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A. Infraestructura comunitaria
B. Aspecto económico
1. ¿Trabaja Ud. actualmente?
Si No
2. ¿Qué tipo de trabajo Ud.
realiza?.....................................................................................................
3. ¿Ud. Recibe su ingreso (sueldo)?
Diario Semanal Quincenal Mensual Otros:
…………….
4. Su ingreso económico promedio es:
Menos de 300 350 a 500 550 a más
5. ¿El sueldo que Ud. Gana suple las necesidades básicas?
Alimentación
Agua
Desagüe
Luz
Educación
Otros:……………………………………………………………………………………
C. Aspecto social
1. ¿Cuántas personas viven en su casa?..............
2. ¿Cuántos adultos? (+ 18):…….. ¿Cuántos adolescentes? (11-17)……. ¿Cuántos
niños?(-10)............
3. ¿Es Ud. padre soltero o madre soltera (o viven en su casa)? Si
No
4. ¿Qué tipo de vivienda ocupa?
Alquilada Propia Algún familiar Otros:
………………….
5. ¿Con cuantas habitaciones cuenta?..................
6. ¿Cuáles es su grado de instrucción?
Primaria Secundaria Técnico Universitario
7. ¿Qué tipo de actividades de recreación realiza?
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
8. ¿Cuáles son los problemas más graves que encuentra en su comunidad?
Violencia familiar
Pandillaje
Robos
Drogadicción
Seguridad ciudadana
Alcoholismo
Otros: …………………………………………………………………………………….
9. Que enfermedades es más frecuente en su Familia:
…………………………………………….
D. Aspecto institucional
1. Está satisfecho con la calidad de servicios de:
Salud A que centro de Salud acude:
……………………………….
Vaso de leche
Comedor popular
Capilla - Parroquia
Municipio
Local comunal
Comisaria A donde acude para hacer denuncias:
…………………………..
Colegios A que colegio asisten sus hijos:
…………………………………
Mercado Donde va a hacer sus compras:
…………………………………
Otros:………………………………………