CAPTULO I INTRODUCCIN AL ESTUDIO DEL TRAUMA PSICOLGICO Introduccin A diario una gran cantidad de personas se expone a diversas situaciones

que lesionan la integridad de su vida en las dimensiones fsicas, psicolgicas y sociales. La exposicin a eventos como la criminalidad, el asalto, la violacin, los accidentes, la violencia, el abuso, el maltrato infantil o la exposicin a desastres naturales, como huracanes, inundaciones o tormentas pueden tener un gran impacto psicolgico en ciertas personas. Un evento traumtico se define como una situacin o experiencia sumamente dolorosa que provoca horror y que afecta la integridad de la vida en trminos psicolgicos, fsicos o espirituales. Los eventos traumticos pueden tener un impacto profundo y permanente en el funcionamiento de las personas en sus dimensiones cognitivas, conductuales, psicolgicas y neurofisiolgicas. Los efectos de stas pueden incapacitar e influenciar la forma de vivir del individuo, temporera o permanentemente. En la mayora de las personas, la exposicin a una experiencia traumtica trae como consecuencia el desarrollo de sntomas asociados a un trastorno de estrs agudo, que se disipan en un tiempo aproximado de cuatro semanas o menos. Sin embargo, algunas personas que experimentan este tipo de experiencia pueden sufrir, durante mucho tiempo, de altos niveles de estrs o incapacidad de funcionamiento en las reas sociales, ocupacionales o interpersonales. Esta condicin, por su persistencia y cronicidad, se considera como un trastorno por estrs postraumtico (TEPT). Se estima que entre un

55 % a un 90% de las personas pueden estar expuestas a uno o ms eventos traumticos en el transcurso de su vida y que de un 5% a un 10% estarn manifestando sintomatologa asociada al trastorno de estrs post traumtico (Davidson, Stein, Shalev, y Yehuda, 2004; Jimnez, Siz, Buscarn, et al., 2003; Kessler et al., 1995). Los investigadores en los EE.UU. han acumulado evidencia que indica que la exposicin de la poblacin a altos niveles de eventos traumticos ha aumentado y que un alto por ciento de la gente expuesta a stos puede desarrollar, a largo plazo, un trastorno de estrs postraumtico (TEPT). Esto es evidenciado por los datos provistos en investigaciones epidemiolgicas de estudios del National Comorbidity Survey (NCS; Kessler, Sonnega, Bromet, Huges y Nelson, 1995), el Detroit Area Survey (DAS; Breslau, Kessler, Chilcoat, et.al, 1998), el Estudio Nacional sobre las Mujeres (Resnick, et al, 1993) y otras investigaciones a gran escala en los EE.UU. tales como las realizadas por Breslau, Davis, Andreski y Paterson (1991) y Norris (1992). Otras investigaciones realizadas en pases como Canad (Stein,Walter, Hazen, y Forde, 1997), Australia (Creamer, Burgess, y McFarlane, 2001), Suecia (Frans, 2003) y Mxico (Norris, Murphy, Baker, Perilla, Gutirrez, y Gutirrez, 2003), evidencian que la presencia de experiencias traumticas en la vida cotidiana parece ser ms comn de lo que se cree. Muchas veces, las personas expuestas a situaciones traumticas tienen dificultad para recuperarse de este tipo de experiencia. Las personas sobrevivientes a situaciones traumticas pueden tener sntomas transitorios o desarrollar sintomatologa ms severa con el transcurso del tiempo. Segn Jordan (2001), la vulnerabilidad al trauma aumenta con la severidad de la exposicin a ste, y esto es mediado por la percepcin de la persona y los significados atribuidos al evento y a la experiencia traumtica previa. En

