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Col. Antrópol.29(2005) 1: 221–225

CDU 611.73-007.2:612.215
Artículo científico original

La influencia de las alteraciones de la respiración en el

crecimiento y desarrollo del complejo orofacial

Martina Dreven{ek1, Jadranka [tefanac papi}2

1Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina, Universidad de Ljubljana, Ljubljana, Eslovenia
2Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Zagreb, Zagreb, Croacia

RESUMEN

Las alteraciones de las funciones orofaciales conducen a un crecimiento y desarrollo anormales del complejo orofacial. El objetivo del
estudio fue determinar la prevalencia del sellado labial incompetente y la alteración de la respiración, y mejorar la comprensión de la
correlación entre el sellado labial incompetente y las maloclusiones morfológicas. En la muestra de 84 niños (45 niñas y 39 niños, de 8,96
± 0,66 años) se encontró una prevalencia muy alta de sello labial incompetente (35,72%). Se realizó el análisis del modelo de estudio. La
prevalencia de la maloclusión morfológica fue significativamente mayor en el grupo de sellado labial incompetente (p<0,001). También
hubo diferencias en los tipos de maloclusiones. La maloclusión más frecuente encontrada en el sello labial incompetente fue la
maloclusión Clase II/1 (53,3%). En el grupo de sellos labiales competentes, esta maloclusión se determinó solo en 15. 57% (p<0,001).
Arcos dentales superiores más angostos, paladar más alto (p<0,05) y resalte más grande (p<0,001) se encontraron en el grupo de sello
labial incompetente.

Palabras clave: sello labial incompetente, crecimiento y desarrollo, maloclusiones morfológicas

Introducción

Las principales funciones fisiológicas de la cavidad bucal son
la respiración, la succión, la deglución, la masticación y el habla.
Todas estas funciones están equilibradas; la alteración de una
función oral conduce a un crecimiento y desarrollo anormal de las
estructuras óseas y tejidos blandos del complejo craneofacial.
¿Cuál es la influencia de la respiración nasal en el crecimiento y
desarrollo del sistema orofacial y en el desarrollo de la oclusión?
Esta pregunta ha sido intrigante para muchos autores durante los
últimos 100 años. Las primeras notas tienen su origen en el año
1870; Meyer descubrió que los niños con problemas de
respiración nasal tenían problemas de audición y de salud1. Dos
años más tarde, Tomes determinó arcadas dentales superiores
más estrechas en los respiradores bucales.2. Muchos
investigadores observaron en niños deformidades como arco
dental superior estrecho, maxilar más largo en el plano sagital,
mordida cruzada posterior, resalte más grande, paladar más alto
y rotación posterior de la mandíbula.3–6. Las adenoides grandes,
las desviaciones del tabique nasal y las inflamaciones alérgicas de
la mucosa nasal se consideraron razones de un sellado labial
incompetente en muchos estudios.7–9.
La deformación de las estructuras óseas del complejo
craneofacial se observó en casos con flujo de aire reducido a
través de la vía aérea nasal, pero nunca se ha demostrado la
correlación significativa entre el volumen de aire y las
deformidades faciales.10. Fränkel hizo una mejor comprensión de
la idea de que la función oral y nasal anormal, que se puede
observar como un sello labial incompetente, es uno de los
factores etiológicos más importantes de las maloclusiones
morfológicas. Fränkel abogó por la importancia de un sellado
labial competente, que es obligatorio para la postura normal de la
lengua y así se puede establecer el equilibrio entre los músculos
bucales y de la lengua.11.
Los siguientes tres contactos son importantes para el
crecimiento y desarrollo normal de la cavidad oral y nasal: sellado
labial competente, contacto entre la punta de la lengua y las
superficies linguales de los incisivos centrales superiores y el
contacto del paladar blando con la base de la lengua.
Cuando no se puede observar el sello labial competente, la
postura de la lengua está en el piso de la cavidad bucal ("depresión de
la lengua") y solo hay fuerza de los músculos bucales

