Template ATS / JSA / Check in 1 ()

ATS / Reporte de Check in en sitio

AUTO APPEANTE AUTO APPEANTE
Fecha Hora
COMBO SELCCIONAR DE BD
Proyecto ID sitio
LAAPS LAAPS
Empresa ASP No. de Cuadrilla

Zona rural

Actividad a realizar Zona urbana

Ubicación geográfica del sitio y hospital más cercano:

Esquema o mapa del sitio de ejecución del trabajo
GEOLOCALIZACION AUTO APPENATE

Dirección / Localización:

Hay alguna razón por la que no se pueda ejecutar las actividades? (Marcar con una "X")

Sin sitio planeado Falta de adecuaciones ASP

Espera de entrega material (Ericsson) Falta de adecuaciones / Tx del cliente

Espera de entrega material (ASP) Sin scripts

Espera materiales faltantes / dañados
Ericsson
Espera materiales dañados/extraviados por
ASP
Sin acceso por cliente
Permisos de trabajo expirados (pasaporte, visa,
certificaciones)
Buena condición física y mental para realizar las
actividades designadas (alcohol, drogas, cansancio)?
Equipo de Protección Personal faltante

Sin acceso por retraso/cambios ASP Herramienta faltante

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 2 ()

Inseguridad Líneas eléctricas aéreas

Cables eléctricos expuestos, tableros eléctricos
Sitio Vandalizado
abiertos, cables de tierra faltantes.

"Se debe adjuntar fotografías en caso aplicar de las rezones por la que se detienen actividades y deben ser canalizados de inmediato al R
Ericsson) con copia a contacto OHS Ericsson".

Se ejecutarán trabajos en alturas? (más de 1.5 metros o de acuerdo a requisitos legales)

R
(Botón para desplegar un SI / NO)

Verificación de requisitos (Marcar con una "X")

SI NO
Se cuenta con el SID (Site Installation
*Incluir fotografía
Documentation):
Se cuenta con el Manual de Instalación: *Incluir fotografía
La cuadrilla tiene pleno conocimiento de los
procedimientos de trabajo seguro:
El sitio se encuentra limpio? *Incluir fotografía

Charla de seguridad (5 minutos)

Vehículo en buen estado *Incluir fotografía

Evaluación de Riesgos (Marcar con una "X")

SI NO N/A

Riesgos en acceso o trayecto? Acciones mitigantes:

Riesgos en ejecución de maniobras? Acciones mitigantes:

Riesgos en trabajo en alturas? Acciones mitigantes:

Riesgos en ejecución de trabajos eléctricos? Acciones mitigantes:

Riesgos por manejo de químicos? Acciones mitigantes:

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Riesgos por espacios confinados? Acciones mitigantes:

Riesgos por trabajos en caliente? Acciones mitigantes:

Riesgos por trabajo solitario? Acciones mitigantes:

Riesgos por exposición RF? Acciones mitigantes:

Otro riesgo que reportar? Cuál?, y acciones mitigantes:

"Los riesgos calificados como NO ACEPTABLES y que NO EXISTA ACCIÓN MITIGANTE deben ser canalizados de inmediato al Responsab
con copia a contacto OHS Ericsson".

Registro Fotográfico Mandatorio

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Fotografía del Equipo de Protección

Fotografía de las herramientas
(incluyendo bioseguridad)

Fotografía Plan de Emergencias Fotografía del vehículo (de frente)

Fotografías de otros riesgos identificados:

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Fotografía 1 Fotografía 2

Fotografía 4 Fotografía 5

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Nombre y Firma del Líder de Cuadrilla

Nombre y firmas de los integrantes de la cuadrilla:

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Reporte de Check in en sitio

COMBO
Cliente
SELCCIONAR DE BD
Nombre del sitio
LAAPS
Crew Leader

cación geográfica del sitio y hospital más cercano:

ema o mapa del sitio de ejecución del trabajo
GEOLOCALIZACION AUTO APPENATE

Estructura energizada
Malas condiciones de la estructura (nivel
piso)
Malas condiciones de la estructura (nivel
torre)
Falta de equipo de iluminación (trabajos
nocturnos)
Riesgo de incendio (derrame de combustible)

Clima (lluvia, nieve)

Malas condiciones del camino (acceso
complicado)

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Maleza excesiva / Inundación

Fauna nociva (abejas, víboras)

Cuadrilla incompleta para la actividad a
realizar

s por la que se detienen actividades y deben ser canalizados de inmediato al Responsable de Proyecto (IM
Ericsson) con copia a contacto OHS Ericsson".

