De DIF ENDO II

Título: Traumatismos Dentales
Autor/es: Barrios Rivera Valeria Natalia, Cabrera Mendez Andrea Carolina

, Castellon Partes Elmer Junior, Corrales Hinojosa Brayan ,Fernández Gonzales Carolina Estefani, Fernández Guzmán Meribeth ,
García Padilla Pedro, Guzmán Romero María José, López Lora Vanesa ,Moscoso Cabrera Ruth Estefany, Méndez Rojas Carla,
Oliva Paola, Osinaga Cuellar Karla Vanessa, Ramos Pérez Deiby Robert , Rengifo Tapullima Stefany, Rivera Solíz Belen,
Rodriguez Melgares Mishel Dayana, Seña Jesus Melody Daiana y Vidal Tenorio Jorge
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN
Título TRAUMATISMOS DENTALES

Autor/es Nombres y Apellidos Código de estudiantes
García Padilla Pedro 57083
Asignatura: Endodoncia II
Carrera: Odontología Página 1 de 47
Vidal Daniel Tenorio Jorge 57784
Fecha 22/06/2022
Carrera Odontología
Asignatura Endodoncia II
Grupo A
Docente Dr. Pablo Ramiro Wayar Valda
Periodo Académico 2022/I
Subsede Santa Cruz
Copyright © (2022) por (Barrios Rivera Valeria Natalia, Cabrera Mendez Andrea Carolina
, Castellon Partes Elmer Junior, Corrales Hinojosa Brayan ,Fernández Gonzales Carolina Estefani, Fernández
Guzmán Meribeth , García Padilla Pedro, Guzmán Romero María José, López Lora Vanesa ,Moscoso Cabrera Ruth
Estefany, Méndez Rojas Carla, Oliva Paola, Osinaga Cuellar Karla Vanessa, Ramos Pérez Deiby Robert , Rengifo
Tapullima Stefany, Rivera Solíz Belen, Rodriguez Melgares Mishel Dayana, Seña Jesus Melody Daiana y Vidal
Tenorio Jorge). Todos los derechos reservados.
.
RESUMEN:
Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y demás
tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico en su contra. La conservación de los
tejidos dentarios constituye el objetivo primordial en cada caso. Los traumatismos dentales
afectan a dientes y los tejidos de sostén. Además, pueden estar acompañados de lesiones en los
tejidos blandos, con hemorragia e inflamación, que pueden impresionar a familiares o
acompañantes del paciente traumatizado.
En esta investigación se verá las diferentes causas, las formas de prevenir las lesiones, que clase
de traumas dentales hay, además de sus tratamientos y la futura revisión después de la
intervención.
Palabras clave: Lesión, diente, hueso, tejido de sostén y traumatismo
ABSTRACT:
Dental traumas are injuries that occur in the teeth, in the bone and other supporting tissues, as a
result of a physical impact against them. The preservation of dental tissues is the primary
objective in each case. Dental trauma arising to the teeth and supporting tissues. In addition,
they can be accompanied by soft tissue injuries, with bleeding and inflammation, which can
impress relatives or companions of the traumatized patient.
In this investigation you will see the different causes, the ways to prevent injuries, what kind of
dental traumas there are, in addition to their treatments and the future review after the
intervention.
Key words: Injury, tooth, bone, supporting tissue and trauma
Tabla De Contenidos
Lista De Figuras.........................................................................................................................5
Introducción...............................................................................................................................6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema..................................................................................7
1.1 Formulación del Problema..............................................................................................7
1.2.1 Objetivo General...........................................................................................................7
1.2.2 Objetivos Específicos.....................................................................................................7
1.3 Justificación......................................................................................................................7
Capítulo 2. Marco Teórico.........................................................................................................8
2.1 Área de estudio/campo de investigación.......................................................................8
2.2 Desarrollo del marco teórico........................................................................................8
Capítulo 3. Método...................................................................................................................36
3.1 Tipo de Investigación...............................................................................................36
3.2 Cronograma de actividades por realizar................................................................36
Capítulo 4. Resultados y Discusión.........................................................................................37
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................38
Referencias................................................................................................................................39
Apéndice...................................................................................................................................41
Lista De Figuras
Figura 1. Subluxación...............................................................................................................
Figura 2. Perdida de una pieza dental 42
Figura 3. Avulsión dental 42
Figura 4. Resumen del caso 42
Figura 5. Lesiones periodontales. 43
Figura 6. Fractura complicada corono-radicular 44
Figura 7. Fractura complicada de la 2.1 y coronoradicular complicada de 2.1 44
Figura 8. Prueba radiográfica de penacho 44
Figura 9. Rehabilitación de fracturas coronarias 44
Introducción
Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y
demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico en su contra.
El manejo de los traumatismos dentales en la dentición temporal es diferente en los
dientes permanentes. Se debe tener presente que existe una estrecha relación entre el
ápice del diente temporal lesionado y el germen dentario permanente subyacente, lo que
puede ocasionar consecuencias graves a largo plazo.
A diferencia de lo que sucede en la dentición permanente, las lesiones más frecuentes
son las que afectan al ligamento periodontal y los tejidos de soporte y en menor medida
las fracturas coronarias. Esto se debe a las distintas características del periodonto, ya
que, en la dentición temporal, el hueso es menos denso y menos mineralizado y, por
tanto, tiene mayor facilidad para lesionarse.
Los traumatismos se pueden clasificar en dos según la OMS: las lesiones de los tejidos
dentales y las lesiones de los tejidos periodontales.
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.
1.1 Formulación del Problema
¿Cuáles son las características más comunes de los traumatismos dentales?

1.2.1 Objetivo General
Identificar la clasificación de traumatismos dentarios para un diagnóstico correcto

promoviendo la prevención.
1.2.2 Objetivos Específicos
• Analizar la clasificación de traumatismos dentarios

• Detallar el procedimiento de seguimiento
• Indicar los factores predisponentes orales
• Describir los diferentes tipos de traumatismos dentales
• Mencionar las causas de traumatismos
• Especificar complicaciones y secuelas
• Sugerir tratamientos de prevención
1.3 Justificación
El traumatismo dental es considerado una emergencia en el marco del apoyo de la

clínica dental, el cual debe ser tratado de inmediato. Requiere exploración inmediata y
manejo a largo plazo, ya que puede derivar en complicaciones y patología después de
un tiempo en ella por consecuente el presente trabajo detallara las características que
presenta los traumas dentales con la finalidad de conocer todo lo que corresponde al
tema y para así poder orientar a los pacientes sobre la prevención de este.
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Este trabajo fue realizado en el área de ciencias de la salud en el campo de la