trminos generales, el haber estado expuesto a una experiencia traumtica genera una reaccin que afecta el funcionamiento cognitivo, psicolgico, social y neurofisiolgico, que se refleja en una gran cantidad de sntomas tales como: incredulidad, ira, ansiedad, confusin, prdida de la esperanza, pobre autoestima, depresin, desorganizacin cognitiva, hipervigilancia, agitacin y apata, entre otros. Podemos afirmar que en los estudios epidemiolgicos se indica que la exposicin a experiencias traumticas y el desarrollo posterior de TEPT se estn convirtiendo en un problema de salud mental a nivel mundial y que ha estado pobremente reconocido y tratado en la poblacin civil. Esta condicin comnmente concurre con otros desrdenes psiquitricos y se considera como un desorden de ansiedad segn el DSM- IV TR (2002). Varios sntomas de la condicin se entrelazan con condiciones como trastornos depresivos, ansiedad y abuso de substancias, que pueden contribuir a la confusin diagnstica y a que se subestime el diagnstico de la condicin. Este desorden de ansiedad afecta de forma significativa el mbito ocupacional, mdico y psicosocial, lo que causa incapacidad y trae otras consecuencias como un gran costo emocional, econmico, de salud mental y fsica a los sobrevivientes, a la familia, al sistema de salud y a la sociedad (Brunello, Davidson, Dealhl, Kessler, Mendlewicz, Racagni, Salev y Zohar, 2001). Prcticamente todas las investigaciones en la epidemiologa de TEPT con poblaciones no expuestas a condiciones clnicas se han realizado en EE.UU. o en Europa, existe poca informacin que pueda indicarnos la incidencia de esta condicin en Puerto Rico y Latinoamrica. Con este estudio, se intenta examinar la prevalencia de experiencias traumticas, los niveles de exposicin a eventos traumticos y la incidencia de estrs

postraumtico en una muestra de estudiantes adultos que cursan estudios universitarios en una universidad privada en Puerto Rico Planteamiento del problema bajo estudio Los medios de comunicacin y las estadsticas vitales indican que en Puerto Rico hay un alza en los accidentes de trfico (Lpez-Cabn, 2003), muertes violentas, y casos de violencia domstica y maltrato (ELA, 2001). Factores que en la poblacin en general, estn asociados a experiencias traumticas. La criminalidad ha aumentado en esta ltima dcada y se evidencia que cada da sus manifestaciones, son ms violentas, lo que se constata en noticias sobre masacres, atentados en la calle, carjacking, asesinato y secuela de la lucha por los puntos de drogas (Nevares-Muiz, 1996). Por otro lado, en la ltima dcada la Isla ha estado expuesta a varias tormentas e inundaciones que ocasionaron estragos en la poblacin, lo cual afect la calidad de vida de muchos puertorriqueos. Hay que aadir, adems, que en los ltimos aos un sector de la poblacin puertorriquea ha estado expuesto de forma directa e indirecta a los peligros e incertidumbres que produce conflicto blico en Irak. Todos estos factores presentes en la comunidad puertorriquea se asocian a la manifestacin de sndromes de respuesta al estrs y experiencias traumticas, lo que hace meritorio el estudio de los mismos. Preguntas de investigacin y objetivos del estudio Al presente no se tiene suficiente informacin sobre la prevalencia de experiencias traumticas en la poblacin general en Puerto Rico y su impacto en la vida de las personas. La intencin de esta investigacin es describir las caractersticas relacionadas con la exposicin a experiencias traumticas, explorar la presencia de sntomas asociados

a TEPT y describir qu tipos de experiencias traumticas son ms comunes, particularmente en un grupo de estudiantes adultos universitarios. Es necesario hacer diversas preguntas de investigacin para lograr un mayor entendimiento del problema que estudiaremos. Este estudio se guiar por las siguientes preguntas: Cul es la prevalencia de eventos traumticos en la poblacin de estudiantes universitarios seleccionada? Qu tipo de evento estresor es ms comn en la muestra estudiada? Qu por ciento manifiesta sntomas de TPET? Existe una diferencia en gnero de exposicin a estos eventos? Qu gnero est ms expuesto a eventos traumticos? Cules son los sntomas que ms prevalecen en la muestra? Examinar si existe una relacin entre TEPT, ataques de nervios y sntomas de somatizacin. Identificar cules reas de la vida reportadas por los participantes se vieron afectadas tras la exposicin al evento traumtico.

