PARA USO DEL RESQUIMC

Nº Solicitud

INFORMACION TECNICA DE LOS TRANSPORTISTAS DE SUSTANCIA(S) QUIMICA(S) CONTROLADA(S)

1. I. IDENTIFICACION ADMINISTRATIVA
1.1. 1.2.
NOMBRE O RAZON SOCIAL R.I.F:
TRANSPORTE DON JAVIER C A J-31413482-5

2. II. IDENTIFICACION DE LOS VEHICULOS

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

MARCA MODELO AÑO COLOR TIPO PLACA

INTERNACIONAL F-5070 1981 ROJO CAMON A64DA2G

FORD F-150 XLT AUTO 2007 NEGRO CAMIONETA 92PSAN

CHEVROLET C3500/4X2 T(A C/A 2014 BLANCO CAMION A54CY2V

HYUNDAI HD 76 2013 BLANCO CAMION A39CU7A

HYUNDAI HD 76 2013 BLANCO PLATF/BARANDA A20CG6G

CHEVROLET LUV/LUV D-MAX J.5L 2012 PLATA CAMIONETA A9ZAF4K

CHEVROLET LUV/4X4 CD T(A C/A 2013 BLANCO CAMIONETA A73AJ5K

MITSUBISHI CANTER FE 444 1996 BLANCO CAMION A58AW3K

MITSUBISHI CANTER FE 640-T 1998 BLANCO CAMION 47YVAD

3 III. INFORMACION DE LAS SUSTANCIAS A MOVILIZAR

3.1. 3.2. 3.3.

NOMBRE COMERCIAL NOMBRE TECNICO PRESENTACION (TIPO Y CAPACIDAD)

Ácido Sulfúrico SO3 Nº CAS: 7664-93-9 Densidad (20ºC): 1,84 g/cm3 (98 %)
Estado Físico: Líquido amarillento
Soda Cáustica NaOH La Soda Cáustica se presenta líquida en forma de
solución incolora a ceniza claro, conteniendo en
promedio un 50% de hidróxido de sodio (NaOH).
También se produce en escamas al 70%, envasada en
bolsas de 25 Kg.

4. IV. INFORMACION DE LOS CONDUCTORES

4.1. 4.2. 4.3.

NOMBRE C.I. TELEFONO

5. V. INFORMACION DE LOS CLIENTES A LOS QUE LE PRESTA EL SERVICIO DE TRANSPORTE DE SUSTANCIA(S)

QUIMICA(S) CONTROLADA(S)

5.1.
RAZON SOCIAL 5.2.
N° DE LICENCIA RESQUIMC 5.3.
NOMBRE COMERCIAL 5.4.
PRESENTACION

Pequiven – Petroquímica de Venezuela S.A 2807.00.10.00 Ácido Sulfúrico envasada en bolsas de 25 Kg.

Refinería El Palito

Página 1 de 2
6. VI. INFORMACION DE LOS CLIENTES A LOS QUE LE PRESTA EL SERVICIO DE TRANSPORTE DE RESIDUO(S) O
DESECHO(S) PROVENIENTE(S) DE SUSTANCIA(S) QUIMICA(S) CONTROLADA(S)

6.3.
6.1.
RAZON SOCIAL 6.2. SUSTANCIA(S) PRESENTE(S) EN EL 6.4.
N° DE LICENCIA RESQUIMC PRESENTACION
(LOS) RESIDUO(S) O DESECHO(S)

Pequiven – Petroquímica de Venezuela 2807.00.10.00 Ácido Sulfúrico envasada en bolsas de 25 Kg.

S.A
Refinería El Palito

5.5.
En caso de transportar residuo(s) o desecho(s) proveniente(s) de sustancia(s) química(s) controlada(s), indique
las previsiones tomadas en el(los) vehículo(s) empleado(s) para dicho traslado:

7. VII. DECLARACION JURADA

Yo,7.1.JAVIER JESUS NFUENMAYOR PEREIRA, cédula de identidad Nº 7.2.10.083.331 en mi carácter de
7.3.PRESIDENTE de la referida empresa, suficientemente autorizado de acuerdo a los estatutos, declaro bajo fe de

juramento, que todos los datos expresados en este formulario son verdaderos, completos y exactos. A tal efecto autorizo
al Registro Nacional Único de Operadores de Sustancias Químicas Controladas, a verificar la veracidad de la información
presentada.
Firma: 7.4. Fecha: 05 DE DICIEMBRE 20227 7.5. Sello húmedo: 7.6.

SI LA INFORMACION SUPERA LOS ESPACIOS DE ESTE FORMULARIO, AGREGUE LAS FILAS QUE SEAN NECESARIAS. EN CASO
DE INSCRIPCION LA DECLARACIÒN JURADA SOLO PODRÀ SER SUSCRITA POR EL REPRESENTANTE LEGAL. EN CASO DE
RENOVACION, MODIFICACION, INCREMENTO O INCLUSION PODRA SER SUSCRITA POR LOS RESPONSABLES DE COMERCIO
SIEMPRE Y CUANDO ESTOS NO HAYAN SIDO MODIFICADOS

Página 2 de 2