NOMBRES RELATIVOS:

Necatoriasis, uncinariasis, clorosis, anemia tropical, anemia de los mineros.

CONSIDERACIONES GENERALES:
La infestación, causada principalmente por Necátor americanus, se considera una enfermedad tropical
“menospreciada” (NTDs Neglected Tropical Diseases) relevante, que se presenta en cualquier grupo de edad, con
mayor repercusión en la salud en niños y durante el embarazo. Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario
se encuentran en áreas rurales, de cultivo de café, cacao, caña de azúcar, cocoteros, en las que coexisten
deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconómico y sanitario.
La parasitosis por uncinarias en niños se asocia a retardo en el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en
las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropénica, altas cargas
parasitarias y desnutrición.
HISTORIA:
Los síntomas atribuidos a la anquilostomiasis aparecen en documentos del antiguo Egipto (1500 a.C), descrito como
un trastorno caracterizado por anemia. Avicena, médico persa del siglo 11, descubrió el gusano en varios de sus
pacientes y la relacionó con su enfermedad. En los últimos tiempos, la condición era notablemente frecuente en la
industria minera en Inglaterra, Francia, Alemania, Bélgica, Queensland del Norte y otros lugares.
El médico italiano Angelo Dubini fue el descubridor del gusano en 1838 después de una autopsia de una mujer
campesina. Dubini publicó los detalles en 1843 y se identificaron las especies como A. duodenale.
Trabajando en el sistema médico egipcio, en 1852, el médico alemán Theodor Bilharz, basándose en observaciones
de su colega Wilhelm Griesinger, encuentra estos gusanos durante las autopsias y fue un paso más en su vinculación
a los casos locales endémicos de la clorosis, que probablemente será la anemia por deficiencia de hierro hoy en día.
Un gran avance se produjo 25 años después, a raíz de una diarrea y anemia, epidemia que tuvo lugar entre los
italianos trabajadores empleados en el túnel ferroviario de San Gotardo. En un documento de 1880, los médicos
Camillo Bozzolo, Perroncito Edoardo yPagliani Luigi, conectan la hipótesis de que la anquilostomiasis estaba
relacionada con el hecho de que los trabajadores tenían que defecar en el interior del túnel de 15 km, y que muchos
llevaban zapatos gastados. En 1897, se estableció que la piel era la entrada principal de la infestación y el ciclo
biológico del anquilostoma fue aclarado.
En la década de 1920, el combate de la anquilostomiasis llegó al Caribe y América Latina, donde se registraba gran
mortalidad de los negros en la Indias Occidentales a finales del siglo 18, así como a través de descripciones enviadas
desde Brasil y varias otras regiones tropicales y subtropicales.
FRECUENCIA:
El Necátor americanus y Ancylostoma duodenale, conocidos como uncinarias, son nematodos comunes en países en
desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de alrededor de 740 millones de personas
infectadas, unos 50 millones en la región de Latinoamérica y el Caribe (LAC) y una población en riesgo de 514
millones en esta zona.
En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó una resolución exigiendo a los Estados Miembros alcanzar un
objetivo mínimo de la desparasitación periódica de por lo menos el 75% de todos los niños en edad escolar en
situación de riesgo para el año 2010.
AGENTE CAUSAL:
Necátor americanus y Ancylostoma duodenale son gusanos cilíndricos, blanquecinos y su tamaño varía entre 8 y 12
mm de longitud por 0.4 a 0.6 micras de diámetro. y miden entre 0.8 – 1.5 cm. Las hembras son un poco más
grandes que los machos y tienen la abertura vulvar hacia la mitad posterior del cuerpo; los machos poseen en su
extremo posterior un ensanchamiento que corresponde a la bolsa copulatriz (cuyas características son de utilidad
en estudios taxonómicos). Ambos géneros exhiben grandes cápsulas bucales y glándulas anteriores que secretan
varios productos, entre ellos proteasas, presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal). La cápsula bucal de
A. duodenale está armada con 2 pares de dientes.
Los huevos de las 2 especies son indistinguibles entre sí; miden 60 x 45 µm. Se observan en diferentes fases de
blastogénesis, con una cubierta delgada y translúcida; en su interior generalmente se observan de dos a cuatro
blastómeros.
Todo el proceso de penetración en la piel de adultos para el desarrollo toma alrededor de 5-9 semanas. Las
lombrices adultas pondrán los huevos (N. americanus de 9.000-10.000 huevos por día y A. duodenale 25.000-30.000
huevos por día) que viajan por las heces del huésped humano.
EPIDEMIOLOGÍA:
Distribución geográfica: Regiones tropicales y subtropicales.
Se estima que entre 576-740 millones de personas están infestadas con anquilostomos en la actualidad. De estas
personas infestadas, alrededor de 80 millones están gravemente afectadas. La etiología principal de la
anquilostomiasis es N. Americanus que se encuentra el continente americano, África subsahariana y Asia. A.
duodenale se encuentra en entornos de centros de población más dispersos, es decir, Europa y el Mediterráneo. La
mayoría de personas infestadas se concentran en el África Subsahariana y Asia Oriental / las Islas del Pacífico y cada
región tendrá las estimaciones de 198 millones y 149 millones de individuos infectados, respectivamente. Otras
regiones afectadas son: Sur de Asia (50 millones), América Latina y el Caribe (50 millones), Asia del Sur (59 millones),
Oriente Medio / África del Norte (10 millones) La mayoría de estas personas infestadas viven en áreas de pobreza
con la falta de saneamiento.
