Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria

Morfofisiología Humana II
Primer año
Guía para la Organización de la Práctica en el Centro Médico de Diagnóstico
Integral de Alta Tecnología y en el SRI.

Semana 6

Tema 2: Sistema Nervioso Central.

Contenidos:
2.4 Diencéfalo. Situación. Composición. Tálamo encéfalo. Tálamo óptico.
Núcleos del tálamo. Núcleos de proyección específica. Concepto de dolor.
Clasificación. Dolor referido. Mecanismo del dolor referido. Sistema de
analgesia. Importancia clínica del dolor. Metatálamo y Epitálamo. Situación y
composición. Hipotálamo. Situación porciones y funciones. Tercer ventrículo.

Objetivos:

1. Identificar las características morfofuncionales del diencéfalo a través de

imágenes obtenidas por Tomografías y Resonancias Magnéticas.
2. Vincular estos contenidos con la Medicina Natural y Tradicional a través de la
familiarización de los estudiantes con modalidades utilizadas en el alivio del
dolor.

Introducción:
El diencéfalo o cerebro intermedio, derivado del prosencéfalo, es un conjunto de
estructuras situadas debajo del cuerpo calloso y el fórnix, por encima del tronco
encefálico y fusionadas lateralmente con los hemisferios cerebrales del cual queda
limitado lateralmente por la cápsula interna. Se divide desde el punto de vista
filogenético en una parte más joven y dorsal; el talamoencéfalo (importante
centro de vías aferentes) y otra más antigua y ventral el hipotálamo (centro
vegetativo superior).
El talamoencéfalo está formado por tres partes principales: el tálamo óptico como
importante centro de vías aferentes y verdadero filtro de sensaciones conscientes,
el epitálamo, vinculado con las estructuras más antiguas del telencéfalo (cerebro
olfatorio) y el metatálamo donde se localizan centros subcorticales de la audición y
la visión.

De estas 3 porciones, es en los núcleos del tálamo donde hacen relevo todas las
vías sensitivas, y entre ellas las del dolor, síntoma cuyas causas, métodos para
evitarlo y aliviarlo, siempre han constituido un problema vital del ser humano y es
el principal síntoma que obliga al paciente a acudir al médico.

La cavidad primitiva de la vesícula diencefálica, queda reducida a una estrecha

hendidura sagital entre ambos tálamos ópticos denominada III ventrículo.

Para dar cumplimiento al objetivo No 1.

El talamoencéfalo constituye la parte dorsal y joven del diencéfalo, está formado

por tres partes principales: el tálamo óptico como importante centro de vías
aferentes y verdadero filtro de sensaciones concientes, el epitálamo, vinculado
con las estructuras más antiguas del telencéfalo, el cerebro olfatorio y constituido
por el trígono de la habénula, la comisura de las habénulas y la glándula pineal; y
el metatálamo donde se localizan centros subcorticales de la audición y la visión.

En el hipotálamo (porción antigua y ventral del diencéfalo) durante el desarrollo

embrionario se diferencian dos porciones que en el adulto se identifican como
óptica o anterior (formada por el quiasma óptico, el tubérculo ceniciento, el
infundíbulo y la hipófisis) y olfatoria posterior (formada por los cuerpos mamilares
y la región subtalámica).

El tálamo óptico está formado por dos acúmulos ovoideos de sustancia gris
situados a ambos lados de lII ventrículo, unidos por un pequeño puente llamado
adhesión intertalámica. Se distinguen en el mismo dos extremos: uno posterior en
forma de una protuberancia engrosada denominada pulvinar y otro anterior más
afinado denominado tubérculo anterior.

En la práctica docente el estudiante debe:

 Identificar en tomografías y resonancias magnéticas las porciones, cavidad

y características morfológicas que se observen del diencéfalo. Por ejemplo:

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Hipófisis

Quiasma óptico
Para estudiar adecuadamente el tema de diencéfalo es importante que revises el
libro de texto de Anatomía Humana de M. Prives tomo III, páginas de la 214 a la
218 y te apoyes en el capítulo de Telencéfalo del CD de Neuroanatomía Clínica en
su acápite de Diencéfalo.

Para dar cumplimiento al objetivo No. 2.

El dolor es una manifestación subjetiva relacionada con daño posible o real a la

integridad de los tejidos que se acompaña de manifestaciones emocionales,
autónomas y conductuales; que además está influido por aspectos sociales y
culturales.

Existen varios criterios no excluyentes para clasificar el dolor:

1. Según la cualidad de la sensación.

a. Dolor punzante, rápido o agudo

b. Dolor quemante, lento o crónico

2. Según el lugar del daño tisular.

a. Dolor superficial.

b. Dolor profundo somático.

c. Dolor visceral.

El dolor profundo somático y el visceral pueden manifestarse como dolor referido

(el dolor se percibe en una parte del cuerpo alejada del tejido realmente
lesionado).

El principal tratamiento del dolor está relacionado con la supresión del estímulo
que lo produce, no obstante en ocasiones esto no es posible, siendo necesario
utilizar medicamentos (tratamiento farmacológico) y otros no farmacológicos como:
fricciones, masajes, ventosas, microsistema auricular, digitopuntura y acupuntura.
La acupuntura es una modalidad de la medicina bioenergética y natural que
consiste en la aplicación de agujas en determinados puntos de la piel con fines
diagnósticos, preventivos y terapéuticos

Los puntos de acupuntura son puntos biológicamente activos, de baja resistencia,

por lo que tienen mayor conductividad eléctrica, están distribuidos por todo el
organismo, localizados en lugares específicos de su superficie externa.

