ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO

Pareja

Mtro. Pedro Francisco Alvarado Castañón

Alumna: N. Angélica Hernández Tapia
 FECHA: 07 Diciembre 2022
DATOS GENERALES
Ficha de identificación
Nombre Alicia Valadez Martínez Edad 23 Sexo M
Nacimiento 29 mayo de 1999 Grado escolar Licenciatura
Escolaridad Contadora pública Fecha entrevista 10 Marzo 2021
Ocupación Empleada en Price Waterhouse
Nacionalidad Mexicana Estado civil casada Religión Católica
Domicilio Colonia Obrera, Alcaldía Cuauhtémoc, CDMX
Teléfono 5555555555
Estado civil sociedad conyugal

Ficha de identificación
Nombre Vicente Martínez Reyes Edad 27 Sexo H
Nacimiento 13 abril de 1995 Grado escolar Preparatoria
Escolaridad Fecha entrevista 10 Marzo 2021
Ocupación Empleado en oficinas administrativas
Nacionalidad Mexicana Estado civil Casado Religión Católica
Domicilio Cerrada de los andes 11, col. Obrera, Alcaldía Cuauhtémoc, CDMX
Teléfono 5555555555
Estado civil Sociedad conyugal
 MOTIVO DE CONSULTA
Motivo de consulta: constantes peleas en pareja, agresiones verbales
Presente: Se suscitó una pelea en el ámbito de la pareja, que derivó en golpes y
una denuncia por violencia, está separado de pareja y refiere que era la única vez
que la golpeó
Últimos sucesos ocurridos para que decidiera recibir atención profesional
Hubo una discusión donde su pareja aparentemente flirteaba con un vecino, el
esposo al darse cuenta montó en colera y comenzó una pelea que escalo de los
gritos, a los insultos y finalmente a los golpes mientras la esposa iba en la camioneta
del esposo, ella se aventó del vehículo en marcha para salvar su integridad,
posteriormente se inicia una denuncia que ya no ratificó la esposa.

Comienzo del problema

Comenzó desde que discuten por terceras personas, por la familia de origen que
dice muchas cosas de su esposa, respecto a la violencia el esposo refiere que se
debe a que tomaba desde los 14 e ingería drogas (Resistol y pastas)

Última ocasión en que ocurrió el o los problemas

Se peleó con su pareja hace unos meses (derivando en golpes y está separado

¿Qué ocurría en su vida antes de que surgiera la situación? (factores

desencadenantes)
Llevaban bien su relación, aunque fue muy rápida, un mes de conocerse y después
vivían juntos, él es muy bromista pero esos episodios se salen fácilmente de control
y acababan enojados, discutían por que el esposo ayudaba a los hijos de su anterior
matrimonio (quienes tienen poco menos de 30 años), familia de esposa hablaba mal
de ella con el esposo respecto a su conducta moral y sexual.
 Historia de pareja
Primer
Conocen durante la etapa de estudio en educación superior,
acercamiento
un amigo en común los presenta y tras la convivencia,
o encuentro
comienzan una serie de salidas que deriva en un noviazgo
El inicio de la relación se suscita tras una invitación de la
pareja a salir coma tras lo cual comienzan una convivencia
que se transforma en más salidas hasta que se convierte en
una relación formal para vivir con Vicente (quien refiere que
aún estaba en una relación y tras iniciar esta convivencia
decide terminarla), al inicio hay muchos episodios de dialogo
y convivencia en pareja, existen algunas diferencias iniciales
Noviazgo
por el entorno socioeconómico y cultural de cada uno de los
integrantes de la pareja, sin embargo no se platican y
continúan, había bromas que acababan en discusión, no se
estableció alguna serie de expectativas y metas en común con
la pareja, comienzan a existir una serie de reclamos por
terceras personas en la pareja por parte de los 2 integrantes,
las diferencias en la forma de pensar se acentúan.
Al comenzar a vivir juntos, comienzan algunos conflictos en la
comunicación por temas económicos, los roles que deben
jugar cada uno y en la toma de decisiones, ambos se ocultan
algunos aspectos y la toma de decisiones es mayoritariamente
Formalización por parte del varón, tras no delimitar expectativas se agudizan
de la relación los conflictos en la pareja y los roces se hacen más grandes,
apareciendo las agresiones verbales, no hay reportes de
alcoholismo o ingesta de drogas, existen infidelidades por
parte del esposo, diferencias pro la repartición de quehaceres
en el hogar y las actividades laborales de la esposa
Dificultades marcadas en la comunicación, peleas diarias en
pareja, agresiones verbales diarias, violencia física por parte
del varón, altos niveles de insatisfacción en las siguientes
Problemáticas
áreas de la pareja:
actuales
a) Comunicación
(CONDUCTAS
b) Estilos de afrontamiento de los conflictos
PROBLEMA)
c) Vida sexual
d) Celos
e) Seguridad física y emocional