PATOLOGÍA:
La anquilostomiasis es una infestación muy peligrosa porque su daño es “silencioso e insidioso”. Hay síntomas
generales que un individuo puede experimentar muy pronto después de la infestación. Tierra-pica, que es una
reacción alérgica en el sitio de la penetración de parásitos y la entrada, común en pacientes infestados con N.
americanus. Además, la tos y la neumonía pueden producirse debido a que las larvas comienzan a entrar en el
alveolo y viajar hasta la tráquea. Entonces una vez que las larvas llegan al intestino delgado del huésped y
comienzan a madurar, la persona infestada sufren de diarrea y molestias gastrointestinales.
La morbilidad severa asociada con anquilostomiasis es causada por la pérdida de sangre intestinal, anemia por
deficiencia de hierro y desnutrición proteica. Son el resultado principalmente de lombrices adultas en el intestino
delgado al ingerir eritrocitos y hemoglobina. A largo plazo, la pérdida de sangre puede manifestarse físicamente a
través de edema facial y periférico causada por la anemia por deficiencia de hierro.
CONTAGIO:
Es una geohelmintiasis. Por lo tanto, no existe transmisión entre hospedadores, el ciclo es telúrico. La forma
infestante es la larva de estadio filariforme.
Normalmente el hombre adquiere la uncinariasis por la penetración a través de la piel de pies y manos (pliegues
interdigitales), principalmente de las larvas filariformes del parásito.
Otra forma de contagio en el caso de Anquilostoma duodenale es la transmisión de la infestación translactacional:
las larvas de la piel de esta especie invasora, no todas, pasan inmediatamente a través de los pulmones y al
intestino, sino que se extienden por todo el cuerpo a través de la circulación, se vuelven latentes dentro de las
fibras musculares. En una mujer embarazada, después del parto, algunas o todas de estas larvas son estimuladas a
volver a entrar en la circulación (probablemente por cambios hormonales repentinos), y luego pasar a las glándulas
mamarias, por lo que el recién nacido puede recibir una gran dosis de larvas infestantes través de la leche de su
madre. Estos casos muy graves, incluso fatales, de infestaciones por anquilostomos en los niños de un mes más o
menos de edad, se presentan en lugares como China, India y el norte de Australia.
Un fenómeno idéntico es mucho más común con Anquilostoma caninum, la infestación en perros, donde los
cachorros recién nacidos, incluso puede morir de una hemorragia de sus intestinos causada por un número masivo
de lombrices. Esto también refleja la estrecha relación evolutiva entre los parásitos humanos y caninos, que
probablemente tienen un ancestro común que se remonta a cuando los seres humanos y los perros empezaron a
vivir en estrecha convivencia.
SÍNTOMAS:
Pueden ser vinculados a la inflamación en el intestino estimulado por gusanos, tales como náuseas, dolor
abdominal y diarrea intermitente, y anemia progresiva de la enfermedad. Los análisis de sangre en la infestación
temprana con frecuencia muestran un aumento en el número de eosinófilos, un tipo de glóbulo blanco que está
preferentemente estimulado por las infestaciones parasitarias en los tejidos.
Manifestaciones: caprichoso apetito (comer tierra), estreñimiento pertinaz seguida por la diarrea , palpitaciones ,
pulso filiforme, frialdad de la piel, palidez de las membranas mucosas, fatiga y debilidad, dificultad para respirar y
en los casos en que ejecutan un curso fatal, la disentería , hemorragias y edemas .un gran número de eosinófilos
también están presentes en la respuesta inflamatoria local). La caída de los niveles de hemoglobina de la sangre se
verá en los casos de infestación prolongada.
DIAGNÓSTICO:
Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con
métodos directos y de concentración. La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial
para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control (Ej. determinación de la
intensidad de la carga parasitaria y evaluación de la eficacia del fármaco empleado, entre otras funciones), a pesar
de ciertas limitaciones en relación a la sensibilidad de los resultados con una sola muestra.
El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo y se tiene
evidencia clínica.
El coprocultivo (Harada-Mori) y examen microscópico ulterior constituyen un método para la diferenciación de
género y especie.
TRATAMIENTO:
El tratamiento temprano basado en el uso de sal de Epsom para reducir la mucosa de protección, seguida de timol
para matar a los gusanos. Más tarde, el tetracloroetileno fue el método principal. No fue hasta más tarde en la
segunda mitad del siglo 20, cuando los nuevos compuestos orgánicos de drogas se han desarrollado.
El tratamiento más común para la parasitosis son benzimidazoles, específicamente albendazol y mebendazol. En
ciertas circunstancias, el levamisol y pamoato de pirantel pueden ser usados.
También hay que resaltar que la Organización Mundial de la Salud recomienda el tratamiento antihelmíntico en
mujeres embarazadas después del primer trimestre. También se recomienda que si el paciente también sufre de
anemia que el sulfato ferroso (200 mg) se administre tres veces al día en el mismo tiempo que el tratamiento
antihelmíntico, lo que debe continuar hasta que los valores de hemoglobina vuelven a la normalidad, lo que puede
tardar hasta 3 meses.
PREVENCIÓN:
Las larvas infectantes pueden desarrollarse y sobrevivir en un ambiente de tierra húmeda, en particular, de arena y
suelo arcilloso. Ellos no pueden sobrevivir en arcilla o barro. Las líneas principales de precaución son las dictadas
por la ciencia sanitaria:
No defecar en lugares distintos de las letrinas, lavabos, etc.
No utilice excremento humano o crudo de aguas residuales sin tratar o ” tierra nocturna “como abono / fertilizante
en la agricultura
No camine descalzo en áreas infestadas conocidas
Desparasitar perros – anquilostomas de perros y gatos rara vez se desarrollan hasta la edad adulta en los seres
humanos (Anquilostoma caninum, el anquilostomo del perro común, en ocasiones se convierte en un adulto para
causar enteritis eosinofílica en las personas), pero sus larvas invasoras pueden causar una erupción pruriginosa
llamada larva migrans cutánea.