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  • Declaración Del Testigo

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    Jaime Jair Rottweilas
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    9. Declaración Del Testigo

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    DECLARACION DEL TESTIGO

    Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

    Fecha del accidente: Hora aproximada: Lugar del accidente:

    Describa el evento/Quíenes estuvieron presentes/A quién informo

    ¿Cómo se podría evitar el hecho ocurrido?

    Según usted ¿Cuál fue el principal motivo para que ocurra el hecho?

    DATOS DEL TESTIGO

    Nombre Completo: DNI:

    Cargo: Area:

    Celular:
    Firma:
    Fecha:

    DATOS DE QUIEN TOMO LA MANISFESTACION

    Nombre Completo: Firma:


    SAP-SST-F-053

    Fecha de Aprobación:
    24/01/2022

    Aprobado por: Versión: 001

    Lugar del accidente:


    DECLARACION DEL TESTIGO

    Fecha del accidente: Hora aproximada: Lugar del accidente:

    Describa el evento/Quíenes estuvieron presentes/A quién informo

    ¿Cómo se podría evitar el hecho ocurrido?

    Según usted ¿Cuál fue el principal motivo para que ocurra el hecho?

    DATOS DEL TESTIGO

    Nombre Completo: DNI:

    Cargo: Area:

    Firma: Celular:

    Fecha:

    DATOS DE QUIEN TOMO LA MANISFESTACION

    Nombre Completo: Firma:


    SAP-SST-F-053

    Fecha de Aprobación:
    24/01/2022

    Versión: 001

    Lugar del accidente:

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