REMITIDOS POR: Asistencia voluntaria

Expectativa: esperan mejorar la relación de pareja y encontrar una guía profesional
para menejar y erradicar la violencia en la convivencia de pareja
Disposición de cambio: Ambas partes refieren teenr disposición de cambio,
aunque reconocen la dificultad que hay respecto a evitar los episodios de violencia.
 FAMILIOGRAMA

52 52 60 50

23 18 34 32 30 27
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Estilos de comunicación no asertiva
• Insatisfacción sexual en ambos integrantes de la pareja
• Violencia física y psicológica
• Habilidades no funcionales para la solución de conflictos
• Celotipia
• Distorsiones cognitivas acerca del papel de los miembros de la pareja

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y PROPUESTA DE ATENCIÓN

Tras el análisis de la información clínica de los usuarios, tomando en cuenta la
disposición de cambio de ambos y el punto fuerte del esposo: reconocimiento de
las conductas disfuncionales, así como facilidad para identificar las emociones
asociadas a sus conductas y las de su pareja; por parte de la esposa, su habilidad
verbal y la facilidad para plantear la solución de problemas, se sugiere ampliar la
evaluación para profundizar en los siguientes factores:
1. Aplicación de las siguientes escalas:
a) Escala de ajuste diádico (DAS; Spainer, 1967). Evalús de la calidad de la
relación de pareja a través de 4 subescalas (Consenso, Satisfacción,
Expresión afectiva y Cohesión) aportando también una puntuación total de
Ajuste Diádico.
b) Inventario de satisfacción Marital revisado (MSI_R; Snyfer, 1997). Evalúa la
naturaleza y extensión de los problemas de pareja (comunicación, solución de
problemas, comunicación afectiva, agresión, historia familiar de malestar,
tiempo compartido, insatisfacción con los hijos/as, desacuerdos económicos,
conflictos en la educación de los hijos/as, insatisfacción sexual, estrés
general).
c) Inventarios sobre las creencias sobre la relación (Eidelson y Epstein, 1982).
Dirigido a evaluar la presencia de ideas irracionales con respecto a la relación
de pareja.
 d) Índice de violencia en la pareja (adaptado por Cáceres en 2004). Valora la
frecuencia e intensidad de la violencia en tres subescalas: violencia física,
verbal y sexual.
e) Cuestionario de aserción en la pareja (ASPA; Carrasco, 1988). Evalúa cuatro
tipos de estrategias de comunicación que cada miembro de una pareja puede
poner en marcha para afrontar situaciones problemáticas corrientes en la
convivencia. Estas estrategias son: Asertiva, Agresiva, Sumisa y Agresivo –
Pasiva.
f) Escala de satisfacción familiar por adjetivos (ESFA; Barraca y Lopez-Yarto,
2003). Mide cómo se siente cada uno de los miembros de pareja cuando están
en casa, con el resto de la familia.
g) Inventario de interacción sexual (LoPiccolo y Steger, 1974). Mide el nivel de
funcionamiento y satisfacción sexual de una pareja.
h) Cuestionario de actitudes matrimoniales- revisado ( Prtzer, Fleming y Epstein,
1983). Mide como cada miembro de la pareja ve los problemas o dificultades
de la pareja.
2. Etapa del proceso terapéutica encaminada a identificar los factores de riesgo y
protección relacionados con la calidad de la relación de pareja.
3. Aprendizaje y aplicación de herramientas para la mejora de los siguientes
aspectos de la relación de pareja:
a) Comunicación asertiva
b) Estrategias de negociación
c) Manejo de conflictos bajo el enfoque de Thomas Kilmann
d) Psicoeducación para la mejora de la vida sexual en pareja
e) Técnicas de autorregulación para el manejo de la ira

