudios de inmunofluorescencia son Aunque inicialmente se consideraba un trastorno

generalmente negativos, aunque en algunos casos pueden
observarse depósitos granulares o lineares de IgG. Los
cambios fibróticos pueden hacerse presentes desde el día 7 –
10 de iniciada la respuesta inflamatoria y progresar fibrosis
intersticial avanzada y atrofia tubular. Las manifestaciones
clínicas, así como el tiempo de evolución, es variable. Las
alteraciones renales pueden manifestarse tan pronto como
24 horas hasta varios meses en el caso de NTI fármaco-in-
ducida. Esta entidad puede cursar de forma asintomática en
gran parte de los casos o manifestar síntomas asociadas con
hipersensibilidad. Clásicamente se describe la triada clásica
de fiebre, rash y eosinofilia en pacientes con NTI, sin embar-
go, la prevalencia de esta triada es aproximadamente 15%1.
Dentro de las manifestaciones urinarias destacan la presen-
cia de hematuria microscópica y más significativamente la
presencia de leucocituria, en ocasiones acompañada de
cilindros leucocitarios; la presencia de eosinofiluria no ha
sido concluyente en el diagnóstico de NTI4. La proteinuria
moderada sin alcanzar el rango nefrótico es común y dicho
rango puede verse alcanzado particularmente en pacientes
con NTI inducida por AINEs. La tabla 3 reúne alguna de las
manifestaciones más frecuentes en NTI5.
Tabla 3
Principales manifestaciones clínicas observadas en NTI.
Adaptado de Praga, M., & González, E. (5)
Manifestación Frecuencia
Lesión renal aguda 100%
Lesión renal aguda con requerimiento de TRR 40%
Artralgias 45%
Fiebre 36%
Eczema 22%
Eosinofilia (>500 eos por mm3) 35%
Hematuria microscópica 67%
Hematuria macroscópica 5%
Leucocituria 82%
Proteinuria No-Nefrótica 93%
Síndrome Nefrótico 0.8%
benigno, la evidencia sugiere que hasta 30-70% de los casos
de NTI no logran el retorno a la función renal basal. Como
pilar del tratamiento es aconsejable suspender cualquier
fármaco potencial desencadenante de NTI, aunque en
ocasiones al agente responsable no puede ser dilucidado del
todo. El uso de esteroides se ha relacionada con una mayor
tasa de éxito representado por una mayor recuperación de la
función renal inicial, particularmente en aquellos casos
sometidos a tratamiento temprano dentro de los primero 7
días de iniciado el cuadro(7)(8). La efectividad de los
esteroides radica en la disminución de la extensión y severi-
dad de los infiltrados inflamatorios, aminorando simultáne-
amente la progresión a fibrosis, demostrado en biopsias
subsecuentes en paciente con NTI.
CONCLUSIÓN
Es importante considerar la posibilidad de NTI ante un
cuadro de lesión renal aguda de etiología poco clara así
como daño renal progresivo a pesar de tratamiento. Los
antibióticos y AINEs son medicamentos de uso común que
pueden desencadenar daño renal por lo que debe vigilarse e
interrogarse su uso ante la sospecha de NTI. Desafortunada-
mente las manifestaciones de esta entidad suelen ser
inespecíficas y variadas, además gran parte de los casos de
LRA no son sometidos a biopsia, lo que podría infraestimar
la incidencia real de NTI. El uso de esteroides ha demostra-
do evidencia en la mejoría del pronóstico renal a largo
plazo, por lo que resulta recomendable el inicio oportuno de
tratamiento cuando la sospecha de NTI es alta. Deben
continuarse líneas de investigación que ofrezcan alternati-
vas de tratamiento a estos pacientes debido a la comorbili-
dad que representa la NTI.

80
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL....
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 TEMA DE REVISIÓN

VARIACIONES SÉRICAS DEL ÁCIDO ÚRICO EN PACIENTES QUE RECIBEN

HEMODIÁLISIS Y SUS IMPLICACIONES CLÍNICAS.

SERUM VARIATIONS OF URIC ACID IN PATIENTS RECEIVING HEMODIA-

LYSIS AND ITS CLINICAL IMPLICATIONS.

*Fabiola Pazos-Pérez, **Carlos Enrique Méndez-Landa, ***Dulce Paola Grajales-García, ****Jesús Iván Lara-Prado.

