1.

Toxicología en emergencias (Pasos a seguir cuando un paciente llega a emergencia

por una intoxicación).
El manejo propuesto contiene los siguientes pasos:
A. Vía aérea: Posicionar al paciente y permeabilizar la vía aérea, evaluar su capacidad para
proteger la vía aérea por medio de tos y reflejo nauseoso
B. Respiración: Mantener permeable la vía aérea, observar movimientos torácicos, escuchar
la respiración y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe practicar respiración
artificial con el dispositivo bolsa mascarilla.
C. Circulación: Se verifica si el paciente tiene pulso. En caso de encontrarlo débil o no
tenerlo se debe iniciar monitoreo electrocardiográfico e identificar el ritmo y la frecuencia
cardiaca, así como evaluar si presenta algún tipo de alteración.
D. Alteración del estado mental: La valoración del estado de conciencia en el paciente
intoxicado es importante y puede ofrecer orientación hacia el agente tóxico causal. Debe
establecerse si el paciente se encuentra alerta, si responde a la voz de llamado, al dolor o si
se encuentra inconsciente, en caso de trauma solicitar TAC cerebral.
E. Diagnóstico clínico: Para realizar este proceso se requiere la elaboración de una
adecuada historia clínica, un examen físico detallado y la solicitud de exámenes de
laboratorio teniendo ya una primera sospecha clínica o impresión diagnóstica que permita
orientar la solicitud tanto de exámenes paraclínicos como de análisis toxicológico
F. Antídoto-terapia: De acuerdo al tóxico involucrado en la intoxicación y según su
indicación y disponibilidad se utilizará el respectivo antídoto para revertir el cuadro tóxico.
G. Descontaminación: descontaminación de superficies como piel, ojos, vías respiratorias.
descontaminación gastrointestinal: emesis, lavado gástrico, carbón activado, catárticos,
irrigación intestinal preferiblemente con polietilenglicol (Nulytely), remoción quirúrgica.
H. Potenciar eliminación: este proceso hace referencia a la utilización de métodos para
favorecer la salida del tóxico del organismo, dentro de los que se incluyen: forzar diuresis,
alcalinización urinaria, hemodiálisis, hemoperfusión, hemofiltración, administración de dosis
repetidas de carbón activado.
I. Disposición: dependiendo de la severidad del cuadro clínico del paciente intoxicado
admitido en urgencias, puede requerirse observación, valoración por otras especialidades,
hemodiálisis, hemoperfusión, hospitalización en piso o manejo en Unidad de Cuidado
Intensivo.
2. Intoxicación aguda (concepto)
Es una exposición a una dosis potencialmente tóxica de la sustancia química, es corta y
rápida, no superior a las 24 horas, antes de la aparición de síntomas.

3. Monitoreo terapéutico de drogas (detección de drogas de abuso).

Independientemente del tipo y la vía de ingestión, la mayoría de las drogas se hallan pocos
minutos en sangre ya que son rápidamente metabolizadas, debido a esto la detección de
drogas en sangre no es de utilidad. Por ello la búsqueda de una droga y sus metabolitos se
hace en orina (20 ml de muestra).
• Se debe implementar una cadena de custodia desde el momento que se toma la muestra
hasta que se procesa, garantizando de esta forma la imposibilidad de adulterar la misma o
cambiar la identidad.
• Se procesan estas muestras siempre codificadas, para preservar la identidad del paciente.
4. Monitoreo industrial ambiental (tóxicos que se pueden encontrar en el medio
ambiente por consecuencia de la actividad industrial).
 5. Envío de muestras (Protocolo para el envío de muestras a un laboratorio de
toxicología).
Una fuente: Temperatura de envío de las muestras: Las muestras de orina deberán
transportarse refrigeradas entre 4 y 8 ºC. Las muestras no deben tener contacto directo con
el material refrigerante. Para ello se utilizará un recipiente adecuado. Igual procedimiento se
aplicará para sangre cuando no esté expresamente indicado que no debe refrigerarse, con el
fin de poder realizar pruebas de coagulación y el hemograma. Las muestras de pelo y uña
serán transportadas a temperatura ambiente.
Otra fuente: Las muestras deben estar exentas de contaminación química externa (polvo,
pelos, tierra, etc), salvo que, lógicamente, esta sea la muestra a enviar o estos elementos
formen parte de la muestra. v Las muestras deben ser congeladas a -20ºC inmediatamente
tras su recolección y enviadas manteniendo estas condiciones hasta su llegada al
laboratorio. La única excepción a esta regla se da en la muestra de sangre, la cual se
mantendrá a temperatura de refrigeración (aproximadamente +4ºC), con el fin de poder
realizar pruebas de coagulación y el hemograma.

Etiquetado y rotulación: Todos los rótulos y etiquetas deben efectuarse con elementos de
escritura indelebles para evitar que se borren por efecto de la humedad o rotura de los
envases. Se debe acompañar la muestra con el Formulario completo de la Identificación de
muestras para análisis toxicológicos.

Preservantes: No utilizar conservantes, salvo indicación expresa del laboratorio. En caso de

adición de algún conservante deberá incluirse en el informe la información pertinente y se
deberá enviar al laboratorio una muestra de este.

● En el caso de muestras en las que se deban determinar niveles traza de compuestos

orgánicos tipo PCBs o plaguicidas podría usarse papel de aluminio para envolver la
muestra antes de su introducción en el envase.

● En caso de compuestos volátiles, tales como amonio o intoxicación por cianuro, se

debe congelar inmediatamente el contenido ruminal, sangre y suero tras la toma, con
el fin de evitar su pérdida por volatilización

6. Interpretación de resultados (¿Como debe hacerse la interpretación de resultados?)

Se considera un resultado normal cuando:
● No se encontraron drogas imprevistas en la muestra.
● Los niveles de los medicamentos recetados o sin receta encontrados en la muestra
están dentro del intervalo eficaz (terapéutico).

Se considera un resultado anormal cuando:

● Se encontraron drogas imprevistas en la muestra.
● Los niveles de los medicamentos recetados o sin receta encontrados en la muestra
son:
Inferiores al intervalo eficaz (terapéutico), o superiores al intervalo terapéutico, o lo
suficientemente altos como para poder ser tóxicos.
Teniendo en cuenta que cada parámetro a evaluar y reportar debe tener sus valores de
referencia.
 7. Investigación forense (muerte por agentes químicos).
La Toxicología postmortem se aplica para determinar sustancias de interés toxicológico en
las muestras extraídas del cadáver, colaborando con el médico autopsiante en el estudio de
las causas de muerte asociadas con tóxicos, donde éstas se establecen como el agente de
muerte o bien inciden de alguna manera contribuyente a la misma.