Justificacin y relevancia del estudio Es fundamental para el/la psiclogo/a el poder identificar aquellos factores de riesgo asociados al TEPT, que aumentan la posibilidad de desarrollar la cronicidad de esta condicin. Una forma de acercarnos es mediante el estudio y la identificacin de aquellas personas en riesgo de desarrollar el TEPT dentro de un segmento de la poblacin normal. Luego se debe proceder a identificar las caractersticas de aquellas personas que

han estado expuestas a eventos traumticos y que posteriormente desarrollaron TEPT. La mayor utilidad de los estudios epidemiolgicos estriba en que estos sirven para identificar informacin demogrfica, ambiental y las caractersticas psicolgicas de las personas expuestas a un trauma y del posible desarrollo de esta condicin (Kesler, et al., 1999; Yehuda, 1999a; 1999b). Esto a su vez servir para desarrollar programas y servicios que ayuden en la prevencin y manejo efectivo de estas condiciones que muchas veces son ignoradas o pasan desapercibidas. En esta investigacin se intenta obtener datos que nos permitan entender la magnitud del problema que representa la exposicin al trauma psicolgico y cmo ste incide sobre la salud mental de los estudiantes universitarios. De esta manera, se podr obtener informacin de primera mano sobre la incidencia de experiencias traumticas y TETP en la poblacin adulta universitaria. Adems, se podrn identificar aquellas experiencias traumticas ms comunes a las que ha estado expuesta, identificar los principales sntomas presentes asociados al trauma psicolgico y su relacin con el ataque de nervios.

Variables o dimensiones estudiadas A continuacin se estarn definiendo y describiendo las variables principales de esta investigacin. En primer lugar, se investigar la prevalencia de experiencias traumticas en una muestra de estudiantes adultos universitarios. Dos aspectos que se medirn son la intensidad y la frecuencia de exposicin a situaciones traumticas. En segundo lugar, se estudiar la presencia de dimensiones de los criterios diagnsticos del trastorno por estrs postraumtico (TEPT), segn contenidos en el DSM-

IV TR (2002). Se investigarn cuatro dimensiones del trauma psicolgico que son: la exposicin a un evento traumtico, la intrusin de pensamientos, la evitacin y la excitabilidad. Variables dependientes Las variables dependientes en esta investigacin sern definidas operacionalmente de la siguiente forma: a) La primera variable dependiente ser conceptualmente definida, como el reportar haber estado expuesto a una experiencia traumtica. La persona ha experimentado, presenciado o le han confrontado con uno o ms eventos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. En trminos operacionales es definida en relacin a las respuestas de las preguntas 2.a- 2.m, de la descripcin del evento. Se categorizar en una escala Likert de 1-5, bajo nmero de veces. b) En segundo lugar, se registrar el nivel de intensidad traumtica que la persona reporta. sta se define conceptualmente como el nivel sujetivo a que la persona respondi; con miedo, desesperanza o un horror intenso a la experiencia traumtica. Operacionalmente se medir como las respuestas, las preguntas 2.a2.m, en una escala Likert de 1-5, bajo el criterio, nivel de intensidad. c) Una tercera variable dependiente es definida como la manifestacin de sintomatologa que llene los criterios establecidos para el TEPT de acuerdo con lo establecido en el DSM-IV, TR (2002). Operacionalmente se define en este estudio como el haber obtenido una puntuacin total de 44 ms en la versin al espaol del PTSD Checklist Scale, Versin civil (PCL-C).