RESÚMEN the protective antioxidant effect of uric acid (UA) due to the
fact that this group of patients presents a higher degree of
oxidative stress. In addition, UA has been considered a
La hiperuricemia (HYU) es una complicación marker of nutritional status in these patients. An important
bioquímica común presente en los pacientes con Hemodial- limitation of these studies is that SUA levels are determined
isis crónica (HD), se estima que su prevalencia es del before the HD session; however, HD produces significant
40-80%. Existen controversias sobre la asociación entre los serum fluctuations in this molecule. The reductions per HD
niveles de ácido úrico en suero (SUA) y la mortalidad cardi- session range between 60-80% of the initial value and
ovascular. Algunos estudios epidemiológicos han encontra- probably depend on blood flow, dialysis flow and the
do que la HyU se asocia a un incremento en la mortalidad duration of the HD session, which makes it difficult to
cardiovascular; otros no han encontrado esta asociación, establish a reliable association between SUA values and
por el contrario, se ha argumentando que la HyU pudiese mortality. , as well as to determine what should be the
asociarse a una mayor necesidad de efecto antioxidante “normal” serum levels of this molecule in HD patients.
protector del acido urico (UA) debido a que este grupo de Key Word: Hyperuricemia, Hemodialysis, serum uric
pacientes presenta mayor grado de estrés oxidativo. acid.
Además el UA se ha considerado un marcador del estado
nutricional en estos pacientes. Una limitación importante
de estos estudios es que los niveles de SUA son determina- INTRODUCCIÓN
dos antes de la sesión de HD; sin embargo, la HD produce
fluctuaciones séricas importantes de esta molécula. Las
reducciones por sesión de HD oscilan entre un 60-80% del En los seres humanos, dos tercios del UA que se
valor inicial y dependen probablemente del flujo sanguíneo, produce es eliminado en la orina. Por lo tanto, la concen-
flujo de diálisis y de la duración de la sesión de HD, lo que tración de SUA está determinada por la tasa de metabolismo
dificulta establecer una asociación fidedigna entre los de las purinas, asi como por la eficacia del aclaramiento
valores de SUA y mortalidad, así como determinar cuales renal, en consecuencia los niveles altos de SUA en la ERC
deben ser los niveles séricos “normales” de esta molécula se esperarian altamente prevalentes, si además le agregamos
en pacientes en HD. la inhibición de la secreción tubular del acido úrico por
Palabras clave: Hiperuricemia, Hemodiálisis, Ácido diureticos prescritos y el aumento de la producción de acido
úrico sérico. urico en el contexto del estrés oxidativo elevado al que estan
sometidos estos pacientes1,8,9.
No hay un consenso en la definición de HyU, y no se
ABSTRACT ha podido establecer un nivel adecuado o meta de los
niveles SUA en esta población. La mayoria de los estudios
Hyperuricemia (HyU) is a common biochemical coinciden en que la HyU se define por niveles de UA >
complication present in patients with chronic hemodialysis 6.5-7,0 mg/dl en hombres y >6.0 mg/dl en mujeres, se
(HD), its prevalence is estimated between 40-80%. There considera más alto en hombres y mujeres posmenopáusicas
are controversies about the association between serum uric debido al efecto uricosúrico de los estrógenos sobre los
acid (SUA) levels and cardiovascular mortality. Some tubulos renales de
epidemiological studies have found that HyU is associated las mujeres2,3. Una creciente cantidad de evidencia
with an increase in cardiovascular mortality; Others have indica que puede ocurrir un depósito silencioso de cristales
not found this association, on the contrary, it has been de urato monosódico en concentraciones consideradas
argued that HyU could be associated with a greater need for como “normales”, por lo que es debatido aún cuando es
*Médico adscrito al Departamento de Nefrología UMAE, Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda”, IMSS . Avenida Cuauhtémoc 330,
Colonia Doctores, Código postal 06720, CDMX. E-mail: drapazos.nefro@gmail.com, teléfono: +52 55276900 ext. 21453, 21452.
**Médico adscrito al Servicio de Nefrología, UMAE con Hospital General de Zona No. 48 “San Pedro Xalpa”, IMSS. Elpidio Cortez 300, Colonia San
Pedro Xalpa CP 02750, CDMX. ***Médico adscrito al Servicio de Nefrología, HGZ No 27, IMSS. Prolongación Lerdo 311, Colonia Tlatelolco, CP
06900, CDMX. ****Médico adscrito al Servicio de Nefrología, HGZ No 27, IMSS. Prolongación Lerdo 311, Colonia Tlatelolco, CP 06900, CDMX