Recibido para su publicación el 17 de julio de 2003

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M. Dreven{ek et al.: Alteraciones de la respiración y crecimiento orofacial, Coll. Antrópol.29(2005) 1: 221–225

aplicado en el maxilar. La mandíbula superior se estrecha en
el plano medial. La rotación de la mandíbula es hacia abajo y
posterior.
La influencia de la obstrucción nasal en el crecimiento y desarrollo
del complejo orofacial fue demostrada estadísticamente por primera
vez por Linder Aronson12. El crecimiento del maxilar, arcos dentarios y
el crecimiento de la mandíbula se normalizaron después de la
adenectomía en los niños que habían tenido obstrucción nasal total.
El sello labial incompetente fue determinado en el 39,6%
de niños que asistieron al primer año de primaria por Rejc
Novak, [alehar, Su{ec Michieli y colaboradores13. La
prevalencia de maloclusión morfológica fue
significativamente mayor en este grupo de niños que en el
grupo con sellado labial competente (p<0,001).
Los objetivos de nuestro estudio son determinar la
prevalencia del sellado labial incompetente en nuestra
población y mejorar la comprensión de la correlación entre
los trastornos de la respiración y el sellado labial
incompetente y las maloclusiones morfológicas.
acciones de m. orbicularis oris y m. mentalis se pudo observar. Se
obtuvieron modelos de estudio en todos los sujetos.
Se realizaron las siguientes mediciones sobre el modelo
de estudio: ancho anterior y posterior de la arcada dental
superior e inferior, altura anterior y posterior de la arcada
dental superior e inferior, altura del paladar duro, resalte y
sobremordida (Figura 2, 3).
La regla tridimensional de Korkhaus (precisión de 0,1 mm)
se utilizó para medir anchos y alturas transversales de los
arcos dentales (Dentaurum, número de cat.: 028-353-00, 11el
edición).
El overjet se midió con la regla (Dentaurum cat. Number:
044-730-00, 11eledición) y la sobremordida fue determinada
por el equipo de diagnóstico Korkhaus (Dentaurum, número
de cat.: 029-360-00, 11eledición).

Sujetos y métodos
La muestra de 84 niños, 45 niñas y 39 niños (edades
8,96 años 0,66) se constituyó mediante una selección aleatoria de
la lista de niños que visitaron el primer año de la escuela primaria
en la región de la ciudad de Ljubljana.
Los métodos incluyeron entrevista, examen clínico del
complejo craneofacial, análisis de modelos de estudio y
estadísticas.
Fig. 2. Medidas del modelo de estudio: anchura anterior y posterior de
Tampoco era obligatorio ningún tratamiento de la arcada superior e inferior en dentición mixta (A) y permanente
ortodoncia previo para participar en el estudio. Los padres (B), altura anterior y posterior de la arcada superior e inferior (C).
dieron su consenso de que los niños sí pueden participar en
esta investigación.
Según el examen clínico, los sujetos se dividieron en dos
grupos: el grupo de sellado labial competente y el grupo de
sellado labial incompetente (Figura 1). Los niños fueron
observados cuando entraron al consultorio dental y también
mientras estaban en el sillón dental. Todos los niños fueron
examinados dos veces. Los niños con sello labial
Figura 3. Medidas del modelo de estudio: altura del paladar duro (A),
incompetente cerraban la boca con dificultad, lo contrario
resalte (B) y sobremordida (C).

Se utilizó la clasificación de Angle para diagnosticar las

maloclusiones morfológicas:
¿ oclusión normal: relación normal del primer molar
y la línea de oclusión es suave,
¿ Maloclusión clase I: relación normal del primer molar-
barco pero la línea de oclusión es incorrecta debido a
dientes mal colocados, rotaciones u otras causas,
¿ Maloclusión clase II: molar inferior en posición distal.
cionada en relación con el molar superior, no se especifica la
línea de oclusión:
Clase II/1: con protrusión de incisivos superiores
Clase II/2: con retrusión de incisivos superiores,
¿ Maloclusión clase III: molar inferior en posición mesial.
cionada en relación con el molar superior, no se especifica la
Fig. 1. Sello de labio competente (A) e incompetente (B). línea de oclusión (Figura 4).

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Fig. 4. Clasificación del ángulo: oclusión normal (A), maloclusión Clase I (B), maloclusión Clase II/1 (C),
Maloclusión clase II/2 (D), maloclusión clase III (E).