Odontología para la asignatura de Endodoncia II.
2.2 Desarrollo del marco teórico
Los traumatismos son lesiones producidas por algún tipo de golpe, con algo duro por
ejemplo al caer al suelo, por las escaleras, al realizar algún deporte extremo, al jugar
muy brusco.
Son más comunes en la infancia y adolescencia, en niños de 6 a 12 años de edad en la
cual ellos tienden a ser muy curiosos y exploran el ambiente en el que se rodean,
también es frecuente en adultos ya sea por algún accidente vehicular o alguna lesión
deportiva.
Este trauma puede llegar a variar desde una simple laceración de labios a llegar a ser
una fractura de dientes e incluso una fractura de los huesos de la mandíbula, pueden
llegar a ocasionar lesiones en los tejidos periodontales o tejidos de soporte de los dientes
Los traumatismos dentales suelen afectar, mayoritariamente, a los incisivos centrales de
la arcada superior.
Es decir, a las piezas que reciben el fuerte golpe que causa el traumatismo.
Debemos destacar a las personas con mal posición en los huesos maxilares son más
proclives a sufrir un daño en los dientes.
El hecho de que el maxilar sobresalga de manera inusual supone la pérdida de la
protección del labio y, por tanto, una mayor posibilidad de sufrir un traumatismo dental.
Causas de traumatismos
El trauma en las piezas dentarias anteriores superiores y sus tejidos de soporte es
relativamente común entre niños y adolescentes. Otros factores considerados de riesgo
para la lesión traumática son la maloclusión clase II, la mordida abierta y la mordida
cruzada, el aumento de overjet y la inadecuada cobertura labial de los incisivos
superiores. Estos factores afectan la dentición permanente porque implican la pérdida de
estructura dental extensa por un mayor porcentaje de luxaciones, avulsiones e
intrusiones, o una combinación con fractura radicular. Los niños son más afectados que
las niñas y la edad de incidencia de trauma fluctúa entre los 6 y los 15 años. Por este
motivo, es muy importante que reciban el tratamiento lo antes posible, a fin de prevenir
y evitar complicaciones relacionadas con la erupción dental, el desarrollo alveolar, la
oclusión y el crecimiento facial. Además del dolor y la incomodidad de la lesión, la
alteración en la apariencia del niño puede convertirlo en objeto de burla por parte de
otros niños, por las posibles deformidades que puede causar el traumatismo.
El traumatismo dentoalveolar en adultos suele ocurrir por actividades deportivas,
violencia, accidentes por consumo de alcohol, drogas, accidentes de tránsito, asaltos,
accidentes laborales, entre otros, siendo la mayoría resultado de un incidente único. En
pacientes con habilidades especiales o que padecen trastornos cerebrales como
epilepsia, las complicaciones dentofaciales son generalmente la intrusión y la avulsión
dental. Algunas lesiones por trauma dental pueden ocurrir debido a iatrogénica, como en
el caso de accidentes durante la intubación para colocar anestesia general o por la
colocación de piercings en la lengua, que causan fracturas coronarias o radiculares,
lesiones por luxación o avulsión. Así mismo, pueden presentarse traumatismos causados
por profesionales durante el acto quirúrgico, por ejemplo, la exodoncia de una pieza
dentaria, por la relación con estructuras anatómicas próximas, debido a la aplicación de
fuerzas excesivas durante el tratamiento o por presencia de variaciones anatómicas o
patológicas. Generalmente, se presenta adelgazamiento de corticales, raíces divergentes,
anomalías dentales, anquilosis, hiper cementosis y lesión periapical con esclerosis ósea.
La gravedad de las lesiones varía de acuerdo con el tipo, ubicación, dirección, energía
del impacto, elasticidad y forma del objeto impactante, así como la resistencia y
reacción de los tejidos que rodean el área afectada. La lesión puede provocar
desplazamiento, rotación e intrusión, siendo las fracturas coronarias las más comunes,
seguidas por las luxaciones dentales, debido a la mayor resiliencia del tejido óseo. En
pacientes jóvenes, los traumatismos por concusión y subluxación son los de mayor
prevalencia, sobre todo en varones
Las piezas dentarias que tienen mayor prevalencia de sufrir traumatismos son los
incisivos maxilares centrales y laterales; los caninos rara vez están involucrados. Esta
alta prevalencia se debe a que podrían tener posición o proyección expuesta en el arco
dental o podría tratarse de una mayor posición protusiva, tamaño, además de la falta de
protección del labio (labio corto. Las lesiones traumáticas pueden variar desde pequeñas
líneas de esmalte hasta la avulsión del diente. La fractura de la corona es la lesión más
frecuente de la dentición permanente y representa un peligro para la pulpa dental. Las
fracturas coronales en piezas dentales anteriores superiores crean problemas estéticos al
paciente, por ello se requiere una reparación rápida por las necesidades estéticas y
funcionales. La importancia de la planificación del tratamiento con enfoque
multidisciplinario para el manejo óptimo de las lesiones traumáticas incluye diferentes
especialidades como cirugía maxilofacial, radiología, odontopediatría, endodoncia,
periodoncia, rehabilitación protésica, ortodoncia y, sobre todo, estética, por el impacto
en la psicología del paciente. El cirujano maxilofacial o el odontopediatra, por lo
regular, es quien brinda la atención primaria de urgencia. La ubicación de la línea de
fractura y el estado periodontal son factores importantes para la conducta a seguir en el
tratamiento y conservación, en lo posible, del diente traumatizado y del área adyacente a
la lesión, así como la colaboración entre profesionales médicos y odontólogos. Es
necesaria la combinación de procedimientos de diferentes especialidades para la
funcionalidad y restauración de la pieza.
La causa más común son las caídas (26% al 82%), seguidas de las lesiones deportivas,
predominantemente el ciclismo. y un 25% son debidos a luchas y empujones,
principalmente agresiones. Se demostró una predominancia entre el 3,9% y 58,6%; en
los países europeos la variación fue del 8,7% al 43,8%, y en Latinoamérica entre el
5,0% y el 58,6%. Las lesiones en la dentición primaria tienden a producirse más en
casa, mientras que en los dientes permanentes jóvenes fuera del hogar; son más
frecuentes entre los 8 y los 12 años dentro de un rango de 7 a 65 años, los varones
sufren más lesiones que las mujeres. El diente traumatizado con mayor frecuencia es el
incisivo central superior (80%), seguido del lateral superior, y de los incisivos centrales
y laterales inferiores, siendo el ángulo mesioincisal el que se fractura con más
frecuencia. En la dentición permanente las fracturas coronarias no complica- 43 das son
las lesiones más frecuentes, siendo las menos las avulsiones y en la dentición primaria
la más frecuente es la luxación.
CONSECUENCIAS DE TRAUMATISMOS DENTALES
En muchos casos las lesiones a causas de traumatismos son complejas y afectan a más
de una estructura.
Para un posible tratamiento endodóntico posterior, por ejemplo, en caso de fracturas
coronarias, lo más importante es evitar la infección del sistema endodóntico.
También el estado de desarrollo de la dentición del paciente es esencial para los
procedimientos terapéuticos posteriores, dado que en muchos casos no han finalizado
todavía ni el desarrollo dentario ni el crecimiento de los maxilares.
A menudo no se pueden dar respuestas definitivas a las preguntas respecto al pronóstico
de los dientes lesionados, o que hayan sufrido algún traumatismo dado que en el
organismo se producen procesos de cicatrización complejos y la tentativa espontánea de
reparar o regenerar tejidos dañados como la pulpa o el periodonto no siempre da los
resultados esperados. Los intentos fallidos pueden derivar en necrosis pulpares,
anquilosis y reabsorciones radiculares o externas.
La curación de la pulpa y el periodonto y la conservación de la vitalidad pulpar de los
dientes permanentes dependen exclusivamente de la gravedad del traumatismo y del
estado del diente afectado. Debido a que el proceso alveolar es más compacto y a que el
espacio periodontal se reduce con el tiempo es decir (con la edad) existe un crecimiento
o extensión de la fractura. Se distingue entre las fisuras del esmalte o y fracturas
llamadas «verdaderas». en las fisuras del esmalte se producen pérdidas de intensidad
luminosa y estas zonas destacan como manchas oscuras. En estos casos no suele ser
posible evaluar de forma más precisa la profundidad ni la propagación hasta la dentina
de la fisura en forma de infracción.
Con los distintos tipos de lesiones por traumatismos dentales se distinguen la concusión
(contusión), el aflojamiento (sin desplazamiento del diente), la luxación lateral
(desplazamiento del diente normalmente hacia palatino y con menor frecuencia hacia
vestibular), la intrusión (desplazamiento hacia el interior del alvéolo) y la avulsión
(pérdida) del diente. Entre las consecuencias y secuelas de los traumatismos dentales
destacan en la mayoría de casos la necrosis pulpar y las reabsorciones radiculares
externas.
Las reabsorciones radiculares externas se diferencian radiológicamente e
histopatológicamente en reabsorciones superficiales, reabsorciones inflamatorias
secundarias a infecciones y reabsorciones sustitutivas. En una fase posterior aparece
comúnmente lo que conocemos como una anquilosis. El pronóstico a largo plazo del
diente anquilosado ya es infausto en la fase inicial de la reabsorción sustitutiva, dado
que tarde o temprano provoca la pérdida del diente afectado.
Aunque los dientes anquilosados pueden permanecer años o incluso décadas en la
cavidad oral de pacientes adultos, en los adolescentes se sitúan en infra oclusión y
suelen extraerse precozmente por motivos funcionales o estéticos. En el caso de una
avulsión, la contaminación bacteriana o la deshidratación de estructuras vitales
dificultan la integración periodontal del diente, por lo que en más del 80% de los casos
de dientes reimplantados se suelen observar más adelante reabsorciones radiculares
externas. La indicación para un tratamiento endodóntico depende de la evolución
prevista hacia una necrosis pulpar o la conservación de la vitalidad, lo que por otra parte
también depende de si ha finalizado o no el crecimiento de la raíz del diente afectado.
LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
Las lesiones endoperiodontales se caracterizan por la asociación de enfermedades
pulpares y periodontales en el mismo elemento dental. Esos males son difíciles de
diagnosticar y pronosticar, pues depende de los factores contribuyentes como una
endodoncia fallida, filtración coronal, trauma, reabsorción radicular; factores etiológicos
como los patógenos vivos (bacterias, virus y hongos), patógenos no vivos (amalgamas,
materiales de relleno, puntas de papel), entre otros. En concreto, el flujo de infección
puede iniciar desde una pulpa necrótica al periodonto o de una bolsa periodontal hacia
la pulpa. El tratamiento también varía en cada lesión diagnosticada; sin embargo, todas
requieren mínimo de alguno de los dos tratamientos, endodóntico o periodontal.
Las lesiones pueden clasificarse en:
• Sub- luxación: Es la lesión de los tejidos de soporte en la que el diente se
presenta con movilidad, pero sin desplazamiento, es decir, dentro de su alveolo.
• Luxación lateral: Es la lesión del periodonto en que el diente se presenta con
movilidad y además existe desplazamiento del diente hacia vestibular o lingual/palatino.
Suele existir fractura del alveolo.
• Intrusión: Desplazamiento apical del diente hacia el hueso alveolar. Esta lesión
se acompaña de un daño extenso en el ligamento periodontal, el cemento, la
interrupción del suministro neurovascular a la pulpa y la comunicación o fractura de la
cavidad alveolar.
• Luxación extrusiva: El diente se afloja y tiene un desplazamiento parcial de su
alveolo en comparación con los dientes adyacentes. El diente debe recolocarse con
suavidad en el alveolo y requiere ferulización.
FACTORES PREDISPONENTES ORALES
Los factores predisponentes al trauma dentario pueden ser agrupados atendiendo a
características bucales, faciales y la presencia de hábitos en los pacientes que sufren
traumatismos dentales.
CARACTERISTICAS BUCALES
Entre las características bucales encontramos la presencia de determinadas anomalías de
la oclusión, llamadas también maloclusiones algunas de estas maloclusiones pueden ser
sobremordida, mordida cruzada, mordida abierta, mordida borde a borde, protrusión de
dientes incisivos superiores son las que potencian la aparición del trauma dentario por la
posición incorrecta de los dientes.
Suárez y Alcibíades refieren que el resalte aumentado se traduce en labios prominentes
que están separados en reposo. En estos casos la reducción del resalte aumentado tiende
a mejorar el funcionamiento de los labios; y se logra un cierre labial competente
sirviendo de protección ante posibles lesiones traumáticas a los incisivos.
El sobrepase es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos
centrales superiores e inferiores. Se considera aumentado cuando los incisivos
superiores cubren más de un tercio de la cara vestibular de los incisivos inferiores, y
disminuido o negativo, cuando los incisivos superiores cubren menos de un tercio de la
cara vestibular de los incisivos inferiores.
CARACTERISTICAS EN LOS HABITOS
Los pacientes con traumatismo dentoalveolar presentaron vestibuloversión e
incompetencia bilabial, originadas fundamentalmente por hábitos bucales deformantes
como son la succión digital, el uso del tete, la respiración bucal y el empuje lingual
La presencia de alteraciones morfológicas como factores predisponentes al traumatismo
dentoalveolar, como son la presencia de adaquia, la vestibuloversión de incisivos
superiores y la incompetencia bilabial. Los traumatismos de dientes anterosuperiores
son más frecuentes en los niños con protrusión dentaria que en los niños con una
oclusión normal.
Los hábitos bucales deformantes ocupan un lugar relevante ya que es una costumbre
que se adquiere de un acto por su repetición frecuente no son funcionales ni necesarios
y hace que actúen fuerzas no naturales sobre los dientes que pueden causar alteraciones
dentomaxilofaciales.
CARACTERISTICAS FACIALES
Las lesiones traumáticas dentales y maxilofaciales son frecuentes y afectan en todo el
mundo aproximadamente al 20% o 30% de las denticiones permanentes, a menudo con
graves consecuencias estéticas, funcionales, psicológicas y económicas.
Entre las características faciales encontramos a pacientes con incompetencia bilabial, el
perfil facial convexo y los hábitos bucales deformantes. La competencia del cierre labial
es otro importante factor de predicción. Los niños que muestran un labio superior corto,
definido como un labio que cubre menos de un tercio de la corona de los incisivos,
tienen mayor probabilidad de fracturarse los dientes. El perfil facial convexo se
manifiesta cuando el punto mentoniano se encuentra hacia atrás con respecto a los
puntos glabela y subnasal.
Son muchos los factores externos que pueden desviar un patrón de oclusión normal o
compensada hacia una maloclusión. Estos son considerados como causas adquiridas, y
entre ellas ocupan un lugar relevante los hábitos bucales deformantes.
CLASIFICACIÓN DE TRAUMAS DENTALES
El trauma dental se puede clasificar ampliamente en dos categorías: traumático y no
traumático. El trauma dental traumático se refiere a las fracturas de los dientes, que son
causadas por un impacto repentino contra un objeto externo. El trauma dental no
traumático, por otro lado, se refiere al daño dental que ocurre debido a otras razones,
como caídas, mordeduras de animales y lesiones mecánicas.
El trauma dental traumático generalmente se manifiesta con síntomas inmediatos, como
dolor de muelas, dolor de muelas e inflamación de los dientes. En algunos casos, los
dientes pueden incluso caerse. El trauma dental no traumático, por otro lado, se presenta
con diferentes síntomas, dependiendo de la gravedad. Los casos leves pueden provocar
dolor de dientes e hinchazón leves. Los casos más graves pueden provocar fracturas
dentales, daño a los nervios y abscesos dentales.
Según la clasificación de Andreasen, las lesiones traumáticas se clasifican en7: lesiones
de los tejidos durosdentales y la pulpa, lesiones de los tejidos periodontales, lesiones de
la encía o mucosa y lesiones del hueso de sostén.
1. Lesiones de los tejidos duros dentales y la pulpa
INFRACCIÓN: Corresponde a grietas en el esmalte. Por lo tanto, no hay pérdida de
material dental.
FRACTURA DE CORONA: puede ser :