82
VARIACIONES SÉRICAS DEL ÁCIDO ÚRICO....
conveniente iniciar tratamiento y hasta cuanto debe ser la
reducción de esta molécula4,5.
Por otro lado es mucho más difícil determinar si existe
una relación causal en los pacientes con ERC y niveles de
SUA elevados con la morbimortalidad6,7. Estudios epidemi-
ológicos han encontrado una asociación directa entre
mortalidad cardiovascular y de cualquier causa en pacientes
con ERC e hiperuricemia; pero en pacientes en HD esta
asociación es controversial, se ha sugerido una relación en
forma de J, mientras que otros estudios han demostrado que
la HyU es más un factor protector8. Sin embargo, estos
estudios tienen varias limitaciones, pues fueron retrospec-
tivos, unicentricos, con una sola medida en el tiempo de
niveles de SUA, es decir no consideran la variabilidad del
SUA antes, durante y posterior a la sesión de HD, la
prescripción de las sesiones de HD, tipo de acceso vascular
y medicamentos hipouricemiantes utilizados; por lo que aún
es debatido si la HD por si sola es suficiente para mantener
los niveles optimos de SUA y qué modificaciones en la
preescripcion podrían ser necesarias para incrementar su
aclaramiento9,10.
1. Acido urico y Enfermedad Renal Crónica
Los niveles de UA aumentan gradualmente desde el
nacimiento hasta el final de la edad escolar, sin embargo
aumentan drásticamente en los hombres y ligeramente en
las mujeres, creando una diferencia significativa entre los
sexos11,12.
Aunque hay que considerar al UA como un poderoso
antioxidante, en el proceso evolutivo paso de ser una moléc-
ula protectora a una molécula patógena prooxidante involu-
crada en la disfunción endotelial, hipertensión, enfermedad
cardiovascular, hígado graso no alcoholico, síndrome
metabólico, diabetes así como enfermedad renal crónica,
por lo que además está considerado como una toxina urémi-
ca13. Un gran número de experimentos in vitro han
demostrado que el UA es oxidado por especies reactivas de
oxígeno principalmente a alantoína, por lo esta molécula es
considerada un marcador de estrés oxidativo en humanos14.
El declinamiento de la función renal se asocia con HyU
en 40% al 80% de los casos. Diversos medicamentos afect-
an los niveles séricos de UA, los que inhiben su producción
(alopurinol, febuxostat), los que aumentan su excreción
renal (probenecid, benzobromarona) y los que aumentan el
SUA por inhibición de la secreción tubular u otros mecanis-
mos (diuréticos tiazidicos y de asa, beta bloqueadores,
etambutol, aspirina, acido nicotinico, teofilina, levodopa,
filgastrim, ribavirina, interferón, ritonavir, didanosina,
rituximab, basiliximab, teriparatida, sildenafil y diazóxido),
además de los fármacos antihipertensivos relacionados con
el sistema renina-angiotensina-aldosterona15.
A su vez, Weiner y cols. (16) encontraron que el nivel
elevado del SUA (5.9±1.15 mg/dl) es un factor de riesgo
moderado e independiente de ERC incidente en la
población general (OR 1.07, IC 95% 1.01-1.14) e incremen-
ta el OR a 1.11 IC 95%, 1.02-1.21 por cada incremento de
1mg de UA del basal. Krishnan y cols17 demostraron que
83
Fabiola Pazos P; Carlos E. Méndez L;
los veteranos con gota y niveles séricos de ácido úrico > 7
mg/dl tenían una mayor incidencia de ERC (HR 1.43, IC
95% 1.2-1.7).De manera contradictoria, Chonchol y cols.
(18) no encontraron asociación significativa entre el nivel
de UA y la ERC incidente.
2. Acido urico en pacientes en Terapia de Reemplazo
Renal Extracorporeas.
2.1 Fluctuaciones en los niveles séricos del UA en
pacientes en Hemodiálisis.
En pacientes con HD las fluctuaciones en las concen-
traciones SUA son evidentes debido al aclaramiento favore-
cido por la propia terapia dialitca (19). Bae reporta en una
población de 1738 pacientes en HD una prevalencia del
65% de SUA >6.5 mg/dl y de estos, 15% tenían cifras
mayores de 8.5 mg/dl(1,8). Otro estudio que incluyó 16,057
pacientes que fueron tratados en diversos centros de
NephroCare de Europa, oriente medio, Africa y America
latina, reportaron que 25% de la población tenían niveles de
UA entre 6-7 mg/dl y que 24% tenían niveles mayores de
7.1 mg/dl(20).
A pesar de que en ambos estudios las muestras
sanguíneas fueron tomadas al inicio de la sesión de HD,
existe discrepancia en las cifras reportadas. Por lo que la
determinación e interpretación de los niveles de UA en este
tipo de población debe tomarse con precaución ya que los
niveles circulantes de UA dependen del momento de la
toma de muestra, de los parámetros de prescripción de HD,