Resultados Discusión

Se compararon las medidas del yeso de estudio de ambos
grupos. Se encontraron diferencias entre ambos grupos en la
mayoría de las mediciones (Tabla 1).
En el grupo con sellado labial incompetente se observaron
valores menores de anchos de arcada dentaria. La única
excepción fue el ancho posterior del arco dental inferior. Se
encontraron valores mayores de alturas del arco dental en el
grupo de sellado labial incompetente, con la excepción de la
altura posterior del arco dental inferior. Las diferencias no fueron
estadísticamente significativas.
La mayor altura del paladar (p<0,005) y el mayor resalte
(p<0,001) se observaron en el grupo de sellado labial
incompetente. La prevalencia de maloclusión fue
significativamente mayor en el grupo de sellado labial
incompetente (93,33%) que en el grupo de niños con sellado
labial competente (61,12%, p<0,001). También hay diferencias
en los tipos de maloclusiones. La maloclusión más frecuente
encontrada en el grupo de sellado labial incompetente fue la
maloclusión Clase II/1 (53,3%). En un grupo con postura labial
normal se determinó maloclusión Clase II/1 solo en el 16,67%
(p< 0,001). Debido a la baja prevalencia de las maloclusiones
de clase II/2 y clase III, no se calcularon las características
estadísticas. La prevalencia y la estructura de las
maloclusiones observadas se muestran en la Tabla 2.
Los resultados de nuestro estudio muestran una alta
prevalencia de sellado labial incompetente entre los sujetos del
estudio. Se comprobó la influencia de la alteración respiratoria en
la prevalencia y en la estructura de las maloclusiones.
Reinicke y colaboradores en su muestra de niños de 7,5 a 16
años encontraron un 29 % de niños con sellado labial
incompetente14. En nuestro estudio el porcentaje de niños con
mala postura labial fue mayor. La diferencia podría deberse al
diferente intervalo de edad de los participantes en el estudio.
Cordasco et al. en su investigación epidemiológica observó el
45,5% de los escolares con postura de boca abierta15.
Los valores más altos de altura del paladar en el grupo de sello
labial incompetente también fueron encontrados por Gálvez y
Methenitou.dieciséis. Reinicke et al. también encontraron diferencias en
los valores de overjet en pacientes con sellado labial normal y
pacientes con postura de boca abierta.14. Los niños con sello labial
incompetente tenían medidas más grandes de resalte.
Una muestra del estudio de Japón de 2001 consistió en
niños de 7 a 14 años. Los autores estudiaron las diferencias
en las maloclusiones morfológicas en el grupo de sellado
labial y en el grupo de sellado labial incompetente.17. Se
midió la distancia entre el labio superior e inferior en reposo.
En la evaluación del grado de sellado labial no hubo
diferencia estadística entre sujetos con maloclusión

TABLA 1
MEDICIONES DEL YESO DE ESTUDIO EN EL GRUPO DE SELLO DE LABIO COMPETENTE E INCOMPETENTE

Sello de labios competente Sello de labios incompetente

Medición pags
X Dakota del Sur min máximo X Dakota del Sur min máximo

arco dental superior

Ancho arco anterior (mm) 35.3 2.3 31.5 42.0 35.2 2.7 31.5 43.5 ns
Ancho arco posterior (mm) 45.5 2.7 35.5 52.5 45.4 2.4 39.0 51.0 ns
Alto arco anterior (mm) Alto 18.0 1.3 15.5 21.0 18.2 2.3 14.5 22.5 ns
arco posterior (mm) 32,9 1.8 29.5 37.0 34,0 2.8 29,0 40,0 ns

arco dental inferior

Ancho arco anterior (mm) 35.5 2.3 31.0 42.6 34.5 1.5 32,0 37.5 ns
Ancho arco posterior (mm) 47.0 2.6 43.0 54.0 47.1 1.9 43.0 51.0 ns
Alto arco anterior (mm) Alto 16.2 1.1 15.0 19.5 15.9 1.5 13.0 19.0 ns
arco posterior (mm) 30.6 2.1 23.0 34.5 31.3 2.2 28,0 38.0 ns

Altura del paladar (mm) 13.4 1.5 11.0 19.0 14.1 1.3 11.0 16.0 0.05
Resalte (mm) 3.0 1.2 1.0 6.0 4.5 1.7 1.5 8.5 0.001
Sobremordida (mm) 3.4 1.4 1.0 9.5 3.2 0.9 1.0 5.5 ns

