COLEGIO DE BACHILLERATO SULTANA DE EL ORO

Creado por Acuerdo Ministerial Nº 1957 de febrero 27 de 1986

Telefax: 2972-988 col_sultana@yahoo.es
Zaruma – El Oro – Ecuador

FICHA ESTUDIANTIL 2022 – 2023

INSTRUCCIONES: Señ ores padres de familia, por favor, llenar los datos solicitados en forma correcta.

1. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y nombres: ……………………………………………………………………………………………………

Lugar y fecha de nacimiento:

Lugar: ____________ Año ___________Mes: ________ Día: _______ Edad: _________
Cédula/Pasaporte: _________________ Teléfono: ___________ Correo Electrónico: _____________________

Domicilio del estudiante:

Dirección de la vivienda (Escribir la dirección de manera detallada y exacta.

País: ________________ Provincia: _______________ Cantón: _______________ Parroquia: _________________

Dirección domiciliaria: ___________________________________________________________________________
Referencia para ubicar el domicilio: _________________________________________________________________
Número de hermanos (as) _________Total de miembros del hogar: _____________Estado Civil ___________
Trabaja Si _____ No ____ Lugar del trabajo: _________________________________________
Actividad en la que trabaja: __________________________________________________________________

Integración familiar:
Vive con sus dos padres: Si ___ No ___ Solo con la madre: Si ___ No ___ Solo con el padre: Si ___ No ___
Otros ____ Escriba el nombre: _____________________________________________________________
El estudiante es huérfano (a) de: Padre: Si ___ No ___ Madre: Si ___ No ___

2. DATOS SOCIO-ECONÓMICOS:
Nombres y Apellidos del Padre____________________________________ Fecha nacimiento______________
Cédula/Pasaporte: ______________ Nacionalidad: _____________ Edad: _______ Estado Civil: _______
Nivel de Instrucción: ______________________ Especialidad: _____________________________________
Dirección Domiciliaria: _________________________________Correo Electrónico:_____________________
Teléfonos: Convencional: ________________________ Celular: __________________________
Ocupación del Padre: _____________________________________________________________________
Teléfono del trabajo del padre: Convencional: ________________Celular: ____________________________
Afiliado al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Si: _________ NO: ____________

Nombres y Apellidos de la Madre: ________________________________ Fecha nacimiento______________

Cédula/Pasaporte: ______________ Nacionalidad: _____________ Edad: _______ Estado Civil: _______
Nivel de Instrucción: ______________________ Especialidad: _____________________________________
Dirección Domiciliaria: _________________________________Correo Electrónico:_____________________
Teléfonos: Convencional: ________________________ Celular: __________________________
Ocupación de la Madre: ____________________________________________________________________
Teléfono del trabajo la madre: Convencional: ________________Celular: ____________________________
Afiliada al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Si: _________ NO: ____________

Lic. Elizabeth Espinoza

“Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad DOCENTE TUTORA
para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.” Albert Einstein
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Creado por Acuerdo Ministerial Nº 1957 de febrero 27 de 1986
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3. REPRESENTANTE LEGAL:

Nombres y Apellidos _____________________________________________ Parentesco: _________________

Cédula/Pasaporte: ______________ Nacionalidad: _____________ Edad: _______ Estado Civil: _______

Nivel de Instrucción: ______________________ Especialidad: _____________________________________
Dirección Domiciliaria: _________________________________Correo Electrónico:_____________________
Teléfonos: Convencional: ________________________ Celular: __________________________
Ocupación: _____________________________________________________________________
Teléfono del trabajo: Convencional: ________________Celular: ____________________________

4. PRESENTA PROBLEMAS DE SALUD: Si _____ No _____

Mencione el problema de salud del estudiante: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

5. EN CASO DE EMERGENCIA NOTIFICAR A:

Nombres y Apellidos _____________________________________________ Parentesco: ______________
Cédula/Pasaporte: ______________ Nacionalidad: _____________ Edad: _______ Estado Civil: _______
Nivel de Instrucción: ______________________ Especialidad: _____________________________________
Dirección Domiciliaria: _________________________________Correo Electrónico:_____________________
Teléfonos: Convencional: ________________________ Celular: __________________________
Ocupación: _____________________________________________________________________
Teléfono del trabajo: Convencional: ________________Celular: ____________________________

____________________ _______________________ ______________________

TUTOR REPRESENTANTE ESTUDIANTE

Lic. Elizabeth Espinoza

“Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad DOCENTE TUTORA
para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber.” Albert Einstein