de la función residual del paciente, comorbilidades asocia-
das, etiología de la insuficiencia renal y medicamentos
empleados21.
2.2 Aclaramiento de AU en Hemodiálisis y factores
que lo modifican.
El aclaramiento de UA en pacientes en HD sigue un
patrón similar al del aclaramiento de urea, dado que ambos
tienen el mismo coeficiente de cribado (1.01), por lo que se
considera que durante una sesión de hemodiálisis se elimina
una media de 1 g de UA. La eliminación del UA del
compartimento intracelular no es tan eficaz como la urea,
por factores bioquímicos que afectan su aclaramiento22.
Existe discrepancia en el porcentaje de reducción de
UA reportado en los pacientes en HD. Doualla y cols23
reportaron una tasa de reducción de SUA de 66±10% en una
sesión de Hemodialisis única de 4 hrs y con un acceso
funcional (niveles de UA de 7.88±1.38 mg/dl y 2.64±0.66
mg/dl respectivamente antes y después de la diálisis). Shah-
bazian y cols.24 reportaron una tasa similar de disminución
del UA (65%) en pacientes que recibían tres sesiones de HD
a la semana con duración de 4 hrs, las concentraciones
plasmáticas medias de UA predialisis fueron de (7.3±3.8
mg/dl) y post diálisis de (2.6±1.9 mg/dl).
Estas cifras difieren con lo reportado en estudios
españoles. Soriano y cols25 llevaron a cabo un estudio cuyo
objetivo fue evaluar la reducción del UA serico en una
semana de hemodiálisis intermitente. El promedio de las
concentraciones de UA antes y después de la sesión de
hemodiálisis fue de 5.2±1.0 mg/dl y de 1.0±0.4 mg/dl (tasa
de reducción del 80%); encontrando que el Kt/v >1.3 (p
=0.006) y el flujo sanguíneo >400 ml/min (p = 0.004) se
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
asocian significativamente con esta reducción. Un subanali-
sis de este estudio, identificó que el UA se mantiene por
debajo de 6.8 mg/dl, durante toda la semana y persiste por
debajo del umbral de hiperuricemia (p = 0.015), sugiriendo
que estos pacientes pudiesen no requerir tratamiento
hipouricemiante26.
Dado lo anterior, se concluyó que el UA puede
difundirse fácilmente al efluente de diálisis a una tasa que es
directamente proporcional al flujo sanguíneo prescrito
(Qb), flujo del dializado (Qd) y al gradiente entre el UA del
suero y del dializado. Por lo que para sesiones de HD entre
180 a 240 minutos con Qb entre 280-350 ml/min y Qd de
500 ml/min, el porcentaje de remoción monocompartimen-
tal de UA es de 60 al 70% con dializadores de alto flujo y de
50-55% con dializadores de bajo flujo. Como es de esperar,
la fracción de eliminación de UA disminuye conforme
transcurre la sesión de HD, debido al descenso de UA
sanguíneo y por ende del gradiente de difusión. Sombolos y
cols (27) reportaron un descenso del 35% de UA en la
primera hora, del 28% en la segunda, 21% en la tercera y
del 16% en la hora final.
Dada la escasa información que existe sobre las varia-
ciones séricas del UA ínter e intradiálisis, Murea y cols (28)
realizaron una proyección de las variaciones del UA en dos
escenarios clínicos. En el primer escenario, el SUA previo a
la HD es de 9.5 mg/dL después de un intervalo interdiálisis
de 72 horas y de 8.5 mg/dL después de un intervalo de 48
horas. En el segundo escenario el SUA pre HD es de 5.5
mg/dL previo a un periodo interdialisis de 72 hrs y de 4.5
mg/dL después de 48 hrs. Basado en una reducción prome-
dio de AU del 60.5% por tratamiento de HD, cada sesión de
HD generaría concentraciones de SUA post-HD de 3.8 o 3.4
mg/dL en el primer escenario, y de 2.1 o 1.8 mg / dL en el
segundo, promediando concentraciones semanales de SUA
de 6.2 mg/dL en el primer escenario y de 3.4 mg/dL en el
segundo. Estos escenarios son estimaciones imperfectas, ya
que no se ha evaluado la tasa de rebote de AU después de
HD. El porcentaje de remoción de UA en las sesiones de
HD no es despreciable, se considera incluso un aclaramien-
to 6 veces mayor que la dialisis peritoneal, por lo que la HD
ha sido utilizado como tratamiento en pacientes anuricos
con nefropatia por AU, y se especula juega un papel impor-
tante en la prevención de mayor daño renal y disolución de
los depositos de cristales a nivel renal29, 30.
Por otro lado se sabe que el estado acido base puede
afectar la tasa de transporte del AU entre los compartimien-
tos intra-extracelular. En estados no patologicos las
concentraciones son más bajas a nivel intracelular apesar de
la producción, en parte por el potencial de membrana
negativo y el pH celular más bajo que permite la salida de