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TABLA 2
LA PREVALENCIA Y LA ESTRUCTURA DE LAS OCLUSIONES OBSERVADAS
Sello de labios competente
Oclusión
norte % norte
Oclusión normal 21 38.88
Clase I 19 35.19
Clase II/1 9 16.67
Clase II/2 4 7.41
Clase III 1 1.85
y aquellos con oclusión normal. Es una prueba que las causas de
las maloclusiones morfológicas en los niños con postura de boca
abierta son la postura caudal de la lengua, la presión de los
músculos bucales sobre la mandíbula superior y la rotación de la
mandíbula hacia atrás y hacia abajo. Dentro del grupo con
maloclusiones, sin embargo, hubo diferencias significativas en
sobremordida (p<0,001) y resalte (p< 0,001). Los autores de este
estudio sugirieron la necesidad no solo de corregir las
maloclusiones morfológicas sino también de tratar un sellado
labial incompetente.
El propósito del estudio de Ueda y colaboradores en 2002 fue
aclarar los factores que afectan el sellado del labio en adultos con
maloclusión. Sesenta y tres pacientes con maloclusión de 20 a 27
años de edad fueron seleccionados al azar y comparados con
catorce controles de oclusión normal de 22 a 26 años de edad.
Los sujetos se dividieron en un grupo de buen sellado y un grupo
de mal sellado de labios. Los resultados mostraron que no hubo
sellado labial deficiente en sujetos con oclusión normal. Se
observaron diferencias significativas para el empuje de la lengua
(p<0,05) y la respiración bucal (p<0,05) entre el grupo de buen
sellado labial y el grupo de mal sellado labial de sujetos con
maloclusión. También los autores de esta investigación
defendieron que los adultos con mal sellado labial deberían ser
tratados de su maloclusión funcional antes que la morfológica.18.
¿Qué se podría hacer? La educación de los padres es muy
importante. Deben estar bien informados durante el embarazo
en las escuelas maternas sobre qué hacer para permitir
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224
Sello de labios incompetente
pags
%
2 6.67 0.001
12 40.00 ns
dieciséis 53.33 0.001
0 0.00 /
0 0.00 /
el crecimiento y desarrollo normal del complejo orofacial
del niño. Se debe enfatizar la prevención del sello de
labios incompetente. Se debe pensar cómo implicar sus
conocimientos a los niños.19.
El papel del pediatra y del odontólogo es muy importante
en la prevención de la postura de boca abierta. Si la alteración
de la respiración ya está presente, debe tratarse con cuidado,
el pediatra, el otorrinolaringólogo, el alergólogo, el
odontólogo y el ortodoncista deben cooperar: se supone que
deben diagnosticar y tratar el sello labial incompetente lo
antes posible. El programa preventivo se estableció y se
realizó muy bien en la región de la ciudad de Ljubljana,
Maribor y Celje. Debido a la alta prevalencia de la postura de
boca abierta y las maloclusiones morfológicas, el papel de la
prevención de las alteraciones de la respiración es muy
importante.
En conclusión, la prevalencia de sellado labial
incompetente fue muy alta en nuestra muestra, con un
35,72% de niños que presentaban postura de boca abierta. Se
comprobó la correlación entre el sellado labial incompetente
y la prevalencia de maloclusiones (p<0,001). La estructura de
las maloclusiones también fue significativamente diferente en
un grupo de sellado labial incompetente (p<0,001). La
cooperación del pediatra, otorrinolaringólogo, alergólogo,
odontólogo y ortodoncista debe prevenir la alteración de la
respiración. Si hay un sello labial incompetente, debe
diagnosticarse y tratarse lo antes posible.
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 M. Dreven{ek et al.: Alteraciones de la respiración y crecimiento orofacial, Coll. Antrópol.29(2005) 1: 221–225

M. Dreven{ek,

Facultad de Medicina, Departamento de Ortodoncia, Zalo{ka c. 2, 1000 Liubliana, Eslovenia

UTJECAJ RESPIRACIJSKIH SMETNJI NA RAST I RAZVOJ OROFACIJALNOG KOMPLEKSA

SA @ ETAK

Poreme}aji orofacijalnih funkcija vode u nepravilan rast i razvoj orofacijalnog sistema. Svrha rada je ustanoviti
u~estalost respiracijske smetnje i inkompetentne usnice, te doprinijeti obja{njenju mogu}e povezanosti izme|u
inkompetentnih usnica i morfolo{kih malokluzija. Kod uzorka 84 djece (45 djevoj~ica i 39 dje~aka, prosje~ne starosti 8,96
godina ± 0,66) ustanovljena je visoka u~estalost incompetentnih usnica (35,72%). Ura|ena je analiza studijskih modela.
U~estalost morfolo{kih malokluzija bila je statisti~ki vi{au grupi inkompetentnih usnica (p<0,001). Na|ene su tako|er i
razlike u strukturi malokluzija. Kao naj~e{}a ortodontska anomalija kod inkompetentnih usnica ustanovljena je
malokluzija Klasa II/1 (53,33%). Nalaz te anomalije kod kompetentnih usnica iznosi samo 16,67% (p< 0,001).

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