 Fractura coronaria no complicada : Fracturas que involucran esmalte o esmalte y
dentina; pulpa no expuesta. Al igual que con la dentición permanente, el
tratamiento de la dentición temporal incluirá suavizar las esquinas afiladas del
esmalte fracturado y restaurar el diente con un empaste. Si hay fragmentos de
dientes disponibles, se pueden restaurar con nuestros adhesivos y composites
para empastes.
 Fractura coronaria complicada: Las fracturas involucran esmalte, dentina y pulpa
o nervios.
 - Dentición temporal: Cuando la pulpa está expuesta, el tiempo transcurrido
desde la lesión y la contaminación externa se considera mínimo y se puede
realizar un tratamiento llamado cobertura pulpar, que consiste en la aplicación
de un material llamado hidróxido de calcio para sellar esta exposición. Luego se
reconstruirá el diente con un empaste. Para los niños cuyos dientes primarios son
inmaduros y cuyas raíces aún se están desarrollando, puede ser beneficioso
preservar la vitalidad de la pulpa o los nervios para promover el desarrollo de la
raíz. Las técnicas a considerar son cubrir el nervio sin quitar el tejido
neurovascular, o resecar parcialmente el tejido dentro de la cavidad medular
mientras se preserva el tejido del nervio vascular del conducto radicular. Este
tratamiento también es una opción para niños con sistemas radiculares
completamente formados.
 Dentición permanente: para pacientes jóvenes con raíces inmaduras, se
recomienda el recubrimiento pulpar o incisivos parciales para mantener la
vitalidad de la pulpa durante el proceso de formación. Para pacientes adultos, el
tratamiento de conducto o endodóntico es una opción, aunque el recubrimiento
pulpar o la pulpotomía parcial también son opciones efectivas.
FRACTURA CORONO-RADICULAR: No complicadas cuando están involucrados el
esmalte, la dentina o el cemento pero no la pulpa, complejas cuando están involucrados
el esmalte, la dentina o el cemento pero sí la pulpa. Las fracturas involucran esmalte,
dentina y estructuras radiculares; la pulpa puede o no estar expuesta.
 Dentición temporal: la extracción es el tratamiento recomendado. Se debe tener
cuidado para evitar traumas a las bacterias de los dientes permanentes
subyacentes.
 Dentición permanente: Las recomendaciones de tratamiento son las mismas que
en pacientes con dientes permanentes inmaduros para fracturas complejas de
coronas cubiertas de pulpa y pulpotomía parcial o tratamiento de endodoncia
para adultos con extracción del diente definitivo.
FRACTURA RADICULAR: afecta cemento, dentina y pulpa. Los fragmentos de arteria
coronaria son móviles y pueden desplazarse.
 Dentición temporal: El tercio medio o superior de la raíz. Si los fragmentos de la
corona se desplazan, solo se extrae esta parte del diente.
 Dentición permanente: si está desplazada, reposicione el segmento coronario lo
antes posible. Los dientes fueron inmovilizados con férulas elásticas durante 4
semanas.
2. Lesión de los tejidos Periodontales
CONCUSION: la estructura de soporte está lesionada y el diente no se mueve ni se
desplaza, pero si el ligamento periodontal está inflamado, golpear el diente puede ser
doloroso.
SUBLUXACIÓN: El diente está flojo, la estructura de soporte está dañada, el diente
está flojo, pero no se mueve en el alvéolo.
LUXACION INVASIVA: Luxación central, desplazamiento de dientes en el hueso
alveolar. Este proceso se acompaña de conminución o fractura de las paredes alveolares.
LUXACION EXTRUSIBA: El desplazamiento parcial de un diente en su alvéolo.
 Dentición temporal: en caso de ser una extrusiom complicada de un diente
deciduo totalmente erupcionando se puede extraer como tratamiento selectivo.
 Dentición permanente: Se debe reposicionar el diente en el alveolo
cuidadosamente y estabilizar por dos semanas con férula flexible.
LUXACIÓN LATERAL: Desplazamiento del diente en una dirección lateral (diferente
al eje dentario). A menudo hay una fractura alveolar. Los dientes están desplazados,
generalmente hacia el interior de la boca. Suele permanecer inmóvil.
INVASIÓN: Muchas veces el diente se desplaza de la boca a través de la plataforma
ósea, y si ocurre en un diente temporal, puede afectar el germen dentario del sucesor.
Hablamos de la dentición permanente:
AVULSION: Un diente se sale de su alvéolo. El diente está completamente fuera del
alvéolo. El examen radiográfico es esencial para confirmar que el diente que falta no ha
sido invadido. No se recomienda la reimplantación de dientes primarios avulsionados.
3. Lesión en la encía o mucosa
• LACERACION: Herida provocada por un desgarro.
• CONTUSIÓN: Hemorragia submucosa sin desgarro. El origen del trauma suele ser un
objeto contundente.
ABRASION: Herida superficial causada por un desgarro en la membrana mucosa,
dejando la superficie sangrante y áspera.
4. Lesión del hueso de sostén
• CONMINUCION ALVEOLAR: a menudo ocurre con dislocación lateral o invasiva
FRACTURAS DE LA PARED ALVEOLAR: limitadas a las paredes bucales o
linguales.
• FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR: puede afectar cavidad alveolar.
• FRACTURA DEL MAXILAR O MANDIBULA.
PREVENCIÓN
En primer lugar aconsejamos mantener la calma, las heridas en la boca (labios lengua,
encía) y tejidos blandos faciales sangran mucho y asustan, pero suelen ser muy
escandalosos y poco importantes. Aconsejamos lavar la cara o boca y comprimir la
herida del tejido blando hasta que deje de sangrar. Posteriormente evaluar su tamaño y
acudir al centro médico u odontólogo para recibir tratamiento o sutura si fuera
necesario.
El tratamiento dependerá de la gravedad del traumatismo y cantidad de tejido afectado.
La prevención de lesiones bucodentales en accidentes de tráfico tan solo pueden llevarse
a cabo mediante las medidas generales de seguridad viaria que son el uso del cinturón
de seguridad y el uso del casco en los motoristas.
El uso de protectores bucales es especialmente recomendable en deportes que
comportan el riesgo de traumatismos en la zona facial por sus características.
DIANOSTICO EN UNA VISTA GENERERAL
Toda vez que existe un golpe o impacto, el diagnóstico de un traumatismo dental es
básicamente clínico y se realizará mediante inspección y palpación como medida de
seguridad para verificar que no existen heridas de tipo contuso o inciso-contusas en los
tejidos blandos de la boca puede darse, a mayores de la fractura una estabilidad en las
piezas dentales constatables al medir el grado de movilidad de las mismas. El grado de
movimiento dental se registra de 0 a 3
Cómo objetivo debemos tener conocer los diagnósticos radiológicos de los
traumastismos
Ver todas la anomalías los espacios
El examen radiográfico está esencial para comprobar qué tipo de anomalía tiene el
paciente a la cual le vamos a tratar adecuándose con todos los protocolos y la
bioseguridad
TRATAMIENTOS PARA LOS DIFERENTES TIPOS DE TRAUMATISMOS
DENTALES
Para el pronóstico de los diferentes traumatismos dentales, es de vital importancia un
adecuado tratamiento además de ser efectuado lo más antes posible después del trauma.
Enfatizando de que siempre que ocurra estos accidentes se debe recurrir al
odontoestomatólogo y no solamente cuando existe dolor o se ha perdido la estética.
Los tratamientos programados de las lesiones traumáticas de los dientes requieren una
amplia gama de procedimientos terapéuticos, por lo que muchas veces debe realizarse
de forma multidisciplinaria. La labor del odontoestomatólogo general es la más
importante ya que tiene una doble responsabilidad. Además de planificar el tratamiento
y en caso de ser necesario derivar con un especialista.
Las nuevas tecnologías y una mejor comprensión del proceso inflamatorio han dado
lugar a una aproximación más conservadora en el manejo de los traumatismos dentales
la asociación americana de endodoncia (AAE), ha desarrollado las siguientes guías
clínicas. Estas guías clínicas reflejan la opinión de los miembros de la AAE, así como
como una revisión cuidadosa de la literatura dental. Las guías clínicas son necesarias
para ayudar a los dentistas y así como a otros profesionales de la salud a suministrar los
mejores tratamientos de la manera más eficiente
PAUTAS DE TRATRAMIENTO EN LA LUXACION DE LOS DIENTES
PERMANENTES
1-CONCUSIÓN
diagnóstico y resultados clínicos: diente sensible al tocarlo. No hay desplazamiento, ni
movilidad excesiva
radiografías y resultados: se hará una radiografía periapical en posición ortoradial. No
aparecerán alteraciones radiográficas.
tratamiento. Es opcional la utilización de una férula flexible para la comodidad del
paciente durante 7-10 días, acorde con el diagnóstico del trauma de los dientes
adyacentes.
Se considera, desde el punto de vista un tratamiento de urgencia, como un traumatismo
subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de 24 horas
Seguimiento del paciente y revisiones:
A las 3 semanas: Retirar la férula flexible y hacer examen clínico-radiográfico. Se
considera que el tratamiento ha tenido éxito, cuando hay: mínima sintomatología, leve
movilidad del diente y no existen signos de radiolucidez periapical.
Si se presenta sintomatología severa, excesiva movilidad y signos clínicos y
radiográficos de periodontitis, se da el tratamiento por fracasado y se comienza el
tratamiento endodóntico si el ápice está cerrado, ya que según el grado de contusión
puede dar lugar a una necrosis pulpar.
A las 6-8 semanas: se hace un examen clínico-radiográfico. El tratamiento ha tenido
éxito, cuando: el diente está asintomático, las pruebas de vitalidad son positivas,
continua el desarrollo de la raíz (en dientes inmaduros), la lámina dura ósea está intacta
y no hay imágenes perirradiculares. El tratamiento ha fallado si: hay sintomatología en
el diente afectado, las pruebas de vitalidad son negativas, no continua el desarrollo
radicular (en dientes inmaduros) y hay imágenes de radiolucidez perirradicular
A los 6 meses: examen clínico-radiográfico. Se considera que el tratamiento ha tenido
éxito, cuando: el diente está asintomático y no hay signos clínicos ni radiográficos en el
periodonto. La altura del hueso marginal se corresponde con la altura del hueso visto en
la radiografía después del reposicionamiento del diente. Si se presentan síntomas y
signos radiográficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso
marginal el tratamiento habrá fracasado. En este caso, se coloca una férula flexible por
un periodo adicional de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodóntico (si no se ha
comenzado previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina
2- SUBLUXACIÓN
Es una lesión en la estructura del diente, el cual el diente no ha sufrido ningún
desplazamiento, pero cuenta con movilidad, puede llegar a presentar sensibilidad a la
palpación vestibular. Además, la encía que rodea el diente sangra un poco y en las
radiografías se visualiza que el ligamento periodontal está algo ensanchado.
Porque se produce la subluxación.
La subluxación suele aparecer por distintos motivos ya sea porque se ha ido perdiendo
vitalidad en los dientes, como consecuencia de la toma de una medicación o por motivo
de otra patología, o algún tipo de traumatismo, cuando aparece la subluxación, el diente
se mantiene en la posición original, pero tiene algún tipo de movilidad debido al
traumatismo sufrido.
Consecuencias.
Puede que haya cierto sangrado general en la zona de la encía que está en el diente por
lo que puede aparecer fácilmente un tipo de patología periodontal, también los dientes
que sufren sobre ello tienen mayor sensibilidad.
Síntomas.
Este tipo de lesión suele pasar bastante desapercibida, porque realmente es raro que se
sienta dolor o molestias, algunas de ellas son sensibilidad en la hora de percusión y en la
masticación.
Diente temporal: puede o no existir ensanchamiento del ligamento periodontal.
Diente permanente: valorar la formación radicular.
La subluxación si no se trata a tiempo puede llegar a dañar las estructuras que soportan
el diente generando una enfermedad periodontal con la posibilidad de perder la pieza
dental.
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al tocarlo y con movilidad, pero no
hay desplazamiento. Es posible la hemorragia en el surco gingival.
Radiografías y resultados. Se realizan 2 radiografías: una oclusal y otra periapical en
posición ortoradial. No se aprecian anormalidades radiográficas
Tratamiento. Es opcional la utilización de una férula flexible para la comodidad del
paciente durante 7-10 días, acorde con el diagnóstico del trauma de los dientes
adyacentes.
Se considera, desde el punto de vista del tratamiento de urgencia, como un traumatismo
subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de 24 horas.