AU al espacio extracelular, por tanto el pH puede causar
difererencias en la concentración relativa de la forma no
disociada del AU, de modo que a medida que disminuye el
pH de 7.4 a 6.6 las concentraciones de AU bajan, por que el
AU se disocia menos a ph de ~ 7.2, la salida del AU se
produce contra un gradiente de concentración, impulsado
por el gradiente de PH de la membrana, a través de un
contrasporte UA-H+. Estos resultados indican que las
84
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
alteraciones en el pH intracelular o el potencial de la mem-
brana celular podrian tener un efecto importante en el trans-
porte, volumen de distribución, así como en el aclaramiento
del AU en las sesiones de HD31, 32.
Un estudio evaluó la corrección de la acidosis
metabólica urémica y el tipo de terapia de reemplazo renal,
encontrando que la dialisis peritoneal (DP) corrige mejor la
acidosis metabólica que la HD, los niveles de AU intracelu-
lar pueden ser más altos en los pacientes que reciben DP en
comparación con los que reciben HD33, además el bicarbon-
ato puede inhibir sustancialmente la capacidad del AU para
prevenir el daño oxidativo de las proteínas34.
Sin embargo, durante los eventos isquémicos como la
hipotensión trans-hemodialisis, la degradación de los
nucleótidos de adenina conducen a la hidrólisis del trifosfa-
to de adenosina, la glucólisis anaeróbica, la reducción
progresiva de las proteínas hierro-azufradas asociadas con
la nicotinamida adenina dinucleótido deshidrogenasa y la
conversión proteolítica de la xantina deshidrogenasa en
xantina oxidasa aumentan la producción de hipoxantina y
con ello los niveles de acido urico35.
2.3 Implicaciones de la reducción del UA en las terapias
dialíticas.
Los eritrocitos están constantemente expuestos a
concentraciones altas de oxigeno, por lo que los sistemas de
defensa antioxidantes son muy importantes para la protec-
ción de las membranas de estas células. El UA es muy
eficaz para proteger a los eritrocitos de la peroxidacion
lipidica y hemolisis, causadas sobre todo por radicales
hidroxilo y oxigeno singlete, estabilizando el hierro hacién-
dolo menos reactivo a la peroxidacion lipidica36,44.
Estudios han medido la concentración de alantoína en
humanos, considerándolo como un marcador de estrés
oxidativo. Kand’ar y Záková14 determinaron la concen-
tración en plasma de alantoina en 30 pacientes sanos (dona-
dores de sangre), 30 pacientes en hemodiálisis y 30
pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente
mediante un método basado en aislamiento selectivo; ellos
encontraron que la concentración de alantoina en el grupo
de donantes de sangre fue de 4.76±2.00 μmol/L, en los
pacientes en hemodiálisis de 27.1± 13.8 μmol/L y en los
diabéticos de 11.08±5.9 μmol/L, concluyendo que la
alantoina pudiese ser un indicador de daño por radicales
libres in vivo.
Posteriormente, estos mismos autores realizaron la
medición en plasma y en los eritrocitos obtenidos de
pacientes con insuficiencia renal crónica antes de hemod-
iálisis (n=30) y donantes de sangre (n=30), encontraron
diferencias significativas (P<0.05) en la concentración de
alantoína y UA entre los pacientes con insuficiencia renal
crónica y el grupo control, tanto en plasma (20.5±6.5 μ
mol/L y 323.9±62.9 μmol/L frente a 2.1±1.1 μmol/L y
270.1±62.3 μmol/L) y en los eritrocitos (82.8±39.1 nmol/g
de hemoglobina (Hb) y 110.7±28.8 nmol/g Hb frente a
20.1±6.1 nmol/g Hb y 82.1±23.7 nmol/g Hb)37.
2.3.1 Acido urico y mortalidad. Al igual que en ERC,
los estudios para determinar la asociación entre el UA y la
mortalidad en pacientes en terapia de reemplazo renal son
VARIACIONES SÉRICAS DEL ÁCIDO ÚRICO....
contradictorios y algunos sugieren que niveles más altos de
AU son protectores, ya que reflejan un estado nutricional
adecuado en estos pacientes, por ejemplo, las elevaciones
agudas de las concentraciones séricas de AU inducidas por
los alimentos en personas sanas protegen contra el estrés
oxidativo inducido por la hiperoxia y el consiguiente
aumento de la rigidez en las grandes arterias periféricas38.
Suliman y cols39 encontraron que los niveles séricos de
UA mayores de 9 mostraron una asociación en forma de J
con la mortalidad por todas las causas, no así con valores
menores de 6.5 mg/dl, además encontraron que con cada
incremento de 1g de UA se incrementa la mortalidad un
17%. A la fecha, son mas los estudios que demuestran que
los valores bajos están asociados a incremento de la mortali-
dad. Toida y cols40 encontraron cocientes de riesgo
