PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE VALPARAISO CUOTA 2022

FONDO SOLIDARIO CREDITO UNIVERSITARIO (INGRESOS 2021)

RUT DEUDOR $
Total ingresos que declara FECHA Y TIMBRE
RECEPCION

SI USTED NO PRESENTA DECLARACION DE INGRESOS

1.- PIERDE PARA SIEMPRE EL BENEFICIO DE PAGAR DE ACUERDO A SUS INGRESOS
2.- PIERDE CONDONACIÓN DE SALDOS POR PLAZOS CUMPLIDOS (12 ó 15 AÑOS)

DECLARACION JURADA CREDITO SOLIDARIO (LEY 19.287)

CUOTA 2022 (INGRESOS 2021)
RUT DEUDOR

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

DIRECCION

CIUDAD FONO CELULAR

EMAIL (s)

ESTADO CIVIL 1 SOLTERO – UNIÓN CIVIL 4 CASADO CON CONYUGE DEUDOR (CRUCH)
2 SOLTERO CON HIJO Universidad de la cual es deudor el cónyuge
3 CASADO

AFP SI NOMBRE : NO

HACE DECLARACION DE IMPUESTO A LA RENTA 2022: SI NO

RUT CONYUGE
AFP SI NOMBRE : NO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

HACE DECLARACION DE IMPUESTO A LA RENTA 2022: SI NO

INGRESOS DEUDOR AÑO 2021 INGRESOS CONYUGE AÑO 2021

MES USO INTERNO USO INTERNO
MONTO EN PESOS MONTO EN PESOS
FSCU-PUCV FSCU-PUCV
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

TOTAL

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODOS LOS DATOS AQUÍ PROPORCIONADOS SON FIDEDIGNOS, ASIMISMO AUTORIZO AL ADMINISTRADOR DEL FONDO SOLIDARIO
DE CREDITO UNIVERSITARIO A VERIFICAR MIS REMUNERACIONES O RENTAS SOBRE LAS CUALES EFECTUO MIS COTIZACIONES PREVISIONALES, PUDIENDO SOLICITAR
A LA ADMINISTRACION DE FONDOS DE PENSIONES RESPECTIVAS Y AL S.I.I., INFORMES SOBRE LAS MISMAS.

USO INTERNO (FSCU)

RECIBE

REVISA FIRMA Y TIMBRE DEL NOTARIO FIRMA DEL DEUDOR

DIGITA