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Este Agente de Salud, cumpliendo con el artículo 11 de la Ley 24901, cuenta con un equipo
interdisciplinario encargado de la evaluación de los requerimientos de las personas con
discapacidad, en aquellos casos donde se requiera esta acción, será derivado a dicha
evaluación.
Los formularios se deberán enviar en formato PDF sin excepción y se podrán firmar de forma
física, electrónica o digital. Los deberá presentar el beneficiario titular a través de nuestra
página web www.ase.com.ar sección ‘Discapacidad’ (previo registro), desde allí también podrá
realizar el seguimiento del estado de la gestión. O bien los podrá enviar vía mail el beneficiario
o el proveedor indicando en el asunto “CARPETA 2023”, a las siguientes casillas:
Una vez evaluada la documentación se notificará vía mail y partir de ese momento, en caso de
estar autorizada, el prestador podrá facturar.
A excepción de las prestaciones educativas que se regularán de acuerdo a los ciclos educativos
anuales (educación inicial, educación general básica, formación laboral, apoyo a la integración
escolar y maestro de apoyo), el resto de las prestaciones no estarán sujetas al año
calendario.
DOCUMENTACIÓN GENERAL
CUD
Resumen de historia clínica
Constancia de alumno regular (en caso de estar escolarizado)
FIM (escala de dependencia funcional) completar en caso de requerir dependencia
Se podrá contemplar para mayores de 6 años. Para CET, centro de día y hogares debe estar firmado por un terapista ocupacional.
Para transporte debe estar firmado por terapista ocupacional y/o médico tratante.
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN
(Psicología, psicopedagogía, fonoaudiología, kinesiología, terapia ocupacional, etc.)
Orden médica
Se debe indicar la especialidad. Colocar fecha de emisión anterior al inicio del tratamiento.
Presupuesto de rehabilitación
Las instituciones categorizadas deben presupuestar por módulos (Integral Simple o Intensivo) detallando en cada módulo las
especialidades.
Plan de abordaje con informe inicial/evolutivo
Detallar período, modalidad, objetivos específicos de abordaje, estrategias a utilizar en la intervención contemplando los diferentes
contextos.
RNP
Título universitario
Constancia CUIT
Se
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TRANSPORTE
Orden médica por transporte
Con fecha de emisión anterior al inicio del traslado, indicando dirección de origen y destino.
Presupuesto de Transporte
Licencia de conducir vigente
Seguro del automotor vigente
VTV – Verificación Técnica Vehicular
Habilitación municipal de la empresa de transporte
Constancia de CUIT de la empresa de transporte
Se deberá enviar un informe de seguimiento semestral a los seis meses de iniciada la prestación.
Se deberá enviar un informe de seguimiento semestral a los seis meses de iniciada la prestación.
Las figuras de apoyo a la integración escolar y maestra de apoyo se excluyen entre sí. Se autoriza un único
módulo y a un único prestador que brinde la integración. Se reconocerá el valor indicando en el
Nomenclador de Prestaciones Básicas. No se reconoce el concepto de matrícula.
ESCUELA ESPECIAL | TERAPÉUTICO – EDUCATIVAS
Inicial, E.G.B, Formación laboral | Centro de día, Centro educativo terapéutico .
Orden médica
Con fecha de emisión anterior al inicio del tratamiento.
Plan de abordaje con informe inicial/evolutivo
Detallar período, modalidad, objetivos específicos de abordaje, estrategias a utilizar en la intervención contemplando los diferentes
contextos.
Presupuesto educativo
Constancia CUIT
Categorización de la institución
Expedida por la Agencia Nacional de Discapacidad (ANDIS).
ESTIMULACIÓN TEMPRANA
Orden médica
Con fecha de emisión anterior al inicio del tratamiento.
Plan de abordaje con informe inicial/evolutivo
Presupuesto de rehabilitación
RNP
Constancia CUIT
Título universitario
Título de especialización en Estimulación Temprana
Podrá ser brindada por una institución o equipo de profesionales. La institución deberá estar acreditada y a
cargo de un terapeuta en Estimulación Temprana, en el marco de un equipo interdisciplinario. Se debe
aclarar la frecuencia semanal y los distintos profesionales intervinientes.
El equipo básico estará conformado por (Resol. 1328/06):
Pediatra y/o neurólogo infantil
Psicólogo
Terapeuta especializado en Estimulación Temprana con título postgrado a partir de su título
habilitante (fonoaudiólogo, psicopedagogo, psicólogo, kinesiólogo, psicomotricista, terapista
ocupacional, etc.) o profesores de educación especial con especialización o tecnicatura en
Estimulación Temprana.
Se deberá enviar un informe de seguimiento semestral a los seis meses de iniciada la prestación.
PRESTACIONES ASISTENCIALES
(Pequeños hogares, residencias y hogares)
Justificación de internación
Con fecha de emisión anterior al inicio del tratamiento.
Informe social
Debe indicar nombre, apellido del beneficiario y DNI. Elaborado por el Licenciado en Trabajo Social, no podrá pertenecer a la institución que
brinde el tratamiento. Facilita datos e información referente a la situación del beneficiario.
Informe médico
Debe indicar nombre y apellido del beneficiario, número de beneficiario de la Obra Social y DNI. Detallar la necesidad de la internación.
Informe o Cédula Judicial (de corresponder)
Plan de abordaje con informe inicial/evolutivo
Firmado por los directivos de la institución o por el representante legal
Presupuesto para prestaciones asistenciales
Se deberá enviar un informe de seguimiento semestral a los seis meses de iniciada la prestación.
En caso de requerir un cambio de prestador se deberá presentar nuevamente la documentación
correspondiente a la prestación con los datos del nuevo prestador, adjuntar el formulario de
cambio (anexo 3) e informe inicial/evolutivo con firma y sello.
Podrás verificar:
ALTA PROVEEDOR
Formulario Alta de Proveedores Comunes
Formulario Ingresos Brutos
Anexo 1
Lo debe completar el prestador y certificarlo por el banco.
Anexo 2
Lo debe completar el prestador y certificar cuenta por el banco. En caso de que el banco le emita una
certificación de cuenta en una hoja de dicha entidad, esta reemplaza el Anexo 2.
Anexo 3
El prestador debe declarar un mail, colocar firma y sello.
Constancia CBU
Debe corresponder al CUIT que emitirá la facturación (se permite captura de pantalla del home banking)
Copia DNI
Constancia CUIT
Título y matrícula según corresponda
Justificación de los tratamientos indicados:
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Formulario 3
Prestación: ___________________________________________________________________________________________________
Abordaje:
Objetivos:
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Formulario 4
Prestación: ___________________________________________________________________________________________________
1/2
Formulario 4
Abordaje:
Objetivos:
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
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✔
Conformidad
conformidad
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Conformidad
conformidad
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Formulario 7
Formulario 7
Formulario 7
Conformidad
conformidad
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Formulario 8
Domingo
Conformidad
conformidad
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Formulario 9
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
Formulario 10
Dependencia: SI NO
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
1
1
1
1
1
1
Firma y sello del terapista ocupacional Firma y sello del médico tratante
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.
3
Para
Los datos incorporados revisten carácter de declaración jurada, sujetos a verificación por parte de este Agente de Salud,
cualquier irregularidad o modificación sin la comunicación debida generará la suspensión o discontinuidad de la prestación.