Pronóstico
• Excelente
• Muy bueno
• Bueno
• Regular
• Reservado
 DESCRIPCIÓN DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y LOGROS
• Entrevista inicial. Se inició una entrevista clínica inicial que abordó los
siguientes aspectos:
a) Diferenciar los datos relevantes de los irrelevantes.
b) Encontrar las variables relacionadas con el origen y mantenimiento de
los problemas, de tal forma que, si se modifican, la relación de pareja
mejora.
c) Indagar sobre el inicio y evolución de la historia de pareja.
d) Recabar información sobre el comienzo y mantenimiento de los
problemas de pareja, y si éstos están relacionados con algún suceso
vital importante.
e) Evaluar cuáles son las distorsiones cognitivas y creencias presentes en
los integrantes de la pareja.
f) Prestar atención a la reciprocidad y percepción de reciprocidad entre
ambos miembros en el momento actual.
g) Conocer qué actividades realizan conjuntamente y en solitario en el
momento presente y en el pasado.
h) Identificar las razones por las que, a pesar de los problemas que
presentan, la pareja ha mantenido su relación.
i) Evaluar cómo se comunica la pareja.
j) Obtener información de las familias políticas de los integrantes de la
pareja.
k) Explorar el funcionamiento sexual y si existe algún problema
sexual.
l) Indagar la existencia de posibles infidelidades.
m) Explorar la violencia física, psicológica o sexual de la pareja.
n) Explorar las fortalezas y los aspectos positivos a lo largo de la historia
de pareja, que les hayan ayudado afrontar las situaciones difíciles.
 o) Evaluar a cada uno de los miembros de la pareja por separado para
detectar, si existe algún problema individual que pueda dificultar o hacer
imposible la relación de pareja.
p) Valorar el compromiso de ambos miembros de la pareja en relación a
la continuidad de la relación y con la terapia de pareja.
q) Conocer que quieren conseguir con la terapia y que esperan de ella.
r) Valorar el nivel actual de tensión y malestar.
s) Elaborar una lista de los problemas que presenta la pareja en relación
a cada una de las áreas de evaluación.
LOGRO: Lo anterior brindó como resultado el desarrollo de las primeras hipótesis
explicativas sobre el origen y mantenimiento de los problemas de la pareja.

• Aplicación de baterías psicológicas relativas a la relación de pareja.

La cual coadyuvó en la profundización de los aspectos relevantes que se
desea complementar tras la entrevista inicial, con la finalidad de llegar a
una adecuada impresión diagnóstica.
LOGRO: descartar aquellos elementos que inicialmente formaban parte de las
primeras hipótesis y no eran parte de la impresión diagnóstica, identificamos dos
factores preponderantes a manejar con la pareja, como son las herramientas de
autorregulación para el manejo de la violencia y las estrategias de comunicación.
• Impresión diagnóstica. Esta fase ayudó a los integrantes de la pareja a
tener una forma de identificar lo que viven en su relación de pareja y lo que
implica para la misma.
LOGRO: la pareja logra identificar plenamente aquellos aspectos que más les
ocasionan daño y los racionaliza, evitando actos y decisiones impulsivos que
afectan la funcionalidad de la pareja.
• Establecimiento de una ruta crítica. Actualmente en curso, la cual
conlleva una serie de técnicas y herramientas a desarrollar para llegar a
las metas y objetivos terapéuticos. Encontrando una dificultad por parte del
esposo para tener disposición de cambio y la resignificación de sus ideas
acerca de los roles de género. Por parte de la pareja hay un avance en las
 estrategias de comunicación y los manejos de los conflictos
interpersonales, se continúa trabajando en las conductas y cogniciones
relativas a la vida sexual en pareja.
LOGRO: los integrantes de la pareja han identificado con claridad los objetivos a
alcanzar, a fin de llegar a una relación lo mas acercada a la funcionalidad y calidad
de pareja.
• Fase de seguimiento. En próximas sesiones se recomienda reforzar con
nuevas técnicas y herramientas el manejo de los episodios de violencia a
través de técnicas de autorregulación.
• Evaluación final del proceso. Se sugiere hacer una nueva aplicación de
los instrumentos al finalizar para dar una retroalimentación final y reporte
de los avances logrados.

ATENTAMENTE

________________________________
_ Lic. En Psic. Angelica Hernandez
Tapia.
Ced. 8133771

NOTA: los datos de la entrevista clínica a profundidad han sido omitidos del
informe por considerarse aspectos confidenciales del usuario y en atención al
punto 6º de la carta de los derechos generales de los pacientes, aplicable a
los médicos y profesionales de la salud, aclarando que los datos aquí
compartidos han sido autorizados por los padres.

Bibliografía
Mancilla, G. (2014). Manual para elaborar los informes psicológicos. México:
Facultad de Psicología.

Hospital General de México (5 de enero de 2022). Norma Oficial Mexicana

nom-168-ssa1-1998, del expediente clínico.
https://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/dirgral/marco_juridico/normas/nom
_01.pdf