Un segundo grupo de variables dependientes es agrupado bajo las categoras de sintomatologa asociada al TEPT. stas estn representadas por los criterios establecidos en el DSM IV TR (2002) 1. Sntomas de intrusin. La definicin conceptual de estos son los recuerdos recurrentes e intrusivos del acontecimiento que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos, percepciones o sueos. La persona acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flash back, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico. Operacionalmente se define como la respuesta de los participantes a las preguntas 3.a a la 3.e en el PCL-C, en una escala de Likert de 5 puntos. 2. Sntomas de evitacin. Se definen como los esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. Reduccin marcada del inters o la participacin en actividades significativas. Sensacin de despego o enajenacin frente a los dems. Restriccin de la vida afectiva. Sensacin de un futuro desolador. Operacionalmente se define como la respuesta de los participantes a las preguntas 3.f-3.l en el PCL-C, se miden en una escala de Likert de 5 puntos.

3. Sntomas de excitabilidad. Conceptualmente son definidos como dificultades para conciliar o mantener el sueo, irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse, hipervigilancia y respuestas exageradas de sobresalto. Operacionalmente se define como la respuesta de los participantes a las preguntas 3.m a la 3.q en el PCL-C, descritos en una escala de Likert de 5 puntos.

Variables independientes En este estudio, se estarn utilizando las siguientes categoras de variables descritas. En primer lugar se definen como independientes las variables demogrficas asociadas a edad, gnero, estado marital, zona de residencia, nmero de crditos que toma y trabajo. A continuacin cada variable ser definida conceptualmente y operacionalmente. 1. La variable edad es definida conceptualmente como el nmero de aos cumplido por el estudiante al completar el instrumento. Operacionalmente es definida como la edad cronolgica del participante. Ser medida por medio de la pregunta 1.a en el CIT. 2. La variable gnero se define conceptualmente como el sexo del estudiante y en trminos operacionales se define como 0 = masculino; 1= femenino. Corresponde a la pregunta 1.b. 3. En este estudio la variable estado marital es definida como el estado marital del estudiante al momento de contestar el instrumento. Operacionalmente se codificar por medio de la pregunta 1.d como: soltero; casado/a o vive con pareja; viudo; o divorciado/separado.

4. La variable zona residencial es conceptualmente definida como la localizacin de la residencia. En trminos operacionales se mide como 1= urbana; 2= rural, equivale a la pregunta 1.e. 5. La variable crditos se refiere al total de crditos que cursa el participante. Se codificara 1 = tiempo completo (12 crds. o ms) y 2 = tiempo parcial (menos 12 crds.). En la investigacin es representado como la pregunta 1.f. 6. El trabajo como variable es definido como el tiempo de carga de trabajo para devengar ingresos por parte del estudiante. Esta es medida por la pregunta 1.f en la hoja de respuestas. Operacionalmente se define bajo los criterios, 0 = no trabaja; 1 = trabaja tiempo parcial; 2= trabaja tiempo completo. Otro grupo de variables independientes es representado bajo las categoras de los problemas en el sistema de apoyo de salud y social que dispone la persona. En este rengln se busca identificar qu reas de la familia, el ambiente social, el trabajo, el domicilio; en trminos econmicos, los servicios de salud, legales, personales y mdico/ psicolgicos fueron afectadas por la experiencia traumtica. Para este grupo de variables se adoptaron los criterios contenidos en el eje IV del DSM IV- TR (2002), Problemas psicosociales y ambientales. 1. Variable familia es definida como problemas en el grupo primario de sostn y apoyo, (problemas con la pareja, en el hogar). La definicin operacional se describe como la respuesta de los estudiantes a la pregunta 4.a, en una escala de Likert de 5 puntos.