significativamente más altos para mortalidad por todas las
causas en el grupo de SUA más bajo (<4.7 mg/dL) que en el
grupo de SUA más alto (> 6.2 mg/dL), pero no se observó
correlación con la mortalidad cardiovascular. Park41 a su
vez, encontró que niveles de UA menores de 5.0 mg/dL se
ha asociado con un HR para mortalidad de 1.42 (IC 95%
1.16-1.72) y se incrementa cuando existe asociación con
nPCR (tasa de catabolismo proteico normalizado), bajo
(<0,9 g / kg / día; HR 1,73, IC del 95% 1,42-2,10).
2.3.2 Acido urico como marcador nutricional. La dieta
de los pacientes renales en hemodiálisis está restringida en
diferentes nutrientes, como potasio, fósforo y sodio, además
de purinas cuando se detecta hiperuricemia. Estas restric-
ciones dietéticas, junto a la HD, pueden aumentar el riesgo
de mortalidad y/o agravar la desnutrición proteico energéti-
ca42. Controversialmente en esta población, las concentra-
ciones de UA han demostrado ser un marcador nutricional,
predictor de tasas de hospitalización, y ha demostrado una
relación positiva con nPCR, creatinina, fósforo e IMC43.
En una cohorte retrospectiva con seguimiento prome-
dio de 38 meses se examinaron las asociaciones de UA con
cambios en los parámetros nutricionales. Longitudinal-
mente, los niveles de SUA se asociaron con la mayoría de
los marcadores nutricionales (albúmina, creatinina, trans-
ferrina, colesterol y triglicéridos). En el modelo lineal de
efectos mixtos ajustado para los parámetros clínicos y
demográficos iniciales, cada aumento longitudinal de 1.0
mg/dl del UA por encima de la medida inicial, se asoció con
una tasa de disminución mas lenta de un 13.4% del índice de
riesgo nutricional geriátrico, la reducción de la albúmina
sérica se redujo en casi un 15.7% y la disminución de la
creatinina sérica se redujo en un 18.9%, concluyendo que
los cambios longitudinales en el UA parece seguir los
85
Fabiola Pazos P; Carlos E. Méndez L;
cambios en el estado nutricional a lo largo del tiempo, y
estos cambios se asocian con la supervivencia de los
pacientes en HD de mantenimiento. Un aumento de los
niveles séricos de AU con el tiempo se acompaña de una
mejora del estado nutricional26,44.
En un estudio transversal llevado a cabo en 93
pacientes en HD, para determinar si la HyU (definida como
AU ≥6.0 mg / dL en mujeres y ≥7.0 mg / dL en varones)
podría ser un indicador de buen estado nutricional, se
encontró que los pacientes tenían niveles más altos de
creatinina (11.9 vs. 10.5 mg / dL; p = 0,004), potasio (5.5 vs.
5.0 mg / dL; p = 0.014); ángulo de fase (5.8 frente a 4.9; p =
0.005) que es eso, consumo de proteínas (apariencia
normalizada de nitrógeno proteico, nPNA, 1.03 frente a
0.83; p = 0.013) que los pacientes con normouricemia.
Concluyendo que los pacientes con hiperuricemia tenían
mayor capacidad antioxidante (la cual fue medida por la
actividad depuradora del radical 2,2-difenil-piclrylhidrazil
y el valor de la capacidad de absorbancia del radical
oxígeno) y mejor estado nutricional, se concluye que las
restricciones de purinas y proteínas en pacientes en HD con
HyU debe de individualizarse, en este contexto es difícil
definir un punto de corte para considerar niveles normales
en la población renal45.
CONCLUSIONES
Una creciente evidencia demuestra que la HyU podría
desempeñar un papel fisiopatológico en muchos trastornos
cardiometabólicos en los pacientes en HD; aunque también
una concentración sérica baja de UA se asocia con un mayor
riesgo de mortalidad por todas las causas y cardiovascular.
Por lo que, hasta el momento, no existe un valor de SUA
considerado como “normal” en esta población. Se ha espec-
ulado que los niveles elevados de UA de los pacientes en
HD les confieren un efecto protector contra el incremento
del estrés oxidativo del medio urémico; sin embargo, las
alteraciones propias de la HyU en otros órganos y sistemas
esta presente.
Además, los niveles de SUA en estos pacientes no es
constante, ya que durante una sesión de HD las concentra-
ciones de UA pueden disminuir entre un 60 hasta 80%
dependiendo de la prescripción de hemodiálisis, con un
rebote posterior al termino de la sesión; así mismo también
se debe considerar que el uso de medicamentos con efecto
hipo e hiperuricemiante y la dieta también son un factor que
impacta en el SUA.
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
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N E F R O L O G Í A M E X I C A N A VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022