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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EXISTA ACCIÓN MITIGANTE deben ser canalizados de inmediato al Responsable de Proyecto (IM Ericsson)
con copia a contacto OHS Ericsson".

egistro Fotográfico Mandatorio

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Fotografía de Botiquín (incluyendo material

desinfección para COVID) y Extintor

Fotografía agua para hidratarse

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Fotografía 3

Fotografía 6

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Firma

Firma

Firma

Firma

Firma

Firma

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela

Date:
Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: Check
DocNo:
in (Spanish)
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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ATS / Reporte de Check in en sitio

Fecha Hora

Proyecto ID sitio

Empresa ASP No. de Cuadrilla

Zona rural

Actividad a realizar Zona urbana

Ubicación geográfica del sitio y hospital más cercano:

Dirección / Localización:

Hay alguna razón por la que no se pueda ejecutar las actividades? (Marcar con una "X")

Sin sitio planeado Falta de adecuaciones ASP

Espera de entrega material (Ericsson) Falta de adecuaciones / Tx del cliente

Espera de entrega material (ASP) Sin scripts

Espera materiales faltantes / dañados
Ericsson
Espera materiales dañados/extraviados por
ASP
Sin acceso por cliente
Permisos de trabajo expirados (pasaporte, visa,
certificaciones)
Buena condición física y mental para realizar las
actividades designadas (alcohol, drogas, cansancio)?
Equipo de Protección Personal faltante

Sin acceso por retraso/cambios ASP Herramienta faltante

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Inseguridad Líneas eléctricas aéreas

Cables eléctricos expuestos, tableros eléctricos
Sitio Vandalizado
abiertos, cables de tierra faltantes.

"Se debe adjuntar fotografías en caso aplicar de las rezones por la que se detienen actividades y deben ser canalizados de inmediato al R
Ericsson) con copia a contacto OHS Ericsson".

Se ejecutarán trabajos en alturas? (más de 1.5 metros o de acuerdo a requisitos legales) SI

NO

Verificación de requisitos (Marcar con una "X")

SI NO
La cuadrilla tiene pleno conocimiento de los
procedimientos de trabajo seguro:
El sitio se encuentra limpio?

Charla de seguridad (5 minutos)

Vehículo en buen estado

Evaluación de Riesgos (Marcar con una "X")

SI NO N/A

Riesgos en acceso o trayecto? Acciones mitigantes:

Riesgos en ejecución de maniobras? Acciones mitigantes:

Riesgos en trabajo en alturas? Acciones mitigantes:

Riesgos en ejecución de trabajos eléctricos? Acciones mitigantes:

Riesgos por manejo de químicos? Acciones mitigantes:

Riesgos por espacios confinados? Acciones mitigantes:

Riesgos por trabajos en caliente? Acciones mitigantes:

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
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Riesgos por trabajo solitario? Acciones mitigantes:

Riesgos por exposición RF? Acciones mitigantes:

Otro riesgo que reportar? Cuál?, y acciones mitigantes:

"Los riesgos calificados como NO ACEPTABLES y que NO EXISTA ACCIÓN MITIGANTE deben ser canalizados de inmediato al Responsab
con copia a contacto OHS Ericsson".

Registro Fotográfico Mandatorio

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 16 ()

Fotografía del Equipo de Protección

Fotografía de las herramientas
(incluyendo bioseguridad)

N/A N/A

Fotografía Plan de Emergencias Fotografía del vehículo (de frente)

N/A N/A

Fotografías de otros riesgos identificados:

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 17 ()

Fotografía 1 Fotografía 2

N/A N/A

Fotografía 4 Fotografía 5

N/A N/A

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 18 ()

Nombre y Firma del Líder de Cuadrilla

Nombre y firmas de los integrantes de la cuadrilla:

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Nombre Fir

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 19 ()

Reporte de Check in en sitio

Cliente

Nombre del sitio

Crew Leader

cación geográfica del sitio y hospital más cercano:

Estructura energizada
Malas condiciones de la estructura (nivel
piso)
Malas condiciones de la estructura (nivel
torre)
Falta de equipo de iluminación (trabajos
nocturnos)
Riesgo de incendio (derrame de combustible)

Clima (lluvia, nieve)

Malas condiciones del camino (acceso
complicado)

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 20 ()

Maleza excesiva / Inundación

Fauna nociva (abejas, víboras)

Cuadrilla incompleta para la actividad a
realizar

s por la que se detienen actividades y deben ser canalizados de inmediato al Responsable de Proyecto (IM
Ericsson) con copia a contacto OHS Ericsson".

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 21 ()

EXISTA ACCIÓN MITIGANTE deben ser canalizados de inmediato al Responsable de Proyecto (IM Ericsson)
con copia a contacto OHS Ericsson".

egistro Fotográfico Mandatorio

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 22 ()

Fotografía de Botiquín (incluyendo material

desinfección para COVID) y Extintor

N/A

Fotografía agua para hidratarse

N/A

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 23 ()

Fotografía 3

N/A

Fotografía 6

N/A

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435
 Template ATS / JSA / Check in 24 ()

Firma

Firma

Firma

Firma

Firma

Firma

Prepared: EACEJUA Acela Juarez Approved: MELAIACH [Acela Date:

Juarez]
2020-10-10
Open Sheet: ATS
DocNo:
Impreso
MELA-20:023102 Uen Rev.: A Reference: OPER/RLAM-14:004435