Existen diversas teorías que tratan de explicar el mecanismo de acción de la

acupuntura. Entre las teorías occidentales tenemos la Teoría de Melzack y Wall
Teoría Endorfinérgica y Teorías Reflejas.

Existen puntos acupunturales con efectos específicos tales como analgésicos,

homeostáticos, antiinflamatorios, estimulación del sistema inmune y de
recuperación motora. Los puntos más analgésicos del cuerpo son: Intestino
Grueso 4 (Ig4), Intestino delgado 18 (Id18), Estómago 44 (E44).

Ig 4: Situado en el dorso de la mano, entre el 1er. y 2do. Metacarpianos, en la

parte más elevada de la prominencia que se forma al efectuar la aducción del
pulgar.

Este punto tiene los 5 efectos farmacológicos más importantes de la acupuntura

pero el fundamental es el analgésico siendo el punto más utilizado en la Analgesia
Quirúrgica Acupuntural.

Id 18: Localizado en una depresión situada por debajo del hueso cigomático, en
una línea imaginaria que se traza a nivel del ángulo lateral del ojo. Es el punto más
analgésico de la cara.

E 44: Ubicado en el dorso del pie a 0,5 cun por detrás de la membrana interdigital
entre el 2do. y 3er. dedo del pie.

Cun o Tsung: medida china utilizada en acupuntura, igual al ancho del dedo
pulgar. Siempre se toma por el dedo del paciente.
 Ig4
E 44

En la práctica docente los estudiantes deben:

 Localizar en modelos vivos (pacientes o los propios compañeros) los puntos

acupunturales más analgésicos del cuerpo.
 Utilizarán la unidad de medida acupuntural para la localización de los
puntos.
 Familiarizarse con diferentes modalidades de la MNT en el alivio del dolor.

Este contenido puedes profundizarlo en el texto Tratado de Fisiología Médica

de Guyton-Hall, 9na edición, capítulo 48, páginas de la 663 a la 666.Debes
auxiliarte además del libro de texto Bioenergética en el tratamiento de las
enfermedades frecuentes de Bernardo Acosta, páginas 148,160 y 213.

Preguntas de Evaluación:
1. Identifica en imágenes tomográficas o en resonancias magnéticas las
siguientes estructuras diencefálicas:

• Cara medial del tálamo.

• Hipotálamo.

• Tercer ventrículo.

• Glándula pineal.

• Cara superior del tálamo.

• Estructuras del epitálamo.

• Cuerpos mamilares.

• Quiasma óptico.

• Tuber cinerium.

2. Sobre el tercer ventrículo diga:

• Situación: Está situado en el plano medio entre ambos tálamos.
• Comunicaciones: Se comunica con los ventrículos laterales a través del
agujero interventricular y con el IV ventrículo a través del acueducto del cerebro.

3. Acerca de las características morfofuncionales del diencéfalo marque con una

(V) los planteamientos verdaderos y con una (F) los falsos.
a) __ El diencéfalo o cerebro intermedio está cubierto ampliamente por los
hemisferios cerebrales.
b) __ El pulvinar es un núcleo de proyección específica del tálamo.
c) __ El diencéfalo está constituido por las porciones: tálamo y metatálamo.
d) __ El cuerpo geniculado lateral recibe aferencia visual y la proyecta hacia la
corteza del lóbulo occipital.
e) __ La parte lateral del tálamo presenta estrechas relaciones de vecindad con
la cápsula interna.
 f) __ El diencéfalo deriva de la vesícula prosencefálica.
g) __ La cara superior del tálamo en toda su extensión forma parte del piso de
los ventrículos laterales.
h) __ Los cuerpos mamilares, pertenecientes a la región anterior del hipotálamo,
están situados por delante de la sustancia perforada posterior.
i) __ El hipotálamo se divide en una porción anterior y otra posterior e incluye
estructuras como el quiasma óptico, los núcleos subtalámicos, el tubérculo
ceniciento y los cuerpos mamilares, entre otros.
j) __ El punto acupuntural más analgésico del cuerpo es Vaso Gobernador 20
(Vg 20).
Respuestas a las Preguntas de Evaluación:

1. El docente controlará la correcta identificación de las estructuras a señalar.

2. El III ventrículo está situado en el plano medio entre ambos tálamos y sus
comunicaciones son: Se comunica con los ventrículos laterales a través del
agujero interventricular y con el IV ventrículo a través del acueducto del
cerebro.

3. a) _V_ El diencéfalo o cerebro intermedio está cubierto ampliamente por los

hemisferios cerebrales.
b) _F_ El pulvinar es un núcleo de proyección específica del tálamo.
c) _F_ El diencéfalo está constituido por las porciones: tálamo y metatálamo.
d) _V_ El cuerpo geniculado lateral recibe aferencia visual y la proyecta hacia la
corteza del lóbulo occipital.
e) _V_ La parte lateral del tálamo presenta estrechas relaciones de vecindad con
la cápsula interna.
f) _V_ El diencéfalo deriva de la vesícula prosencefálica.
g) _V_ La cara superior del tálamo en toda su extensión forma parte del piso de
los ventrículos laterales.
h) _V_ Los cuerpos mamilares, pertenecientes a la región anterior del hipotálamo,
están situados por delante de la sustancia perforada posterior.
i) _V_ El hipotálamo se divide en una porción anterior y otra posterior e incluye
estructuras como el quiasma óptico, los núcleos subtalámicos, el tubérculo
ceniciento y los cuerpos mamilares, entre otros.
j) _F_ El punto acupuntural más analgésico del cuerpo es Vaso Gobernador 20
(Vg 20).