55° CONGRESO NACIONAL DE NEFROLOGIA

COLEGIO DE NEFROLOGOS DE MEXICO. AC.
21 – 24 de Septiembre. 2022.
Ciudad de México
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CONGRESO ISPD - SINGAPUR 2022

SOCIEDAD INTERNACIONAL DE DIALISIS PERITONEAL
(ISPD)
11 - 14 de Agosto 2022
Singapur Asia
email: admin@ispd.org

KIDNEY WEEK 2022 - ASN

1 – 6 Noviembre 2022
Orlando Florida. FL.
meetings@asn-online.org

52° CONGRESO ANUAL

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGIA - SEN
11- 14 de Noviembre 2022
Granada España.
E-mail: congreso@senefro.org

WORLD CONGRESS OF NEPHROLOGY (WCN) – ISN

30 marzo – 2 abril 2023
Beijing, China
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60th ERA-EDTA Congress

June 15-18, 2023
Milan, Italy
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88

Las revistas médicas se han integrado a un sistema
internacional, iniciado en 1978 en Vancouver, Canadá que
prosiguió después de 1997 por el International Committe of
Medical Journal Editors, (ICMJE), con el objeto de unifor-
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2. Texto completo elaborado en electrónico, en papel bond
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3. Referencias bibliográficas recientes y no excederse de 40,
numerados de acuerdo al texto, según las indicaciones del
Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas.
Ejemplos:
a) Artículo ordinario de revistas: Melchor JL., Gracida
C,I Cancino J, San Martín MA.: Primera experiencia a largo
plazo en México con donadores asistólicos: Reporte de 12
casos, Nefrología Mexicana., 2001, 22 (7):21-24.
b) Artículo ordinario de libros: Jordan SC, Lemire JM,
Allograft rejection, Chapter 54 in: “End-Stage renal disease
in children” Fine RN, Gruskin AB, Eds, WB Saunders Co,
Philadelphia, 1984, p 501-507.
c) Comités o grupos de investigación como autores:
The Mycophenolate mofetil, acute renal rejection
study group: The years foloww-up, Trasplantation,
2001;71:1091-1097.
Trabajo Original
1.- Página inicial
2.- Resumen estructurado con subtítulos con 150 palabras
máximo, resultados estadísticos, hallazgos y conclusiones.
Al final del resumen se escriben palabras clave de 3 a 5 (que
ayudan a los indicadores a clasificar el artículo)
Objetivo: Material y métodos, estadística y conclusiones.
3.- Resúmenes en Inglés: una traducción del anterior clara y
precisa. (3 a 5 Keywords)
4.- Texto del Trabajo:
89
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
a) Introducción:
En un máximo de dos páginas, explique el propósito,
los antecedentes y la definición del tema principal.
Con comentarios breves sobre lo que se quiera hacer
énfasis en material y métodos. No incluya al autor ni señale
conclusiones del trabajo realizado, no agregue tablas o
figuras en esta sección.
b) Material y métodos: Debe describirse claramente la
forma como se seleccionaron los sujetos de observación o
de experimentación.
Tratándose de experimentos en seres humanos, debe
mencionarse la aceptación del enfermo y del comité de
Ética Institucional que supervisa el seguimiento de las
normas internacionales de la Declaración de Helsinki de
1983. No se usen nombres, iniciales o números de claves
hospitalarias de los pacientes, ni fotografías completas de la
cara (deben cubrirse los ojos) o de otras zonas que puedan
identificarlos.
Identifique los métodos de estudio y los procedimien-
tos utilizados para que se puedan reproducir por otros inves-
tigadores. Los métodos conocidos se pueden referir breve-
mente, con citas bibliográficas de los autores. Señale los
medicamentos y productos químicos utilizando sus nombres
genéricos, indicando dosis y modo de administración.
Indique el tipo de recolección de datos clínicos:
prospectivo, retrospectivo, aleatorio, doble ciego, etc.
Señale el método estadístico utilizado.
c) Resultados. Deben presentarse en forma ordenada,
lo más precisa y completa posible.
Los datos obtenidos no deben interpretarse o valorarse
en esta sección.
No deben emplearse expresiones verbales cuantitativas
como: rara, frecuentemente, ocasionalmente, la mayoría, no
utilizar pronombres personales como: “yo” o “nosotros”
sino el termino neutro “se encontró”, se obtuvo. Siempre sea
posible utilizar resultados matemáticos, vgr. 5.7% y datos
numéricos de significación estadística: p<0.01.
Las tablas y gráficas anexas solo las más indispensa-
bles para enfatizar los resultados obtenidos. No repetir en el
texto los datos de las tablas, ni hacer tablas con datos
fácilmente deducibles de texto.
d) Discusión. Inicie la redacción de esta sección
señalando aspectos nuevos e importantes del estudio
realizado, no repita datos o información ya presentados en
introducción o resultados.