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2. El ambiente social es definido conceptualmente como la presencia de problemas relacionados con el ambiente social (problemas con amistades, prdida de la vida social). Operacionalmente se define como la respuesta de los estudiantes a la pregunta 4.b en la hoja de respuestas y es medido en una escala de Likert de 5 puntos. 3. La variable efecto en trabajo es definida conceptualmente como problemas ocupacionales (ausentismo, prdida del trabajo) y operacionalmente se define como la respuesta de los estudiantes a la pregunta 4.c en la hoja de respuestas, utilizando una escala de Likert de 5 puntos. 4. Conceptualmente la variable domicilio se definir como la presencia de problemas domiciliarios (mudanza, abandono del hogar). La definicin operacional es descrita como la respuesta de los estudiantes a la pregunta 4.d, en una escala de Likert de 5 puntos. 5. La variable econmica se define como gastos econmicos extraordinarios. La definicin operacional se describe como la respuesta de los estudiantes a la pregunta 4.e, utilizando una escala de Likert de 5 puntos. 6. La definicin conceptual de acceso a servicios salud es vista como la presencia de problemas de acceso a servicios de salud (tardanza en las citas, dificultad para conseguir ayuda mdica o de salud). Como definicin operacional es la respuesta de los estudiantes a la pregunta 4.f, medida por medio de una escala de Likert de 5 puntos. 7. Los efectos en el mbito justicia/legal/criminal se definen como problemas relacionados al sistema de justicia/legal/criminal (caso en corte, arresto,

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vctima.).Se define operacionalmente como la respuesta a la pregunta 4.g, medida por una escala de Likert de 5 puntos. 8. Otros problemas personales se define como aquellos problemas que la persona reporta no especificados anteriormente. Se define operacionalmente como la respuesta a la pregunta 4.h y medida en una escala de Likert de 5 puntos. 9. Los servicios mdicos/psicolgicos son definidos como la consulta a personal de la salud relacionada con la experiencia traumtica. Operacionalmente se define como la respuesta a la pregunta 6.c. Un ltimo grupo de variables independientes est asociado a sntomas de somatizacin, depresin o ataque de nervios. Existe suficiente evidencia (Engel, 2004; Guarnaccia, Rivera, Franco y Neighbors; 1996; Escobar, Canino, Rubio-Stipec y Bravo; 1992) que seala la comorbilidad de estos sntomas con el TEPT. Los sntomas incluidos son aquellos que se han reportado con mayor frecuencia en las investigaciones arriba mencionadas, por lo que amerita ser estudiado. 1. Somatizacin es definido como la presencia de sntomas tales como dolor corporal, de cabeza, cansancio, visin borrosa, alta presin, dificultad para respirar, fatiga, problemas gastrointestinales. Operacionalmente se medir por medio de una lista de cotejo para indicar la presencia de algunos de estos sntomas. Estas son las preguntas 5.g a la 5.q. y se miden 0= asintomtico y 1 = presencia del sntoma. 2. Sntomas de depresin son definidos como la presencia de tristeza, aislamiento, pobre autoestima, culpa y dificultad para dormir. La definicin operacional se basar en la indicacin de la presencia de algunos de estos sntomas en una lista

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de cotejo que son las preguntas 5.a a la 5.f. Se mide 0= asintomtico y 1 = presencia del sntoma. 3. Para efectos de esta investigacin se define el ataque de nervios de acuerdo a lo descrito en el glosario de sndromes culturales del DSM IV-TR (2002). Este es definido como la presencia de sntomas tales como ataques de llanto y gritos, temblores, desmayos, prdida del control o amnesia, calentones en el cuerpo. Operacionalmente se mide como indicar la presencia de esta condicin en una lista de cotejo, que es la pregunta 5.m. Se mide 0= asintomtico y 1 = presencia del sntoma.

Definicin de trminos Para este estudio se definen los siguientes trminos. A) Experiencia traumtica o trauma- se define de acuerdo con los criterios establecidos por el DSM- IV, TR (2002) como la: Exposicin a un acontecimiento estresante donde el individuo se ve involucrado en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica, el individuo es testigo de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo conoce a travs de un familiar o persona cercana de acontecimientos que implican muertes inesperadas, o violentas, dao serio o peligro de muerte. Esta experiencia debe de estar acompaada de terror, desesperanza y horror. (p. 518) B) Estudiante adulto- estudiante universitario, mayor de 21 aos que cursa estudios en la Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de Ponce.