Seguimiento del paciente y revisiones. Se siguen las mismas pautas que en el caso de
la concusión.
3- EXTRUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente con movilidad y alargamiento.
Radiografías y resultados. Se realizan 4 radiografías: Oclusal, periapical en posición
ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Hay ensanchamiento
periodontal del espacio apical.
Tratamiento. Reposición dentaria. Estabilizar el diente con una férula flexible durante
3 semanas. Es un traumatismo agudo que requiere tratamiento de urgencia en las
primeras horas.
Seguimiento del paciente y revisiones.
A las 3 semanas: Se establece el mismo seguimiento que en el caso de la concusión/
subluxación.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años: se hace un
examen clínico-radiográfico. Se considera que el tratamiento ha tenido éxito, cuando: el
diente está asintomático y no hay signos clínicos ni radiográficos en el periodonto. La
altura del hueso marginal se corresponde con la altura del hueso en la radiografía
después del reposicionamiento del diente. Si se presentan síntomas y signos
radiográficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso
marginal el tratamiento habrá fracasado. En este caso, se coloca una férula flexible por
un periodo adicional de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodóntico (si no se
comenzó previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina.
- LUXACIÓN LATERAL
Una luxación dental ocurre cuando alguna de las piezas dentales se ve afectada por
sufrir algún traumatismo o cualquier golpe realmente intenso, provocando el
desplazamiento horizontal, vertical, interno o externo de la posición natural de la pieza
dental afectada, adquiriendo una mayor separación o incluso la pérdida de la
continuidad con las demás piezas.
En la mayoría de los casos este inconveniente suele dañar tanto a la pieza como a los
tejidos que la envuelven. La sintomatología predeterminante de una luxación dental es
la molestia o dolencia fuerte que llega a sentir el paciente al masticar o al tocarse la
pieza dental afectada.
La luxación lateral es una lesión de las estructuras de soporte del diente caracterizada
por la separación parcial o total del ligamento periodontal (LP) combinada con una
fractura del hueso vestibular o palatino/lingual donde el diente se desplaza en una
dirección que no es axial, este problema suele suceder cuando la lesión crea un
desplazamiento horizontal de modo vestibular o lingual de la pieza dental afectada sin
perjudicar la continuidad de las otras piezas, pero ocasionando una alteración en la
oclusión del paciente afectando su mordida. La pieza dental no presenta movilidad, pero
existe una alteración en la oclusión del paciente, es decir, en la mordida.
Por tanto, hay un desplazamiento lateral del diente que presenta un aumento del espacio
periodontal.
SIGNOS VISUALES : Desplazamiento hacia palatino , lingual o vestibular
Test de Percusion : Suele producir un sonido metálico agudo(anquiótico)
Test de Movilivad: Generalmente inmóvil
Test de Sensibilidad Pulpar:Probablemente dará una falta de respuesta excepto en
dientes con minimos desplazamientos , el test es importante para establecer los riesgos
futuos de complicaciones en la curaión . Un test positivo al inicio indica un menor
riesgo de que exista una futura necrosis pulpar
Diagnóstico y resultados clínicos. El diente se desplaza axialmente y queda impactado
en el hueso. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión
presenta un sonido metálico, alto (tono anquilótico).
ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Hay aumento del espacio
periodontal en las radiografías periapicales excéntricas y oclusal.
Tratamiento. Es necesario utilizar anestesia local para colocar el diente en su posición
primitiva. El diente debe ser extruido ( desenclavar el diente, de la impactación ósea, en
dirección oclusal).
Hacer una radiografía periapical ortoradial después de reposicionamiento.
Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas.
En caso de fractura del hueso marginal, comprobado mediante radiografía después de 3
semanas, no realizar sondaje, mantener colocada durante 3-4 semanas más la férula
flexible.
Respecto al tratamiento de urgencia, se considera como un traumatismo agudo (requiere
tratamiento en las primeras horas) o subagudo ( realizar el tratamiento en el plazo de 24
horas).
A las 3 semanas: Retirar la férula flexible y hacer examen clínico-radiográfico. Se
valora como éxito del tratamiento cuando: el diente se mantiene en el lugar
reposicionado o entra en erupción, la lámina dura ósea está intacta y no hay signos de
reabsorción radicular.
Se califica como fracaso del tratamiento cuando: el diente está bloqueado en su
emplazamiento y tiene un tono anquilótico a la percusión, hay signos radiográficos de
periodontitis apical y presencia de reabsorción inflamatoria externa.
A las 6-8 semanas: hacer examen clínico-radiográfico. El tratamiento ha tenido éxito
cuando: el diente está asintomático y no hay signos clínicos ni radiográficos en el
periodonto. La altura del hueso marginal se corresponde con la altura del hueso en la
radiografía después del reposicionamiento del diente. Si se presentan síntomas y signos
radiográficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso
marginal el tratamiento habrá fracasado. En este caso, colocar una férula flexible por un
periodo adicional de 3-4 semanas e iniciar tratamiento endodóntico (si no se ha iniciado
previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina.
A los 6 meses: realizar examen clínico-radiográfico. El tratamiento ha tenido éxito,
cuando: el diente se mantiene en el lugar reposicionado o entra en erupción, la lámina
dura ósea está intacta y no hay signos de reabsorción radicular.
El tratamiento ha fracasado cuando: el diente está bloqueado en su emplazamiento y
tiene un tono anquilótico a la percusión, hay signos radiográficos de periodontitis apical
y presencia de reabsorción inflamatoria externa o reabsorción por sustitución
Al año y anualmente durante 5 años: se sigue la misma pauta que la marcada a las 6-8
semanas.
Medicación: antibióticos y analgésicos –antiinflamatorios
– DOXICICLINA 100 mg ,c/12 hs 7 a 10 días
– TETRACICLINA 500 mg c/6 hs –7 a 10 días
5- INTRUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. El diente es desplazado profundamente dentro del
hueso alveolar. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. A la percusión
presenta un sonido metálico, alto (tono anquilótico).
ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Las radiografías no son
siempre concluyentes.
Tratamiento. Luxar levemente el diente con el fórceps.
La re-erupción espontánea (diente con incompleta formación de la raíz) es posible pero
no predecible. Se puede realizar reposicionamiento ortodóncicos (diente con raíz
completamente formada) o quirúrgico.
En caso de dientes con formación completa de la raíz, realizar de forma profiláctica,
extirpación de la pulpa de 1 a 3 semanas después del traumatismo.
Como tratamiento de urgencia, al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el
plazo de 24 horas.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años: Elaborar un
examen clínico-radiográfico. Si el diente se mantiene en el lugar reposicionado o entra
en erupción, la lámina dura ósea está intacta y no hay signos de reabsorción radicular, el
tratamiento se realizó con éxito.
Se entiende como fracaso del tratamiento cuando: el diente está bloqueado en su
emplazamiento y tiene un tono anquilótico a la percusión, hay signos radiográficos de
periodontitis apical y presencia de reabsorción inflamatoria externa o reabsorción por
sustitución.
En cualquiera de las situaciones anteriores ( concusión, subluxación, extrusión, luxación
lateral e intrusión) se dan como instrucciones al paciente: seguir una dieta blanda,
cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida y la utilización de
colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante 15 días
PAUTAS DE TRATAMIENTO EN LA AVULSIÓN DE DIENTES
PERMANENTES CON ÁPICE CERRADO
6.-AVULCION
Es la exfoliación traumática de la pieza dental. Vemos la falta de una pieza dental en
boca. En ocasiones, los acompañantes traen la pieza exfoliada. No se deben reimplantar
los dientes temporales avulsionados para evitar daños en los permanentes.
Se debe realizar Rx para descartar una luxación intrusiva total.
Descartar una aspiración o deglución del diente, si no aparece.
Derivar a Odontología para control radiográfico. En dentición temporal, solo precisa
tratamiento sintomático y control evolutivo, informando a los padres que, debido al
traumatismo, podrían existir alteraciones en el diente permanente, con manchas en el
mismo o con un eje de erupción anómalo.
En dentición permanente, la avulsión dentaria se considera la urgencia odontológica por
excelencia.
Normalmente, se trata de un incisivo central superior, que requiere de su reimplantación
dentro de su alvéolo dentario. Lo ideal sería que se realizara la reimplantación en el
mismo lugar donde se produce el traumatismo, cogiendo la pieza dental por la corona,
evitando tocar la raíz. Si está sucio el diente, lavar con agua durante 10 segundos y
reimplantarlo, manteniéndolo estable hasta llegar a la consulta de Odontología de
urgencias. Si no es posible reimplantarlo en ese momento, se debería guardar y
transportar en leche o suero salino, y si no fuera posible, en la misma boca del paciente.
No se debe guardar en agua.
El pronóstico y viabilidad de la pieza implantada mejora cuanto menor sea el tiempo
que transcurra desde el traumatismo hasta su reimplantación en el alveolo dentario,
considerándose máximo 30 minutos el tiempo óptimo para obtener un resultado bueno a
largo plazo, disminuyendo drásticamente esta posibilidad en los casos de tratamiento
realizado después de las 2 horas (según algunos autores 1 hora). En todos los casos, se
debe realizar una ferulización de la pieza reimplantada, a las piezas dentales vecinas,
durante 2-4 semanas según el caso.
A los 7-10 días y dependiendo de si la pieza tiene el ápice cerrado o no, se procederá a
la realización de la endodoncia de la pieza.
Se deben evitar los deportes de contacto durante 2 semanas y debe recomendarse la
utilización de protectores bucales en la práctica de deportes de riesgo.
1- EL DIENTE HA SIDO REIMPLANTADO
Tratamiento. Limpiar el área afectada con spray de agua, suero salino o clorhexidina.
No extraer el diente. El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24 horas, al ser
un traumatismo subagudo.
Tratamiento adicional. Suturar la laceración gingival en el área cervical, verificar
radiográficamente la posición dentro de la normalidad del diente reimplantado y aplicar
una ferulización flexible durante 1-2 semanas.
Tratamiento antibiótico. Administrar antibióticos sistémicos en la dosis adecuada para
la edad y el peso del paciente: Doxiciclina o Penicilina durante 7 días.
Referir al paciente a su médico, para evaluar las necesidades de vacunación antitetánica
si el diente avulsionado ha estado en contacto con el suelo o si la cobertura de la vacuna
antitetánica es incierta.
Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante 2 semanas, cepillado
de los dientes con un cepillo suave después de cada comida y la utilización de colutorio
de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante 7 días.
2- EL DIENTE SE HA MANTENIDO EN MEDIOS DE ALMACENAMIENTO
ESPECIALES (LECHE, SUERO SALINO O SALIVA) O EL TIEMPO DE
ESTANCIA EXTRAORAL EN SECO ES < DE 60 MINUTOS
Tratamiento. Si el diente está contaminado, limpiar la superficie de la raíz y el agujero
apical con suero salino.
Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una
fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posición con un instrumento
adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante presión digital suave.
Al ser un traumatismo agudo, requiere tratamiento en las primeras horas.
En cuanto al tratamiento adicional, tratamiento antibiótico e instrucciones para el
paciente, se seguirán las medidas descritas en el apartado de cuando el diente ha sido
reimplantado.
3- EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL ES > DE 60 MINUTOS
Tratamiento. Eliminar el ligamento periodontal necrótico. Eliminar el coágulo del
alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una fractura en la pared del
alveolo, colocarla de nuevo en su posición con un instrumento adecuado.
Sumergir el diente en una solución del fluoruro del sodio durante un mínimo de 5
minutos. Reimplantar lentamente el diente mediante presión digital suave.
El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24 horas.