Compare sus resultados con los investigadores
recientes sobre el tema. Señale las limitaciones del proble-
ma y sus consecuencias para orientar investigaciones
futuras. Si desea proponer hipótesis, exprese con claridad
que no son conclusiones sino posibilidades.
e) Conclusiones. Las conclusiones señaladas deben ser
breves y estar respaldadas por los datos recolectados. No
enliste demasiadas conclusiones.
f) Referencias ya señalado.
Caso Clínico
1.- Página inicial: Organizada en la misma forma
2.- Resumen breve en español e inglés con palabras claves y
una introducción limitada a los antecedentes en la literatura,
N E F R O L O G Í A M E X I C A N A
frecuencia de presentación y terapéutica actual.
Anotar 3 secciones principales: Introducción, Descripción
del o de los casos y Discusión, referencias bibliográficas no
más de 10.
3. Resumen en Ingles
4. Introducción (Opcional)
5.- Presentación del caso o casos: Descripción completa de
los hallazgos clínicos y paraclínicos.
6. Discusión: Debe de iniciarse con el desarrollo del caso
desarrollando argumentos sustentables en la etiopatogenia
del problema, demostraciones basadas en evidencias. Si se
disponen de estudios histopatológicos, se harán las co-rela-
ciones clínico patológicas. Si el paciente ha fallecido se
investigará el protocolo de autopsia, si es posible.
7. Referencias bibliográficas: Se escogerán 10 o menos
referencias aplicables al caso siguiendo, los procedimientos
especificados.
Orden de presentacion en “Revision de un Tema”
La revisión de un tema, y particularmente, la revisión “a
fondo” es una parte importante de las publicaciones medicas
porque sintetizan lo publicado previamente y actualizan los
progresos observados en el estudio y tratamiento de los
problemas renales. El tema debe ser de interés general,
escrito preferentemente por un experto.
Comprende:
1. Página inicial
2. Resumen en Ingles y Español con “palabras clave”.
3.- Texto.
Debe ser claro, preciso, siguiendo el orden estructurado.
Algunos artículos con términos poco usados o de reciente
adquisición pueden requerir un “glosario” en una hoja
aparte, así titulada.
4.- Conclusiones: Sirven para enfatizar la tendencia actual
en los resultados
5. Referencias bibliográficas: Las mismas indicaciones. Se
recomiendan de 50 a 80 referencias, la mitad cuando menos
de los últimos 5 años.
Tablas
Para los trabajos que requieren seguir estas instrucciones:
Deberán presentarse máximo tres tablas a doble espacio,
numeradas en forma consecutiva con caracteres arábigos en
el orden citado dentro del texto, con los títulos en la parte
superior y el significado de las abreviaturas, así como las
notas explicativas al pie. Deberán estar en español. Se
incluirán en hoja aparte después de la sección de referen-
cias.
90
VOLÚMEN 43, NÚMERO 2, 2022
Figuras (máximo 3)
Calidad: Las figuras, trazados y dibujos deben ser genera-
dos con programas de gráficos de alta resolución (JPG,
TIFF, EPS, Word e Ilustrator).
Los pies de figura se escribirán a doble espacio. El pie
contendrá la información necesaria deberá estar en español
para interpretar correctamente la figura sin recurrir al texto.
Toda la iconografía debe ser original. En caso contrario, se
debe citar la referencia del origen y el autor deberá obtener
el permiso previo de la editorial respectiva para su publi-
cación en Nefrología Mexicana.
En las figuras no se repetirán datos ya descritos en el texto.
Fotografías de objetos incluirán una regla para calibrar las
medidas de referencia. En las microfotografías deberá
aparecer la ampliación microscópica o barra de micras de
referencia.
En el caso de corresponder a pacientes, no deben aparecer el
nombre, la cara y los datos personales del paciente tanto en
las fotografías como en las figuras. En caso de contener
ilustraciones a color tendrán un costo que deberá cubrir el
autor correspondiente a la empresa Editorial.
Fotografías
Deben de estar impresas en blanco y negro, en papel satina-
do brillante de 5 x 7 pulgadas (12.7 a 17.8 mm). Las micro-
fotografías deben incluir un indicador de la escala obser-
vada: 100 x; el método de tinción histológica.
Observaciones
El manuscrito debe enviarse por triplicado a la Dra. María
Ángeles Ramos Rangel, Editora de “Nefrología Mexicana”,
Colegio de Nefrólogos de México A.C, Chilpancingo 51, 4º
piso, desp 402, Col. Hipódromo Condesa, Alcaldía Cuau-
htémoc, CP 06100, Ciudad de México, junto con una carta
del autor responsable del trabajo y colaboradores, cediendo
sus derechos editoriales a la Revista (copyright) y aseguran-
do que el artículo no ha sido enviado a publicación previa-
mente. Con nombre y firma de todos los autores. Además se
enviará el texto completo en un “CD”.