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C) Trastorno por estrs postraumtico- Se define de acuerdo con los criterios establecidos por el DSM- IV TR (2002): A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han confrontado con uno o ms eventos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso. B. El acontecimiento traumtico es re-experimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: 1. Recuerdos recurrentes e intrusivos del acontecimiento que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. 2. Sueos sobre el acontecimiento, de carcter recurrente que producen malestar. 3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flash back, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). 4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.

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C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres ( o ms) de los siguientes sntomas: 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico. 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. 4. Reduccin marcada del inters o la participacin en actividades significativas. 5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems. 6. Restriccin de la vida afectiva (Ej., incapacidad para tener sentimientos de amor). 7. Sensacin de un futuro desolador (Ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia, o en definitiva, llevar una vida normal). D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal; ausente antes del trauma), tal como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueo. 2. Irritabilidad o ataques de ira. 3. Dificultades para concentrarse. 4. Hipervigilancia. 5. Respuestas exageradas de sobresalto.

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E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de un mes. F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. (p. 523) Limitaciones y aportacin de la investigacin El enfoque de esta investigacin es descriptivo y busc identificar la incidencia y prevalencia de posibles eventos traumticos que han experimentado un grupo de estudiantes universitarios. Su mayor limitacin est en que la muestra no es representativa de la poblacin general y solo representa un cohorte poblacional, por lo que los resultados no pueden ser generalizados a toda la poblacin. No obstante, no existen estudios con puertorriqueos que sirvan de parmetros para poder medir o describir los niveles de exposicin de nuestra poblacin a tales experiencias. La principal aportacin de esta investigacin estriba en que nos permite poder estudiar la prevalencia de las experiencias traumticas en los diversos sectores de una muestra de una poblacin dada y nos permite sealar la gravedad de stas, as como identificar los factores asociados a trauma presentes en este tipo de poblacin. Diseo general Para esta investigacin se utilizar un diseo epidemiolgico de carcter descriptivo y correlacional. Se pretende recoger datos de la prevalencia de experiencias traumticas y la incidencia de sntomas asociados al TEPT presentes en un grupo de estudiantes adultos universitarios. Para investigar los aspectos epidemiolgicos del trauma psicolgico, tenemos dos diseos bsicos; tomar una muestra en trminos de una poblacin, o una muestra en trminos que haya estado expuesta a experiencias

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traumticas. Para efectos de este estudio se estar tomando una muestra de un segmento de una poblacin, mediante muestreo por racimos (Surez-Prez y Prez-Cardona, 1999). Se llevara a cabo un estudio de cohorte, ste es un mtodo de investigacin epidemiolgica en donde un subgrupo de una poblacin determinada ha sido identificada; en este caso, un grupo de estudiantes adultos universitarios. De acuerdo a Fairbank, Kathleen-Jordan y Schlenger (1996) los estudios de cohorte en exposicin a trauma nos dan la posibilidad de establecer estimados precisos de la prevalencia en un grupo poblacional. Tambin, permiten ver la incidencia de alguna condicin, arrojan datos invaluables en el entendimiento de las consecuencias sociales, fsicas y emocionales del trauma. Este tipo de estudio provee estimados de la prevalencia y permite identificar los factores de riesgo en el desarrollo de esta condicin y el curso de respuesta al estrs traumtico. Los datos de un estudio de cohorte contienen informacin acerca de la exposicin de la persona, cundo ocurre y cmo desarrolla la condicin. Este modelo es comn para diseos que procuran medir la incidencia o prevalencia en un grupo. La utilizacin de un estudio descriptivo, correlacional de un cohorte poblacional permitir establecer estimados precisos de la prevalencia de experiencias traumticas y TEPT en estudiantes adultos universitarios

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