AUTORIZACIÓN USO EQUIPOS DE TRABAJO FG-PRL-07

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RV. 00

La Empresa: XXXXXXXXXXXXXXXXX
Autoriza a

Nombre y Apellidos DNI Puesto de trabajo

Para la utilización de los siguientes equipos de trabajo:

RELACIÓN DE EQUIPOS DE TRABAJO CON LOS QUE ESTÁ AUTORIZADO A TRABAJAR

 Radial  Esmeril  Carretilla elevadora
 Equipo de soldadura  Equipo de pintura  Puente grúa
 Equipo de oxicorte  Sierra de cinta  Plataforma elevadora
 Taladro de columna  Prensa Hidráulica  Camión grúa
 Retroexcavadora  Camión / Volquete  Pala cargadora
 Tractor  Compactador de suelos (pisón)  Compactadora residuos (pata de cabra)
 Tractor cortacésped  Desbrozadora 
  
  

Cuya capacitación se acredita, habiendo recibido formación e información acerca de los riesgos y medidas de
prevención y protección a adoptar durante su utilización.

Así mismo, queda expresamente advertido de: 1) La obligatoriedad de su uso correcto para evitar daños en su persona y
resto de trabajadores; 2) Consultar cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidando su perfecto estado de uso y
conservación, notificación de cualquier anomalía o deterioro del mismo a su Mando Superior; 3) No inutilizar ni eliminar
ninguna de las protecciones que incorpora el equipo; 4) La prohibición de utilizar equipos de trabajo para los que no ha
sido autorizado

Por la presente, acusa recibo de las instrucciones de seguridad relativas a los mismos.

______________________, a ____ de _____________________ de __________

El trabajador: Representante de la empresa

D./Dña D./Dña:

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