radiograficamente la posición dentro de la normalidad del diente reimplantado y aplicar
una ferulización flexible durante 4-6 semanas.
Se seguirán las mismas normas de tratamiento antibiótico e instrucciones para el
paciente que las descritas en los apartados anteriores.
PAUTAS DE TRATAMIENTO EN LA AVULSIÓN DE DIENTES
PERMANENTES CON ÁPICE ABIERTO
1- EL DIENTE HA SIDO REIMPLANTADO
Tratamiento. Limpiar el área afectada con spray de agua, suero salino o clorhexidina.
No extraer el diente. El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24 horas, al ser
un traumatismo subagudo.
2- EL DIENTE SE HA MANTENIDO EN MEDIOS DE ALMACENAMIENTO
ESPECIALES ( LECHE, SUERO SALINO O SALIVA) O EL TIEMPO DE
ESTANCIA EXTRAORAL EN SECO ES < DE 60 MINUTOS
Tratamiento. Si el diente está contaminado, limpiar la superficie de la raíz y el agujero
apical con suero salino.
Colocar el diente en una solución doxiciclina (~100 mg/20 ml salino).
Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay una
fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posición con un instrumento
adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante presión digital suave.
Al ser un traumatismo agudo, requiere tratamiento en las primeras horas.
3- EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL ES > DE 60 MINUTOS

Tratamiento. No está indicado el reimplante del diente.
En cualquiera de las tres situaciones anteriormente expuestas, realizar:
radiográficamente la posición normal del diente reimplantado y aplicar una ferulización
flexible durante 1-2 semanas.
Antibióticos. Administrar antibióticos sistémicos: Penicilina V durante 7 días; en
pacientes no alérgicos a las tetraciclinas, administrar doxiciclina durante 7 días. Ambos
antibióticos se utilizarán en dosis adecuada a la edad y el peso del paciente.
Referir al paciente a su médico, para evaluar las necesidades de vacunación antitetánica
si el diente avulsionado ha estado en contacto con el suelo o si la cobertura de la vacuna
antitetánica es incierta.
Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante 2 semanas, cepillado
de los dientes con un cepillo suave después de cada comida y la utilización de colutorio
de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante 7 días.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON AVULSIÓN DE DIENTE
PERMANENTE
1-2 semanas:
 ápice cerrado: Retirar la férula flexible; Iniciar tratamiento endodóntico.
 ápice abierto: Retirar la férula flexible; Iniciar tratamiento endodóntico o
controlar la revascularización.
A las 2-3 semanas, 3-4 semanas, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año y anualmente durante 5
años, tanto en dientes con ápice abierto como cerrado, hacer examen clínico-
radiográfico, obteniendo como posibles resultados:
Ápice cerrado:
Resultado satisfactorio:
Clínico: Diente asintomático con movilidad y sonido a la percusión dentro de la
normalidad.
Radiográfico: No hay imágenes radiolúcidas perirradiculares indicativas de una
reabsorción inflamatoria externa de la raíz, o pérdida de la lámina dura ósea indicativa
de anquilosis o reabsorción por sustitución.
Resultado insatisfactorio:
Clínico: Diente sintomático y/o sonido alto a la percusión.
Radiográfico: Imagen radiolúcida perirradicular en la raíz o en hueso o imágenes de
reemplazamiento de la raíz por hueso.
Tratamiento endodóntico: Se debe iniciar a los 7-10 días y colocar hidróxido de calcio.
Éste se debe reemplazar por gutapercha cuando la lámina dura está intacta alrededor de
toda la superficie radicular (no se observan signos radiográficos de reabsorción
radicular). Generalmente, si el tratamiento del conducto se inicia al final del séptimo
día, se previene la reabsorción inflamatoria externa de la raíz y la obturación podrá
realizarse dentro de un mes. Sin embargo, si se inicia el tratamiento endodóntico cuando
la reabsorción de la raíz es ya visible, es necesario mantener el hidróxido de calcio por
un periodo superior antes de realizar la obturación del conducto. Se evaluarán el estado
de la lámina dura ósea y la presencia de hidróxido de calcio dentro del conducto cada 3
meses.
Ápice abierto:
Clínico: Diente asintomático. Movilidad, patrón de erupción y sonido a la percusión
normales. Test de vitalidad positivos.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. Si continúa el desarrollo de la raíz, es
muy común la obliteración de la luz del conducto pulpar.
Clínico: Diente sintomático o sonido alto a la percusión, diente en infraoclusión.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. La raíz no sigue su desarrollo; la luz
del conducto pulpar no cambia de tamaño.
Tratamiento endodóntico: Si existe la posibilidad de revascularización, evitar el
tratamiento endodóntico a no ser que existan signos obvios de fallo en la
revascularización. Los test de vitalidad pulpar pueden tardar hasta tres meses en
responder positivamente. Si es necesario el tratamiento endodóntico, se seguirán las
instrucciones de la apexificación.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DENTALES Y
ALVEOLARES EN DENTICIÓN PERMANENTE
1- FRACTURA CORONARIA
NO COMPLICADA
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte o de esmalte/dentina. No hay
exposición pulpar.
Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en posición ortoradial.
Evaluar el tamaño del compartimento pulpar y el grado de desarrollo de la raíz. Realizar
pruebas de vitalidad.
Tratamiento. Radiografiar los tejidos blandos en busca de laceraciones o cuerpos
extraños.
Colocar un cemento temporal de vidrio ionómero o una restauración permanente usando
un agente de unión y una resina compuesta.
Si se está próximo a la pulpa, colocar una base de hidróxido de calcio.
Si existe un fragmento intacto, se puede intentar unir con un agente adhesivo.
El tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24 horas o diferirse a más de
un día.
FRACTURAS COMPLICADAS
1.- FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA (ESMALTE – DENTINA-
PULPA)
Fractura amelo dentinaria con pérdida de estructura dentaria y exposición del tejido
pulpar.
Signos visuales
Pérdida visible de esmalte y dentina que se acompaña de exposición de la pulpa dental.
Test de percusión
No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartar una posible luxación o
fractura radicular.
Test de sensibilidad pulpar
Normalmente positivo. El test es importante para evaluar el pronóstico y el posible
riesgo de complicaciones postraumáticas. Una falta de respuesta inicial al test indica un
mayor riesgo de necrosis pulpar futura.
Hallazgos radiográficos
La pérdida de estructura dental es visible.
RX recomendadas
Proyecciones periapical, oclusal y excéntrica. Están indicadas para descartar la posible
presencia de una luxación o una fractura radicular.
Radiografías de labio y mejilla para descartar la inclusión de cuerpos extraños o de
fragmentos dentales.
Tratamiento
En pacientes jóvenes con ápices abiertos es muy importante preservar la vitalidad pulpar
realizando un recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial para mirar de asegurar el futuro
desarrollo radicular. Este tratamiento es, también, el tratamiento de elección en pacientes
con ápice cerrado. El hidróxido de calcio y el agregado trióxido mineral (MTA) blanco son
materiales indicados para estos procedimientos.
En pacientes mayores, con ápices cerrados y una luxación con desplazamiento asociada, el
tratamiento endodóncico es, generalmente, el tratamiento de elección.
Seguimiento
Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y al año.
2.-FRACTURA RADICULAR
Fractura radicular que afecta cemento, dentina y pulpa. Las fracturas radiculares pueden
clasificarse, también, en función del desplazamiento del fragmento coronal.
Signos visuales
El fragmento coronal puede estar móvil y, en muchos casos, desplazado. Puede observarse
un cambio transitorio de color en la corona dental (rojo o gris).
El diente puede estar sensible a la percusión.
El fragmento coronal estará móvil.
Test de sensibilidad pulpar
El test de sensibilidad puede dar resultados negativos inicialmente, lo que indicará daño
pulpar transitorio o definitivo, por lo que ha de monitorizarse la vitalidad pulpar hasta poder
establecer el diagnóstico definitivo.
El test de sensibilidad pulpar suele ser negativo en casos de fractura radicular a excepción
de los que cursan con desplazamientos mínimos. El test es importante para establecer los
riesgos futuros de complicaciones en la curación. Un test positivo al inicio indica un menor
riesgo de que exista una futura necrosis pulpar.
La línea de fractura suele ser visible. Se ve como la fractura afecta a la raíz y se observa el
plano de fractura que suele ser horizontal o diagonal.
RX recomendadas
Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y excéntrica, para descartar posibles
desplazamientos o la presencia de fracturas.
La proyección oclusal es óptima para localizar fracturas radiculares en los tercios apical y
medio. Se necesitan exposiciones de bisectriz de ángulo o con angulaciones de 90º para
localizar las fracturas del tercio cervical radicular.
Localización de la línea de fractura
• La proyección oclusal es óptima para localizar fracturas radiculares en los tercios apical y
medio.
• Se necesitan exposiciones de bisectriz de ángulo o con angulaciones de 90º para localizar
las fracturas del tercio cervical radicular.
Tratamiento
En fracturas radiculares en las que el fragmento coronal se haya avulsionado, seguir el
tratamiento descrito en la avulsión, tal y como se indica en el apartado correspondiente; en
caso contrario actuar como se describe a continuación:
• Limpiar la raíz expuesta con solución salina antes de reimplantar el diente. Si está
desplazado, reposicionar el fragmento coronal tan pronto sea posible.
• Verificar la correcta posición del diente reimplantado tanto clínica como
radiográficamente.
• Estabilizar el diente colocando una férula flexible durante 4 semanas. Se indica un periodo
mayor, de hasta 4 meses, en la estabilización de las fracturas cervicales.
• Monitorizar la curación por lo menos durante 1 año para determinar el estado pulpar. Si
apareciera necrosis pulpar, está indicado el tratamiento endodóncico del fragmento coronal a
la línea de fractura.
Instrucciones al paciente
• Dieta blanda durante 1 semana.
• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un
cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al día durante una semana. Esta
medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acumulo de placa y restos alimentarios.
Seguimiento
• A las 4 semanas, retirar la férula y hacer un control clínico y radiográfico en los casos de
fracturas radiculares en sus tercios medio y apical. Sin embargo, si la fractura es del tercio
cervical, se mantendrá la férula durante 4 meses.
• Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas.
• Control clínico y radiográfico a los 4 meses. Si la fractura es del tercio cervical se retirará
le férula en esta sesión.
• Control clínico y radiográfico a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años.
• Si se desarrolla necrosis pulpar deberá practicarse un tratamiento de conductos a la porción
coronal de la raíz. La decisión de realizar un tratamiento endodóncico debe ser tomada
después de un periodo de observación de unos 3 meses en el que la respuesta a estímulos
térmicos o electromecánicos siga siendo negativa y si se aprecia una imagen radiolúcida
junto a la línea de fractura en el control radiográfico.
3.-FRACTURA ALVEOLAR
Fractura del proceso alveolar que puede involucrar o no al alveolo dentario.
Los dientes asociados a una fractura alveolar se caracterizan por movilidad del proceso
alveolar; varios dientes se mueven al unísono cuando se explora la movilidad.
Suele existir interferencia oclusal.
Signos visuales
Desplazamiento de un segmento alveolar. Suele notarse una alteración oclusal a
consecuencia del desalineamiento del segmento alveolar fracturado; esta condición produce
una interferencia oclusal.
Sensibilidad a la percusión.
Movilidad unitaria de todo el fragmento. Test de sensibilidad
La línea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo del LPD o en el septo
interalveolar. La línea horizontal puede localizarse tanto apical como coronal al ápice. Puede
existir fractura radicular asociada.
RX recomendadas
Proyecciones oclusal, periapical y excéntrica. Una proyección colimada o una OP pueden
ser útiles.
Tratamiento
Reposición manual o con fórceps del fragmento desplazado.
Estabilizar el fragmento con una férula flexible durante 4 semanas.
Dieta blanda durante 1 semana y la buena curación después de un traumatismo en el diente y
los tejidos orales depende, en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes
después de cada comida con un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al
día durante una semana tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y
restos alimentarios.
Seguimiento
A las 4 semanas, retirar la férula y hacer un control clínico y radiográfico.
Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, un año y anualmente
durante 5 años.
DEFINICIÓN DE FRACTURA DE MAXILAR O MANDÍBULA.
Fractura que afecta la base maxilar o mandibular y, generalmente, al proceso alveolar. La
fractura puede o no afectar al alveolo dentario.
Fractura que afecta la base maxilar o mandibular y, generalmente, al proceso alveolar.
La fractura puede o no afectar al alveolo dentario.
Signos visuales Generalmente, desplazamiento entre dos segmentos en
el mismo arco dental.
Test de percusión Sensibilidad.
Test de movilidad Normalmente, móvil en la línea de fractura.

sensibilidad Puede ser positivo o negativo.
Hallazgos radiográficos La línea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo

del LPD o en el septo interalveolar.
Radiografías recomendadas Proyecciones periapical y panorámica. En función de la
localización de la fractura pueden ser útiles otras proyecciones. Una proyección colimada,
puede ser valiosa.
Tratamiento
Reposición manual o con fórceps del fragmento desplazado.
Estabilización de la fractura con una férula intermaxilar durante 4 semanas.
Como alternativa está la reducción quirúrgica de la fractura y la estabilización con placas
(reducción abierta). En este caso, puede prescindirse de la férula intermaxilar.
La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en
parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un
cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al día durante una semana, es
beneficioso para prevenir el acumulo de placa y restos alimentarios.
SEGUIMIENTO
A las 4 semanas, retirar la férula y hacer un control clínico y radiográfico y control clínico y
radiográfico a las 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, un año y anualmente durante 5 años.
Cirugía maxilofacial
El tratamiento de las fracturas de maxilar y mandíbula lo realizan los servicios de
Cirugía Maxilofacial.
COMPLICACIONES Y SECUELAS DE TRAUMATISMOS DENTALES
SECUELAS EN DENTICIÓN TEMPORAL
Las posibles secuelas que se han podido observar sobre dientes permanentes, según la
literatura científica, incluyen:
⮚ Cambio de coloración de la corona.
⮚ Pulpitis.
⮚ Necrosis.
⮚ Reabsorción externa e interna.
⮚ Periodontitis aguda o crónicas.
⮚ Detención de la apexogenesis. (La apexogénesis es un tratamiento muy útil para
mantener dientes permanentes jóvenes con pulpa vital expuesta pero infectada,
que aún no han terminado su desarrollo radicular, con el fin de promover de
forma natural el cierre apical.)
Las secuelas que va a tener un traumatismo sobre el diente temporal van a depender de
la severidad del traumatismo, teniendo en cuenta un cambio de coloración en el órgano
dentario, hasta la pérdida prematura del diente temporal. Frecuentemente, estas secuelas
no son advertidas de inmediato, sino que aparecerán a medio o largo plazo. Otro de los
factores que va a determinar el riesgo de consecuencias en un diente temporal
traumatizado es su grado de desarrollo radicular. En niños de muy corta edad, los
dientes temporales tienen un ápice más abierto, recibiendo una mejor vascularización.
Este factor, unido a un hueso alveolar más flexible, va a mejorar el pronóstico pulpar de
una lesión traumática en dentición temporal.
Los cambios de coloración más frecuentes son el color amarillo y el grisáceo, siendo el
primero indicativo de una calcificación pulpar y el segundo, un posible signo de
necrosis. El cambio de coloración no implica precisamente la existencia de necrosis
pulpar, por lo que no se recomienda el tratamiento pulpar en estos casos, salvo que se
asocien a un proceso infeccioso. Tras un traumatismo, puede existir una hemorragia
intrapulpar que dé lugar a depósitos de hemosiderina como producto de degradación de
la hemoglobina. Esta hemosiderina va a penetrar en los túbulos dentinarios y a provocar
el cambio a una coloración grisácea en el diente temporal traumatizado. En algunos
casos en los que la pulpa conserva su vitalidad, esta va a reabsorber los pigmentos,
haciendo que el diente recupere su color original.
Otra posible secuela de una lesión traumática en dentición temporal es la pérdida
prematura del diente que se debería a una avulsión, a la necesidad de extracción debida
a un pronóstico pobre o a complicaciones tardías de la lesión o a una exfoliación
prematura causada por una reabsorción radicular acelerada. La necrosis es una
complicación relativamente frecuente, especialmente después de lesiones de intrusión.
SECUELAS EN DENTICIÓN PERMANENTE
Las posibles secuelas que se han podido observar sobre dientes permanentes, según la
literatura científica, incluyen:
⮚ Opacidades blancas o amarillas.
⮚ Necrosis.
⮚ Reabsorciones inflamatorias, tipo de anquilosis.
⮚ Periodontitis agudas o crónicas.
⮚ Hipoplasia del esmalte.
⮚ Dilaceración de la corona o de la raíz.
⮚ Detención del desarrollo radicular.
⮚ Alteraciones en la erupción.
⮚ Malformación del diente permanente.
La alteración que vaya a presentar el diente permanente tras el traumatismo del diente
temporal va a depender de múltiples factores, entre los que se encuentra el grado de
desarrollo del germen del diente permanente y el tipo de lesión traumática en el diente
temporal, entre otros. La formación del incisivo superior permanente comienza a las 20
semanas de gestación y su calcificación comenzará entre el tercer y el cuarto mes de
vida en el incisivo central, y entre los 10 y los 12 meses en el incisivo lateral. Las
secuelas del traumatismo sobre el diente permanente, especialmente aquellas lesiones
que afecten a la mineralización dentaria van a ser de mayor gravedad cuanto más
temprana sea la fase del desarrollo en la que se encuentre el germen. Las lesiones que,
con mayor frecuencia, se han asociado a una lesión en el sucesor permanente son la
luxación intrusiva y la avulsión. El hueso alveolar en el niño presenta unos espacios
medulares más grandes y una mineralización incompleta, lo que da lugar a una
flexibilidad ósea que favorece las luxaciones frente a las fracturas en lesiones
traumáticas dentarias.
La intrusión está considerada como la lesión traumática con un mayor potencial para
ocasionar secuelas en el diente permanente, debido a la distancia entre el ápice del
diente temporal y la corona del diente permanente que, el cual es inferior a los 3
milímetros. La luxación intrusiva, además, tiene el potencial para originar reabsorciones
y anquilosis en el diente temporal. Sin embargo, en muchos casos, el impacto del
traumatismo va a desviar el ápice del diente temporal en sentido vestibular, alejándolo
así del germen del diente permanente. En cuanto a la avulsión, la curvatura de la raíz del
diente temporal ha sido considerada la causa de este alto riesgo de secuelas, ya que va a
dar lugar a un movimiento de rotación durante el traumatismo.
Las opacidades del esmalte de color blanco se cree que se pueden deber a una
interferencia mecánica en el proceso de mineralización y maduración del esmalte,
causada por el traumatismo del ápice del diente temporal con la corona del diente
permanente en formación. El esmalte afectado se verá, clínicamente, de un color blanco
por su menor mineralización. Por otra parte, cuando estas opacidades son de color
amarillento o marrón, se cree que se puede deber a la interferencia de los productos de
degradación sanguíneos con la maduración del esmalte del diente permanente.
En cuanto a la hipoplasia, se cree que está causada por una disrupción localizada de la
matriz del esmalte antes de que se complete el proceso de mineralización. La
dilaceración de la corona sería el resultado de una estructura de tejido duro ya formado
desplazada por el traumatismo en una dirección no axial. El retardo en la erupción del
diente permanente tras la pérdida traumática del diente temporal se ha asociado tanto a
la pérdida de la guía eruptiva de la raíz del temporal como a una desviación del germen
del diente permanente debida al traumatismo. Por otra parte, las lesiones en el diente
permanente no se pueden diagnosticar inmediatamente después del traumatismo que las
haya producido esto hace que el seguimiento del paciente sea de gran importancia para
el diagnóstico de estas secuelas, lo que es necesario informar a los padres de la
posibilidad de algunas alteraciones en el diente sucesor permanente.
PROCEDIMIENTOS DE SEGUIMIENTO
Es importante hacer seguimiento al paciente después de un tratamiento, porque es
necesario tener toda la información acerca de la recuperación y desarrollo del mismo,
para conocer si este fue exitoso o si hubo un fracaso.
En el caso de una lesión dental, luego del tratamiento es necesario conocer el
procedimiento de seguimiento:
1er y 2da semana:
• ápice cerrado: Retirar la férula flexible; Iniciar tratamiento endodóntico.
• ápice abierto: Retirar la férula flexible; Iniciar tratamiento endodóntico o
controlar la revascularización.
A las 2-3 semanas, 3-4 semanas, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año y anualmente durante 5
años, tanto en dientes con ápice abierto como cerrado, hacer examen clínico-
radiográfico, obteniendo como posibles resultados:
Ápice cerrado:
Clínico: Diente asintomático con movilidad y sonido a la percusión dentro de la
normalidad.
Radiográfico: No hay imágenes radiolúcidas perirradiculares indicativas de una
reabsorción inflamatoria externa de la raíz, o pérdida de la lámina dura ósea indicativa
de anquilosis o reabsorción por sustitución.
Clínico: Diente sintomático y/o sonido alto a la percusión.
Radiográfico: Imagen radiolúcida perirradicular en la raíz o en hueso o imágenes de
reemplazamiento de la raíz por hueso.
Tratamiento endodóntico: Se debe iniciar a los 7-10 días y colocar hidróxido de calcio.
Éste se debe reemplazar por gutapercha cuando la lámina dura está intacta alrededor de
toda la superficie radicular (no se observan signos radiográficos de reabsorción
radicular). Generalmente, si el tratamiento del conducto se inicia al final del séptimo
día, se previene la reabsorción inflamatoria externa de la raíz y la obturación podrá
realizarse dentro de un mes. Sin embargo, si se inicia el tratamiento endodóntico cuando
la reabsorción de la raíz es ya visible, es necesario mantener el hidróxido de calcio por
un periodo superior antes de realizar la obturación del conducto. Se evaluarán el estado
de la lámina dura ósea y la presencia de hidróxido de calcio dentro del conducto cada 3
meses.
Ápice abierto:
Clínico: Diente asintomático. Movilidad, patrón de erupción y sonido a la percusión
normales. Test de vitalidad positiva.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. Si continúa el desarrollo de la raíz, es
muy común la obliteración de la luz del conducto pulpar.
Clínico: Diente sintomático y/o sonido alto a la percusión, diente en infraoclusión.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. La raíz no sigue su desarrollo; la luz
del conducto pulpar no cambia de tamaño.
Tratamiento endodóntico: Si existe la posibilidad de revascularización, evitar el
tratamiento endodóntico a no ser que existan signos obvios de fallo en la
revascularización. Los test de vitalidad pulpar pueden tardar hasta tres meses en
responder positivamente. Si es necesario el tratamiento endodóntico, se seguirán las
instrucciones de la apexificación.
En las fracturas coronarias no complicadas, complicadas y fractura corono-radicular:
Hacer examen clínico-radiográfico a las 6-8 semanas y al año.
El tratamiento ha tenido éxito, cuando:
Las pruebas de vitalidad son positivas. Continúa el desarrollo radicular (en dientes
inmaduros). Citar al paciente para la próxima revisión.
El tratamiento ha fallado, cuando:
Pruebas de vitalidad negativas. Signos de periodontitis apical. No continúa el desarrollo
radicular (en dientes inmaduros). Se debe comenzar tratamiento endodóntico.
En la fractura radicular:
A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen clínico-radiográfico.
Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos negativos si la
evaluación se hace en la 3-4 semana). Hay signos de reparación de los fragmentos
fracturados. Se debe citar al paciente para la próxima revisión.
Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la
evaluación se hace en la 3-4 semana). Signos clínicos de periodontitis. Signos de
radiolucidez adyacente a la línea de fractura. Comenzar el tratamiento endodóntico a
nivel de la línea de fractura.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años: realizar examen
clínico-radiográfico, con los mismos criterios de éxito/fracaso que los comentados
anteriormente.
En la fractura alveolar
A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen clínico-radiográfico. Los criterios
de éxito/fracaso, son los mismos que los expuestos para la fractura radicular.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5 años: realizar examen
clínico-radiográfico.
Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de falsos negativos si la
evaluación se hace en la 3-4 semana). No hay signos de periodontitis apical. Citar al
paciente para la próxima revisión.
Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de falsos negativos si la
evaluación se hace en la 3-4 semana). Hay signos de periodontitis apical o reabsorción
inflamatoria externa. Se debe comenzar tratamiento endodóntico.
Presentación del caso clínico
Paciente masculino de 22 años de edad, que acudió a una consulta 29 horas después de haber
sufrido una agresión física producto de un asalto. La persona reportó que en las primeras
horas de la agresión fue evaluado medicamente y se descarta que tenga otras
complicaciones; se le prescribio un analgésico pero este no disminuye totalmente el dolor,
por lo que acude a consulta homeopática; presentando dolor al tacto y a la masticación con
movilidad de los dientes. Durante la exploración se identifican edema y laceraciones en los
labios, movilidad de los dientes centrales superiores y fractura del ángulo mesio-incisal del
lateral superior derecho. En el resultado del estudio radiográfico se identifica fractura de las
coronas de los centrales superiores. Durante el interrogatorio el paciente expone en
evidencia los siguientes hechos: menciona haber tenido una pesadilla la noche siguiente de
la agresión; en el sueño aparecen los ladrones, haciéndole despertar súbitamente. Además de
esto, refiere que durante el traslado de su casa al consultorio siente temor de ser tocado,
puesto a que su cuerpo se encuentra adolorido, lo cual dificulta la exploración oral y toma
de los estudios radiográficos. El paciente describe el dolor como “intermitente” y “como
punzadas a lo largo de los dientes”.
Diagnóstico
Fundamentalmente se trata de la fractura complicada de la corona del central superior
izquierdo; fractura corono-radicular complicada del central superior derecho y fractura no
complicada de la corona del lateral superior derecho.
Prescripción homeopática
Arnica montana 30CH
Se recomienda tomar 3 glóbulos cada 12 horas, durante 8 días; posteriormente, 3 glóbulos
cada 24 horas, por 8 días. Se considera el medicamento debido a la particularidad de que el
paciente no quiere ser tocado, además de ser víctima de pesadillas por un trauma físico y
emocional. Presenta edema y laceraciones en los labios. No hay que olvidar que Arnica
montana es el medicamento más importante para heridas, contusiones y conmociones.
Hypericum perforatum 6 ch
Se recomienda tomar 3 glóbulos cada 6 horas, hasta terminar el tratamiento endodóntico. Al
diagnosticarse fractura corono-radicular complicada en los centrales superiores y presentar
odontalgias punzantes e intermitentes, indica biopulpectomía (acción semiquirúrgica que
consiste en extirpar el paquete vasculonervioso vital) de los dientes 21 y 11.
Calendula officinalis, tintura madre
Debe ser diluida en solución salina para ser empleada como irrigante de limpieza de los
canales radiculares, se prescribe por tratarse de un caso con heridas traumáticas con dolor
excesivo y con tendencia a la supuración, además de ser considerado el antiséptico
homeopático.
Echinacea angustifolia (Gavosim)
Diluir 1 ml de Gavosim en 10 ml de agua y realizar colutorios, tres veces al día,
preferentemente después del cepillado y manteniéndolo en la boca durante 1 minuto. No se
debe consumir alimento o bebida alguna hasta 30 minutos después de haberse realizado el
colutorio. El paciente logró un eficiente control de la placa dentobacteriana a lo largo de
todos los procedimientos, promoviendo la cicatrización y la disminución de la inflamación.
Con ello favoreció el tratamiento periodontal (gingivectomía y gingivoplastía) y, debido a su
efecto sialogogo, aumentó la autoclisis, que promueve el control de placa dentobacteriana.
La sustancia, además, eliminó la halitosis.
Pronóstico
Hay una elevada probabilidad de que se presenten secuelas como reabsorción interna o
externa, así como pérdida de hueso de la cresta.
Abordaje clínico
Después de la toma de signos clínicos, se procede a realizar la asepsia de la cavidad oral con
Gavosim y a la colocación de anestesia tópica para infiltrar clorhidrato de lidocaína con
epinefrina 2%, de tal manera que se pueda bloquear el nervio alveolar superior anterior.
Posteriormente, se coloca el aislado absoluto para extirpar los fragmentos de corona con
movilidad y proceder al tratamiento de conductos de los dientes 11 y 21. Se inicia con la
cavidad de acceso cameral y con el apoyo de la radiografía inicial se determina la pre
conductometría, lo que hace posible iniciar con la negociación del conducto a través de las
limas Flex R no. 15, de acuerdo con la longitud del trabajo endodóntico previamente
establecida para cada uno de los dientes. La preparación biomecánica es realizada con el
sistema de instrumentación mecánica por rotación continua de níquel-titanio (Protaper), el
cual provee las siguientes ventajas: reducción del tiempo de trabajo por el corte del
instrumento, flexibilidad de los instrumentos y diseño de punta de seguridad, lo que impide
el transporte apical. La irrigación del conducto radicular se realiza con la preparación de 2%
de tintura madre de Calendula officinalis y agua bidestilada. Se eligió esta sustancia
irrigadora por tratarse de una biopulpectomía y eliminar el uso de los irrigantes habituales:
hipoclorito de sodio y EDTA, sustancias que son irritantes para el ligamento periodontal al
proyectarse por el periápice en el momento de la irrigación . Una vez finalizada la
preparación biomecánica del conducto radicular deberá secarse, utilizando para ello una
punta de papel estéril. Para introducir la punta maestra de gutapercha y tomar la radiografía
correspondiente para verificar que se ubique en la longitud de trabajo previamente
establecida. En la obturación del conducto se emplea la técnica de condensación lateral,
mientras que las coronas provisionales son cementadas en espera de la evaluación del
especialista en periodoncia.
Segunda consulta
En la segunda cita se reconstruye el ángulo mesioincisal con una restauración directa de
resina. La especialista en periodoncia propone realizar una gingivoplastía y gingivectomía a
fin de evitar la formación de una bolsa periodontal; ello porque la fractura en la raíz del
diente 11 abarcaba 2 mm del tercio coronal. Dichos procedimientos son aceptados por el
paciente, a quien se le prescribe el uso post-quirúrgico de enjuagues con Gavosim. Cuatro
semanas después del procedimiento descrito se evalúa la condición del paciente y se decide
darle la alta periodontal. Se le remite al área protésica para que los dientes 11 y 21 sean
reconstruidos mediante la cementación de endopostes radiculares de fibra de vidrio, además
de la conformación y el tallado del muñón coronario. Así, se toma la impresión definitiva
con silicón, que es enviada al laboratorio para la conformación de las coronas libre de metal.
Cuando finaliza este procedimiento se ajustan las coronas provisionales, respetando las
consideraciones biológicas por razones estéticas; después de una semana se realiza el
protocolo de cementación definitivo de las coronas libres de metal, recomendando al
paciente continuar con un seguimiento del caso.
Imágenes del caso en apéndice.
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Documental: recopilar datos basados en fuentes virtuales sobre los tipos de

traumatismos dentales.
Cualitativa: Se describe los las causas y tratamientos de los traumatismos dentales
Explicativo: en este tipo de estudio responderemos que es, como se clasifican y cuáles
son sus prevenciones.
Descriptivo: describimos a detalle un caso clínico.
3.2 Cronograma de actividades por realizar
1. ACTIVIDADES Junio
18 19 20 21 22
Discusión de los temas a

cubrir en la investigación
Realización de la
introducción.
Realización de la
caratula y el capítulo 1
Realización del capítulo
2
3
4
5
Anexos y referencias.
Capítulo 4. Resultados y Discusión
 La dentición permanente sufre más fractura que luxaciones, debido a la menor

proporción corona- raíz, y a que el hueso alveolar es más compacto.
 Es necesario tomar conciencia sobre los grandes riegos que provoca el
inadecuado manejo de las lesiones traumáticas de los dientes.
 Los traumatismos dentales son muy frecuentes en la infancia y adolescencia. Se
considera que es la segunda causa de demanda odontológica urgente después de
la caries dental.
 Los traumatismos dentarios y de las fracturas no complicadas de corona,
tuvieron elevada frecuencia en escolares del sexo masculino. La mayoría de los
pacientes no recibieron tratamiento después del trauma dental. El hallazgo
clínico más evidente en estos pacientes no tratados después de un traumatismo
fue, la discromia.
Capítulo 5. Conclusiones
Con este trabajo de investigación llegamos a la conclusión de que debemos de tener

en cuenta que los traumatismos dentoalveolares, estos son más frecuentes sobre todo en
edad muy temprana, por eso es necesario el poder diagnosticar de forma adecuada y
segura, dándole al paciente nuestro conocimiento y ayudándole en el proceso de
recuperación ya que los traumatismos en las piezas dentarias deciduas muchas veces
pueden tener relación con pequeñas lesiones en los dientes permanentes.
Por otras partes las lesiones en piezas dentarias permanente no se pueden
diagnosticar inmediatamente después del traumatismo que las haya producido esto hace
que el seguimiento del paciente sea de gran importancia para el diagnóstico de estas
secuelas.
Referencias
Factores predisponentes del trauma dental, Escuela Primaria "República de Angola"

(2012-2013) | Sanchez Barrio | Rev Cubana Estomatol (sld.cu)
Pérez Cordero, Yarisleydis, Fernández Collazo, María Elena, Rodríguez Soto, Agustín,
& Vila Morales, Dadonim. (2011). Influencia del sobrepase y la incompetencia bilabial
como factores predisponentes de traumatismos dentoalveolares. Revista Cubana de
Estomatología, 48(4), 363-370.
Hábitos bucales deformantes. Características clínicas y tratamiento | Vega Oliva |

Revista científica estudiantil 2 de Diciembre (sld.cu)
Trauma Facial y Protectores Bucales - DENTAL VIP Posts (dentalvipcaracas.com)

.
L. Andersson, I. Bodin, S. Sorensen.
Progression of root resorption following replantation of human teeth after extended
extraoral storage.
Endod Dent Traumatol, 5 (1989), pp. 38-47

Adeslas Dental - Clínica Dental Adeslas. 2022. Traumatismo dental: qué es y tipos de
traumatismos - Adeslas Dental. <https://www.adeslasdental.es/traumatismo-
dental/>
Amzallag, 2022. For patients - International Association for Dental Traumatology.
Iadt-dentaltrauma.org. <https://www.iadt-dentaltrauma.org/for-patients.html>
Andreasen, J., 2022. Google.com. <https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/
Notas9Trauma/
genclasificacion.html&ved=2ahUKEwj3sZfB0b_4AhWtA7kGHb9vCcYQFnoECC
QQAQ&usg=AOvVaw01ptFQfK4D_Hr_se7dO1Js>
Faros HSJBCN. 2017. Traumatismos dentales: cómo actuar cuando un niño sufre un
golpe en un diente. <https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/traumatismos-dentales-
como-actuar-cuando-nino-sufre-golpe-diente#:~:text=a%20su%20lecho.-,Luxaci
%C3%B3n,antibi%C3%B3ticos%20para%20prevenir%20la%20infecci
%C3%B3n>
Franco, J., 2019. Traumatismos dentales. Pediatriaintegral.es.
<https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-10/traumatismos-dentales/>
García Ballesta, C., Pérez Lajarín, L. and Castejón Navas, I., 2022. Prevalencia y
etiología de los traumatismos dentales: Una revisión.
Scielo.isciii.es.<https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2003000200002 file:///C:/Users/Edson/Downloads/471-Texto%20del%20art
%C3%ADculo-1548-2-10-20190123.pdf>
Google.com. 2022. <https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.higienistasvitis.com/tipos-
traumatismos-dentales/%23:~:text%3DLos%2520traumatismos%2520se
%2520clasifican%2520en,%252C%2520radiculares%252C%2520luxaciones
%2520y
%2520avulsiones.&ved=2ahUKEwj3sZfB0b_4AhWtA7kGHb9vCcYQFnoECAY
QBQ&usg=AOvVaw05rBPxwpI1a5yj8nvXbV8v>
Google.com. 2022. <https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2017/
abr17265e.pdf&ved=2ahUKEwj3sZfB0b_4AhWtA7kGHb9vCcYQFnoECEkQAQ
&usg=AOvVaw0XFdVakUCG_EjxUs1Mb-o2>
Obradors, D., 2015. Qué es subluxación - Abaden dentistas. Abaden dentistas.
<http://ADABEN>.
Odontologiapediatrica.com. 2022.<https://www.odontologiapediatrica.com/wp-
content/uploads/2019/07/06_REV_351_Vivero.pdf>
Siahi-Benlarbi, R., May, A. and Schulz-Weidner, N., 2022. Manejo de las
complicaciones y las secuelas de traumatismos dentales. Elsevier.es.
<https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-manejo-
complicaciones-secuelas-traumatismos-dentales-
S0214098512000621#:~:text=Entre%20las%20secuelas%20destacan
%20posibles,las%20porciones%20coronaria%20y%20radicular>
Siahi-Benlarbi, R., May, A. and Schulz-Weidner, N., 2022. Manejo de las
complicaciones y las secuelas de traumatismos dentales. Elsevier.es.
<https://www.elsevier.es/es-revista-quintessence-9-articulo-manejo-
complicaciones-secuelas-traumatismos-dentales-S0214098512000621>
uDocz. 2022. Traumatismos Dentarios | Salud | Anatomía | Medicina humana | uDocz.
<https://www.udocz.com/apuntes/96800/traumatismos-dentarios>
Apéndice
Figura 1. Subluxación
Figura 2. Perdida de una pieza dental
Figura 3. Avulsión dental
Figura 4. Resumen del caso
Figura 5. Lesiones periodontales.
Figura 6. Fractura complicada corono-radicular
Figura 7. Fractura complicada de la 2.1 y coronoradicular complicada de 2.1
Figura 8. Prueba radiográfica de penacho
Figura 9. Rehabilitación de fracturas coronarias

De DIF ENDO II

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

De DIF ENDO II

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Título: Traumatismos Dentales

Autor/es: Barrios Rivera Valeria Natalia, Cabrera Mendez Andrea Carolina

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE

Título TRAUMATISMOS DENTALES

García Padilla Pedro 57083

Palabras clave: Lesión, diente, hueso, tejido de sostén y traumatismo

Key words: Injury, tooth, bone, supporting tissue and trauma

Figura 2. Perdida de una pieza dental 42

Figura 3. Avulsión dental 42

Figura 4. Resumen del caso 42

Figura 5. Lesiones periodontales. 43

Figura 6. Fractura complicada corono-radicular 44

Figura 7. Fractura complicada de la 2.1 y coronoradicular complicada de 2.1 44

Figura 8. Prueba radiográfica de penacho 44

Figura 9. Rehabilitación de fracturas coronarias 44

¿Cuáles son las características más comunes de los traumatismos dentales?

Identificar la clasificación de traumatismos dentarios para un diagnóstico correcto

• Analizar la clasificación de traumatismos dentarios

El traumatismo dental es considerado una emergencia en el marco del apoyo de la

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Este trabajo fue realizado en el área de ciencias de la salud en el campo de la

FRACTURA DE CORONA: puede ser :

Tratamiento adicional. Suturar la laceración gingival en el área cervical, verificar

3- EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL ES > DE 60 MINUTOS

Test de movilidad Normalmente, móvil en la línea de fractura.

Hallazgos radiográficos La línea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo

3.1 Tipo de Investigación

Documental: recopilar datos basados en fuentes virtuales sobre los tipos de

3.2 Cronograma de actividades por realizar

Discusión de los temas a

 La dentición permanente sufre más fractura que luxaciones, debido a la menor

Con este trabajo de investigación llegamos a la conclusión de que debemos de tener

Factores predisponentes del trauma dental, Escuela Primaria "República de Angola"

Hábitos bucales deformantes. Características clínicas y tratamiento | Vega Oliva |

Trauma Facial y Protectores Bucales - DENTAL VIP Posts (dentalvipcaracas.com)

Endod Dent Traumatol, 5 (1989), pp. 38-47

Figura 2. Perdida de una pieza dental

Figura 3. Avulsión dental

Figura 4. Resumen del caso

Figura 5. Lesiones periodontales.

Figura 6. Fractura complicada corono-radicular

Figura 7. Fractura complicada de la 2.1 y coronoradicular complicada de 2.1

Figura 8. Prueba radiográfica de penacho

Figura 9. Rehabilitación de fracturas coronarias

También podría gustarte